М. М. Салихова А. И. Абдурахманов клиника, диагностика


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА



страница5/10
Дата19.11.2016
Размер1,06 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА


Заболевание


Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Фиброматоз десны


Разрастание десны

Новообразование невоспалительного генеза. В основе лежит разрастание грубоволокнистой соединительной тка-ни вследствие диспластических процессов, возмож­но, пороков развития. Цвет образования бледно-розо­вый. Поражается не только свободная, но и прикреплен­ная десна. Возможно поражение костной ткани.

Гиперплазия

десны медикаментозная

Разрастание, деформация десневого края. Кровоточивость десны. Зубные отложения

Разрастание десны при приеме некоторых лекарствен­ных препаратов: гидантоина при эпилепсии, нифедипи-на (коринфар, кордипин) при лечении гипертонической болезни, ИБС; циклоспорина (цитостатик, применяется в качестве иммунодепрессанта при трансплантации ор­ганов). Изменения не зависят от пола и возраста. Прослеживается прямая связь выраженности клинических проявлений с дозой и длительностью лечения. Отмена (заме-на) препарата приводит к регрессии изменений де­сны. Усиление образования коллагена, соединительной ткани - результат активации фибробластов; разрастание эпителия, акантоз, паракератоз. При микробном раздра­жении - отек, расширение сосудов.

Лейкемиды – гиперплазия десны при лейкозе

Кровоточивость, деформация края десны

Появляется внезапно на фоне общих симптомов лейкоза: слабости, повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Возможно одновременное поражение мягкого неба. Представляет собой специфические лейкемические инфильтраты. Подтверждением служит клинический анализ крови

Гиперплазия при эндокринных заболеваниях


Кровоточивость, отечность, разрастание десны

а) гиперфункция щитовидной железы

б) ювенильный гингивит локализованный генерализованный

в) гиперплазия десневого края в период беременности

г) гиперплазия десны в период гипо-экстрогении

д) гиперплазия при акромегалии

е) гиперплазия при гигантизме



Гипертрофия десны при нарушенном носовом дыхании – при преобладании ротового дыхания







Проявление на десне в виде гиперплазии при гранулематозе Вегенера







Лимфома десны






ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛОКАЛЬНОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА


Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Эпулис (ангиоматозный)

Очаговое увеличение десны синюшного цвета (рис. 107, 108).

Темно-красное образование в области десневых сосочков вокруг шейки зуба. Излюбленная локализация — пере­дний отдел альвеолярного отростка. Нередко наблюдает­ся у беременных. Образуется в результате продуктивного воспаления, разрастания грануляционной ткани с исхо­дом в фиброз, иногда с явлениями ангиоматоза. Возмож­ны изменения костной ткани (остеофиброз).

Гиперплазия

десны травматическая

Очаговое увеличение десны, ее разрастание, изменение цвета, кровоточивость

Развивается воспаление с преобладанием явлений про­лиферации вследствие травмы краем кариозной полос­ти, пломбой, краем протеза.

Гиперплазия

десны при пародонтите

Очаговое увеличение десны, ее гипертрофия, кровоточи­вость

Очаговое разрастание десны происходит на фоне пародонтита вследствие хронической механической трав­мы (протез, острые края кариозных зубов). Изменения на рентгенограмме соответствуют уровню деструкции альвеолярной кости.

ПАРОДОНТИТ


Клиническая картина пародонтита много­образна, зависит от его распространенности, стадии и тяжести. Проявление и выраженность симптомов болезни в большинстве случаев обус­ловлены накоплением деструктивных изменении в пародонте на протяжении жизни, влиянием других хронических воспалительных заболева­ний, возрастом больного. Длительный хрони­ческий воспалительный процесс в полости рта часто не воспринимается пациентом как болезнь, что приводит к позднему обращению за медицин­ской помощью.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА


Порядок обследования

Диагностические признаки

Патогенетическое обоснование и способы выявления


ЖАЛОБЫ

Кровоточивость десны во время чист­ки зубов, приема пищи, привкус кро­ви во рту

Расширение сосудов микроциркуляторного рус­ла, повышение сосудисто-тканевой проницаемос­ти, отек десны - следствие действия производных арахидоновой кислоты (простагландины Е, F2ct, тромбоксан и др.). Развитие внутритканевого оте­ка, формирование клеточных инфильтратов. Боль в результате сдавления нервных окончаний отечной тканью, действия киников (брадикинин и др).

Изменение цвета десны

Припухлость и изменение формы де­сны

Боль в десне при откусывании пищи или проходящая ноющая боль

Неприятный запах изо рта, измене­ние цвета зубов

Преобладание анаэробной флоры, образование летучих соединений серы в процессе анаэробной утилизации белков.

Подвижность зубов, изменение их по­ложения, появление промежутков между зубами

Воспалительная резорбция альвеолярной кости и развивающиеся на её фоне неравномерное рас­пределение жевательного давления на стенки аль­веолы, нарушение окклюзионных соотношений.

Боль в зубах от различных раздражи­телей

Нарушение зубодесневого соединения и обнаже­ние корня зуба устраняют преграду для раздражи­телей.




Порядок обследования

Диагностические признаки

Патогенетическое обоснование и способы выявления


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Болеют лица обоего пола, с увеличе­нием возраста частота и тяжесть изме­нений в пародонте нарастают. Имеют значение неудовлетворительная ги­гиена полости рта, редкое обращение к стоматологу, заболевания паренхи­матозных органов, систем организма, нарушения обмена. Часто отмечает­ся патология желудочно-кишечного тракта. Особое внимание следует уде­лять уровню глюкозы в крови. Кро­воточивость десны в течение многих лет воспринимается как нормальное состояние.

Заболевание обусловлено неадекватной гигиеной рта, снижением репаративных процессов в организ­ме, аутоиммунными реакциями, которые склады­ваются ещё в период существования катарального гингивита. Патология желудочно-кишечного трак­та, сердечно-сосудистой системы, диабет, другие хронические воспалительные процессы в организ­ме имеют общие патогенетические звенья в разви­тии пародонтита, осложняют и поддерживают де­структивные изменения в пародонте. Воспаление существует годами, но у людей в возрасте до 30 лет и при недиагностированном сахарном диабете 1-го типа может развиваться быстро.


РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кровоточивость десны во время чист­ки зубов в большинстве случаев не вы­зывает беспокойства, существует мно­го лет, иногда «с детства» или «была всегда». Больные часто знают об от­ложениях зубного камня и нередко обращаются к стоматологу для его удаления. Часто лечение заканчива­ется местными медикаментозными процедурами. Редко отмечают непри­ятный запах изо рта. Периоды обос­трения, когда «воспаляется десна», стали чаще. Главной причиной обра­щения становятся подвижность зуба, которая, по утверждению больного, «появилась в течение последнего ме­сяца или года».

Заболевание развивается в течение многих лет. Ка­таральный гингивит может быть продолжительным, а распространение воспаления за пределы зубодесневого соединения остается незамеченным. На ран­них стадиях болезнь может протекать без обостре­ний. По мере развития деструктивных изменений больной обращается к стоматологу только при по­явлении боли в зубах или их разрушении. Удаление зубного камня и случайные местные медикамен­тозные воздействия, нередко проводимые по ини­циативе самого больного, сглаживают клиничес­кую картину. Пародонтальный карман приводит к прогрессирующей резорбции альвеолярной кос­ти, формированию поддесневого зубного камня, накоплению экссудата, учащению периодов обос­трения, увеличению патологической подвижности зубов и изменению их положения в зубном ряду.


ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, регионар­ные лимфатические узлы безболез­ненны, иногда уплотнены, открыва­ние рта свободное.

При хроническом течении пародонтита пациент не испытывает недомогания. Безболезненное уп­лотнение лимфатических узлов может быть обус­ловлено хронической патологией ЛОР-органов, воспалением в пародонте, иными очагами хрони­ческой одонтогенной инфекции.




Порядок обследования

Диагностические признаки

Патогенетическое обоснование и способы выявления



ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА



Зубной налет и камень (над- и поддесневой). Нередко кариес зуба на кон­тактных поверхностях, нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между зубами, края искусст­венных коронок погружены под де­сну.

Микробный зубной напет и камень способству­ют травме десны, воздействию продуктов распада и жизнедеятельности пародонтопатогенной мик­рофлоры, микробной инвазии. Затрудненное очи­щение зубов в межзубных промежутках, застревание пищи между зубами, частое использование зубочистки приводят к повторяющейся механи­ческой травме.

Застойная венозная гиперемия десны (цианоз); отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков; кровото­чивость десны при зондировании, де­сна сохраняет блеск после высушива­ния, сглажены или утрачены контуры десневого желобка.

Повышена сосудисто-тканевая проницаемость. Ве­нозная часть капилляров расширена. При дегрануляции тучных клеток выделяются простагландины, провоспалительные цитокины, серотонин, гистамин, гепарин и другие биологически активные ве­щества, способствующие вазодилатации, венозно­му застою, изменению тонуса сосудов.

Пародонтальный карман.

Зонд при вертикальном зондировании погружается под десну на 3 мм и более.

Обнажение поверхностей корней зу­бов, клиновидные дефекты, кариес в пришеечной области или на повер­хности корня

Деструктивные изменения в пародонте приводят к изменению анатомического соотношения края десны и коронки зуба и обнажению корня зуба.

Патологическая подвижность зубов, наличие промежутков между зубами и изменение их положения в зубном ряду (при средней и тяжелой степени пародонтита)

Воспалительная резорбция альвеолярной кости приводит к потере пародонтального прикрепле­ния, нарушает опорно-удерживающую функцию *.

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАРОДОНТА

Микробная бляшка и зубной камень

Индексы гигиены рта: OHI-S - более 0,7 балла; API - более 25 %

Симптом кровоточивости десны по­ложительный

Индекс кровоточивости десневой борозды SBI - более 10%

Симптомы гиперемии и отека десны

Индекс ПМА — более нуля;

Проба Шиллера-Писарева — коричневая окраска

всей десны.


Симптомы воспаления пародонта, ре­зультаты рентгенографии

Пародонтальный индекс PI — более 0,2 балла.


: files -> chairs
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа смежной дисциплины стоматология ортопедическая
chairs -> Квалификационныетест ы по специальности «стоматология общей практики» Махачкала 2012г
chairs -> Ситуационные задачи
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа дисциплины по выбору рентгенодиагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
chairs -> Тесты по специальности «Стоматология ортопедическая» Махачкала 2013г
chairs -> Клиническая терминология. Упражнения
chairs -> Учебное пособие для студентов
chairs -> Рабочая программа «Хирургия полости рта»
chairs -> Методические разработки для студентов


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница