«Методы исследования в гинекологии.»



страница7/22
Дата24.08.2017
Размер4,65 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22
Влагалищное исследование

Проводится после осмотра с помощью зеркал. Половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего средний, а затем указательный пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище.При этом большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.



При влагалищном исследовании определяют:

  • Состояние мышц тазового дна

  • Состояние уретры (уплотнение, болезненность, выделения)

  • состояние влагалища (объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических изменений (аномалии развития,рубцы, стеноз и пр.). Определяют особенности сводов влагалища: глубину, болезненность. При наличии свободной жидкости в малом тазу задний свод может нависать (выпячиваться); при воспалительных процессах в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке влагалища своды могут быть укорочены, болезненны.

  • Состояние влагалищной части шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово- деформированная), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раковом процессе), положение (отклонена кзади, кпереди, вправо или влево), состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижна при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке), болезненность при смещении.

Бимануальное исследование (двуручное)

является продолжением влагалищного исследования и относится к основному методу распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Прежде всего исследуют матку. Оба пальца правой руки вводят в передний свод, шейку несколько отодвигают кзади.



Ладонной поверхностью (не кончиками пальцев!) наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное при этом кпереди тело матки пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде. При бимануальном исследовании определяют:

  • Положение матки (в норме тело матки отклонено кпереди, шейка –кзади, угол между теломи шейкой матки открыт кпереди-матка находится в положении anteversio-anteflexio в центре малого таза).

  • Ее величину;

  • Форму;

  • Консистенцию;

  • Подвижность;

  • Болезненность (в норме матка безболезненная).

Для выявления подвижности матки,её смещают вверх, вниз, кпереди, в стороны,после этого она должна принять исходное положение, что определяет физиологический характерэтой подвижности. При спаечном процессе подвижность матки ограничена. Затем приступают к исследованию придатков матки. Для этого пальцы обеих рук (снаружи и внутри) постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизменённые маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут определяться в виде небольших овоидных образований. При исследовании придатков матки можно выявить наличиеобъемных образований (опухоли яичника), инфильтратов, спаечного процесса.

Ректальное и ректо-вагинальное исследование

Позволяет обследовать заднюю поверхность матки, выявить опухоли и инфильтраты, расположенные в области придатков,позадиматочном пространстве. Особенно необходимо ректальное исследование у девушек; при аплазии или резком стенозе влагалища.

Контрольные вопросы:

1) Что относится к обязательным методам исследования женщин с гинекологическими заболеваниями?

2) В чем заключается подготовка к гинекологическому осмотру?

3) С чего начинается гинекологическое исследование?

4) Какие цели преследует осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал?

5) Что определяется при влагалищном исследовании?

6) С какой целью производится бимануальное исследование?

7) С какой целью производится ректальное и ректовагинальное исследование?


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница