Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к



страница2/2
Дата01.08.2018
Размер0,5 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2

Клиника. Характерная локализация генитального герпеса - малые и большие половые губы, вульва, клитор, вагина, шейка матки. При рецидивах инфекция может проникать восходящим путем в эндометрий, придатки матки, мочевой пузырь и вызвать их специфическое поражение. Генитальный герпес характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых половых органов очагов поражения с активным выделением ВПГ. Распределяют следующие клинические формы:

- Манифестная - характеризуется болью в зоне вульвы, раздражением, зудом. Затем появляются везикульозни элементы, которые могут сопровождаться болью, а также признаками общего недомогания, высокой или субфебрильной температурой.


Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных инструкциями Минздрава).

1. Цитологические методы.

2. Выделение и идентификация вируса герпеса.

3. Обнаружение вирусного антигена иммуноферментным методом.

4. Серологические исследования (выявление антител).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).



Лечение. Учитывая, что герпетические поражения имеют тенденцию к рецидивам и хроническому течению, предусматривается комплексный подход к лечению с использованием этиотропных противовирусных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапевтических средств.

Противовирусные препараты, рекомендованные Институтом дерматологии и Венерологии АМН Украины.

Ацикловир (зовиракс) - может быть назначение внутрь, внутривенное, местное.

Оральные препараты показаны при поражениях кожи и слизистых оболочек - таблетки по 200, 400, 800 мг взвеси по 200-400 мг ацикловира на каждые 5 мл. Назначают одну из этих доз 5 раз в день, через каждые 4 часа, исключая ночную дозу в течение 5-1 10 дней. Лечение нужно начинать как можно раньше после появления герпетических поражений. У больных с частыми рецидивами проводят длительное лечение ацикловиром в дозе 400 мг 2 раза в день 3-18 месяцев.

Внутривенные препараты показаны при осложненных формах герпес вирусной инфекции, а также пациентам с иммунодефицитом - ампулы по 250 мг ацикловира. Доза 5 - 10 мг / кг вводится капельное течение одного часа каждые 8 ​​часов. Продолжительность курса - 5-10 дней. Такое же лечение применяют у беременных.

Ацикловир для местного применения в виде 5% крема наносят 5 раз в сутки на очаги поражения сразу после первых симптомов в течение 5-10 дней. Крем следует наносить на слизистые оболочки влагалища, рта.

Валацикловир (Вальтрекс) - назначается по 500 мг 2 раза в день или по 250 мг 3 раза в день 5-10 дней. Для профилактики рецидивов - по 125 мг 2 раза в день длительное время.

Другие противовирусные препараты.

Фамцикловир - таблетки по 0,25 г 2 раза в день 5 дней.

Алпизарин - таблетки по 0,1 г 3 раза в день в течение 15-20 дней.

Рибамидил (виразол, рибавирином) - таблетки по 0,2 г 3 раза в день 7-14 дней.

Мегосин - мазь 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Госсипол - линимент 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Оксолиновая мазь 0,25 - 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

Для иммунотерапии применяют преимущественно интерфероны или индукторы интерферонов.

Гропринозин - по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 7 дней, после чего назначается ацикловир. Через 8 дней гропринозин повторяют по той же схеме.

Циклоферон - выпускается в ампулах по 2 мл (250 мг 12,5% раствора), вводится внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, &, 10 и 12 день лечения.

Неовир - назначают по 250 мг, внутримышечно с интервалом 18 - 36 часов.

Патогенетическая и симптоматическая терапия герпетических поражений включает стимуляцию неспецифической реактивности организма (алоэ, витамины), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, эбастин, фексофенадин). В случае тяжелого течения с интоксикационным синдромом проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия.

Смешанные инфекции мочеполовых органов (микст-инфекции)

Особенностью современного течения всех урогенитальных инфекций является частая дотация возбудителей, передающихся половым путем, между собой, а также включение бактерий, которые обычно колонизируют влагалище и нижний отдел цервикального канала (индигенная флору). Хламидии, вирусы, уреаплазмы, микоплазмы Практически не встречаются как монозбудникы инфекции гениталий. ,. Надо отметить, что сегодня наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микстинфекций. Это значительно ухудшает течение и прогноз заболевания. Согласно данным различных авторов, ассоциации хламидий с гонококком наблюдаются в ЗО-40% случаев, с уреаплазмой - в 20-25%, с трихомонадой - до ЗО%. Одновременно три различные инфекции встречаются у 10-12%, 4-5 возбудителей - в 5-6% больных. Как Правило, в этих ассоциациях находятся и условно-патогенные представители микроценозе нижних отделов половых органов женщины, среди которых преобладают факультативные анаэробы (стафилококки, энтеробактерии - кишечные палочки) и облигатные анаэробы, не образующие спор (бактероиды).

Большое количество воспалительных заболеваний половых органов (ВЗПО) своим первоначальным возникновением обязаны проникновению экзогенных микробов.

Материалы для самоконтроля

1. ВЗПО классифицируют:

А) острые, хронические, подострые

Б) рецидивирующие

В) часто рецидивирующие

Г) подострые

Д) свежие

2.Существуют следующие степени тяжести:

А) ответы Б,В,Г

Б) легкая

Б) средняя

В) тяжелая

Д) крайне тяжелая

3.До воспалений органов нижнего отдела относятся:

А)кольпит,цервицит,вульвит

Б) экзоцервициты

В) кольпит

Г) аднексит

Д) эндоцервицит

4.До воспаления половых органов верхнего отдела относятся:

А)метрит,аднексит,пельвиоперитонит бартолинит

Б) вульвит

В) периметрит

Г) оофорит

Д) бартолинит
5.Аднексит-это воспаление:

А) яичников и труб

Б) правого яичника

В) двух труб

Г) яичников и матки

Д) матки


6.Периметрит-это воспаление:

А) серозного слоя матки

Б) мышечной слоя матки

В) связочного аппарата матки

Г) внутреннего слоя матки

Д) яичников

7.Диф.диагностику воспалительных заболеваний проводят с:

А) острым аппендицитом

Б) острым пиелонефритом

В) разрывом кисты

Г) внематочной беременностью

Д) острым циститом

Е) эндометриозом

8.Противовоспалительную терапию проводят:

А) антибиотиками

Б) сульфаниламидами

В) витаминами

Г) десенсибилизирующих

Д) НПЗП

9.Осложнения острых восп. заб.половых органов-это:



А) пиосальпинкс

Б) пельвиоперитонит

В) нарушение менструал. цикла

Г) спайки малого таза

Д) бесплодие
10.Осложнения хронических воспалительных процессов:

А) гидросальпинкс

Б) бесплодие

В) пиооварий

Г) острый пельвиоперитонит

Д) аппендицит

11.Показания к срочному хирургическому вмешательству:

А) разрыв пиосальпинкса

Д)острый эндометрит

Б) острый аднексит

В) разрыв пиосальпинкса

Ситуационные задачи

№ 1. Больная А. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище, боль при половом акте, гноевидные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружных половых органов гиперемирована, стенка влагалища гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные, шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, зев закрыт. Тело матки и придатки без особенностей, своды глубокие.

Поставить предварительный диагноз, составить план исследования больного, назначить лечение.

№ 2. Больная Б. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура 38,5 С, пульс - 100 уд. в 1 мин., удовлетворительных свойств. При осмотре в области большой половой губы справа определяется опухолевидное образование размером 3х4 см, резко болезненное, твердое. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована. Влагалищное исследование невозможно вследствие резкой болезненности.

Поставить предварительный диагноз, составить план исследования, назначить лечение.

№ 3. Больная В. жалуется на боль внизу живота, сукровичные выделения, которые появились через 3 дня после проведения диагностического выскабливания матки. Температура 38,7 С, пульс - 100 уд. в 1 мин. удовлетворительных свойств. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны наружных половых органов патологии нет. Влагалище не изменено, шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, выделения кровянистые, с неприятным запахом. Тело матки немного увеличено, мягкой консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны.

Поставить предварительный диагноз, составить план исследования, назначить лечение.

№ 4. Больная Г. Доставлена ​​в стационар каретой скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. В течение последних 2 лет страдает хроническим воспалением придатков матки. 2 дня назад с целью восстановления проходимости труб проведена гидротубация. При осмотре: живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. Со стороны наружных половых органов патологии нет. Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное, безболезненно. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 3х7 см, резко болезненное, ограниченно подвижное. Левые придатки окружены спайками, безболезненны. Правый свод глубокий, болезненный, левый - без особенностей. Параметры свободны. Выделение гноевидные.

Поставить предварительный диагноз, составить план исследования, назначить лечение.

№ 5. Больная Д. доставлен в стационар каретой скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,8 С. Неделю назад с целью прерывания беременности ввела в шейку матки катетер. При осмотре: живот напряжен, резко болезненный при пальпации. Симптом раздражения брюшины положительный в нижних отделах до уровня пупка. При вагинальном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, выделения гнойные. Своды укороченные, задний свод выпячен, резко болезненный. Тело матки и придатки пальпировать невозможно вследствие болезненности и напряжения живота.

Поставить предварительный диагноз, составить план исследования, назначить лечение.



Контрольные вопросы

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Что понимается под острым, подострым и хроническим течением воспалительного процесса?

3. Что такое бартолинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

4. Что такое вульвовагинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

5. Особенности вульвовагинита у девочек.

6. Что такое кольпит? Какова его этиология?

7. Опишите методы диагностики кольпита.

8. Методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний шейки матки. На чем базируется дифференциальная диагностика с эпителиальной дисплазией шейки матки?

9. Клиника и диагностика острого эндометрита.

10.Клиника и диагностика острого аднексита.

11. Клиника и диагностика острого параметрита.

12. Клиника и диагностика острого пельвиоперитонита.

13. Основные принципы лечения острых воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов.

14. Антибактериальная терапия: показания, принципы подбора антибиотиков, их совместимость с другими антибактериальными средствами.

15. В чем состоит дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия при остром воспалении верхних отделов женских половых органов?

16. В каких случаях при остром воспалении гениталий показано хирургические лечения?

17. Особенности клиники хронического воспаления женских половых органов.

18. Методы диагностики хронического воспаления женских половых органов.

19. С какими заболеваниями следует дифференцировать воспаление женских половых органов.

20. Методы лечения воспаления женских половых органов в хронической стадии.

21. В чем заключается реабилитация больных, перенесших воспаление женских половых органов?

22. Какие физиотерапевтические процедуры можно использовать при воспалении женских половых органов?

23. На какие курорты следует направлять женщин, перенесших воспаление женских половых органов?



Практические задания

1. Соберите анамнез больного.

2. Отделите данные анамнеза , характерные для воспаления женских половых органов.

3. Проведите исследования больного основными гинекологическими методами (осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование).

4. Оцените данные, полученные при исследовании больной лабораторными и другими методами.

5. Поставьте диагноз у обследуемой пациентки.

6. Проведите дифференциальный диагноз у обследуемой пациентки

7. Составьте план лечения обследуемой пациентки.

8. Проведите экспертизу нетрудоспособности у обследуемой.

9. Составьте план реабилитации обследуемой.

10. Выпишите рецепты лекарственных веществ, используемых для лечения воспаления женских половых органов

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Практическая гинекология (клинические лекции). Под редакцией акад. РАМН В.И.Прилепской. Второе издание.-Москва.2002.

1. Михайленко А.Т., Степанкивский Г.К. -Гинекология.- Киев, Здоровье, 1999.

2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерство и гинекологии. - Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000.

3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная Гинекология. - Санкт-Петербург, 2001.

4. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукша Н.А. Гнойная Гинекология. - Москва, МЕДпресс, 2001.

5. Венцковский Б.М., Гордеева Г.Д. Анаэробная инфекция в акушерство и гинекологии / / Вестник ассоциации акуш. гинекол. Украйны, 2000.

6. Серов В.Н., Тихолшров А.Л., Лубнин Д.М. Современньие принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: методическое пособие. - М. Московский государственный медико-стоматологический университет, 2000.

7. Справочник по акушерству и гинекологии / Под редакцией чл. корр. НАН и АМН Украины Степанковской Г.К. - Киев, Здоровье, 1997.



Методическую разработку составила:

Асс-т. каф. к.м.н. Масиброда Н.Г.
Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к занятию
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Учебная дисциплина Акушерство
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной аудиторной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке
obstetrics1 -> 3. Современные методы оценки состояния внутриутробного плода


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница