«Методы исследования в гинекологии.»


Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки (РДВ)



страница12/22
Дата24.08.2017
Размер4,65 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   22

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки (РДВ).





РДВ имеет важнейшее значение для своевременного распознавания злокачественных опухолей матки, гиперпластических процессов, туберкулеза эндометрия, полипоза эндометрия. Выскабливание и гистологическое исследование способствует уточнению причин расстройства менструального цикла (циклические и ациклические кровотечения неясной этиологии). При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-3 дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях–во время кровотечения. РДВ проводится в стационаре под в/в наркозом. Выскабливание проводят с двумя целями: лечебной и диагностической. В некоторых случаях необходимо оценить состояние не только эндометрия, но и слизистой цервикального канала (например, при подозрении на онкологию шейки матки, при полипах цервикального канала), в этом случае назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, которое включает в себя поэтапное удаление слизистой цервикального канала и полости матки.



Если у пациентки имеются патологические образования (полипы), то в результате РДВ они, как правило, удаляются. РДВ– это высокоинформационный метод, чаще проводится под контролем гистероскопии, позволяет правильно выработать тактику и провести лечение. Перед РДВ амбулаторно проводится обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на гонорею, флору и чистоту влагалища (для исключения воспалительного процесса), анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты ВиС; мазок на онкологию, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, консультация терапевта, а непосредственно перед РДВ в стационаре–консультация анестезиолога.

Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2пинцета, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, 2-3 кюретки для выскабливания, марлевые шарики, кожный антисептик, 2 почкообразных лотка, 2 емкости с 10% формалином, направление в гистологическую лабораторию.

Методика: после обработки наружных половых органов во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъемником, обнажают шейку матки. Проводят обработку влагалища и шейки матки, переднюю губу шейки фиксируют пулевыми щипцами. Затем зондируют полость матки, уточняют ее положение и длину, с помощью расширителей Гегарарасширяют цервикальный канал. Кюреткой производят выскабливание слизистой цервикального канала, полученный соскоб помещают из лотка в емкость с 10% формалином. Затем другой кюреткой производят последовательное выскабливание слизистой матки от дна до канала шейки матки. Особенно тщательно выскабливают маленькой кюреткой маточные углы. Выскабливание производят до базального слоя, полученный соскоб также помещают во 2 емкость с 10% формалином, оформляют направление в гистологическую лабораторию. Противопоказано РДВ при острых воспалительных процессах внутренних половых органов, гонорейном эндоцервиците. В современных медицинских клиниках лечебно-диагностическое выскабливание проводится под контролем гистероскопии. В полость матки вводится прибор, с помощью которого врач-гинеколог может наблюдать за выполнением манипуляции. Такой метод выскабливания является менее травматичным для пациентки и значительно снижает риск негативных последствий. Продолжительность РДВ составляет 15-20 минут. Результаты гистологического исследования будут готовы через 10 дней. Для профилактики воспалительных осложнений после РДВ назначают курс антибиотиков. Сразу после выскабливания следует отказаться от секса на 1-2 недели, чтобы предотвратить развитие инфекции. Как правило, уже через2 недели после РДВ пациентка может забеременеть, однако тактика планирования беременности должна быть обязательно согласована с врачом. В редких случаях у пациенток возникают внутриматочные спайки (синехии), которые могут привести к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, серозный экссудат, гной), содержащейся в прямокишечно-маточном углублении.

Показаниями для пункции служат:


  • Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность;

  • Апоплексия яичника;

  • Абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс);

  • Воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в Дугласовом пространстве с целью выявления характера экссудата и лабораторного,цитологического и бактериологического исследований.

Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг, 2 пинцета,пулевые щипцы, шприц емкостью 10мл, пункционная игла длиной 10-12см с широким просветом, марлевые шарики, чашка Петри, кожный антисептик.

Методика: после обработки наружных половых органов во влагалище вводят ложкообразное зеркало с подъемником. Обрабатывают влагалище и шейку матки, фиксируют шейку матки за заднюю губу пулевыми щипцами и оттягивают ее кпереди и кверху. В центре заднего свода, по средней линии (между крестцово- маточными связками) вводят толстую иглу с ограничителем, надетую на шприц, на глубину 2-3 см. Иглу вводят коротким решительным толчком внутрь, направление иглы горизонтальное или слегка кпереди (параллельно проводной оси таза). Медленно извлекают поршень шприца. При отсутствии содержимого в шприце проводятосторожное извлечение иглы (вместе со шприцом), продолжая насасывание. Пунктат может появиться в последнюю минуту.

Контрольные вопросы:

1) Перечислите инструментальные методы исследования в гинекологии.

2) Показания для биопсии шейки матки

3) Какие инструменты необходимо приготовить для аспирационной биопсии эндометрия?

4) Назовите показания для кульдоцентеза.

5) Какие инструменты необходимо приготовить для РДВ?

6) При каких заболеваниях проводится аспирационная биопсия эндометрия?




1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   22


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница