Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине


Дифференциальная диагностика язвенного гингивита



страница5/6
Дата19.11.2016
Размер1,59 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6

Дифференциальная диагностика язвенного гингивита

Заболевание

Признаки, характерные для данного заболевания



1. Заболевания крови (острый лейкоз, агранулоцитоз)

Кровоизлияния на слизистой оболочке рта, спонтанная кровоточивость десны, клинический анализ крови с характерной для острого лейкоза картиной (незрелые элементы крови, увеличение количества лейкоцитов, анемия). Возможно образование специфических инфильтратов в десне – лейкемиды. Кроме десны участки некроза могут быть на мягком небе и других участках слизистой оболочки рта, очаги некроза располагаются на невоспаленной слизистой оболочке. Генерализованный лимфаденит.

Агранулоцитоз: резкое уменьшение гранулоцитов, вплоть до полного исчезновения их, анемия, тромбоцитопения.



2. Свинцовый

и висмутовый

гингивит

Боль в десне, некроз десны, запах изо рта, общие нарушения, наличие фузобактерий и спирохет в соскобах с поверхности пораженной десны.

При интоксикации свинцом появляется характерная серая кайма по краю десны, развивается асептический некроз вследствие нарушения кровоснабжения (отложение свинца в стенках сосудов), при присоединении инфекции развивается характерная воспалительная реакция. В анамнезе у таких больных отмечается контакт со свинцом (рабочие типографий, горнорудной промышленности и др.). Кроме того, характерны общие нарушения организма: периферические неврозы, паралич, свинцовая колика и др.

Вследствие отложения в десне сульфида висмута, образуется серовато-черная кайма. Язвенно-некротические изменения развиваются в тяжелых случаях интоксикации.

Отложения висмута, свинца при интоксикации и появление темных пятен возможно и на других участках слизистой оболочки рта.



3. СПИД

Характерна лимфоаденопатия (увеличены не только подчелюстные лимфоузлы), лимфатические узлы безболезненны при пальпации, плотно эластической консистенции. Для СПИДа характерно упорное течение, некротические изменения не поддаются лечению, часто определяется сочетанное поражение десны и других участков слизистой оболочки рта, а также наличие кандидоза, лейкоплакии и других проявлений. В развитой стадии СПИДа отмечается диарея, похудание, лихорадка. Необходимо провести исследование крови на ВИЧ-инфекцию.


4. Вторичный сифилис

Десна при сифилисе поражается не часто. Излюбленной локализацией папул при сифилисе считают язык, небо, слизистая оболочка щек. Папулезный сифилис – самая частая форма проявления вторичного сифилиса, особенно рецидивной стадии. Папулы имеют вид плотных округлых, серовато-белых элементов различной величины, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Папула обычно окружена узким гиперемированным, резко очерченным венчиком. Папулы могут сливаться, образуя крупные бляшки. В соскобе с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема, анализ крови дает положительную реакцию Вассермана.

5. Острый

герпетический

стоматит

Повышение температуры тела, слабость, недомогание. Боль в деснах, нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. На слизистой полости рта один или несколько тесно расположенных мелких пузырьков с серозным содержимым. После вскрытия пузырька образуется эрозия с фестончатыми краями. Цитологически: клетки герпеса (баллонирующая дегенерация); бактериоскопически – обычная микрофлора полости рта.

Примечание: дифференциальная диагностика язвенного гингивита с сифилисом и другими заболеваниями слизистой оболочки рта (многоформная экссудативная эритема, герпетический стоматит и др.) необходима в большей степени при сочетанном поражении десны и других участков слизистой оболочки рта (ретромолярная область, слизистая оболочка щек, неба и т.д.).
Таблица 7

Схема ориентировочной основы действия

при лечении язвенного гингивита

Компоненты действия

Средства действия

Критерий самоконтроля

1. Проведите обезболивание десны:

а) аппликационная ане-стезия;

б) инъекционный вид обезболивания – инфильтра-ционная, проводниковая анестезия.
2. Проведите антисепти-ческую обработку десны путем полоскания или ротовые ванночки.
3. Нанесите настойку йода на десневой край в области патологического очага.
4. Удалите некротический на-

лет и зубные отложения в об-ласти патологического очага в следующей последователь-ности:

а) с оральной поверхнос-ти;

б) с контактной пов-ти;

в) с вестибулярной пов-ти.
5. Проведите повторную антисептическую обработку.
6. Проведите очищение десны от некротического налета путем аппликации ферментов на 15 -20 минут.
7. Проведите аппликацию антибактериального средства в течение 15 – 20 минут.

8. Проведите аппликацию кератопластического пре-парата на 15 – 20 мин. На десневой край в области патологического очага.

9. Общеукрепляющее лече-ние.


Раствор 2% пиромекаина, гель «Лидоксор», 5% анесте-зиновая взвесь, 5% мазь пиро-мекаина, 10% спрей «Лидокаин», мундизал гель.


2% р-р лидокаина, «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин», «Мепивокаин».

1 % р-р перекиси водорода, 0,05 % р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта


3% настойка йода.

Набор инструментов для профессиональной гигиены полости рта, ультразвуковые скейлеры.

Растворы антисептиков.

Растворы трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, лизоамидазы и др.


Взвесь метронидазола с 0,2% раствором хлоргексидина. Мази: метрогил –дента, ируксол, дермазин, диоксиколь, этония. Гель «Холисал». Растворы: 0,25% хлорфиллипта, 1% диокси-дина, 10% димексидина (больному на дом), 1% этония, 0,25% сальвина, 1% сангвиритрина.
Через 5 – 7 дней после отторжения некротических масс

Мази: метилурациловая, актовегин, солкосерил, этония. Каротолин, масло шиповника и облепихи, масляной раствор витамина А, винилин, олазоль, гипозоль, «Альгипор», «Альгимаф».


Витамины: аскорутин, пангексавит, декамевит, компливит, алфавит, витрум.




Снятие болевого симптома создает условия для проведения всех этапов лечения.

.
Через 7 – 10 минут приступают к лечению

Назначение больному полосканий 3 раза в день антисептиками после еды.

Обеззараживание операцион-ного поля.

Отсутствие зубных отложений на всех поверхностях зубов

Отсутствие некротического налета

Аппликации ежедневно до полного очищения десны от некротического налета. Назначьте аппликации боль-ному на дом, 2 – 3 раза в день в течение 15 – 20 минут.

Проводите аппликации ежедневно до полного заживления десны.

Назначьте аппликации больному на дом, 2 – 3 раза в день в течение 1 – 20 мин.


Повышение резистентности организма.




Таблица 8

Диагностика гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит,

отечная форма

Гипертрофический гингивит,

фиброзная форма

1. Жалобы, общее состояние, анамнез

Кровоточивость и разрастание десен, боли при приеме жесткой пищи. Чаще наблюдается в периоде эндокринной перестройки у подростков, беременных женщин. Эстетические нарушения.

Разрастание десны, неудобства при приеме пищи, иногда беспокоит косметический дефект. У некоторых в анамнезе длительный прием противосудорожных препаратов.

2. Локальный статус

Десневые сосочки увеличены с синюшным оттенком и глянцевой поверхностью. Десна легко кровоточит при дотра-гивании, образуются ложные зубодесневые карманы. Гипертрофия десны бывает выражена значительно и покрывает всю коронку зуба. Наиболее часто эти изменения определяются во фронтальном участке, реже в области других групп зубов. Характерно углубление (след) от инструмента после надавливания на сосочек.

Разросшиеся, плотные на ощупь десневые сосочки, которые в цвете не изменены. Кровоточивость при зондировании отсутствует. Имеются ложные зубодесневые карманы. Цвет сосочков не изменен. Гипертрофия десен может быть по всей челюсти, но чаще носит локальный характер.

3. Зубные отложения

Может быть зубной налет, остатки пищи и очаги плотного, пигментированного зубного камня.

Зубные отложения обнаруживаются не всегда.

4. Состояние зубов и прикуса

Нередко имеются аномалии положения зубов и прикуса. Определяют нависающие края пломб.

Подвижность зубов не отмечается.

5. Данные рентгенографии

Нередко обнаруживается резорбция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок.

Изменения в костной структуре альвеолярного края обычно не выявляются.

6. Патологические изменения

Отек и разрастание грануляционной ткани, богатой капиллярами, часто встречаются очаги инфильтрации лимфоцитами, лейкоцитами.

Разрастание волокнистой соединительной ткани, которая содержит мало сосудов. Эпителиальный слой не изменен.


Таблица 9

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Заболевания

Признаки, характерные для данного заболевания



Фиброматоз десен

Разрастание десны в области отдельных зубов или может охватывать слизистую оболочку альвеолярного отростка одной или обеих челюстей как с вестибулярной, так и с оральной поверхности. Фиброматоз – доброкачественное новообразование, источник роста – соединительная ткань, не является образованием воспалительного характера.



Гиперплазия десны при лейкозе – лейкемиды

Гиперплазия десны возможна при лейкозе в 5% случаев и представляет собой специфические инфильтраты. При диагностике следует учитывать внезапность начала гипертрофического процесса, быстрое увеличение объема десны. При этом отмечаются признаки основного заболевания: повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов и др. Анализ крови позволяет подтвердить диагноз.



Эпулис

Эпулис относится к доброкачественным новообразованиям. Определяется преимущественно у взрослых – при беременности, а также у детей, подростков. Преимущественная локализация в переднем отделе альвеолярного отростка. Образование имеет синюшно-багровый цвет и располагается на широком основании или ножке. Возможны явления остеопороза костной ткани альвеолярного отростка в зоне локализации образования.



Разрастание десны при пародонтите

Обычно гипертрофия десны имеет ограниченный характер и связана с травматическим фактором (край зуба, коронка, отсутствие контактного пункта и др.). При этом у больного имеется пародонтальный карман, возможна патологическая подвижность зубов. Изменения на рентгеновском снимке. Над – и поддесневые зубные отложения.


Таблица 10

Схема ориентировочной основы действия при лечении гипертрофического гингивита


Компоненты действия

Средства лечения

Критерий самоконтроля

Обезболивание:

а) аппликационная анестезия;


б) инъекционный вид обезболивания – инфильтра-ционная, проводниковая анестезия.

2. Проведите антисепти-ческую обработку десны путем полоскания, ротовой ванночки, туширования шариком с 3% настойкой йода.

3. Удалите зубные отложения.


4. Проведите повторную антисептическую обработку десны.

5. Проведите аппликации противовоспалительных средств в течение 15 – 20 мин.

6. Проведите кератоли-тическую терапию в виде аппликаций на десну в течение 15 – 20 мин.
7. Проведите склерози-рующее лечение путем введения 0,1 – 0,2 мл препарата в верхушки гипер-трофированных десневых сосочков (I – III).
8. Проведите физиолечение.

9. Проведите частичную гингивэктомию в местах гипертрофии.

Раствор 2% пиромекаина, гель «Лидоксор», 5% анесте-зиновая взвесь, 5% мазь пиро-мекаина, 10% спрей «Лидокаин», мундизал гель.

2% р-р лидокаина, «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин», «Мепивокаин».
1 % р-р перекиси водорода, 0,05 % р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта.

Набор инструментов для профессиональной гигиены полости рта, ультразвуковые скейлеры.


1 % р-р перекиси водорода, 0,05 % р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта
Мази: димексида, диокси-коль, этония. Растворы: 0,5% хлорфиллипта, 1% диокси-дина, 10% димексидина (больному на дом), 1% этония, 0,25% сальвина, 1% сангвиритрина.
Мараславин, р-р полими-нерола, р-р бефунгина, р-р лидазы, р-р настойки чаги, сок подорожника
40% р-р глюкозы, 0,25% р-р кальция хлорида, р-р лидазы, р-р ронидазы, эмульсию новоэмбихина.


  • Фонофорез 15% раствором дибунола в подсолнечном масле № 12.

  • Электрофорез 8% р-ра йодида калия, гепарина, лидазы.

  • Дарсонвализация.

  • Вакуум-массаж.

Скальпель, десневые ножни-цы.





Снятие болевого симптома создает условия для проведения всех этапов лечения.

Через 7 – 10 минут приступают к лечению.

Отсутствие зубных отложений на всех поверхностях зубов

Проводите аппликации ежедневно до исчезновения воспаления, то есть когда проба Шиллера-Писарева будет отрицательна.


Проводите аппликации до тех пор, пока десневые сосочки не приобретут нормальные размеры.


Проведите от 3 до 8 проце-дур.
Десна становится плотной, уменьшается гипертрофия десны.

Назначьте на дом полоскания полости рта растворами полиминерола, бефунгина; настойками чистотела или прополиса 3 раза в день.




Примечание: необходимо исключить соматическую патологию .
ЛОКАЛЬНАЯ РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ

Локальная рецессия десны – патология, которая характеризуется ограниченной атрофией тканей пародонта, и проявляется клиновидным или овальным снижением высоты десны с вестибулярной поверхности и обнажением корня зуба, преимущественно в области резцов и клыков, без выраженного воспаления десны и образования кармана. Она довольно часто встречается у детей и у взрослых. Это, как правило, приводит к эстетическому дискомфорту у больного. Нередко локальная рецессия десны сопровождается выраженной гиперестезией твердых тканей зубов. С возрастом размеры и частота рецессии увеличивается. У мужчин локальная рецессия встречается чаще.

Основные причины, которые могут приводить к возникновению рецессии десны:
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный или окончатый дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

  2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта. Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек).

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса. Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.
4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).
Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенальном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и хронического пародонтита взрослых.

5) Повторяющаяся или однократная травма десны. Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны. Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

7) Ятрогенная патология. Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.


Наиболее распространенной классификацией рецессии десны является классификация предложенная P.D.Miller (1985):

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая);

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая );

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба;

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны) .

Лечение локальной рецессии десны состоит из двух этапов.

Первый этап -подготовительный - включает в себя устранение причинного фактора (обучение гигиене полости рта, восстановление экватора зубов, ортодонтическое лечение), санацию полости рта (снятие зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений).

Второй этап - хирургический - направлен на восстановление высоты пародонтального прикрепления и образование зубодесневого соединения.

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.


7 Занятие: КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА.

  1. Цель: освоить тему «Клиника, дифференциальная диагностика, лечение пародонтита».



Задачи:

  1. Уметь диагностировать пародонтит в зависимости от характера воспаления, степени тяжести и распространенности патологического процесса.

  2. Уметь оценивать состояние тканей пародонта с помощью диагностической программы «ДИАСТ».

  3. Уметь проводить дифференциальную диагностику пародонтита со сходными заболеваниями.

  4. Знать методы лечения пародонтита.


2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:

  • Пародонтит;

  • Этиотропная терапия;

  • Патогенетическая терапия.


3. Вопросы к занятию:

  1. Определение пародонтита.

  2. Методы определения пародонтального кармана, подвижности зубов.

  1. Клинико-рентгенологическая характеристика пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, при абсцедировании, стадии ремиссии.

  2. Особенности местного лечения больных пародонтитом легкой, средней и тяжелой степени.

  3. Хирургические и ортопедические методы лечения, применяемые в клинике терапевтической стоматологии.

  4. Общее лечение пародонтита: этиотропная, патогенетическая терапия.

4. Вопросы для самоконтроля:

  1. Способы выявления и удаления зубных отложений.

  2. Методы индексной оценки состояния тканей пародонта.

  3. Особенности клинического течения быстропрогрессирующих форм пародонтита.

  4. Консервативное лечение пародонтита.

  5. Основная цель и методика избирательной пришлифовки зубов.

  6. Шинирующие конструкции в комплексном лечении заболеваний пародонта.


5. Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.- 7-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 928 с.: ил.

  2. Безрукова И.В. Агрессивные формы пародонтита /И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. – С. 51 – 76.

  3. Современные аспекты клинической пародонтологии / под ред. Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс, 2001. – 128 с.

  4. Иванов В.С. Заболевания пародонта /В.С. Иванов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 300с.

  5. Курякина Н.В. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. – М.: Медицинкая книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – С. 73 – 212.

6.Лукиных Л.М. Чтение рентгенограмм зубов и челюстей в различные возрастные периоды в норме и патологии: учебн. пособие для вузов /Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. – 36 с.

Дополнительная:

  1. Акулович А.В. Применение системы «Splint-It!» для шинирования подвижных зубов в комлексном лечении заболеваний пародонта /А.В. Акулович, В.П. Рогатнев //Новое в стоматологии. – 2000. - №4. – С. 3 – 12.

  2. Гилева О.С. Применение гирудотерапии в стоматологической практике: Учебно-методическое пособие / О.С. Гилева, Г.И. Рогожников, Г.М. Барер, Т.А. Демина. – Москва, Пермь, 1996. – С. 27 – 28.

  3. Грудянов А.И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Стариков // Пародонтология. – 1998. - № 2. – С. 6 – 16.

  4. Горбатова Е.А. Топографические особенности отделов десны /Е.А. Горбатова// Пародонтология. – 2003. – №4. – С. 19–20.

  5. Блохин В.П. Особенности комплексного лечения генерализованного пародонтита: Учебное пособие /В.П. Блохин, В.А. Дрожжина, Ю.А. Федоров. – Санкт-Петербург, 2001. – 46 с.

  6. Вилова Т.В. Гирудотерапия основных стоматологических заболеваний: Методические рекомендации /Т.В. Вилова, М.А. Девяткова. – Архангельск, 2005. – С. 26.

7. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика / Н.К.Логинова. – ГЭОТАР.: Медицина, 2007. – 120 с.
6. Задания для самостоятельной работы:

Ситуационные задачи:

1. Больной 35 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен (давность около 6 месяцев). При осмотре: гиперемия и отек десны верхней и нижней челюстей, имеются десневые карманы, на рентгенограмме отмечается отсутствие замыкательных компактных пластинок вершин межзубных перегородок, равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 1/3 длины корня.

Дообследуйте больного и определите степень тяжести пародонтита.

2. При анализе панорамной рентгенограммы определяются: крупнопетлистое строение костной ткани челюсти, равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 2/3 длины корня, явления горизонтальной и вертикальной резорбции. Определите степень тяжести пародонтита.
3. Больной 40 лет, отмечает, что в течение последних 2-х лет его беспокоит кровоточивость десен, припухлость, гиперемия в области 12, 11, 21, 22
зубов, появившиеся после протезирования (металлические коронки). При
объективном исследовании выявлена подвижность
13, 12, 11, 21, 22, 23, 35, 31, 41, 42 зубов I-II степени. Десна в области этих зубов
отечна, гиперемирована, отмечаются пародонтальные карманы до 5 мм.
При рентгенологическом исследовании выявлен смешанный тип резорбции костной ткани с наличием костных карманов.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.


4. Больной 40 лет, предъявляет жалобы на кровоточивость десен, повышенную чувствительность зубов от температурных раздражителей,
периодическое появление абсцессов на десне, общую слабость. При осмотре полости рта — отек и гиперемия межзубной, маргинальной и альвеолярной десны. Пародонтальные карманы 5-6 мм, абсцессы в области 36,44,45 зубов, наддесневой и поддесневой зубной камень.

Проведите дополнительное обследование больного, определите вид и тяжесть патологии.


5. Больной 30 лет, жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Объективно: десна у всех зубов гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоточит при зондировании. Зубы подвижны I-II степени, определяется большое количество зубного налета. На язычной поверхности 31,32,33,41,42,43 зубов, обильное отложение зубного камня светло-желтой окраски с нависанием на десневые сосочки и маргинальный край десны, полностью закрывает межзубные промежутки. Пародонтальные карманы в области большинства зубов 3-4 мм. В области депульпированных 37, 36 зубов на смежных контактных поверхностях глубокие кариозные полости. На рентгенограмме генерализованная резорбция межзубных костных перегородок более чем на 1/3 высоты. Явления остеопороза в области 36, 37 зубов.

Поставьте диагноз. Укажите причину возникновения данной ситуации и мероп­риятия по ее устранению.
6. Больной 48 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность зу­бов. При осмотре полости рта отмечается цианоз десны обеих челюстей. Пародонтальные карманы в области моляров и премоляров 5-8 мм, под­вижность зубов IIIII степени.

Проведите дополнительное обследование больного, поставьте диаг­ноз, наметьте план комплексного лечения.
7. Больной 19 лет, жалобы на сильную болезненность десен, неприятный запах изо рта, слабость. При осмотре полости рта отсутствие меж­зубной десны в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей,
изъязвление маргинальной и альвеолярной десны в этой области, некро­тический налет, отек и гиперемия десны в области остальных зубов верх­
ней и нижней челюстей. Большое количество наддесневого и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы в области фронтальных зу­бов до 6 мм.

Проведите дополнительное обследование больного, поставьте диаг­ноз, наметьте план лечения.
8. Больной 45 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность
зубов. При осмотре десна нижней и верхней челюстей отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пародонтальные карманы 6-7 мм,
наддесневой и поддесневой зубной камень. На ортопантомограмме деструкция костной ткани на 1/3 -2/3 длины корней зубов.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.



9. Больной 50 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность
зубов, частое появление абсцессов на деснах, плохое самочувствие с пери­одическим повышением температуры тела. Кровоточивость десен появи­лась около 10 лет назад, но за последние 3 года усилилась, появилась подвиж­ность зубов, гноетечение из карманов.

Составьте план обследования больного, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

Используйте для решения задач диагностическую программу «ДИАСТ».
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ


    • Выберите один или несколько правильных ответов

    1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. катаральным гингивитом;

  2. пародонтозом;

  3. гипертрофическим гингивитом.




    1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЕЛОЙ

СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. хроническим пародонтитом средней степени тяжести;

  2. катаральным гингивитом;

  3. гипертрофическим гингивитом;

  4. пародонтолизом.




    1. ГЛУБИНА ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРОДОНТИТЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РАВНА

  1. 4 – 5 мм;

  2. более 5 мм;

  3. 1 – 2 мм.




  1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ В СТАДИИ

РЕМИССИИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

  1. катаральным гингивитом;

  2. пародонтозом;

  3. состоянием десны после излечения язвенно-некротического гингивита;

  4. хроническим пародонтитом тяжелой степени тяжести.


  1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРНО

  1. обнажение шеек зубов;

  2. обнажение шеек и корней зубов;

  3. яркая гиперемия десен;

  4. цианоз межзубных десневых сосочков;

  5. наличие десневого кармана глубиной до 4 мм.




  1. ОТСУТСТВИЕ КОНТАКТНЫХ ПУНКТОВ МЕЖДУ 36, 37 ЗУБАМИ, ВСЛЕДСТВИЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОМБ, ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ

  1. пародонтоза;

  2. генерализованного пародонтита;

  3. локализованного пародонтита.




  1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА

ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО

  1. выделение гноя из пародонтальных карманов

  2. подвижность зубов различной степени;

  3. десневые карманы до 4 мм;

  4. яркая гиперемия десен;

  5. цианоз десен;

  6. пародонтальные карманы более 6 мм.




  1. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРОДОНТИТЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

  1. нарушение целостности компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок и остеопороз в них;

  2. резорбция межальвеолярных перегородок до ½ длины корня, остеопороз;

  3. остеопороз, остеосклероз в теле челюсти.




  1. ГНОЕТЕЧЕНИЕ ИЗ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ

ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

  1. хронического пародонтита тяжелой степени;

  2. гипертрофического гингивита;

  3. пародонтоза;

  4. обострения хронического пародонтита.




  1. ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ

  1. хроническом пародонтите средней степени тяжести;

  2. катаральном гингивите;

  3. отечной форме гипертрофического гингивита;

  4. пародонтозе.




  1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА СТРАДАЕТ ПРИ

  1. хроническом катаральном гингивите;

  2. обострении хронического пародонтита (пародонтальный абсцесс);

  3. язвенно-некротическом гингивите;

  4. обострении катарального гингивита;

  5. пародонтозе.




  1. КРИТЕРИЕМ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. жалобы больного;

  2. глубина пародонтальных карманов;

  3. длительность заболевания;

  4. общее состояние больного;

  5. возраст больного.




  1. ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

НА ПАРОДОНТЕ ВКЛЮЧАЕТ

  1. обучение гигиене полости рта и контроль ее выполнения;

  2. удаление поддесневых зубных отложений;

  3. избирательное пришлифовывание зубов;

  4. удаление наддесневых зубных отложений;

  5. медикаментозная обработка пародонтальных карманов;

  6. лекарственный электрофорез;

  7. аутомассаж;

  8. полоскание полости рта настоями трав.




  1. ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАРОДОНТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  1. масло шиповника;

  2. сангвиритрин;

  3. 0,06% раствор хлоргексидина;

  4. 2% раствор тримекаина;

  5. метронидазол.




  1. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КЮРЕТАЖА ПАРОДОНТАЛЬНЫХ

КАРМАНОВ УДАЛЯЮТ

  1. наддесневые зубные отложения;

  2. грануляции;

  3. поддесневые зубные отложения;

  4. межзубные десневые сосочки;

  5. вросший эпителий с внутренней поверхности пародонтального кармана.



  1. «ОТКРЫТЫЙ» КЮРЕТАЖ ПОКАЗАН ПРИ

ГЛУБИНЕ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ

1. 2 – 3 мм;

2. 4 – 5 мм;

3. 6 – 8 мм.




  1. УКАЖИТЕ ПРИТИВОПОКАЗАНИЯ К «ОТКРЫТОМУ КЮРЕТАЖУ»

  1. язвенно-некротический гингивит;

  2. глубина пародонтального кармана до 5 мм;

  3. гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование;

  4. подвижность зубов III степени;

  5. острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта;

  6. глубина пародонтального кармана 7 мм.




  1. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ (АБСЦЕДИРОВАНИЯ) ПРИМЕНЯЮТ

  1. протеолитические ферменты;

  2. гингивэктомия;

  3. трихопол внутрь;

  4. линкомицин внутрь;

  5. хлоргексидин для ротовых ванночек.




  1. ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ ПРИМЕНЯЮТ

  1. иммедиат-протез;

  2. бюгельный протез;

  3. проволочные шины;

  4. шины из «Splint-It!»;

  5. шины из «Fiber Splint», «Glas Span»;

  6. мостовидные протезы.




  1. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КЮРЕТАЖА ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ

  1. полное отсутствие кровоточивости;

  2. отсутствие выраженной кровоточивости;

  3. отсутствие поддесневого зубного камня, грануляций и вросшего эпителия;

  4. десна плотно прилежит к зубам.


8 Занятие: КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА
1. Цель: освоить тему «Клиника, дифференциальная диагностика, лечение пародонтоза».

Задачи:

  1. Уметь диагностировать пародонтоз с учетом степени тяжести.

  2. Уметь проводить дифференциальную диагностику пародонтоза.

3. Знать методы лечения пародонтоза.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:


  • Пародонтоз;

  • Дистрофия тканей.


3. Вопросы к занятию:

  1. Определение пародонтоза.

  2. Назовите этиологические факторы пародонтоза.

  3. Клиника пародонтоза.

  4. Рентгенологическая картина пародонтоза легкой, средней и тяжелой степени.

  5. Дифференциальная диагностика пародонтоза со сходными заболеваниями.

  6. Лечение пародонтоза.

  7. Роль физических факторов в лечении пародонтоза.

  1. Вопросы для самоконтроля:

ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦЫ

    1. Укажите клинические признаки пародонтоза различной степени тяжести

Клинические признаки



Пародонтоз

Степень тяжести

легкий

средний

Тяжелый

1

1

2

3

  1. Жалобы больного:

а) зуд, жжение в деснах;

б) гиперестезия твердых тка-ней зубов.

2. При осмотре:

а) отмечается воспаление дес- ны;

б) изменение цвета десны, формы десневых сосочков не об-наруживается;

в) ретракция десны до 1/3 длины корня;

г) ретракция десны на 1/2 и более длины корня, зияние межзубных промежутков;

д) наличие зубных отложений:



  • наддесневых

  • поддесневых

  • легкий налет

е) наличие карманов:

  • десневых

  • пародонтальных

ж) карманы отсутствуют.

3. Патологическая подвижность зубов:



  • нет подвижности

  • подвижность I –II степени.











2. Укажите рентгенологические признаки пародонтоза

в зависимости от степени тяжести



Рентгенологические признаки



Пародонтоз

степень тяжести

легкий

средний

тяжелый

  1. Воспалительная резорбция компактных пластинок межальвеолярных перегородок.

  2. Наличие вертикального типа резорбции межальвеолярных перегородок.

  3. Горизонтальный тип изменения костной ткани межальвеолярных перегородок, симметричность поражения альвеолярного отростка челюстей.

  4. Изменения в теле челюстей с явлениями остеопороза и остеосклероза.

  5. Изменения в других костях скелета.

  6. Снижение высоты межальвеолярных перегородок с сохранением плотности костной ткани альвеолярной части челюстей:

а) до 1/3 высоты перегородки

б) до 1/2 высоты перегородки

в) более 1/2 высоты перегородки.












: student -> faculty -> faculty
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине. Приложение №3 к рабочей учебной программе Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Учебно-методический комплекс по дисциплине «Терапевтическая стоматология» модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
faculty -> Учебно-методический комплекс по дисциплине гигиена Основная образовательная программа: «Стоматология» 060201 (31. 05. 03) Утверждено на заседании
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Руководство по ортопедическ ой стоматолог ии. Протезирование при полном отсутствии зубов : учеб пособие для мед вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко [и др.]. 3-е изд., испр и доп. М. Мед информ агентство, 2011. 441, [1] с
faculty -> Программа по дисциплине; Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций»
faculty -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
faculty -> Челюстно-лицевая хирургия


1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница