Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине



страница3/17
Дата20.11.2016
Размер3,9 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

В клинике ортодонтии применяют различные методы функциональных исследований, позволяющих решать разноплановые задачи: изучение движений нижней челюсти, оценка электрической активности мышц, исследование состояния кровотока в тканях и т.д. В настоящее время из функциональных методов исследования наибольшее распространение получили методы, позволяющие оценить реакцию тканей пародонта на перемещение зубов.


Студентов знакомят с методами изучения движений нижней челюсти (гнатодинамография, кинезиография), периотестметрией, электромиографией, реографией, лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ).
X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 5: Структура диагноза в ортодонтии, принципы составления плана лечения.

II. Актуальность темы: Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза. Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

III. Количество часов для изучения темы – 5.

IV. Цель занятия: Научить студентов постановке диагноза на основании проведенных обследований пациента и составлению плана лечения.

V. Перечень практических умений: Уметь провести расшифровку внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмм, телерентгенограмм, томограмм , уметь оценить полученные результаты, обосновать методы исправления аномалий в зависимости от полученных результатов.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты.

VII. План проведения занятия и расчет времени:

1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;


  1. Разбор темы – 25 мин.;

  2. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  3. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.

VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии:

  1. Структура диагноза в ортодонтии.

  2. Планирование ортодонтического лечения.

IX. Содержание занятия:

1.Структура диагноза в ортодонтии.

Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный (заключительный). Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, т.е. у кресла больного. Окончательный диагноз формулируется после проведения дополнительных исследований.

Рассматривается структура предварительного диагноза.

В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие основные моменты:

- основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости – дистальная и мезиальная окклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения;

- аномалии зубных рядов и отдельных зубов;

- аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка;

- дефекты коронок зубов и зубных рядов;

- функциональные нарушения;

- эстетические нарушения;

- стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врача-ортодонта (кариес, гингивит и т.д.).

При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре.

Сопутствующий диагноз включает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей.



  1. Планирование ортодонтического лечения.

После того, как поставлен окончательный диагноз приступают к составлению плана лечения.

План лечения – перечень конкретных лечебных задач, сформулированных в той последовательности, в какой они должны быть реализованы. Он должен логически вытекать из структуры диагноза. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями:

1. В первую очередь предусматривается лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхо-легочных заболеваний и других).

2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача-ортодонта, но могут оказать влияние на результат ортодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта).

3. Далее указывают хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компактостеотомия).

4. В последнюю очередь указывают задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем, сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется нормализация соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы, уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т.д.). Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата.


X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 6 - 7: Методы лечения в ортодонтии. Общая характеристика, механизм действия и показания к применению ортодонтических аппаратов

II. Актуальность темы: Использование различных методов исправления ЗЧА позволяет достигать оптимального морфологического и функционального оптимума зубочелюстной системы.

III. Количество часов для изучения темы – 5.

IV. Цель занятия: Научить студентов использовать различные методы лечения в зависимости от возраста пациента и вида зубочелюстных аномалий.

V. Перечень практических умений: Знать механизм действия и показания к применению аппаратов механического, функционального, функционально-направляющего действия; научиться конструировать некоторые элементы аппаратов, научиться припасовывать аппараты в полости рта.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, планшеты с ортодонтическими аппаратами.

VII. План проведения занятия и расчет времени:

1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;


  1. Разбор темы – 25 мин.;

  2. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  3. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.

VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии:

  1. Методы лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями.

IX. Содержание занятия:

Все методы лечения больных с зубочелюстными аномалиями можно подразделить на следующие группы:



  1. аппаратурный

  2. ортопедический (протетический)

  3. хирургические

  4. миогимнастика и массаж

  5. физиотерапевтический

  6. комплексный

  1. Аппаратурный метод лечения

Предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции. Является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов.

Успешное перемещение зубов с помощью аппаратов обеспечивается:

- силой, приложенной к перемещаемому зубу в желаемом направлении;

- стабильной опорой и надежной фиксацией ортодонтического аппарата;

- наличием места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба;

- отсутствием препятствий на пути перемещаемого зуба.

Изучение данного метода включает в себя знакомство с аппаратами механического, функционального, функционально-направляющего и комбинированного действия. Необходимо обратить внимание студентов на показания к применению аппаратов различного действия и на возможности использования в различные возрастные периоды.


  1. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ (ПРОТЕТИЧЕСКИЙ) МЕТОД

Применяется у лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как завершающий этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной дизокклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западение верхней губы).

  1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Эта группа методов включает разнообразные виды оперативных вмешательств, из которых одни представляют собой совершенно самостоятельные методы лечения зубочелюстных аномалий, тогда как другие используются в целях оптимизации аппаратурного лечения.

Необходимо ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися методами хирургического лечения : удаление зубов по ортодонтиче

ским показаниям, коррекция укороченных уздечек, компактостеотомией и т.п.


  1. Миогимнастика и массаж.

Миогимнастика – целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции. Применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями основных функций, но без морфологических отклонений) или в сочетании с аппаратурным методом (для детей со сформированными аномалиями).

  1. Физиотерапевтические методы.

При исправлении зубочелюстных аномалий могут быть применены различные физиотерапевтические процедуры. Установлено, что физиотерапевтические методы, назначенные в комплексе с аппаратурными, позволяют в более сжатые сроки и с большей эффективностью закончить лечение пациента, уменьшить отсев больных в процессе ортодонтического лечения.

6. Комплексное лечение.

Под комплексным лечением понимают сочетание различных методов у одного пациента. Успех комплексного лечения в значительной мере определяется тщательностью обследования больного и продуманностью плана лечения. Основным методом в комплексе лечебных мероприятий является хирургическое вмешательство. Показанием к проведению комплексного лечения является наличие у больного сложной аномалии, требующей полной реконструкции прикуса.



X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.



Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 8: Аномалии отдельных зубов и зубных рядов.

  1. II. Актуальность темы: Аномалии зубов и зубных рядов имеют высокий удельный вес среди зубочелюстных аномалий. Эта группа аномалий чаще всего является причиной обращения на ортодонтическое лечение, поскольку вызывает эстетическую неудовлетворенность пациентов своим внешним видом. Аномалии зубов и зубных рядов достаточно успешно устраняются несложными конструкциями ортодонтических аппаратов.

  2. III. Количество часов для изучения темы – 5.

  3. IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения аномалий зубов и зубных рядов.

  4. V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать аномалии зубов и зубных рядов с использованием биометрических и рентгенологических методов; определять показания к ортодонтическому лечению; уметь активировать ортодонтические аппараты.

  5. VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, измерительные инструменты, наборы рентгенограмм, стоматологические инструменты.

  6. VII. План проведения занятия и расчет времени:

  1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

  2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;

  3. Разбор темы – 25 мин.;

  4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.



  1. VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии:

  1. Классификация аномалий отдельных зубов.

  2. Этиология, клиника и методы лечения диастемы.

  3. Этиология, клиника и лечение аномалий положения зубов

  4. Методы лечения аномалий прорезывания постоянных клыков.

  5. Методы лечения при аномалиях количества зубов.

  6. Методы лечения аномалий величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

  1. IX. Содержание занятия:

Классификация аномалий развития и прорезывания зубов.

Занятие начинается с разбора классификации аномалий отдельных зубов и зубных рядов, предложенной Д.А.Калвелисом. Согласно данной классификации, различают следующие виды аномалий:

I. Аномалии отдельных зубов:


  1. Аномалии числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы);

  2. Аномалии величины и формы зубов;

  3. Аномалии структуры твердых тканей зубов;

  4. Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое).

II. Аномалии зубных рядов:

  1. Нарушение образования зубных рядов:

а) аномалийное положение отдельных зубов: губно-щечное, небно-язычное, мезиальное, дистальное, низкое (инфраокклюзия), высокое (супраокклюзия), поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия), транспозиция зубов, дистопия верхних клыков;

б) скученное положение зубов;

в) Тремы между зубами (диастема).


  1. Аномалии формы зубных рядов (суженный зубной ряд, асимметричный зубной ряд, четырехугольный зубной ряд и др.).

Причины, приводящие к аномалиям развития и прорезывания зубов и зубных рядов, многообразны. Следует различать группы причин общего характера и факторы местного порядка. К первым следует отнести: нарушение развития и дифференцировки эпителиальной зубной пластинки под влиянием неблагоприятных факторов, воздействующих на организм матери; поражение их зачатков внутри альвеолярного отростка при общих заболеваниях ребенка, нарушение минерализации костной ткани и другие причины. К местным факторам относятся такие как: недостаток места в зубном ряду, несвоевременное выпадение временных зубов, патологические изменения костной ткани в области развивающегося зачатка зуба, преждевременное удаление временных зубов и т.д.

Приступая к лечению аномалии развития зубов, следует, по возможности, выяснить ее причину, провести необходимые дополнительные исследования.



  1. Этиология, клиника и методы лечения диастемы.

По данным нашей кафедры диастема встречается в 6.5% случаев. Некоторые авторы относят диастему к группе самостоятельных аномалий, однако более правильно считать диастему как дистальное смещение центральных резцов. По Ф.Я.Хорошилкиной различают три вида диастем – с латеральным отклонением коронок резцов, с корпусным расхождением резцов и с латеральным отклонением корней центральных резцов. Разбирается тактика врача при диастеме, обусловленной наличием сверхкомплектного зуба, а также показания к оперативному лечению аномалии уздечки верхней губы при сочетании ее с диастемой. Выбор ортодонтического аппарата для исправления диастемы зависит от вида аномалии. Разбираются как традиционные виды ортодонтических съемных аппаратов так и современные несъемные конструкции.

2. Этиология, клиника и методы лечения аномалий положения отдельных зубов.

Разбирая вопрос об аномалиях положения зубов, необходимо обратить внимание студентов на то, что эта аномалия чаще всего является симптомом какой-то другой аномалии, сопровождающейся недоразвитием челюстей в сагиттальной или трансверсальной плоскостях. Поэтому успех исправления аномалий положения зубов зависит от результатов исправления основной аномалии. При составлении плана лечения необходимо определить наличие места в зубном ряду для неправильно расположенных зубов. При отсутствии места лечение проводится в два этапа: на первом этапе - создается место, на втором – производится перемещение зуба. Существуют следующие способы создания места в зубном ряду: расширение зубных рядов, удлинение зубных рядов, удаление менее полноценного или аномалийно расположенного зуба, мезиальное или дистальное перемещение соседних зубов, сошлифовывание контактных поверхностей зубов. Разбираются конструкции и показания к использованию ортодонтических аппаратов, применяемых для исправления аномалийно расположенных зубов.

3. Методы лечения при аномалиях прорезывания зубов.

Рассматриваются виды аномалий прорезывания зубов. Подробнее следует остановиться на тактике врача при ретенции зубов. Врачу-ортодонту наиболее часто приходится заниматься исправлением ретенции клыков верхней челюсти, причины которой разнообразны: неправильное расположение зачатка зуба в теле челюсти, ранняя потеря временного клыка с последующим укорочением зубного ряда, наличие сверхкомплектного зуба и др. Указывается на важность рентгенологического обследования, которое позволяет оценить перспективы прорезывания ретенированного зуба. Следует придерживаться тактики, рекомендуемой С.Н.Зощук:

а) если зачаток постоянного клыка занимает неправильное положение, а временный клык не выпал, следует воздержаться от каких-либо мероприятий;

б) если временный клык выпал, следует изготовить частичный протез с искусственным клыком и завышением прикуса для стимуляции прорезывания постоянного клыка;

в) если задержавшийся постоянный клык занимает правильное положение, но отсутствует место, необходимо его создать (удалить премоляр, расширить или удлинить зубной ряд);

г) если зачаток постоянного клыка расположен неправильно, и врач не уверен в его прорезывании, можно применить реплантацию или комбинированный метод лечения.

Следует обратить внимание студентов на недопустимость удаления вестибулярно прорезавшегося клыка, особенно если эта аномалия сочетается с мезиальной окклюзией.



  1. 4. Методы лечения при аномалиях количества зубов (адентия, сверхкомплектные зубы).

Разбирая вопрос об адентии, необходимо обратить внимание студентов на то, что это заболевание в большинстве случаев является симптомом какого-либо заболевания, в частности, эктодермальной дисплазии. При отсутствии зачатков значительной части постоянных зубов временные зубы не удаляют. Иногда они сохраняются до 20-30 лет. При лечении таких больных большое значение имеет полноценное протезирование. Разбирается тактика врача при наличии сверхкомплектных зубов. Вопрос о судьбе сверхкомплектного зуба решается в зависимости от его положения, формы его коронки, размеров корня и характера расположения соседних комплектных зубов. Рассматриваются показания к хирургическому лечению.

  1. Методы лечения при аномалиях величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Разбираются методы лечения при аномалиях величины, формы и структуры твердых тканей зубов. Эти аномалии, как правило, не требуют специальных ортодонтических мероприятий. В большинстве случаев форма коронки зуба может быть исправлена путем покрытия современными композиционными материалами, винированием, протезированием искусственными коронками.

  1. Методы лечения при сужении и укорочении зубных рядов.

При разборе этого вопроса следует акцентировать внимание студентов на необходимость измерения размеров зубных рядов и челюстей и , на основании полученных данных, составлять план лечения. При I степени недостаточности апикального базиса показано расширение и удлинение зубного ряда. Выбор конструкции аппарата определяется с учетом возраста пациента. В период временного и сменного прикуса используются съемные аппараты с ортодонтическими замками. В позднем сменном и постоянном прикусах целесообразно использовать несъемную технику.

X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с



8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

10. Основы диагностики зубочелюстных аномалий у детей и подростков: Учебно-методическое пособие. Архангельск, 1998.



I. Тема № 9 Дистальная окклюзия.

II. Актуальность темы: В структуре ЗЧА дистальная окклюзия занимает одно из первых мест. Аномалия характеризуется многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций.

III. Количество часов для изучения темы – 5.

IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения дистальной окклюзии.

V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы дистальной окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп

  1. План проведения занятия и расчет времени:

  1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

  2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;

  3. Разбор темы – 25 мин.;

  4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.

VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание:

  1. Определение и этиология дистальной окклюзии.

  2. Клинические формы дистальной окклюзии.

  3. Дифференциальная диагностика клинических форм.

  4. Лечение дистальной окклюзии.

IX. Содержание занятия:

1. Дистальная окклюзия относится к аномалиям сагиттальной плоскости и характеризуется задним расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему.

Ведущим признаком дистальной окклюзии является соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля. Во фронтальном отделе чаще имеет место протрузия верхних фронтальных зубов с наличием сагиттальной щели (первый подкласс), либо ретрузия (второй подкласс). Следует обратить внимание студентов на принципиальное отличие дистальнной окклюзии от нейтроокклюзии в сочетании с протрузией верхних резцов. В последнем случае первые постоянные моляры расположены по первому классу Энгля.

Дистальная окклюзия относится к числу наиболее распространенных аномалий прикуса (до 14-18%). В структуре всех аномалий этот вид прикуса составляет около 50%. Из этиологических факторов, способствующих развитию этой патологии наибольшее значение имеют: наследственная предрасположенность, патология верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, вредные привычки, преждевременная потеря временных моляров.

2. Клинические формы дистальной окклюзии.

Разбирая данный вопрос, студенты должны четко представлять морфологические нарушения, происходящие в пределах альвеолярной и гнатической части лицевого скелета для проведения дифференциальной диагностики.

I2.1. Зубоальвеолярная форма встречается в следующих клинических вариантах: нарушениями роста и расположения альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; сужением и удлинением верхнего зубного ряда; реже укорочением и уплощением переднего отдела верхнего зубного ряда (II класс, 2 подкласс); скученностью зубов в переднем отделе нижней челюсти с аномалией положения отдельных зубов; протрузией верхних резцов, при этом окклюзионная поверхность нижнего зубного ряда деформирована - с недоразвитием по вертикали бокового отдела нижней челюсти и чрезмерным его развитием в переднем. Дистальная окклюзия часто сочетается с глубокой окклюзией.

Следует обратить внимание студентов на описание лицевых признаков. При этом необходимо отметить, что по сравнению с другими клиническими формами при зубоальвеолярной форме профиль пациента изменяется незначительно. Изменения характеризуются выступанием верхних резцов из-под губы, передним расположением верхней губы, углублением подбородочной борозды, иногда снижением высоты нижнего отдела лица. Может отмечаться нарушение функции носового дыхания.

I2.2. Скелетная (гнатическая форма) проявляется в нескольких клинических вариантах: макрогнатия верхней челюсти, микрогнатия нижней челюсти, прогнатия верхней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти, а также различными сочетаниями указанных аномалий. В зависимости от морфологической основы аномалии имеют место характерные лицевые признаки. Если аномалия прикуса обусловлена макрогнатией или прогнатией верхней челюсти характерным симптомом является чрезмерное выступание средней зоны лица по отношению к основанию черепа. При микрогнатии или ретрогнатии нижней челюсти заметно уплощение в области подбородка или его дистальное положение.

При аномалиях обеих челюстей, т.е. макрогнатии (и, или прогнатии) верхней и микрогнатии (и, или ретрогнатии) нижней челюсти резко нарушается профильная линия лица. Заметно несоответствие во взаиморасположении губ, нижняя губа, как правило, вывернута, значительно углублена подбородочная складка. Высота нижнего отдела лица может быть уменьшена, либо остаться в пределах нормы. Для гнатической формы характерно уменьшение угла нижней челюсти и укорочение ветвей.

Ретрогнатия нижней челюсти (суставная форма) характеризуется дистальным смещением нижней челюсти по отношению к основанию черепа с изменением взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Характерным лицевым признаком является дистальное расположение подбородка.

I2.3 Сочетанная форма дистальной окклюзии включает нарушения со стороны зубных рядов, альвеолярных отростков и челюстей.

3. Диагностика клинических форм.

Перед изучением данного вопроса студенты должны повторить методы диагностики зубочелюстных аномалий, чтобы уметь основать применение конкретных методик, позволяющих диагностировать локализацию нарушений.

Для дифференциальной диагностики зубо-альвеолярной и гнатической форм используют биометрические методы измерения моделей челюстей, панорамную рентгенографию, телерентгенографию в боковой проекции. Особое значения для дифференциальной диагностики клинических форм дистальной окклюзии имеет функциональная проба Эшлера-Биттнера: пациента просят медленно выдвигать нижнюю челюсть вперед до соотношения первых постоянных моляров по I классу. Улучшение профильной линии лица указывает на ретрогнатию или микрогнатию нижней челюсти. Если профиль лица резко ухудшился - это свидетельствует о макрогнатии или прогнатии верхней челюсти. В случае, когда профиль лица сначала улучшается, а затем изменяется в худшую сторону, имеет место сочетанная форма, при которой нарушены обе челюсти. Дополнительно при ретрогнатии нижней челюсти назначается томография височно-нижнечелюстных суставов.

4. Лечение дистальной окклюзии.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии.

В период временного прикуса мероприятия по нормализации прикуса носят преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию роста челюстей. Акцентировать внимание студентов на ранние сроки выявления факторов риска и назначения профилактических мероприятий (3-4 года). В комплекс профилактических мероприятий следует включить общеоздоровительные мероприятия, санацию ЛОР-органов. Восстановление функций, лечение временных зубов, коррекцию уздечек верхней губы и языка, сошлифовку бугорков временных зубов, устранение вредных привычек, возмещение утраченных зубов съемными протезами. Особое внимание необходимо уделить назначению миогимнастики для повышения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. В период временного прикуса применяют аппараты механического действия для расширения зубных рядов, а также аппараты для нормализации положения нижней челюсти.

I В период сменного прикуса основное внимание уделяют активному аппаратному лечению. При зубоальвеолярной форме лечение направлено на нормализацию положения отдельных зубов, размеров и формы зубных рядов. По –показаниям проводят удаление первых премоляров. Для исправления данной клинической формы используют аппараты механического действия.

Принцип лечения гнатической формы заключается в активном стимулировании развития нижней челюсти, либо замедлении темпов роста верхней челюсти. В раннем сменном прикусе используют регуляторы функций Френкеля I – II типа. Принцип исправления ретрогнатии нижней челюсти состоит в мезиальном ее смещении по отношению к основанию черепа. Для решения данной задачи используют аппараты функционально-направляющего и комбинированного действия. Основным элементом данных аппаратов является наклонная плоскость. В практике также широко используются моноблоковые аппараты: регуляторы функций, активаторы, бионаторы.

I В период постоянного прикуса лечение дистальной окклюзии преимущественно носит симптоматический характер. При скелетной форме показано хирургическое лечение с последующей коррекцией прикуса ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. При исправлении суставной и зубоальвеолярной формы добиваются нормализации прикуса в переднем отделе ортопедическими методами. Перемещение нижней челюсти вперед с последующей фиксацией ее в данном положении в постоянном прикусе не дает стойкого лечебного эффекта.

X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.



Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 10: Мезиальная окклюзия

II. Актуальность темы: Распространенность мезиальной окклюзии составляет до 9%. Мезиальная окклюзия характеризуется выраженным нарушением внешнего вида, многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательным восстановлением нарушенных функций.

III. Количество часов для изучения темы – 5.

IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения мезиальной окклюзии.

V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы мезиальной окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп/

VII. План проведения занятия и расчет времени:

  1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

  2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;

  3. Разбор темы – 25 мин.;

  4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.

  1. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их

содержание:

  1. Определение и этиология мезиальной окклюзии.

  2. Клинические формы мезиальной окклюзии.

  3. Диагностика клинических форм.

  4. Лечение мезиальной окклюзии.

IX. Содержание занятия:

  1. Этиология мезиальной окклюзии.

Занятие начинается с определения данной аномалии. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям в сагиттальной плоскости и характеризуется передним расположение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первые постоянные моляры расположены по III классу Энгля, в переднем отделе – отмечается обратное резцовое перекрытие с наличием или отсутствием сагиттальной щели. Следует обратить внимание студентов на принципиальное отличие мезиальной окклюзии и нейтроокклюзии с обратным соотношением резцов. В последнем случае первые постоянные моляры расположены по I классу Энгля. Поэтому аномалия должна трактоваться как оральное положение резцов.

Причины этой аномалии многообразны: наследственная предрасположенность строения лицевого скелета, эндокринные заболевания, врожденные расщелины верхней губы и неба, задержка стирания бугорков временных клыков, воспалительные процессы в области верхней челюсти, патология ЛОР-органов, вредные привычки и т.п.



  1. Клинические формы мезиальной окклюзии.

Разбирая данный вопрос, студенты должны четко представлять морфологические нарушения, происходящие в пределах альвеолярной и гнатической части лицевого скелета для проведения дифференциальной диагностики.

2.1 Зубоальвеолярная форма мезиальной окклюзии может быть обусловлена различными нарушениями: диспропорцией роста и расположения альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, укорочением верхнего зубного ряда и уплощением его фронтального отдела, аномалийным положением отдельных зубов. При внешнем осмотре лицевые признаки выражены слабо по сравнению с другими клиническими формами. Это уплощение верхней губы, переднее расположение нижней губы, иногда незначительное выступание подбородка.

2.2 Скелетная (гнатическая форма) проявляется в нескольких клинических вариантах: микрогнатия верхней челюсти, макрогнатия нижней челюсти, прогнатия нижней челюсти, ретрогнатия верхней челюсти, а также различными сочетаниями указанных нарушений. Следует обратить внимание студентов на детальное изучение особенностей строения лица. При мезиальной окклюзии можно отметить увеличение высоты нижнего отдела лица, уплощение средней зоны лицевого скелета, выступание подбородка, обратное соотношение при смыкании губ, увеличение размера нижнечелюстного угла. В зависимости от степени несоответствия размеров и положения челюстей профиль больного может быть от прямого до чрезмерно вогнутого. При скелетной форме, в отличие от зубоальвеолярной между резцами верхней и нижней челюсти имеется сагиттальная щель, достигающая иногда 10, 15 и более мм.

2.3 Прогнатия нижней челюсти («суставная» форма) характеризуется смещением нижней челюсти вперед и изменением взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Лицевые признаки проявляются в переднем расположении подбородка, в некоторых случаях уменьшением высоты нижнего отдела лица (в сочетании с глубокой окклюзией).

2.4 Сочетанная форма мезиальной окклюзии наиболее часто встречается в практике врача-ортодонта. Она характеризуется как изменениями со стороны зубных рядов и альвеолярных отростков, так и изменениями со стороны челюстных костей и их положением.

3. Диагностика клинических форм мезиальной окклюзии.

Перед изучением данного вопроса студенты должны повторить методы диагностики зубочелюстных аномалий, чтобы уметь основать применение конкретных методик, позволяющих диагностировать локализацию нарушений.

Для дифференциальной диагностики зубо-альвеолярной и гнатической форм используют биометрические методы измерения моделей челюстей, панорамную рентгенографию, телерентгенографию в боковой проекции. На телерентгенограмме оценивают размеры челюстных костей и их положение относительно друг друга и основания черепа.

Суставную форму мезиальной окклюзии прежде всего диагностируют на основании данных функциональной пробы. Пациенту предлагают широко открыть рот, а затем медленно закрывая рот, врач смещает нижнюю челюсть дистально. При суставной форме нижняя челюсть перемещается кзади, исчезает сагиттальная щель, резцы устанавливаются в прямом соотношении. Для уточнения диагноза целесообразно назначить томография височно-нижнечелюстных суставов. Необходимо обратить внимание студентов на то, что данный вид обследования показан для пациентов, имеющих признаки дисфункции суставов.

4. Лечение мезиальной окклюзии. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии.

В период временного прикуса проводимые мероприятия для нормализации прикуса имеют преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию роста челюстей.

Профилактические мероприятия включают: комплекс общеоздоровительных мероприятий; нормализацию функций носового дыхания, глотания, жевания, речи; санацию полости рта; сошлифовку бугорков временных клыков; коррекцию уздечек языка и губ; назначение миогимнастики; устранение вредных привычек; возмещение отсутствующих зубов съемными протезами.

При зубоальвеолярной форме используют аппараты на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и разобщающими прикус площадками, на верхнюю челюсть - с винтом.

Лечение «суставной» формы предусматривает нормализацию тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть и смещение ее дистально. Назначают комплекс упражнений для снижения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть (Г.А.Туробова), рекомендуют головную шапочку с подбородочной пращой в сочетании с внутриротовым аппаратом для разобщения прикуса. Можно назначить аппарат Брюкля, но при этом следует учитывать глубину резцового перекрытия и степень резорбции корней временных зубов.

Лечение скелетной формы в этом периоде направлено на нормализацию роста челюстей. Задача состоит либо в сдерживании роста нижней челюсти, либо в стимулировании роста верхней челюсти. Используется головная шапочка с подбородочной пращой в сочетании с внутриротовыми аппаратами. После прорезывании первых постоянных моляров для исправления мезиальной окклюзии используется регулятор функций Френкеля III типа.

В период сменного прикуса лечение также должно быть патогенетическим - направленным на устранение этиологических факторов и нормализацию положения зубов, размеров и формы зубных рядов, альвеолярных отростков челюстей. Аппаратурному лечению уделяется основное внимание.

В период постоянного прикуса после завершения роста лицевого скелета лечение мезиальной окклюзии чаще проводят симптоматическое, т.е. направленное на улучшение эстетики лица, улыбки и нормализации функции жевания.

Как правило, лечение проводится совместно с хирургами-стоматологами: выполняется компактостеотомия, удаляются нижние первые премоляры. Для исправления используются несъемные конструкции ортодонтических аппаратов. При выраженных диспропорциях в строении лицевого скелета и нарушении профильной линии проводятся реконструктивные операции на челюстях с последующей коррекцией прикуса.



X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 11: Глубокая резцовая окклюзия.

II. Актуальность темы: Глубокая резцовая окклюзия характеризуется многообразием клинических форм, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций.

III. Количество часов для изучения темы – 5 .

IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения глубокой резцовой окклюзии.

V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы глубокой резцовой окклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп

VII. План проведения занятия и расчет времени:


  1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

  2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;

  3. Разбор темы – 25 мин.;

  4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.


  1. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их

содержание:

  1. Определение и этиология глубокой резцовой окклюзии.

  2. Клинические формы глубокой резцовой окклюзии.

  3. Диагностика клинических форм.

  4. Лечение глубокой резцовой окклюзии.

IX. Содержание занятия:

1. Глубокая резцовая окклюзия относится к вертикальным аномалиям прикуса, характеризуется отсутствием контакта в области резцов, при котором резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти на величину более 1/3 высоты коронок. Следует обратить внимание студентов на дифференциальный признак, отличающий глубокую резцовую окклюзию от дистальной окклюзии, осложненной глубокой. В первом случае соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля. При дистальной глубокой окклюзии - по II классу.

Причины глубокой резцовой окклюзии многообразны: наследственная предрасположенность, патология ЛОР-органов, преждевременная потеря временных моляров, различные виды нарушения стираемости бугорков временных зубов, бруксизм, вредные привычки.

2. Клиника глубокой резцовой окклюзии.

В патогенезе глубокой резцовой окклюзии имеют место различные нарушения в пределах зубной дуги, альвеолярной и гнатической части лицевого скелета. Для данной аномалии прикуса характерна деформация окклюзионной плоскости с недоразвитием альвеолярного отростка нижней челюсти в боковых отделах и чрезмерное развитие по вертикали в переднем отделе. Причиной глубокой резцовой окклюзии могут быть макродентия резцов, недоразвитие альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке со скученностью резцов, сужение зубных рядов, чрезмерное развитие альвеолярного отростка верхней челюсти с протрузией резцов. При глубокой резцовой окклюзии регистрируются различные варианты нарушений строения лицевого скелета; увеличение размеров верхней челюсти в переднем участке, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение размера нижнечелюстного угла и др.

У детей с глубокой резцовой окклюзией отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, выражена губно-подбородочная борозда, нижняя губа иногда вывернута. Глубина преддверия рта уменьшена, выражены явления катарального гингивита, особенно при наличии скученности нижних резцов. Выделяют две клинические формы глубокой резцовой окклюзии - зубоальвеолярная и гнатическая.

3. Диагностика глубокой резцовой окклюзии.

Наряду с клиническим методом широко используются биометрические методы диагностики, ортопантомография, телерентгенография.

4. Лечение глубокой резцовой окклюзии.

Лечебная тактика определяется возрастом пациента и клинической формой аномалии.

В период временного прикуса мероприятия по нормализации прикуса носят преимущественно профилактический характер, направленный на устранение этиологических факторов и нормализацию основных функций зубочелюстной системы.

Профилактические мероприятия включают: комплекс общеоздоровительных мероприятий; нормализацию функций носового дыхания, глотания, жевания, речи; санацию полости рта; сошлифовку бугорков временных зубов; коррекцию уздечек языка и губ; назначение миогимнастики; устранение вредных привычек; возмещение отсутствующих зубов съемными протезами.

Основная цель лечения заключается в разобщении прикуса и обеспечении вертикального роста челюстей в боковых отделах, для чего используются аппараты функционального действия. В момент прорезывания первых постоянных моляров целесообразно применения разобщающей пластинки на временных молярах для обеспечения прорезывания по вертикали.

В период сменного прикуса наряду с профилактическими мероприятиями проводят активное аппаратурное лечение. По показаниям назначают аппараты механического и функционально-направляющего действия с горизонтальной накусочной площадкой; моноблоковые аппараты, для стимулирования вертикального роста в боковых отделах.

В период постоянного прикуса эффективность лечения по сравнению с периодом смены зубов снижается.

Следует обратить внимание студентов на осложнения не леченной глубокой резцовой окклюзии. При неравномерной нагрузке на ткани пародонта в последствии развиваются пародонтиты разной степени тяжести с деструкцией костной ткани и подвижностью зубов.

После разбора теоретической части основные положения данной темы (клиника, диагностика, лечение) разобрать на примерах клинических задач.

X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты проводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.

I. Тема № 12: Вертикальная резцовая дизокклюзия.

II. Актуальность темы: Вертикальная резцовая дизокклюзии характеризуется многообразием клинических форм, сочетающихся с выраженными нарушениями основных функций, что требует тщательного клинического, биометрического, рентгенологического обследования пациентов. Успех исправления данной аномалии может быть достигнут не только с нормализацией морфологических нарушений, но и с обязательной нормализацией нарушенных функций.

III. Количество часов для изучения темы – 5.

IV. Цель занятия: Научить студентов приемам диагностики и выбору методов лечения вертикальная резцовая дизокклюзии.

V. Перечень практических умений: Уметь диагностировать клинические формы вертикальная резцовая дизокклюзии, выявлять этиологические факторы, составлять план лечения с учетом возраста пациента и клинической формы аномалии, активировать ортодонтические аппараты.

VI. Оснащение занятия: Контрольные модели челюстей, стоматологические инструменты, измерительные инструменты, набор телерентгенограмм, негатоскоп


  1. План проведения занятия и расчет времени:

  1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.;

  2. Контроль исходных знаний студентов – 30 мин.;

  3. Разбор темы – 25 мин.;

  4. Освоение практических умений под контролем преподавателя – 140 мин.;

  5. Контроль результатов усвоения – 20 мин.;

6. Заключение преподавателя – 5 мин.

VIII. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии и краткое их содержание:

  1. Определение и этиология вертикальная резцовая дизокклюзии.

  2. Клинические формы вертикальная резцовая дизокклюзии.

  3. Диагностика клинических форм.

  4. Лечение вертикальная резцовая дизокклюзии.

IX. Содержание занятия:

1. Этиология вертикальная резцовая дизокклюзии.

Занятие начинается с определения данной аномалии прикуса. Фронтальная дизоклюзия (открытый прикус) относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели в области фронтальных или боковых зубов. Разбирая этиологические факторы, следует добиться понимания студентами характера взаимосвязи клинических форм аномалии с причинными факторами. Выделяют две группы общих и местных этиологических факторов. К общим относятся: наследственная обусловленность строения лицевого скелета, токсикозы и болезни матери в период беременности, болезни ребенка с нарушением фосфорно-кальциева обмена, рахит, эндокринные заболевания, инфекционные болезни, хронические формы бронхита, пневмонии, тонзиллит с периодами обострения, частые ОРВИ. Следует отметить, что общая группа этиологических факторов в большей части обуславливает формирование скелетной формы фронтальной дизокклюзии.

К местным факторам относятся: неправильное вскармливание ребенка на первом году жизни, длительное сосание соски или пустышки, нарушение функции глотания, гипертрофия миндалин, разрастание аденоидной ткани носоглотки со стойким нарушением функции носового дыхания, увеличение размеров языка, вредные привычки, аномалии уздечек, ранняя утрата временных зубов, нарушение стираемости бугорков временных зубов. В зависимости от продолжительности воздействия неблагоприятных факторов на зубочелюстную систему может сформироваться фронтальная дизокклюзия зубоальвеолярной, гнатической или сочетанной формы.

2. Клинические формы фронтальной дизокклюзии.

При разборе данного вопроса студенты должны четко представлять характер морфологических нарушений, происходящих в пределах зубной, альвеолярной и гнатической части лицевого скелета, знать основные дифференциально-диагностические признаки различных клинических форм.

Зубоальвеолярная форма фронтальной дизокклюзии обусловлена: несоответствием вертикальных размеров зубов в переднем и боковом отделах; зубоальвеолярным укорочением в области фронтальной группы зубов верхней либо нижней челюсти; зубоальвеолярным удлинением в боковых отделах челюстей; сужением зубных рядов, нарушением их формы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, нарушением положения отдельных зубов.

Скелетная (гнатическая) форма фронтальной дизокклюзии характеризуется нарушениями в строении отделов лицевого скелета. Могут наблюдаться следующие нарушения: укорочение ветвей нижней челюсти, увеличение размеров нижнечелюстного угла, увеличение размеров челюстей по вертикали в боковых отделах, увеличение высоты нижнего отдела лицевого скелета. Нередко определяется поворот тела верхней челюсти вверх (антеинклинация) или поворот нижней челюсти за счет опускания ее угла.

Знания особенностей морфологических нарушений в зубочелюстной системе при фронтальной дизокклюзии позволяют студентам не только ориентироваться в описательной характеристике внешнего вида пациента, но и выявлять основные признаки, свойственные той или иной клинической форме. Например, узкий тип лица, увеличение высоты нижнего отдела лицевого скелета, не сомкнутые губы косвенно указывают на скелетную форму. Если пропорции лица по вертикали не изменены, можно предполагать о наличии нарушение в пределах зубной и альвеолярной дуги. Следует акцентировать внимание студентов на то, что в практике ортодонта не всегда имеется возможность провести цефалометрический анализ скелета. Поэтому внимательное изучение особенностей строения лица приобретает важную информативно - диагностическую ценность для определения клинической формы фронтальной дизокклюзии.

Для постановки диагноза используются дополнительные методы обследования: биометрические методы изучения моделей челюстей, телерентгенография. Необходимо продемонстрировать студентам серию телерентгенограмм с различными клиническими формами фронтальной дизокклюзии.

3. Лечение фронтальной дизокклюзии.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента и клинической формы аномалии. Студенты должны усвоить, что в период временного и сменного прикуса лечение должно быть патогенетическим, так как имеются возможности и условия для коррекции функций зубочелюстной системы и процессов роста челюстных костей После окончания смены зубов и в более поздние сроки лечебный эффект снижается, поэтому часто лечение имеет симптоматическое значение и направлено на улучшение внешнего вида больного и обеспечение полноценной функции жевания. Следует подробно разобрать лечебную тактику в каждом возрастном периоде.

В период временного прикуса пи обеих клинических формах мероприятия носят преимущественно профилактический характер: нормализация функций зубочелюстной системы, коррекция аномалийных уздечек, сошлифовка бугорков нестершихся зубов, миогимнастика для нормализации тонуса жевательных мышц и круговой мышц рта. Используются аппараты функционального действия (аппараты с заслоном для языка, вестибулярные и вестибуло-оральные пластинки). При выраженном недоразвитии апикальных базисов челюстей и сужении зубных рядов можно использовать моноблоковые аппараты или применять аппараты с винтом. Если у ребенка имеется тенденция к формированию скелетной формы фронтальной окклюзии с увеличением высоты нижнего отдела лицевого скелета, следует рекомендовать головную шапочку с подбородочной пращой и вертикальной резиновой тягой. Таким образом, в период временного прикуса следует создать все условия для нормального развития челюстей и формирования правильного прикуса.

В сменном прикусе проводится преимущественно аппаратное лечение. Однако, учитывая активные ростовые процессы в данном возрасте, необходимо также предусмотреть мероприятия по устранению этиологических факторов для обеспечения гармоничности роста челюстей. В зависимости от клинической формы прикуса могут быть поставлены различные задачи: задержать рост альвеолярных отделов в боковых отделах; стимулировать их развитие в переднем отделе челюстей; расширить зубные ряды. Соответственно используются аппараты функционально-направляющего, механического и комбинированного действия, моноблоковые аппараты. По показаниям удаляют временные или постоянные зубы (чаще временные клыки или первые премоляры). Удаление зубов по методу Хотца является обязательным при сочетании фронтальной дизокклюзии с тесным положением передней группы зубов и наличием их протрузии.

В постоянном прикусе лечение аппаратурно-хирургическое, которое предусматривает удаление зубов, компактостеотомию, применение аппаратов механического и функционально-направляющего действия. Обратить внимание студентов на использование современных конструкций несъемных ортодонтических аппаратов и вне ротовых приспособлений. При скелетной форме фронтальной дизокклюзии с выраженными диспропорциями лицевого скелета показана реконструктивная операция на челюстях с последующей коррекцией прикуса избирательной пришлифовкой зубов.

X. Отработка практических умений по теме занятия проводится в ортодонтическом кабинете кафедры стоматологии детского возраста. Студенты приводят прием пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и различными конструкциями ортодонтических аппаратов.

XI. Контроль результатов усвоения проводится преподавателем путем анализа решений ситуационных задач, результатов исследования контрольных моделей челюстей и расшифровки телерентгенограмм.

XII. Литература.

8.1. Основная литература

1. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия [Текст] : учеб. пособие/ Ю.Л.

Образцов, С.Н. Ларионов. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. -158, [2] с

8.2. Дополнительная литература.

1.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология.- М., Медицинская книга, 2008.- 444с.

2.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с.

3.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. 2009 г.

4.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских Вузов Российской Федерации «Стоматология» Учебно-методическое по-собие. Коллектив авторов// М.,2008 - 218с.



  1. : student -> faculty -> faculty -> stomat
    stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине. Приложение №3 к рабочей учебной программе Методические указания для студентов по дисциплине
    stomat -> Учебно-методический комплекс по дисциплине «Терапевтическая стоматология» модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
    stomat -> Учебно-методический комплекс по дисциплине гигиена Основная образовательная программа: «Стоматология» 060201 (31. 05. 03) Утверждено на заседании
    stomat -> Руководство по ортопедическ ой стоматолог ии. Протезирование при полном отсутствии зубов : учеб пособие для мед вузов / под ред. И. Ю. Лебеденко [и др.]. 3-е изд., испр и доп. М. Мед информ агентство, 2011. 441, [1] с
    stomat -> Программа по дисциплине; Приложение №1 к рабочей программе «Тематический план лекций»
    stomat -> Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4) III. Методические указания для студентов по дисциплине
    stomat -> Методы обследования слюнных желез


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница