М. М. Салихова А. И. Абдурахманов клиника, диагностика



страница1/10
Дата19.11.2016
Размер1,06 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации


______________________________

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»

М.М. Салихова
А.И. Абдурахманов



КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА

(Учебное пособие)

Махачкала 2009
УДК 616.314.163.

ББК 56.6


Салихова М.М., Абдурахманов. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. Учебное пособие. – Махачкала, 2009 - 32 с.
В учебном пособии обобщены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта. Представлен материал о патогенетическом обосновании и способах выявления патологических состояний. Даны дополнительные методы исследования заболеваний пародонта и сведения о способах лечения с применением различных лекарственных препаратов. Освещены хирургические и ортопедические методы в комплексной терапии заболеваний пародонта.

Материал составлен в рамках учебного плана подготовки врача - стоматолога общего профиля и будет дополнением к основной учебной литературе для подготовки клинических ординаторов, практических врачей циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовке специалистов.


Рецензент - доц. Омаров О.Г. - зав. кафедрой пропедевтической и профилактической стоматологии Дагмедакадемии.
Утверждено и рекомендовано к применению в учебном процессе в ДГМА (протокол ЦКМС ДГМА №8 от 17.04.09.

Гингивитом называют воспаление десны, раз­вивающееся вследствие действия местных и общих факторов без нарушения зубодесневого соединения. По клинико-морфологическим признакам разли­чают гингивит катаральный, язвенно-некротичес­кий и гипертрофический.

По клиническому течению выделяют гингивит острый, хронический и хронический в стадии обос­трения. Гингивит может быть очаговым или генерализованным.

Диагностические признаки гингивита:



  • пре­имущественное проявление у детей и подростков, лиц молодого возраста (до 25 лет), хотя заболевание встречается в любом возрасте;

  • преобладание неми­нерализованных зубных отложений (мягкий налет, пигментированный налет, остатки пищи) и в мень­шей степени - зубного камня;

  • легко возникаю­щая кровоточивость при зондировании десневой борозды, кармана нет (кроме гипертрофического гингивита);

  • отсутствие на рентгенограмме призна­ков деструкции вершин межальвеолярных пере­городок;

  • прямая зависимость между значениями индексов гигиены и гингивитом; очаговая деми­нерализации эмали в пришеечной области.

  • общее состояние пациентов при гингивите не нарушено, за исключением острого катарального, обострения хронического катарального и особенно язвенно-не­кротического гингивита.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА


Порядок обследования

Диагностические признаки

Патогенетическое обоснование и способы выявления

1

2

3

ЖАЛОБЫ



Кровоточивость десны при чистке зубов

Следствие нарушения микроциркуляции, биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландин Е), повышения сосудисто-тканевой проницаемости; увеличения количества функционирующих расширенных кровенаполненных капилляров

Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта (галитоз) появляется в связи с анаэробным расщеплением белка микробного налета с образованием летучих соединений серы (сероводород и др.)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ




Острая вирусная инфекция

Острые вирусные инфекции, способные вызвать пов­реждение сосудов, могут предрасполагать к развитию воспаления.

Редкое обращение к стомато­логу (только при появлении боли в зубах)

Отсутствие регулярного наблюдения у стоматолога (не реже 1 раза в полгода), создает риск поражения зубов кариесом и развития воспалительной патологии пародонта.

Возможны стрессовые ситу­ации

Психоэмоциональный стресс повышает уровень свободных радикалов которые способствуют повреждению мембран клеток.

Преимущественно углеводис­тая и жирная пища с недостат­ком овощей и фруктов

Недостаток овощей и фруктов ведет к плохому очище­нию зубов, недостатку витаминов, особенно С и груп­пы В, что способствует повышению сосудистой про­ницаемости и увеличивает риск развития воспаления в десне.

Недостаточное самоочище­ние зубов

Неадекватная гигиена рта способствует накоплению на поверхности зубов микробной бляшки и развитию пародонтопатогенной микрофлоры.

РАЗВИТИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ


Гингивит начинается незамет­но, без боли или неприятных ощущений. Кровоточивость десны бывает редко, преиму­щественно в зимне-весенний период, и спонтанно исчезает. Гингивит наблюдается у де­тей, подростков, лиц молодо­го возраста.

Ранние признаки гингивита можно выявить только при:

  • внимательном осмотре десны (гиперемия отдельных десневых сосочков);

  • зондировании десневой борозды;

  • установлении симптома кровоточивости при верти­кальном зондировании;

  • витальном окрашивании десны раствором Шиллера-Писарева;




1

2

3

РАЗВИТИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ


Без лечения явления воспале­ния нарастают: кровоточивость десны становится постоянной и возникает не только при чис­тке зубов, но и при употребле­нии твердой пищи. Край десны гиперемирован, цианотичен.

Клинически диагностируемый гингивит - результат дальнейшего развития воспаления в десне. Усиление кровоточивости связано с микробной инвазией, резким повышением сосудисто-тканевой проницаемости, выхо­дом плазменных белков в стенки сосудов и периваскулярно; васкулиты, расширение венозной части капил­ляра, флебэктазия - цианоз.

ОСМОТР

ВНЕШНИЙ ОСМОТР



Конфигурация лица не изме­нена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Вне стадии обострения в очаге хронического воспаления формируется клеточный барьер, а реакция лимфатичес­кой системы на присутствие патогена минимальна

ОСМОТР


ПОЛОСТИ РТА

Зубы часто не пора-жены карие­сом. Много мягкого и пигмен­тированного налета на повер­хности зубов, зуб-ной камень на оральной поверхности пе­редних зубов нижней челюс­ти.

Микробный зубной налет и камень способствуют трав­ме десны, воздействию продуктов распада и жизнеде­ятельности пародонтопатогенной микро-флоры, мик­робной инвазии.

Десневые сосочки и свободная десна гиперемированы, с цианотичным оттенком, отечны. При зондировании десневой борозды возникает кровото­чивость. Клинический карман отсутствует. Патологическая подвижность зубов отсутству­ет. Гноетечения нет. Боль бы­вает редко.

Сосудисто-тканевая проницаемость повышена. Веноз­ная часть капилляров расширена. При дегрануляции тучных клеток выделяются простагландины, провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО), серотонин, гистамин, гепарин и другие биологически активные вещест­ва, способствующие вазодилатации, венозному застою, изменению тонуса сосудов.

Вертикальное зондирование пародонта, составление пародонтограммы.






1

2

3

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАРОДОНТА




Микробная бляшка и зубной камень

Индексы гигиены рта: OHI-S более 0,7 балла; API бо­лее 25 %

Симптом кровоточивости де­сны положительный

Индекс кровоточивости десневой борозды SBI более 10 %

Симптомы гиперемии и оте­ка десны

Индекс ПМА более нуля;

Проба Шиллера-Писарева - окраска коричневого цве­та десневых сосочков и края десны.



Симптомы воспаления пародонта

Пародонтальный индекс PI 0,2 балла и более, но не вы­ше 3,0 баллов

: files -> chairs
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа смежной дисциплины стоматология ортопедическая
chairs -> Квалификационныетест ы по специальности «стоматология общей практики» Махачкала 2012г
chairs -> Ситуационные задачи
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа дисциплины по выбору рентгенодиагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
chairs -> Тесты по специальности «Стоматология ортопедическая» Махачкала 2013г
chairs -> Клиническая терминология. Упражнения
chairs -> Учебное пособие для студентов
chairs -> Рабочая программа «Хирургия полости рта»
chairs -> Методические разработки для студентов


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница