М. М. Салихова А. И. Абдурахманов клиника, диагностика


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ



страница4/10
Дата19.11.2016
Размер1,06 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Рентгенологическое исследование


Симптомы воспаления пародонта


При воспалении только десны на рентгенограмме признаки воспалительной деструкции альвеолы мо­гут отсутствовать. Когда происходит пол­ное разрушение зубодесневого соединения или не­кротические изменения сопровождают пародонтит, выявляется деструкция костной ткани.

Бактерио-скопическое

исследование


В соскобе с язвенной поверхнос­ти (на границе с неповрежденной десной) определяется смешанная микрофлора с преобладанием фу­зобактерии и спирохет на фоне элементов воспаления

Анаэробы (фузобактерии и спирохеты) обусловли­вают преобладание некротического распада десны и вследствие этого гнилостный запах изо рта.

Цитологическое исследование


Соскоб с поверхности язвы (пос­ле удаления некротического нале­та). Преобладают нейтрофиль-ные лейкоциты в стадии распада, фа­гоцитирующие нейтрофилы, лим­фоциты почти не встречаются

Картина неспецифического воспаления






1

2

3

Клинический анализ крови

Признаки интоксикации орга­низма, некротические поражения слизистой оболочки рта

У некоторых больных увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и бо­лее 10000-11000 10/л), небольшое увеличение мо­ноцитов и лимфоцитов. Нечасто бывает повышение СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА


Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый лейкоз

Лица молодого возраста; из­менениям десны предшеству­ют (или сочетаются с ними) острое инфекционное заболе­вание (ОРВИ, грипп), общее недомогание, слабость, повы­шение температуры тела, не­кротические изменения десны, боль, запах изо рта.

Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, яз­венно-некротические изменения на бледной слизистой оболочке: появление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды), очаги некроза на невоспаленной слизистой оболочке. Изменение картины крови (лейкоци­тоз). Заболевание длительное, не поддается лечению. При язвенно-некротическом гингивите прогноз благо­приятный. Выздоровление в течение 5-14 дней.

Агранул-цитоз

Боль, язвенно-некротические изменения слизистой оболоч­ки, запах изо рта.

Возможно распространение некроза на другие участ­ки слизистой оболочки полости рта (мягкое небо, язык и др.). Изменение и картине крови (увеличение количес­тва лейкоцитов, незрелые формы, анемия и др.), резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения Длительное течение. Характерный анамнез: прием ле­карств, лучевые воздействия и др.

ВИЧ

Болеют лица молодого возрас­та. Болевые ощущения во рту, язвенно-некротические из­менения десны. Неприятный запах из полости рта. Увели­чение регионарных лимфати­ческих узлов.

Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических ин­фекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.). Изменениям в полости рта предшествует лимфаденопатия (стадия 2В ВИЧ). Поражение слизистой оболочки по­лости рта развивается на стадии вторичных заболеваний (III стадия) через 5-6 лет после заражения. Снижение массы тела. Лабораторные исследования; снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, серологичес­кие реакции на СПИД/ВИЧ инфекцию положительные.

1

2

3

Вторичный сифилис

При очаговом язвенно-некро­тическом гингивите наруше­ние целостности десны. Реги­онарный лимфаденит.

При сифилисе папула редко локализуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии се­роватого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании обнаружива­ются трепонемы. Положительная серологическая реак­ция на сифилис.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА


Порядок обследования

Диагностические признаки

Патогенетическое обоснование и способы выявления



ЖАЛОБЫ

Необычный вид десны, её увеличение

Преобладание процессов пролиферации в реакции хро­нического воспаления десны, увеличение количества фибробластов, образование коллагена, огрубение колла-геновых волокон.

Гиперемия, отек, кровоточи­вость десны, увеличение десневых сосочков

Расширение сосудов микроциркуляторного русла, повы­шение сосудисто-тканевой проницаемости, отек десны вследствие действия производных арахидоновой кисло­ты (простагландины Е, F, тромбоксан и др.).

Боль при приеме пищи

Боль в результате сдавления нервных окончаний отечной тканью, действия хининов (брадикинин и др.).



АНАМНЕЗ

Дети в препубертатном (8-14 лет) и пубертатном (14-18 лет) периоде

Гормональный дисбаланс. Влияние гормонов развиваю­щейся половой системы на эпителий десны

Беременные

Разрастание десны при гестозе, дефиците витаминов, не­удовлетворительной гигиене полости рта на фоне пред­шествовавшего катарального гингивита. После родов возможно уменьшение или исчезновение гипертрофии десны.

Прием лекарственных препа­ратов (противосудорожные, цитостатики, контрацептивны)

Побочное действие препаратов

Глубокий прикус, тесное поло­жение зубов

Длительное действие слабого раздражи-теля. Явления ишемии, нарушение кровообращения, гипоксия, за­трудненная гигиена полости рта.

1

2

3


РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гипертрофический (пролиферативный) гингивит развивает­ся на фоне ранее существовавшего катарального воспаления. Кровоточивость десны во вре­мя чистки зубов в течение дли­тельного времени

Гормональные нарушения. Увеличение содержания кортизола в слюне у детей свидетельствует о нарушении в системе гипофиз-кора надпочечников на разных ста­диях полового созревания

Беременность

Осложнения беременности (гестоз), увеличение про­дукции эстрогенов, дефицит витаминов и другие при­чины.

Внешний осмотр

Конфигурация лица не изме­нена, регионарные лимфати­ческие узлы безболезненны, открывание рта свободное

Гипертрофический гингивит в хронической стадии не сопровождается выраженной системной реакцией.



ОСМОТР

ПОЛОСТИ РТА

Гиперемия и отек десны при отечной форме; гипертрофия десны, клинический карман (ложный), зубные отложения; глубокое резцовое перекрытие, дистопия и тесное положение зубов; ятрогенные раздражаю­щие факторы.

Нарушение микроциркуляции: ишемия, гипоксия, за­трудненное очищение зубов и накопление микробного налета; компенсаторная реакция организма на посто­янное действие раздражающего агента, выражающаяся в пролиферации тканей при повышенной нагрузке.

Десневые сосочки де-формиро­ваны, увеличены. При фиброз­ной форме они бледно-розово­го цвета, явления гиперемии и отека отсутствуют, «ложный карман».

Гиперплазия и вегетация эпителия, фиброз стромы. Процессы гипертрофии, пролиферации десны не со­провождаются выраженными изменениями микроциркуляторного русла

При отечной форме выражен­ная кровоточивость десны при зондировании, артериальная и венозная гиперемия.

Расширение сосудов микроциркуляторного русла, осо­бенно венозного колена. Повышена сосудистая прони­цаемость, отмечается отек стромы.

Рентгенография

Пролиферация десны, призна­ки воспаления

Воспалительной резорбции альвеолярной кости на вер­шинах межальвеолярных перегородок нет

: files -> chairs
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа смежной дисциплины стоматология ортопедическая
chairs -> Квалификационныетест ы по специальности «стоматология общей практики» Махачкала 2012г
chairs -> Ситуационные задачи
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа дисциплины по выбору рентгенодиагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
chairs -> Тесты по специальности «Стоматология ортопедическая» Махачкала 2013г
chairs -> Клиническая терминология. Упражнения
chairs -> Учебное пособие для студентов
chairs -> Рабочая программа «Хирургия полости рта»
chairs -> Методические разработки для студентов


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница