«Методы исследования в гинекологии.»



страница2/22
Дата24.08.2017
Размер4,65 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
Челябинск

2015г.

Обсуждено: Утверждаю:



на заседании Зам. Директора по УВР

акушерской комиссии

протокол №6 от 10.02.2015г. ____________О.А.Замятина

председатель ЦМК

_______________Н.Я.Бадаева ____________2015г.

Составлено в соответствии с ФГОС

по специальности Акушерское дело

Составила преподаватель

высшей квалификационной

категории

Бадаева Н.Я.
Изучение темы: «Методы исследования в гинекологии» способствует формированию следующих компетенций в соответствии с видами Вашей будущей профессиональной деятельности.

Общие компетенции:

ОК.1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК.3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК.4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач,профессионального и личного развития.

ОК.5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК.6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК.7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий,

ОК.8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

ОК.12. Организовать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 3.1. Проводить профилактические осмотры и диспансеризацию женщин в различные периоды жизни.

ПК3.2. Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача

ПК 3.3. Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно, в пределах своих полномочий.



Требования к подготовке студентов по итогам изучения темы.

Иметь практический опыт:

  • участия в лечебно-диагностических мероприятиях;

  • участия в проведении профилактических осмотров женщин и диспансеризации;

Уметь:

  • Проводить профилактический гинекологический осмотр;

  • Осуществлять диспансеризацию гинекологических больных;

  • Участвовать в лечебно-диагностических процедурах.

Знать:

  • Методы обследования гинекологических больных;

  • Диспансеризацию гинекологических больных и проведение профилактических осмотров;

  • Виды гинекологической патологии;

Методическое пояснение

Диагностика гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза, общего объективного и гинекологического исследования, которое производится по определенной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза. Создание методического пособия диктуется необходимостью последовательного изучения и закрепления знаний, полученных студентами на теоретическом занятии.

Будущим специалистам необходимы знания современных методов исследования в гинекологии, так как именно на них ложится ответственность за подготовку пациентов, инструментария и ассистирование врачу при проведении исследований, а также обеспечение инфекционной безопасности. Учитывая важность данной проблемы, будущие медицинские работники должны самым серьезным образом отнестись к изучению данной темы, освоить показания и методику обследования пациентов в гинекологической практике.

Методические указания


  • Внимательно изучите каждый раздел методического пособия. Обратите внимание на показания к гинекологическому исследованию,подготовку инструментария и особенности подготовки пациентов к дополнительным и специальным методам исследования.

  • Ответьте на контрольные вопросы по каждому разделу.

  • Если были допущены ошибки или Вы чувствовали неуверенность при ответе, вернитесь к изучаемому материалу и проверьте вновь свои знания.

  • После изучения всего материала, ответьте на вопросы тест-контроля проверьте свои знания по эталону ответов.

Содержание

1. Введение___________________________________________________6

2. Схема сбора анамнеза________________________________________7

3. Общее объективное исследование_______________________________12

4. Гинекологическое исследование:________________________________15


  • осмотр наружных половых органов

  • осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

  • влагалищное, бимануальное исследование

  • ректовагинальное исследование

5. Дополнительные методы исследования:___________________________22

  • лабораторные

  • инструментальные

  • эндоскопические

  • рентгенологические

  • ультразвуковое исследование

  • компьютерная томография, МРТ

  • медико-генетические методы

  • ДНК-диагностика

  • иммунологические методы.

6. Специальные методы исследования:_____________________________52

  • тесты функциональной диагностики

  • определение гормонов в крови

7. Тест-контроль по теме________________________________________58

8. Эталон ответов______________________________________________60

9. Используемая литература_____________________________________61

Введение.

Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование, дополнительные и специальные методы гинекологического исследования.



Дополнительные методы исследования в гинекологии:

  • Лабораторные

  • Инструментальные

  • Эндоскопические

  • Рентгенологические

  • УЗИ малого таза

  • Компьютерная томография, МРТ

  • Медико-генетические методы

  • Иммунологические

  • ДНК-диагностика

Специальные методы исследования в гинекологии:

  • Тесты функциональной диагностики (ТФД)

  • Определение гормонов в крови



Схема сбора анамнеза.

Исследование гинекологической больной всегда начинается со сбора анамнеза. Цель его–выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания.



Опрос проводится в определенной последовательности:

  • Паспортные данные, семейное положение, профессия, условия труда и быта, профессиональные вредности.

Особое внимание при этом обращают навозраст пациентки. Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживаются аномалии развития половых органов,нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников, (кисты и кистомы),опухоли матки (миома), неправильные положения матки,связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания половых органов. В старческом возрасте часто наблюдается опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапсгениталий).

  • Жалобы больной. Обычно пациентки жалуются на боли внизу живота, поясничной области; нарушение менструальной функции; бесплодие; нарушение секреторной функции и функции соседних органов. При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития.Раскрытие симптомов и развитие гинекологического заболевания необходимо производить последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины.

  • Наследственность– наличие у родственников хронических инфекций; психических заболеваний; злокачественных новообразований; заболеваний крови, обмена веществ, алкоголизма.

  • Анамнез жизни– начиная с детства, выясняют общие перенесенные заболевания в прошлом. Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлениименструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, заболевания эндокринной системы и другие могут повлиять на специфические функции женского организма.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях, операциях, травмах. Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, их исходу, течению; оперативным вмешательствам на половых органах. Обращают внимание на перенесенные урогенитальные заболевания, передающиеся половым путем, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Акушерско-гинекологический анамнез – выяснение специфических функций женского организма: менструальной,половой, секреторной и репродуктивной. Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины.

При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:



  • Время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

  • Через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

  • Продолжительность менструального цикла;

  • Продолжительность менструации и величина кровопотери;

  • Изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

  • Изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

  • Дата последней нормальной менструации.

Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы:

  • Начало половой жизни (возраст)

  • Половое чувство. Половое влечение (либидо) и удовлетворение (оргазм) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение их наблюдается при инфантилизме, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

  • Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечногоэндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте наблюдаются при гипоплазии половых органов, вагинизме. При рубцовом сужении, заращении (атрезии и отсутствии (аплазии влагалища половая жизнь нарушается.

  • Количество половых партнеров

  • Контрацепция (способ контрацепции, длительность применения, переносимость).

Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получилиназвание белей. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы.

В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные (при кольпите) шеечные, маточные и трубные бели. Вестибулярные бели наблюдаются редко (в основном при бартолинитах). Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым секретом, образующимся в результате пропотевания жидкости из сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важное биологическое значение– она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Влагалищные палочки вырабатывают молочную кислоту из гликогена, которая препятствует развитию патогенной микрофлоры. Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секрецией шеечных желез (цервицит, полипы слизистой шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки). Маточные бели появляются при патологических состояниях и имеют характерные особенности. Так, при эндометритах, полипах матки бели носят слизисто-гнойный характер, при раке матки- цвет «мясных помоев», творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки. Трубные бели наблюдаются редко (при гидро- или пиосальпинксе).



Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеетбольшое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выявить следующее:

  • Наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;

  • Количество беременностей, их исход (родов, абортов);

  • Течение родов и послеродового периода;

  • Характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта;

  • Реабилитация после аборта;

  • Функции соседних органов–мочевыводящих путей и кишечника. Нарушения их нередко служат симптомами гинекологических заболеваний, что обусловлено анатомической близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах половых и соседних органов. Уженщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: учащение его, недержание мочи, затруднённое мочеиспускание, боли, жжение и рези при мочеиспускании. Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами,болью при дефекации, тенезмами.

  • Анамнез настоящего заболевания–время возникновения и связь его с тем или иным фактором (менструация, роды, аборт, сопутствующие заболевания). Необходимо получить сведения о развитии и течении заболевания. Обращают внимание на характер проводившегося лечения и его эффективность.

  • Перенесенные заболевания полового партнера

Это необходимо знать для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют инфекции, передающие половым путем (ИППП). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания.



Контрольные вопросы:

1) Какова цель сбора анамнеза у гинекологических больных?

2) Перечислите основные жалобы гинекологических больных

3) Назовите специфическиефункции женского организма и дайте их характеристику

4) Нарушения функции каких органов являются симптомами гинекологических заболеваний?

Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование




Общее объективное исследование

Целью объективного исследования пациенток с гинекологическими заболеваниями является распознавание заболеваний половой системы и выяснение состояния других органов и систем.



При общем объективном исследовании производится оценка типа конституции, состояния кожных покровов, общего оволосения, состояния молочных желез, исследование живота.





1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница