М. М. Салихова А. И. Абдурахманов клиника, диагностика


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА



страница8/10
Дата19.11.2016
Размер1,06 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА


Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки


ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ

ПАРОДОНТИТ В СТАДИИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ

Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических, химических раздражителей, затрудненное очищение зубов, промежутки между зубами.

Ранее проводилось лечение некариозные поражений зу­бов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигие­ны рта, шинирование подвиж­ных зубов



При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обос­трения, боль в десне, удаление зубов в результате пато­логической подвижности, длительное местное проти­вовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения.

Шинирование подвижных зу­бов до начала хирургического лечения. При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспомина­ния о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародонтальных карманов не проводилась


При осмотре симптомы воспа­ления пародонта отсутствуют



При пародонтите можно выявить следы проведенного ранее хирургического лечения (послеоперационные руб­цы), возможны очаговые проявления симптомов воспа­ления

На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции аль­веолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты меж-альвеолярных перегородок



При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе



ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА


Гингивита

Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением.



  1. Снятие зубных отложений без предварительного проведения
    противовоспалительной терапии или после ее проведения (в случае резко выраженной воспалительной реакции, особенно при язвенном гингивите).

  2. При недостаточном лечебном эффекте - местное противовоспалительное лечение и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев.


Хронического пародонтита легкой степени:

  1. Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением.

  2. Снятие зубных отложений, сглаживание поверхностей корней и их полирование. При необходимости - предварительное местное противовоспалительное лечение.

  3. По показаниям - функциональное избирательное пришлифовывание, лечение кариеса. Устранение местных патогенных факторов: пломбирование пришеечных ка­риозных полостей светоотверждаемыми материалами; восстановление межзубных контактов; кюретаж, коррекция мягких тканей преддверия полости рта.

  4. По показаниям - ортодонтическое лечение.

  5. Повторные осмотры и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев (поддерживающее лечение).


Хронического пародонтита средней степени:

  1. Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический контроль (первая неделя - каждые 3 дня, затем - 1 раз в неделю в течение месяца).

  2. Снятие зубных отложений, сглаживание поверхностей корней и их полирование (при интенсивном воспалении после устранения симптомов острой воспалительной реакции, при умеренном воспалении - в 1-е посещение).

  3. Противовоспалительная терапия в случае сохранения воспалительных явлений.

  4. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание, лечение кариеса, пломбирование пришеечных кариозных полостей и некариозных дефектов светоотверждаемыми материалами; восстановление межзубных контактных пунктов; кюретаж, шинирование подвижных зубов, коррекция мягких тканей преддверия полости рта, лоскутные операции с использованием остеопластических средств, по показаниям - мембранной техники.

  5. Ортодонтическое лечение (при пародонтите средней степени в случае необходимости можно проводить только в стадии ремиссии).

  6. Повторные осмотры после первичного курса лечения, а также курсы поддерживающей терапии до достижения устойчивой ремиссии в течение первого года каждые 3 месяца. В случае достижения устойчивой ремиссии повторные курсы поддерживающей терапии - 1 раз в 6 месяцев).


Хронического пародонтита тяжелой степени:

  1. Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический
    контроль в течение первой недели - 1 раз каждые 3 дня, затем - 1 раз в неделю в течение 1 месяца.

  2. При наличии условий - обязательное определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам.

  3. Местная противовоспалительная терапия при выраженных воспалительных
    явлениях перед снятием зубных отложений; сглаживание корневых поверхностей и их полирование.

  4. При сохранении воспаления - местная и системная антибактериальная терапия.

  5. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание (при подвижности зубов - после их предварительного временного шинирования); устранение дефектов твердых тканей зубов; лечение осложнений кариеса; коррекция мягких тканей преддверия полости рта, лоскутные операции с использованием остеопластических средств, мембранной техники (по показаниям); ортопедическое лечение.

  6. При необходимости - ортодонтическое лечение после тщательной оценки костного субстрата, при возможности - с помощью компьютерной томографии (КТ).

  7. Поддерживающее местное лечение. После первичного курса лечения - сразу же при возобновлении симптомов обострения воспалительного процесса, но не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года. При условии достижения ремиссии - не реже 1 раза в 6 мес.

  8. Консультация у врачей-эндокринологов: определение функционального состояния поджелудочной и щитовидной железы.

  9. Определение количества и функциональной активности нейтрофильных
    лейкоцитов. При наличии системных заболеваний - определение состояния иммунной системы в целях уточнения показаний для назначения иммунокоррегирующих препаратов по согласованию со специалистами общего профиля.

При агрессивных формах пародонтита, в частности, при препубертатном пародонтите, эффективным является применение амоксициллина или аугментина. Препараты назначают согласно возрастным дозировкам.

При локализованном ювенильном пародонтите средней степени эффективен доксициклин (по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель), тетрациклин (по 250 мг 4 раза в день от 15 до 28 дней) или метронидазол (по 250 мг 3 раза в день 10 дней). Результативно комбинированное использование метронидазола (по 250 мг) и амоксициллина (по 375 мг) 3 раза в день в течение 7 дней.

При средне-тяжелой степени локализованной формы ювенильного пародонтита рекомендуется использовать антибиотик группы макролидов - рулид (по 300 мг/сут 5-7 дней).

При генерализованной форме ювенильного пародонтита назначают доксициклин в той же дозировке или тинидазол по схеме: после еды, по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки, однократно.

При быстропрогрессирующем пародонтите без предварительного микро-биологического анализа наиболее стабильный эффект обеспечивает прием тетрациклина (по 250 мг 4 раза в день от 14 до 21 дней) или тинидазол по схеме. Также можно назначать метронидазол (по 500 мг 2 раза в день 8 дней) и доксициклин (200 мг 1 раз в день).

Необходимо отметить, что прием метронидазола несовместим с употреблением алкоголя, так как нарушается окисление этанола, возможно накопление в организме ацетальдегида и как следствие - интоксикация организма.



К использованию системной антибиотикотерапии при лечении острого пародонтального абсцесса мы относимся скептически, считаем наиболее важным вскрытие и дренирование абсцессов, местную антисептическую и антибактериальную обработку. Лишь в случаях упорного рецидива и множественных абсцессов, что наблюдаются при рефракторном или упорно прогрессирующем течении пародонтита, мы считаем обоснованным применение системной антибиотикотерапии. Однако в таких случаях мы рассматриваем антибиотикотерапию не как метод лечения одиночных абсцессов, а как метод лечения пародонтита с тяжелым течением, сопровождающимся множественным абсцедированием.

По данным зарубежных авторов, эффективным является назначение амоксициллина, насыщающая доза 1,0 г, с последующим поддерживающим назначением 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней.

При аллергии к беталактамным антибиотикам - азитромицин, насыщающая доза 1,0 г, затем 500 мг один раз в день в течение 2-3 дней или клиндамицин, насыщающая доза 600 мг, затем 300 мг 4 раза в день в течение 3 дней.

Обязательным является назначение десенсибилизирующих препаратов: диазолина, кларитина - с учетом того, что в таких случаях фактор сенсибилизации оказывает довольно мощное влияние.

Во всех случаях при назначении системной антибиотикотерапии следует обязательно дополнительно назначать антигрибковые средства (нистатин) либо бактерийные препараты - во избежание усиленного роста грибов и грибкового поражения других органов и систем, в первую очередь - желудочно-кишечного тракта.
Атипичных форм пародонтита, синдромов и симптомов общих заболеваний, проявляющихся в тканях пародонта:

Местные вмешательства идентичны таковым при типичной форме пародонтита и зависят от стадии патологического процесса, однако до начала лечения обязательно должны быть выполнены следующие рекомендации.

1. Микробиологическое определение чувствительности микрофлоры
пародонтальных карманов к антибиотикам; изучение показателей местной антимикробной защиты и показателей общей иммунной защиты; изучение функции поджелудочной и щитовидной желез.

2. Обучение пациента правилам гигиенического ухода за полостью рта и повторный гигиенический контроль.

3. Снятие зубных отложений, сглаживание корневых поверхностей и их полирование после местного противовоспалительного лечения под прикрытием антисептиков и антибактериальных средств.

4. Системная антибактериальная терапия (по данным чувствительности микрофлоры).

5. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание; шинирование подвижных зубов; устранение дефектов твердых тканей зубов; лечение осложнений кариеса; ортопедическое лечение; хирургическая коррекция мягких тканей преддверия полости рта; лоскутные операции с использованием остеопластических средств и мембранной техники - только после дости­жения ремиссии воспалительного процесса.

6. По согласованию со специалистами (интернистами) - коррекция общего


состояния; иммунологическая коррекция.

После первого курса лечения курсы поддерживающей терапии проводятся сразу при возникновении рецидива воспаления, но не реже, чем каждые 3 месяца.

Ортодонтическое лечение при наличии показаний проводится только при условии достижения устойчивой ремиссии и со строгим учетом состояния костного субстрата пародонта. При наличии возможности - обязательное обследование с помощью КТ.

Общая антибиотикотерапия, как указывалось выше, при хронической форме пародонтита используется только при упорном сохранении и прогрессировании воспалительного процесса в пародонте после проведения комплексного лечения и только на основании антибиотикограммы. Наиболее обоснованными и принятыми на сегодняшний день являются следующие режимы антибиотикотерапии (Socransky S.S. etal, 1993,1998; Slots J., VanwinkelhoffA.L., 1993):



  • тетрациклин 500 мг 3 раза в день в течение 21 дня;

  • метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней;

  • ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней;

  • метронидазол + амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 8 дней;

  • метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней;

  • тинидазол по схеме: после еды по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки , однократно.

: files -> chairs
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа смежной дисциплины стоматология ортопедическая
chairs -> Квалификационныетест ы по специальности «стоматология общей практики» Махачкала 2012г
chairs -> Ситуационные задачи
chairs -> «дагестанская государственная медицинская академия» рабочая программа дисциплины по выбору рентгенодиагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
chairs -> Тесты по специальности «Стоматология ортопедическая» Махачкала 2013г
chairs -> Клиническая терминология. Упражнения
chairs -> Учебное пособие для студентов
chairs -> Рабочая программа «Хирургия полости рта»
chairs -> Методические разработки для студентов


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница