Лекция №2 для студентов 3 курса стоматологического факультета



страница1/5
Дата28.12.2016
Размер0,74 Mb.
ТипЛекция
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЛЕКЦИЯ № 2

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЛО. КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДОНТИТЫ, ПЕРИОСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Подготовил: профессор Абдуллаев Ш.Ю.

ТАШКЕНТ 2008г.

ЛЕКЦИЯ №2
Воспалительные заболевания ЧЛО. Классификация, этиопатогенез. Периодонтиты, периостит, остеомиелит. Классификация, клиника, диагностика, хирургические методы лечения.
Цель лекции: Ознакомить классификацией, этиопатогенезом, клиникой, диагностикой воспалительных заболеваний ЧЛО и принципами лечения
Задачи лекции: обсудить со студентами:


  1. Классификацию и сравнительную частоту воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

  2. Этиологию, патогенез, клинику периоститов, остеомиелитов и клинико-рентгенологические формы хронических периодонтитов.

  3. Разобрать хирургические способы лечения хронических периодонтитов (резекция верхушки корня, ампутация, гемисекция), периоститов и остеомиелитов.


План лекции:

  1. Классификация одонтогенных воспалительных процессов.

  2. Периодонтиты и их особенности.

  3. Периоститы и их осложнения.

  4. Остеомиелиты.

  5. Дифференциальная диагностика, лечение в условиях поликлиники.

  6. Профилактика воспалительных процессов ЧЛО.


СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

По определению М.М. Соловьева 2002 термин «одонтогенные воспалительные заболевания» является собирательным. Он включает ряд достаточно четко очерченных в клиническом отношении форм заболеваний (периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный синусит), которые в то же время можно рассматривать как разнообразные проявления динамически протекающего одонтогенного инфекционного процесса.

Одонтогенный воспалительный процесс занимает одно из первых мест среди других заболеваний ЧЛО. Они составляют по данным А.Г.Шаргородского 10-20% хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники и около 50% больных в стоматологических стационарах.

Взгляды различных авторов, по разному рассматривающих ООВП ЧЛО можно разделить на три группы.

Первая из этих групп авторов считает все ОВ процессы остеомиелитами (Г.Н. Коварский 1928, Л.М. Линденбаум 1928, П.П.Львов 1928, С.Н. Вайсблат 1938, В.М. Уваров 1928, 1957 , Н.М. Александров 1954, М.Д.Дубов 1956, В.И.Лукьяненко 1968-1986 и др.). Это представители Ленинградской школы.

Вторая группа авторов делит ОВП на периодонтиты и остеомиелиты (И.Г. Лукомский 1928-1950, В.Д.Войно-Ясенецкий 1946 и др.)

И, наконец, третья группа различает перецементиты, периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, абсцессы и флегмоны как самостоятельные заболевания. (А.И.Евдокимов 1923, М.М. Старобинский 1927, Г.А. Васильев 1952 и многие другие). Разногласия в вопросе о классификации ООВП возникают потому, что различные авторы по-разному оценивают патоморфологические процессы, происходящие в окружающих зубы тканях.

Подчеркивая, что остеомиелит, остит, и периостит протекают одновременно, он полагал, что правильнее называть все воспалительные процессы одонтогенного характера – паноститом.

Таким образом, основатели ленинградской школы и их последователи считают до сегодняшнего дня, что изолированного одонтогенного воспаления периодонта не может быть - оно всегда сопровождается вовлечением костной ткани и костного мозга, следовательно, все виды проявления одонтогенного воспаления окружающих корень зуба тканей следует рассматривать как остеомиелит. Некоторые авторы в связи с этим предлагают называть этот процесс - оститом или паноститом.

Как было сказано выше, ряд авторов ОВП делят на периодонтиты и остеомиелиты.

Таким образом, перечисленные выше авторы в основу классификации одонтогенных воспалительных процессов берут общность патоморфологических изменений, возникающих в периодонте и костной ткани. При этом не учитывают своеобразие течения воспалительного процесса, разницу в подходе к вопросам лечения, исходу заболевания и др.

А.И.Евдокимов (1923-1959) на протяжении многих лет стоит на позиции своеобразия течения воспалительных процессов, исходящих из зубов. Он пишет, что при хирургических заболеваниях целесообразно пользоваться классификацией, в основу которой положено сочетание этиологического и анатомотопографического факторов.

Еще в 1923 году, выступая на I Всероссийском одонтологическом съезде, он указал на необходимость причислить к острым воспалительным процессам в области ячеистого отростка следующие заболевания: воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит), воспаление надкостницы альвеолярного отростка (периостит) и воспаление костного мозга (остеомиелит). Позже – абсцессы и флегмоны. Такой дифференцированный подход положил начало предложенной им в дальнейшем классификации острых гнойно-воспалительных заболеваний, основным принципом которой является локализация воспалительного процесса в тех или иных тканях. Он подчеркивает, что локализация и характер течения каждого из этих заболеваний отличаются своими особенностями. Поэтому для рационального хирургического лечения их необходимо ставить точный топический диагноз.

Существенный вклад в вопрос уточнения классификации ОВП ЧЛО внес Георгий Андреевич Васильев (1952-1959). Основываясь на большом количестве клинических наблюдений и патологоанатомических исследований, он подтвердил правильность классификации А.И.Евдокимова. Васильев указывает, что различные виды воспалительных процессов непосредственно связаны друг с другом и что с нарастанием количественных изменений возникают и качественные.

Патоморфологические исследования, проведенные Г.А.Васильевым показали, что при цементитах вокруг перицемента возникают перифокальные очаги воспаления, которые не могут быть приняты за остеомиелит. В стенках альвеолы начинается перестройка костной ткани с преобладанием при острых перицементитах, процессов рассасывания, вследствие чего в стенках альвеолы расширяются отверстия, соединяющие перицемент с костным мозгом, а также происходит вскрытие перицемента ряда костномозговых пространств, в норме отделенных от него костью. Эти изменения распространяются и на костный мозг. Однако ни в одном случае, как острого , так и хронического и обострившегося хронического перицементита автор не наблюдал признаков омертвения костной ткани, что дает основание автору не считать эти изменения остеомиелитом. Г.А.Васильев установил, что при прогрессировании процесса гной может распространяться также по лимфатическим сосудам из периодонта под надкостницу, по фолькмановским и гаверсовым каналам.

В настоящее время представление стоматологов Ленинградской школы и дифференциации одонтогенных воспалительных процессов на периодонтиты, периоститы и остеомиелиты постепенно приближается к современному пониманию этого вопроса. Основываясь на современных представлениях Г.А.Шаргородский предложил классификацию воспалительных заболеваний ЧЛО, в основу которой положены клинико-морфологические принципы разработанные А.И.Евдокимовым и Г.А. Васильевым.




Источник и ха-рактер инфек-ции
Заболевание
Форма заболевания

Одонтогенный и стоматогенный

Периодонтит

Острый : сероз-ный , гнойный.

Хронический в стадии обостре-ния.



Хронический : фиброзный, гранулирующий, гранулематозный




Периостит че-люсти.

Острый: сероз-ный, гнойный.

Хронический

( простой, осси-фицирующий)






Остит челюсти.

Острый( реак-тивно-транзи-торная форма)

Хронический:ра-рефицирующий, гиперпластичес-кий.




Остеомиелит челюсти

Острая стадия

Подострая ста-дия



Хроническая стадия

Первично-хрони-ческий






Абсцесс и флег-мона

Острая стадия

Подострая ста-дия




Воспалительный инфильтрат.

Острая стадия

Подострая ста-дия.




Лимфаденит нес-пецифический

Острый

Хронический



Синусит верхней

челюсти.

Острый

Хронический


: uum -> uum-xirurg-stom -> amaliy-qism -> maruzalar -> 3-kurs -> rus -> text
text -> Лекция №6 для студентов 3 курса стоматологического факультета
uum -> Билет №1 Анатомическое строение сопр люминесцентная диагностика. Изменения в полости рта при заболеваниях жкт. Ситуационная задача
uum -> Модель учебной технологии
maruzalar -> Лекция №4 для студентов 5 курса стоматологического факультета
maruzalar -> Лекция №1 для студентов 4 курса стоматологического факультета
maruzalar -> Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования неодонто-генной природы
text -> Лекция №3 для студентов 3 курса стоматологического факультета


  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница