Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине



страница4/6
Дата19.11.2016
Размер1,59 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6

Занятие 4, 5: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА


  1. Цель: Освоение темы «Методы обследования больных с патологией пародонта»

Задачи:

  1. Уметь проводить основные методы обследования больных с патологией пародонта.

  2. Знать дополнительные методы исследования больных с патологией пародонта.

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:

    • Основные методы обследования;

    • Дополнительные методы обследования;

    • Деонтология врача при обследовании пародонтологического больного.

3. Вопросы к занятию:

  1. Какие методы обследования относятся к основным? Охарактеризуйте их.

  2. Какие методы обследования используются как дополнительные при патологии пародонта?

  3. Охарактеризуйте основные элементы десневой бороздки, пародонтального кармана (внекостный, костный): глубина, содержимое, способ определения.

  4. Укажите способ определения подвижности зубов.

  5. Представьте классификацию зубных отложений.

  6. Укажите методы функциональной диагностики заболеваний пародонта.

3. Вопросы для самоконтроля:

  1. План обследования больных с патологией пародонта.

  2. Информативность основных и дополнительных методов обследования.

  3. На чем основана и как используется проба Шиллера-Писарева?

  4. Специальные методы обследования для диагностики отдельных заболеваний пародонта и раскрытия их патогенеза.

  5. Инструменты, приборы и аппаратура для обследования больных с патологией пародонта.

  6. Что такое РМА-индекс? Методика его определения.

  7. Что такое индекс ПИ? Методика его определения.

  8. Назовите известные Вам индексы гигиены. Методика их определения.

  9. Индекс кровоточивости десен по Мюллеману (1971 г.). Методика его определения.

11.Что такое индекс СРITN? Когда он используется врачами? Методика его определения.

12.Значение деонтологии при обследовании больных с патологией пародонта.



Схема ориентировочной основы действий (см. таблица 1).

5. Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.- 7-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 928 с.: ил.

  2. Цепов Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта /Л.М. Цепов, А.И. Николаев. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 192с. С 12 – 23 с.

3. Курякина Н.В. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. – М.: Медицинкая книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 250с. С 26 – 68 с.

4. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика / Н.К.Логинова. – ГЭОТАР.: Медицина, 2007. – 120 с.



Дополнительная:

1. Барер Г.М. Болезни пародонта, клиника, диагностика и лечение /Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая. – М.: ВУМНЦ, 1996. – 85 с. С 10 – 20 с.

2. Безрукова И.В. Агрессивные формы пародонтита /И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. – 127с. С 38 – 50 с.

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта /В.С. Иванов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 300с. С 89 – 109 с.



6. Вопросы и задания для самостоятельной работы:

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

  1. Больной 20 лет, жалуется на резкую кровоточивость и болезненность десен, которые появились 2-3 дня назад. При осмотре обнаружены интактные зубы, резкая отечность и гиперемия десен. По десневому краю на верхней челюсти грязно-серого цвета налет. Перечислите необходимые методы исследования.




  1. Больной 35 лет. Жалобы на кровоточивость десен, отмечает повышенную жажду. При осмотре десневые сосочки отечны, гиперемированы. Какие методы обследования необходимо провести?



  1. Больной 20 лет. Жалобы на болезненность и кровоточивость десен во время чистки зубов. Страдает эпилепсией. При осмотре – отечность, гиперемия десен, гипертрофия их. Дообследуйте больного.




  1. Больному 49 лет. Жалобы на боли в области шеек зубов от температурных и химических раздражителей. При осмотре – обнажение шеек зубов, рецессия десневого края. Цвет десен бледно-розовый. ИГ – 1,0. Прикус ортогнатический. Больной страдает гипертонической болезнью. Какие дополнительные исследования необходимо провести?


ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ


    • Выберите один или несколько правильных ответов

  1. К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ПРИ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА ОТНОСИТСЯ

      1. индекс гигиены;

      2. сбор анамнеза;

      3. рентгенограмма;

      4. бактериоскопия;

      5. осмотр больного;

      6. биохимический анализ крови.

2. КОЛИЧЕСТВЕННУЮ ВЫРАЖЕННОСТЬ КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ



  1. индекса РМА;

  2. индекса Грина-Вермильона;

  3. пародонтального индекса.

3. ГЛУБИНА ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ



  1. в межзубных промежутках боковых поверхностей зуба;

  2. с вестибулярной и оральной поверхностей зуба;

  3. с вестибуло-оральной поверхности зуба, боковой поверхности зуба (в межзубных промежутках).

4. СОСТОЯНИЕ КАПИЛЛЯРОВ ДЕСНЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ



        1. полярографии;

        2. капилляроскопии;

        3. пробы по Кулаженко;

        4. реографии.

5. ВИДЫ РЕНТГЕНОГРАММ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПАРОДОНТА



  1. контактная (внутриротовая);

  2. ортопантомограмма;

  3. телерентгенограмма;

  4. панорамная.

6. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА ОТНОСИТСЯ К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ



      1. да;

      2. нет.


7. К КАКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСОВ РМА, ПИ

  1. основным;

  2. дополнительным.

8. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ ШИЛЛЕРА-ПИСАРЕВА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ КРАСИТЕЛИ



  1. бисмарк коричневый;

  2. раствор метиленового синего;

  3. любой йодсодержащий раствор;

  4. флюоресцин;

  5. эритрозин.

9. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОБЫ ШИЛЛЕРА-ПИСАРЕВА РЕГИСТРИРУЕТСЯ



  1. резорбция компактной пластинки альвеолы;

  2. подвижность зубов;

  3. наличие скрытого воспаления в тканях десны;

  4. обнажение шеек зубов.

10. ОКРАШИВАНИЕ ЗУБОВ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ



  1. выявления микробного налета (бляшки);

  2. определения индексов гигиены;

  3. определения индекса РМА;

  4. контроля чистки зубов;

  5. проведения пробы Шиллера-Писарева.

11. СРЕДСТВА ИНДИКАЦИИ МИКРОБНОГО НАЛЕТА (БЛЯШКИ)



  1. раствор фуксина;

  2. раствор эритрозина;

  3. раствор фурацилина;

  4. раствор Люголя;

  5. раствор сангвиритрина.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ к теме «Методы обследования

больных с патологией пародонта»

Основные методы обследования пародонтологических больных:

    • расспрос больного (выяснение жалоб, сбор анамнеза);

    • внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов;

    • осмотр полости рта;

    • пальпация десен;

    • определение подвижности зубов;

    • зондирование клинических карманов;

    • перкуссия зубов.

Таблица 1

Схеме ориентировочной основы действий

при диагностике заболеваний пародонта


п.п.


Компоненты действия

Методы и средства действия

Критерии и формы самоконтроля

1

2

3

4

1. Провести опрос больного

1.

1.

2.



3.

4.

5.



6.
7.

8.


9.


Опрос больного:

1.Выявите жалобы:

а) боль в деснах;

б) зуд, жжение десен;


в) кровоточивость десен от механи-ческой травмы;

г) гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование;


д) обнажение шеек корней зубов;

е) наличие зуб-ных отложений;


ж) подвижность зубов, смещение зубов, появление диастем и трем;
з) запах изо рта;

и) ухудшение общего само-чувствия, повышение температуры тела,общая слабость, жажда.


Собрать анамнез:

а) давность заболевания и время появления первых симптомов;
б) частота реци-дивов – с чем связано, когда удалили (выпали зубы)?
в) вероятная при-чина;

г) лечился ли раньше (когда, чем, где)? Было ли улучшение?


Анамнез жизни:

а) наследствен-ность (наличие болезней паро-донта в семье);

б) перенесенные и сопутствующие заболевания;

в) условия труда и быта;


г) вредные при-вычки: курение, употребление алкоголя и нарко-тиков, жевание на одной стороне че-люстей;


д) длительный прием лекар-ственных препа-ратов;

е) гигиена полос-ти рта.


II. Провести

Внешний осмотр:

а) цвет кожи бледный с кро-воизлияниями; землистый цвет лица
б) ороговение ла-доней, стоп;
в) состояние уг-лов рта;

г) увеличенные, уплотненные, бо-лезненные реги-онарные лимфо-узлы;

д)«пакеты» лимфоузлов (безболез-ненные).
Осмотр полости рта:

а) десна розового цвета, плотная, с заостренными верхушками меж-зубных сосочков в области пере-дних зубов;

б) гиперемия, отек десны;
в) цианоз десен;

г) некроз десен;

д) гноетечение из кармана;

е) гиперплазия десен (резкая отечность, гипертрофия);

ж) ретракция (ре-цессия) десны – обнажение шеек или корней зубов;

з) серовато-ко-ричневые пятна;


Наличие зубных отложений:


а) зубной налет;

б) наддесневой камень;

в) поддесневой зубной камень.

Нависающие края пломб, коронок, край кариозной полос-ти ниже уровня десны, отсутствие контактных пун-ктов, стираемость зубов.


Аномалии поло-жения зубов (скученность, вне зубной дуги и др.), травмати-ческая окклюзия.

Вид прикуса (глубокое резцо-вое перекрытие и др.).

Патологическая подвижность зубов:

а) по степеням:

I степени

II степени

III степени

Глубина десневой борозды, карманов.


а) отсутствует или не более 1,5-2,0 мм;

б) не более 3-4 мм (десневой карман);
в) до 4 мм.

г) 4-6 мм

д) более 6 мм

Осмотр преддверия полости рта:

а) мелкое пред-дверие полости рта (глубина не более 5 мм);

б) аномалии прикрепления уздечек;

в) Осмотр и пальпация всей слизистой рта.



Медицинская карта стоматологического больного, внимательное отно-шение к больному, соблюдение вра-чебной деонтологии

Зонд, стоматологи-ческое зеркало.

Зонд, стоматологи-ческое зеркало.

Зонд, стоматологи-ческое зеркало.


Зонд, стоматологи-ческое зеркало.


Пинцет.

Со слов больного

Необходимо полу-чение объективных данных.

Опрос.


Опрос.
Опрос.
Опрос.

Опрос.


Заключение от дру-гих специалистов.

Опрос.


Опрос.

Опрос.
Опрос.



объективное

больного
Осмотр

Осмотр


Осмотр

Осмотр


Осмотр

Набор инстру-ментов для осмотра полости рта.

Набор инструмен-тов для осмотра полости рта.

Набор инструмен-тов для осмотра полости рта.


Набор инструмен-тов для осмотра полости рта.

Набор инструмен-тов для осмотра полости рта.

Турунда с йодино-лом.
Пальпация аль-веолярной десны.

Набор инструмен-тов для осмотра полости рта.

Осмотр, индикация красителями, диафаноскопия.

Растворы Люголя, Шиллера-Писарева, 4-5% раствор эритрозина, мети-леновая синь.


Осмотр, зондиро-вание.

Осмотр, зондирование.

Осмотр.

Окклюдограмма с помощью копиро-вальной бумаги, бюгельного воска.


Осмотр.
Осмотр с исполь-зованием пинцета.

Зондирование паро-донтальным зондом со всех сторон каждого зуба от эмалево-цементной границы до дна кармана.

Пальпация обычная и бимануальная.


Возможно при язвенно-некротическом, гипер-трофическом и остром катаральном гингивите, остром пародонтите, обострении хронического пародонтита.
Возможно при пародонтозе
При всех формах гингивита (кроме фиброзной формы гипертрофического гин-гивита), при пародонтите.
При обострении хрони-ческого пародонтита, абсцедировании пародонтита.
При пародонтозе, при пародонтите, в том числе после хирургического лечения.
Возможно при гингивите, пародонтите, пародонтозе.
При пародонтите средней и тяжелой степени тяжести, при пародонтозе тяжелой степени тяжести.
При недостаточной гигиене полости рта, множественные разру-шения зубов кариесом, хронический тонзиллит, зубные отложения, гноетечение из паро-донтальных карманов, при язвенном гингивите и стоматите, болезнях желудочно-кишечного тракта и легких.

Повышение температуры тела возможно при абсцедировании паро-донтита, язвенном гингивите.


С давностью тяжесть заболевания нарастает.
Частые рецидивы свиде-тельствуют о неполно-ценном лечении, снижении резистентности организма.
Больные, как правило, не могут указать причину, при язвенном гингивите – переутомление, переох-лаждение и т.д.
При отсутствии положи-тельного эффекта врач должен внести коррективы в лечение.
Возможно изменение генетического кода – у близких родственников нередко выявляются болезни пародонта.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, сахар-ный диабет, атеросклероз и др. могут вызвать гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз или предрасполагать к ним.


Нередко выявляются про-фессиональные вредности, неблагоприятное влияние районов проживания, способствующие возник-новению гингивита, пародонтита, пародонтоза.
Способствуют возник-новению или осложняют течение болезней паро-донта.

Препараты гидантоина (дифенин и др.), висмута, антибиотиков могут вызвать развитие различных форм гингивита, пародонтита.

Несоблюдение гигиены полости рта может привести к гингивиту, осложняет течение пародонтита.

обследование

Исключить заболевание крови (лейкоз, анемии).


Исключить синдром Па-пийон-Лефевра.
Изменения появляются при снижении высоты прикуса (складки, заеды).
При абсцедирующем па-родонтите, гингивите Вен-сана.

Исключить лейкоз и др.

Основные критерии здо-ровой десны.
При остром и обострении хронического катарального гингивита и пародонтите, гипертрофическом гинги-вите.
При хроническом гингивите и пародонтите.

При язвенном гингивите, пародонтите с некрозом десны, ожоге десны при проведении диатермо-коагуляции в зубе, при некрозе десны от мышьяковистой пасты и др. – серовато-грязный, не снимающийся налет на межзубных сосочках, маргинальной десне.

Обесцвечивание синей турунды. Выделение гнойного экссудата при надавливании.

При гипертрофическом гингивите, опухолевых процессах, гормональных сдвигах (беременность, пубертатный период), лейкемических состояниях.


При пародонтозе, возмож-но при пародонтите после хирургического лечения пародонтита, после пере-несенного в прошлом язвенного гингивита. Локально при низком прикреплении уздечек, давлении зубного камня, дефекте протезирования (см. «Блок дополнительной информации»).

Участки врожденной (физиологической) пигментации (меланоплакия).

При гингивите, пародон-тите, пародонтозе.

При пародонтите.


Возможен локальный гингивит, пародонтит.

Возможен гингивит, пародонтит.

Патология прикуса приводит к локальному гингивиту, пародонтиту.


Смещение зуба в вестибулооральном на-правлении не более 1 мм.


Смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направ-лении не более 1-2 мм

Смещение зуба во всех направлениях.

При здоровом пародонте.

При гингивите.


При пародонтите легкой степени тяжести.


При пародонтите средней и тяжелой степени тяжести.
Возможен локальный гингивит, пародонтит.

Возможен локальный гингивит, пародонтит.


Возможно выявление сглаженности переходных складок и других участков слизистой при абсце-дировании, новообра-зованиях, возможность выявления других элементов поражения – см. раздел «Заболевания слизистой оболочки полости рта».




Таблица 2

Дополнительные методы исследования при заболеваниях пародонта


Симптомы заболеваний пародонта

Методы выявления и оценки

1

2

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из пародонтальных карманов.

1. Проба Шиллера-Писарева;

2. Исследование параметров десневой жидкости;

3. Бензидиновая проба;

4. Бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов (ПК);




2. Над- и поддесневые зубные отложения.

1. Окрашивание «зубного» налета.



3. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка.

  1. Внутриротовая рентгенография;

  2. Панорамная рентгенография;

  3. Ортопантомография;

  4. Денситометрический анализ рентгенограмм;

  5. Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина, выведения оксипролина с мочой;

  6. Эхоостеометрия.



4. Подвижность зубов, нарушение окклюзии.


  1. Определение степени подвижности зубов;

  2. Выявление преждевременных контактов зубов при помощи окклюдограмм;

  3. Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм.

5.Нарушения

в микроциркуляторном

русле пародонта, изменение тканевого метаболизма.


1. Биомикроскопия (витальная микроскопия);

2. Реопародонтография;

3. Фотоплетизмография;

4. Проба Кулаженко;

5. Допплерография;


6. Гиперестезия шеек зубов.


  1. Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями.

I степень – ткани зуба реагируют на температурные раздражители;

II степень – болезненность от температурных и химических раздражителей;



III степень – боли от температурных, химических и механических раздражителей.



7. Изменения со стороны других органов и систем, развитие эндогенной интоксикации



  1. Клинический анализ крови, мочи;

  2. Биохимический анализ крови на содержание глюкозы;

  3. Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога, а также у стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда и ортодонта.


6 Занятие: КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТА

1. Цель: освоение темы «Клиника, дифференциальная диагностика, лечение гингивита».

Задачи:

  1. Знать комплекс симптомов и дифференциальные признаки катарального гингивита.

  2. Знать комплекс симптомов и дифференциальные признаки язвенного гингивита.

  3. Знать комплекс симптомов и дифференциальные признаки гипертрофического гингивита.

  4. Уметь составлять комплексный план лечения и лечить больных с различными формами гингивита.


2. Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения темы:

    • Катаральный гингивит;

    • Язвенный гингивит;

    • Гипертрофический гингивит;

    • Консервативные методы лечения гингивита;

    • Хирургические методы лечения гингивита.


3. Вопросы к занятию

  1. Определение гингивита и его форм.

  2. Клиническая картина катарального гингивита.

  3. Клинические проявления язвенного гингивита.

  4. Клинические проявления гипертрофического гингивита.

  5. Роль дополнительных методов исследования и консультаций других специалистов (терапевта, эндокринолога, гематолога) в постановке диагнозе и дифференциальной диагностике гингивита.

  6. Особенности местного лечения различных форм гингивита.

  7. Общее лечение гингивита.

8. Фармакодинамическое действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения гингивитов (кафедра фармакологии).

4. Вопросы для самоконтроля:

  1. Причины возникновения гингивита.

  2. Жалобы больного, анамнез при различных формах гингивита.

  3. Особенности местного лечения язвенного гингивита.

  4. Лечебные повязки и механизм их действия.

  5. Лекарственные препараты, применяемые местно для лечения гингивитов и методики их применения.

  6. Роль гигиены полости рта в лечении и профилактике гингивита.


5. Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.- 7-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 928 с.: ил.

  2. Цепов Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта /Л.М. Цепов, А.И. Николаев. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 192с. С 12 – 23 с.

3. Цимбалистов А.В. Профессиональная гигиена полости рта /А.В. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, Е.С.Михайлова. – «Санкт-Петебургский институт стоматологии», 2002. – 48с.

4. Курякина Н.В. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. – М.: Медицинкая книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 250с. С 69 – 73 с. С 90 – 96 с.


Дополнительная:

  1. Барер Г.М. Болезни пародонта, клиника, диагностика, лечение /Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая. – М.: ВУНМЦ, 1996. – 85с. С 23 – 44 с.

  2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информ. агенство, 2003.- 840 с.

  3. Гилева О.С. Применение гирудотерапии в стоматологической практике: Учебно-методическое пособие / О.С. Гилева, Г.И. Рогожников, Г.М. Барер, Т.А. Демина. – Москва, Пермь, 1996.- 32 с.

  4. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта /Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. – М.: Медицина, 1993. – 320с.

  5. Иванов В.С. Заболевания пародонта /В.С. Иванов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 300с.

  6. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика / Н.К.Логинова. – ГЭОТАР.: Медицина, 2007. – 120 с.


6. Задания для самостоятельной работы:

Ситуационные задачи:
1. При лечении зубов у пациента врач обратил внимание на яркую ги­перемию межзубной, маргинальной и альвеолярной десны на верхней и нижней челюстях, большое количество налета и наддесневого зубного камня.

Определите вид гингивита, распространенность, составьте план лечения.
2. У 27-летнего больного при объективном исследовании был поставлен диагноз язвенный гингивит.

Проведите необходимые дополнительные методы диагностики и опре­делите свою тактику в отношении лечения этого больного.
3. Больной 25 лет жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов. В анамнезе нет соматической патологии, индекс гигиены полости
рта равен 3,0; РМА — 33%. При осмотре отмечается гиперемия с цианотичным оттенком межзубных десневых сосочков у всех зубов верхней и нижней челюсти. Десневые сосочки отечны, болезненны при пальпации, кровоточат.

Определите форму гингивита, распространенность, причину возникновения. Составьте план лечения.
4. Больной 18 лет, жалуется на кровоточивость десен и изменение их
формы. В анамнезе — эпилепсия, пациент лечится у врача
психиатра, в течение 3 лет принимает дифенин. При осмотре: прикус ортогнатический, отмечается гиперемия
и отечность межзубной и маргинальной десны, десна покрывает коронки
фронтальных зубов нижней челюсти на 1/2, имеются ложные десневые карманы. На рентгеновских снимках изменений в костной ткани нет.

Поставьте диагноз, объясните причину возникновения патологии, наметьте план лечения и прогноз.
5. Выпишите лекарственные препараты для антисептической обработки десен.
6. Составьте план обследования и местного лечения больного гипер- трофическим гингивитом (отечная форма).
7. Больной 20 лет, жалуется на сильную болезненность десен. При осмотре — межзубные десневые сосочки и маргинальная десна на верхней и нижней челюсти отечная, гиперемированная. На всем протяжении имеются участки изъязвления, покрытые некротическим налетом, неприятный запах изо рта.

Проведите дополнительные исследования, поставьте диагноз, наметьте план лечения.
8. Больной 26 лет, жалуется на общую слабость, кровоточивость десен, запах изо рта. При осмотре определяются гипертрофия и изъязвления маргинальной десны. При внешнем осмотре — бледность кожных покровов, наличие кровоизлияний на слизистой оболочке щек и твердого неба. На рентгеновских снимках изменений в костной ткани не выявлено.

Проведите необходимые дополнительные исследования, поставьте диагноз.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ


    • Выберите один или несколько правильных ответов

  1. воспалительное;

  2. воспалительно-дистрофическое;

  3. дистрофическое;

  4. опухолевидное.




      1. ПРОБА ШИЛЛЕРА-ПИСАРЕВА ОПРЕДЕЛЯЕТ

  1. уровень неспецифической резистентности;

  2. стойкость капилляров десны;

  3. наличие воспаления десны.

3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ТЯЖЕСТЬ КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ



  1. индекса РМА;

  2. индекса Грина-Вермильона;

  3. пародонтального индекса;

  4. пробы Шиллера-Писарева.

4. РАННИМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ВОСПАЛЕНИЯ В ДЕСНЕ ЯВЛЯЕТСЯ



  1. деформация десневых сосочков;

  2. карман до 3 мм;

  3. кровоточивость при зондировании десневой борозды.

5. ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ГИНГИВИТЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ



  1. увеличивается;

  2. уменьшается;

  3. не изменяется.

6. ПРИ ФИБРОЗНОЙ ФОРМЕ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ПРОВОДЯТ



  1. гингивотомию;

  2. гингивэктомию;

  3. «открытый» кюретаж;

  4. «закрытый» кюретаж.




  1. ПРИ ЯЗВЕННОМ ГИНГИВИТЕ ПРЕОБЛАДАЮТ

  1. стафилококки и спирохеты;

  2. спирохеты и фузобактерии;

  3. фузобактерии и лактобациллы;

  4. актиномицеты и бактероиды.




  1. КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. пародонтитом;

  2. фиброматозом;

  3. пародонтозом;

  4. пародонтолизом.




  1. ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ ОТЕЧНОЙ

ФОРМЫ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. пародонтитом;

  2. фиброматозом;

  3. пародонтозом;

  4. герпетическим гингивостоматитом.




  1. ОСТРЫЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. пародонтитом;

  2. фиброматозом;

  3. пародонтозом;

  4. герпетическим гингивостоматитом.




  1. ЛОЖНЫЙ КАРМАН РАСПОЛОЖЕН В ПРЕДЕЛАХ

  1. десны;

  2. десны и периодонта;

  3. десны, периодонта и кости альвеолы.




  1. МЕТРОНИДАЗОЛ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

  1. катарального гингивита;

  2. язвенного гингивита;

  3. пародонтоза;

  4. гипертрофического гингивита.

13.СКЛЕРОЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ПРОВОДЯТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ



  1. катарального гингивита;

  2. язвенного гингивита;

  3. пародонтоза;

  4. гипертрофического гингивита.


БЛОК ИНФОРМАЦИИ к теме «Клиника, дифференциальная диагностика, лечение гингивита»

Таблица 3

Диагностика различных форм гингивита

Хронический катаральный гингивит

Хронический катаральный гингивит в стадии обострения

1. Жалобы, общее состояние, анамнез

Кровоточивость десен во время еды или чистке зубов, неприятный вкус во рту и запах из него. Больные затрудняются с определением начала заболевания. Общее состояние не нарушено. Нередко жалоб нет.

Спонтанная или обильная кровоточивость, появление боли при приеме пищи. Снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений. Лимфаденит, иногда повышение температуры тела. Подобное состояние может рецидивировать обычно при ОРЗ, ангине, гриппе.

2. Локальный статус

При осмотре отмечается гиперемия с цианотическим оттенком только межзубной десны или межзубной и маргинальной. Десневые сосочки отечны, безболезненны, при легком надавливании кровоточат.

Проба Шиллера-Писарева положительная. Пародонтальные карманы не выявляются.



Десневые сосочки и десневой край имеют выраженный отек и цианотичность, рыхлые, легко кровоточат, слабоболезненные при еде.

3. Зубные отложения

Довольно часто в участках воспаления десен имеются отложения наддесневого зубного камня.

Небольшое количество рыхлого налета и мягкий слабопигментированный наддесневой зубной камень.

4. Состояние зубов и прикуса

Возможна аномалия прикуса. Подвижность зубов не определяется.

В тяжелых случаях определяется подвижность зубов I степени.

5. Данные рентгенографии

При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани альвеолярных отростков челюстей не выявляются.

Изменений нет, но возможны признаки остеопороза вершин межзубных костных перегородок.

6. Патологические изменения

Умеренный отек и очаговая клеточная инфильтрация, застойная гиперемия сосудов, десквамация эпителия внутренней поверхности десневых сосочков.

Васкулит сосудов, прилежащих к эпителиальному прикреплению, отек, инфильтрация лейкоцитов и плазматических клеток.


Таблица 4

Диагностика различных форм гингивита

Острый катаральный гингивит

Язвенный гингивит

1. Жалобы, общее состояние, анамнез

Ноющие боли в деснах, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов. Неприятный запах изо рта. Слабость, может быть озноб, нарушение сна,

Сильные боли в деснах, иногда невозможность приема пищи и ухода за полостью рта. Плохое самочувствие, нарушение сна, тошнота, иногда диспептические расстройства, гиперсаливация, температура до 390 С. В анамнезе, факторы снижающие резистентность организма (переохлаждение, гиповитаминоз С, инфекционные заболевания, заболевания крови, СПИД).

2. Локальный статус

Гиперемированные, отечные десневые сосочки напряжены, болезненны, легко кровоточат. При пальпации десневого края может выделяться небольшое количество серозно-гнойного экссудата. Иногда воспалительные явления распространяются на альвеолярную десну и слизистую оболочку рта.

Десневые сосочки отечны, изъязвлены, резко болезненны, покрыты грязно-серым налетом, выделяется сукровичный или серозно-гнойный экссудат. Неприятный запах изо рта. В тяжелых случаях некротические язвы обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта. Развивается регионарный лимфаденит. После выздоровления межзубные сосочки принимают усеченную форму.

3. Зубные отложения

Рыхлый налет на зубах, деснах, языке, а иногда на слизистой оболочке полости рта.

Всегда выявляется значительное количество мягкого налета и твердых зубных отложений, преимущественно на язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти.

4. Состояние зубов и прикуса

Состояние зубов и прикуса обычно без особенностей.

Полость рта часто не санирована. Нередко наблюдается затрудненное прорезывание третьего моляра на нижней челюсти, наличие «капюшона» создает условия для ретенции микроорганизмов.

5. Данные рентгенографии

Как правило, альвеолярная кость имеет нормальную структуру.

При тяжелой степени поражения десен возможна деструкция альвеолярного края.

6. Патологические изменения

Отек, сосуды резко расширены, вдоль них и в толще десневых сосочков скопление лейкоцитов, лимфоцитов, нередко эритроцитов. Эпителиальный покров обычно не поврежден.

Гиперемия сосудов, воспалительная клеточная инфильтрация, деструкция с некрозом тканей десневых сосочков на различную глубину.

Таблица 5

Схема ориентировочной основы действия при лечении

катарального гингивита

Компоненты действия

Средства лечения

Критерий самоконтроля

1.Обезболивание десны:

а) инъекционный вид обезболивания – инфильтра-ционная, проводниковая анестезия;


б) аппликационная ане-стезия.



2. Проведите антисепти-ческую обработку десны путем полоскания, ротовой ванночки.

3. Удалите зубные отложения.


4. Проведите повторную антисептическую обработку десны.

5. Проведите аппликации противовоспалительных средств.

6. Проведите физиолечение.

7. Общеукрепляющее лече-ние.


8. Обучение гигиене полости рта.


9. Запломбируйте кариоз-ные полости, восстановите контактные пункты зубов, направьте на удаление сильно разрушенных зубов.
10. Ортопедическое и орто-донтическое лечение (по показаниям).


11. По показаниям направьте больного на пластику уздечки, коррекцию пред-дверия полости рта.

2% р-р лидокаина, «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин», «Мепивокаин».

2% раствор пиромекаина, гель «Лидоксор», 5% анесте-зиновая взвесь, 5% мазь пиромекаина, 10% спрей «Лидокаин».
1 % р-р перекиси водорода, 0,05 % р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта

Набор инструментов для профессиональной гигиены полости рта, ультразвуковые скейлеры.


1 % р-р перекиси водорода, 0,05 % р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта
Мази: 3% ацетилсалициловой кислоты, 5% бутадионовой, гепариновой, мундизал гель. Растворы: 0,25% хлор-филлипта, 1% диоксидина, 1% этония, 0,25% сальвина, 1% сангвиритрина. Настойки: календулы, зверобоя, ромазулан. 5% раствор ламинарии. Пластины: «ЦМ», «КП-Пласт». Пленки «Диплен-Дента».


  • Массаж, гидромассаж, вакуум-массаж.

  • Электрофорез с вита-мином С, папаве-рином, 5% раствором аминокапроновой ки-слоты.

  • Дарсонвализация.

Витамины: аскорутин, пангексавит, декамевит, компливит, алфавит, витрум.

Зубная щетка, зубные пасты, ополаскиватели и эликсиры, нити, флоссы, ершики, ирригаторы.
Стоматологические инстру-менты, пломбировочные материалы.

Устранение аномалий прикуса и положения зубов, вторичной адентии, окклюзионной травмы.

Хирургическое отделение стоматологической поли-клиники.

Снятие болевого симптома создает условия для проведения всех этапов лечения.

Через 7 – 10 минут приступают к лечению.

Отсутствие зубных отложений на всех поверхностях зубов


Проводите аппликации ежедневно до исчезновения воспаления, то есть когда проба Шиллера-Писарева будет отрицательна.

Улучшается кровообращение, что приводит к нормализации обменных процессов в пародонте.
Повышение резистентности организма.

Хорошо очищенные зубы не окрашиваются красителями.


Профилактика травматизации десны.




Таблица 6

: student -> faculty -> faculty
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине. Приложение №3 к рабочей учебной программе Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Учебно-методический комплекс по дисциплине «Терапевтическая стоматология» модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
faculty -> Учебно-методический комплекс по дисциплине гигиена Основная образовательная программа: «Стоматология» 060201 (31. 05. 03) Утверждено на заседании
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Руководство по ортопедическ ой стоматолог ии. Протезирование при полном отсутствии зубов : учеб пособие для мед вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко [и др.]. 3-е изд., испр и доп. М. Мед информ агентство, 2011. 441, [1] с
faculty -> Программа по дисциплине; Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций»
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Челюстно-лицевая хирургия


1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница