Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию



Скачать 97,22 Kb.
страница1/3
Дата01.08.2018
Размер97,22 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

«УТВЕРЖДЕНО»

на методическом совещании кафедры

акушерства и гинекологии № 1

Заведующий кафедры

________________д.мед.н.,доц. Чайка Г.В.



" 30 " августа 2013 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов



при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина

Гинекология

Модуль №

3

Содержательный модуль №

7

Тема занятия

Нарушения менструальной функции. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии

Курс

5

Факультет

Медицинский

Винница – 2013

  1. Актуальность темы

Нарушение менструального цикла является многолетней женской проблемой, которая существенно отображаетя на состоянии репродуктивного здоровья. Диагностика и лечение нарушений менструальной функции значительно улучшат состояние здоровья женщины, поэтому для врачей необходимы знания по этим вопросам для дальнейшей работы.

  1. Конкретные цели:

  • Научится выставлять предварительный диагносз аномальных маточных кровотечений;

  • Научится выставлять диагноз аменореи и определять уровень нарушений;

  • Научиться выставлять диагноз, определять степень тяжести климактерического и предменструального синдромов

  • Научиться диагностировать альгодисменорею;

  • Планировать тактику ведения женщин с различными нарушениями менструальной функции (АМК, альгодисменорея, аменорея);

  • Планировать и оказывать гинекологическую помощь при различных вариантах аномальных маточных кровотечений;

  • Планировать и оказывать помощь при различных вариантах альгодисменореи;

  • Планировать обследование и комплекс лечения при различных нейро-эндокринных синдромах в гинекологии

  • Виполнять и интерпретировать результаты гинекологического исследования при различных нарушениях менструальной функции и нейро-эндокринных синдромах;

  • Научиться составлять план лечения при климактерическом и предменструальном синдромах;

  • Научиться профилактировать различные нарушения менструальной функции;

  • Научиться методике выскабливания полости матки

  1. Базовый уровень подготовки

    Назвние предшествующей дисциплины

    Полученные навыки

    Нормальная анатомия

    Строение и кровоснабжение женских половых органов

    Нормальная физиология

    Понятие о нормальном менструальном цикле и его регуляции. Методы функциональной диагностики в гинекологии. Женские половые гормоны

    Фармакология

    Фармакодинамика и фармакокинетика гемостатиков, препаратов половых гормонов

    Оперативная хирургия

    Инструменты для проведения выскабливания полости матки

    Патологическая физиология

    Изменения в организме женщины в разные возрастные периоды. Гормональные нарушения и их проявления при различных вариантах нейро-эндокринных синдромов в гинекологии

  2. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

    1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин

Определение

Аменорея

Отсутствие менструации на протяжении 6-ти и более месяцев

Нейро-эндокринные синдромы

Это клинические симптомокомплексы, при которых изменения функционального состояния половой си стемы женщины сочетаются с нарушениями состояния других систем организма, которые, как и половая, регулируются гипоталамо-гипофизарным отделом нервной системы

Гипоменструальный синдром

Ослабление менструаций, проявляющееся в их укорочении, урежении, уменьшении кровопотери (олиго-, гипо-, опроменорея)

Предменструальный синдром

симптомокомплекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, проявляющимися в лютеиновую фазу менструального цикла

Климактерический синдром

симптомокомплекс, характеризующийся нервно-психическими и обменно-эндокринными нарушениями, возникающими на фоне дефицита эстрогенов, обусловленными возрастными изменениями функции яичников

Дисфункциональное (аномальное) маточное кровотечение

Это обильное, частое или пролонгированное кровотечение из матки (гипер-, поли-, пройоменорея), не связанное с органической патологией органов малого таза, системными заболеваниями или осложнениями беременности

Альгодисменорея

Это нарушение менструального цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой синдром во время менструации, возникающий в первый день или за несколько дней до нее и длящееся на протяжении всей менструации и даже после нее



    1. Теоретические вопросы к занятию

      1. Определение и классификация нарушений менструальной функции.

      2. Определение нормального двуфазного менструального цикла.

      3. Классификация аменореи.

  1. Клиника, діагностика, лечение различных вариантов корковой аменоери

  2. Клиника, діагностика, лечение гипоталамических аменорей (синдром Киари-Фромеля, Бабинського-Фрейлиха)

  3. Клиника, діагностика, лечение гипофизарных аменорей (синдром Шихана, Симмондса, болезнь Иценко-Кушинга)

  4. Клиника, діагностика, лечение адрено-генитального синдрома

  5. Клиника, діагностика дисгенезии гонад

  6. Клиника, діагностика, лечение синдрома Штейна-Левенталя

  7. Клиника, діагностика, лечение маточных аменорей (синдром Ашермана)

  8. Клиника, діагностика, лечение гипоменструального синдрома

  9. Методы диагностики уровня нарушений регуляции оварио-менструального цикла (прогестероновая проба, проба с клостилбегитом, дексаметазоном)

  10. Методы диагностики нарушений регуляции ОМЦ

  11. Клиника, діагностика, лечение предменструального синдрома

  12. Клиника, діагностика, лечение климактерического синдрома

  13. Причины, классификация, клиника аномальних маточних кровотечений

  14. Понятие персистенции и атрезии фолликула

  15. Методы гемостаза при АМК в разные возрастные периоды женщины

  16. Варианты гормонального гемостаза в разные возрастные периоды женщины

  17. Классификация, клиника, диагностика и лечение альгодисменореи

  18. Препараты половых гормонов, используемых при наруениях менструальной функции.

с. Практические вопросы, которые разбираются на занятии

      1. Уметь диагностировать различные варианты синдромов, характеризующихся аменореей

      2. Составить план обследования и тактику ведения нейро-эндокринных синдромов, характеризующихся аменореей

      3. Уметь определить уровень нарушения регуляции оварио-менструальной функции

      4. Уметь составить план обследования и выбрать оптимальный метод лечения при синдроме Штейна-Левенталя

      5. Составить план обследования и тактику ведения при предменструальном синдроме

      6. Составить план ведения женщин с климактерическим синдромом

      7. Определить план обследования и врачебную тактику при гипоменструальном синдроме

      8. Провести дифференциальную диагностику причин маточных кровотечений в разные возрастные периоды жизни женщины

      9. Вміти надавати гемостаз при маткових кровотечах з врахуванням віку жінки

      10. Уметь провести выскабливание полости матки

      11. Составить план обследования, провести дифференциальный диагноз и оказать помощь при альгодисменорее

      12. Составить план обследования женщины с нарушением менструальной функции

      13. Уметь интерпертировать результаты методов функциональной диагностики и уровней гормонов в крови

Содержание темы занятия

Нормальная менструация – это кровотечение, возникающее при отторжении функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня эстрогенов и прогестерона в конце нормального менструального цикла

Признаки физиологического менструального цикл

  • Двуфазность

  • Длительность не менее 21 и не более 35 дней

  • Цикличность, причем длительность цикла постоянная

  • Длительность менструации полных 2-7 дней

  • Кровопотеря во время менструации не более 80 мл

  • Отсутствие болезненных явлений и нарушения общего состояния организма

Классификация нарушений менструального цикла

І. Аменорея

ІІ. Циклические нарушения менструального цикла.

1. Изменение количества теряемой крови во время менструации:

- Увеличение количества крови ( гиперменорея);

- Уменьшение количества крови ( гипоменорея)

2. Нарушение длительности менструации:

- затяжные ( полименорея)

- короткие менструации (олигоменорея)

3. Нарушение ритма менструации:

- Частые менструации (пройоменорея)

- Редкие менструации ( опсоменорея)

- урежение менструаций до 1-2 раза в год ( спаниоменорея)

III. Циклические нарушения, характеризующиеся увеличением длительности менструации более 10-12 дней - меноррагия

ІV.Ациклические (не связанные с менструальным циклом) - метроррагия.

V. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения (пубертатные, климактерические) и овуляторные кровотечения.

VI. Болезненные менструации:

Альгоменорея – болезненные менструации

Дисменорея – нарушения состояния общего организма во время менструации

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся изменениями в других органах и системах организма.

Ослабление менструаций, которое проявляется в их укорочении, урежении, уменьшении кровопотери (олиго-, гипо-, опсоменорея) называется гипоменструальным синдромом.

АМЕНОРЕЯ
- отсутсвие менструации на протяжении 6-ти и более месяцев

Различают:



истинную аменорею – отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и всем организме

  • ложную аменорею – циклические изменения происходят в яичниках, матке и всем организме, однако отмечается препятствие для выделения крови из половых путей (сплошная девственная плева, атрезия влагалища или шейки матки)

По уровню нарушения регуляции выделяют:

  • корковая аменорея – аменорея военного времени, стрессовая аменорея

  • гипоталамическая (синдром Киари-Фромеля)

  • гипофизарная (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Шихана, синдром Симмондса, аменорея при нанизме, гигантизме)

  • яичниковая:

- первичная (синдром Шершевского-Тернера, трисомии Х, тестикулярной феминизации)

- вторичная (синдром Штейна-Левенталя)

  • маточная (синдром Ашермана, после абляции эндометрия)

  • при нарушении функции других желез внутренней секреции:

- надпоченики (адрено-генитальный синдром)

- щитовидная железа (гипо- и гипертиреоз)

В зависимости от уровня гонадотропинов выделяют:

Нормогонадотропная



Корковая аменорея

- аменорея военного времени

- стрессовая аменорея

- психогенная аменорея

- аменорея при ложной беременности

Психогенная аменорея


  • Отсутствие менструации,

  • Атрофические изменения со стороны половых органов выражены слабо или вообще отсутствуют,

  • Ожирение отсутствует,

  • психо-патологические нарушения,

  • астено-невротический,

  • астено-депрессивный

  • астено-гипохондральный синдром

  • в крови монотонные уровни фоли- и лютропина, эстрадиола, количество которых колеблется в пределах нижней границы базального уровня,

  • Нормальное развитие внутренних половых органов.

  • Лечение проводится совместно с психотерапевтом (психотропные, транквилизаторы, психотерапия, анаболики , восстановление массы тела).

Ложная беременность

  • Прекращение менструации на фоне большого желания забеременеть

  • Женщины ощущают сомнительные признаки беременности (тошноту, рвоту, увеличение живота за счет отложения жира, изменения со стороны нервной системы),

  • Могут принимать перистальтику кишечника за движения плода,

  • в сроке родов ощущают схватки.

Гипоталамическая аменорея

Развивается в результате нарушения синтеза гонадотропин-релизинг факторов вследствие влияния разных экзо- и эндогенных факторов (травмы, голодание, нейроинфекции, интоксикации и другие). Данному виду аменореи предшествуют разнообразные вегетативные нарушения.

Относят:


  • адипозогенитальная дистрофия (синдром Бабинского-Фрелиха);

  • синдром персистирующей лактации (синдром Киари-Фромеля)

  • послеродовое ожирение с гипогенитализмом.

Синдром Бабинского-Фрелиха

  • возникает в пубертатном периоде,

  • наблюдается задержка роста, полового развития, гипоталамическое ожирение

  • жир откладывается в области живота, лица, молочных желез, поэтому девочки имеют женственный вид.

Синдром Киари-Фромеля
(синдром персистирующей лактации или галактореи-аменореи)


- наблюдается после родов при длительной лактации

Характеризуется:



  • Недостаточным синтезом пролактостатина, вследствие чего галакторея продолжается,

  • Развивается атрофия женских половых органов, кроме молочных желез,

  • аменорея,

  • ожирение,

  • Нарушение углеводного обмена,

  • нестабильность артериального давления,

  • в крови повышено количество пролактина, уровень эстрогенов снижен.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими синдромами, характеризующимися гиперпролактинемией (гипофизарного происхождения):

  • синдром Форбса-Олбрайта - галакторея–аменорея при опухолях гипофиза

  • галакторея – аменорея и первичный гипотиреоз (синдром Ван-Вика-Росса-Хеннеса)

  • галакторея-аменорея с опухолью гипофиза (синдром Аумада-дель Кастильо).

Клиническая картина проявляется триадой признаков:

- аменорея,



  • галакторея,

  • атрофия половых органов.

Другими проявлениями могут быть: гирсутизм, ожирение, бесплодие, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия, нарушения либидо, акнэ, себорея.

Препараты для лечения гиперпролактинемии:

      • Производные дофамина – эргот и его производные (бромкриптин, парлодел)

      • Неэрготсодержащие дофаминомиметические средства – квинаголид (норпролак)

      • Новый агонист дофамина – дериват эрголина каберголин (достинекс, алактин).

Гипофизарная аменорея

  • Развивается вследствие поражения гипофиза (опухоли, воспалительные процессы, тромбоз сосудов, некроз). При этом нарушается секреция всех тропных гормонов (пангипопитуитаризм), изолированно уменьшается продукция гонадотропинов с сохранением нормальной секреции других гормонов, или наблюдается из дискорелляция (гиперпродукция СТГ или АКТГ при гипогонадотропизме).

  • Первичная аменорея чаще наблюдается при нанизме, евнухоидизме, болезни Иценко-Кушинга.

При гигантизме и акромегалии

  • Наблюдается чрезмерный синтез СТГ в связи с опухолью аденогипофиза.

  • Если гиперпродукция СТГ возникла до 16-18 лет, когда еще не произошло окостенение эпифизарных зон роста, развивается гигантизм, если после 18-20 лет – возникает акромегалия.

  • Избыток СТГ приводит к угнетению синтеза ФСГ, что и вызывает аменорею.

  • Возможный вариант гипофизарного нанизма, когда возникает дефицит массы тела и прекращается рост и половое развитие.

  • Лечение проводится назначением СТГ.

Болезнь Симмондса

Возникает вследствие поражения гипофиза (туберкулез, сифилис, абсцесс и другие). Нарушается синтез всех тропных гормонов (пангипопитуитаризм) и наступает вторичная недостаточность надпочечников, щитовидной железы и яичников.

Характерно:

- анемия

- кахексия

- гипокортицизм (снижение АД, адинамия)

- гипотиреоз (сухость кожи, заторможенность, ломкостьи выпадение волос)

- аменорея и атрфия половых органов (наружных, внуренних, молочных желез)

- часто возникают гипопитуитарные комы вследствие острой надпочечниковой недостаточности.

Синдром Шихана (Шиена)

Это- Это пангипопитуитаризм, возникающий после родов или абортов вследствие некроза гипофиза.

Факторы риска:


  • Значительная кровопотеря,

  • Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия,

  • послеродовые септические заболевания,

  • различные виды шока, вследствие которых возникает тромбоз или эмболия сосудов гипофиза и его частичный или полный некроз.

Основные клинические проявления:



  • гипо та агалактия (первый симптом)

  • аменорея

  • гипо- и атрофия половых органов, в том числе и молочных желез

  • симптомы недостаточности других желез внутренней секреции )щитовидной железы, надпочечников).

Диагностика:

  • В анамнезе роды с массивной кровопотерей или септический шок,

  • Отсутсвие нагрубания полочных желез после родов,

  • Агалактия ,

  • Гипогликемия ,

  • Снижение содержания 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов (17-КС, 17-ОКС).

Лечение – заместительная терапия глюкокортикоидами и тиреоидными гормонами (пренизолон 2 мг 2 раза в день на протяжении 2-3 недель, 1 раз в 2-3 месяца). При аменорее проводится циклическая гормонотерапия, поливитамины, биостимуляторы.

Профилактика состоит в профилактике и своевременном лечении гестозов, профилактике и рациональном лечении кровотечений.

Болезнь Иценко-Кушинга

Связана с гиперпродукцией АКТГ и вторичным вовлечением в процесс надпочечников.



Характеризуется:

  • Возникает в возрасте 20-40 лет

  • Ожирение преимущественно верхней половины туловища

  • Аменорея

  • Бесплодие

  • Атрофия половых органов

  • Кистозное перерождение яичников

  • Повышение АД

  • Лунообразное лицо

  • Остеопороз

  • Гирсутизм

  • Увеличение секреции 17-ОКС и незначительное увеличение 17-КС мочи.

Аменорея, связанная с нарушением функции надпочечников

  • Адрено-генитальный синдром (гиперандрогения надпочечникового происхождения)

  • Характерен вирильный синдром – нарушение менструальной функции (аменорея, гипоменструальный синдром, кровотечения), оволосение по мужскому типу, изменения вторичный половых признаков – дефеминизация и маскулинизация (увеличение клитора, огрубение голоса и другие).

  • Гирсутный синдром – оволосение по мужскому типу без изменения вторичных половых признаков.

Гипертрихоз – увеличение оволосения в местах, характерных для женщины (по женскому типу).

Адрено-генитальный синдром

Различают следующие формы:



  • простая вирильная

  • Врожденная вирилизирующая гиперплазия надпочечников с потерей солей

  • Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников с гипертензией

  • адреногенитальный синдром опухолевого генеза надпочечников (андробластома, кортикостерома).

Простая вирильная

возникает вследствие дефекта С-21-гидрооксилазы:



  • С избирательной клиникой: гипертрофия клитора, несрощение урогенитального синуса, женский гермафродитизм

  • С препубертатной клиникой: развитие по мужскому типу, преждевременное половое созревание, после 10 лет рост останавливается, вирилизация, ожирение, угревая сыпь на лице, атрофия молочных желез

  • С постпубертатной клиникой. В детстве: гирсутизм, аменорея, гипертрофия клитора, атрофия матки, яичников, молочных жлезе. Во взрослом возрасте – вирилизация, обменные нарушения (ожирение, повышение уровня сахара – диабет бородатых), психические нарушения, половые нарушения (гомосексуализм, нимфомания).

  • синдром Крука-Апера-Галле – начинается с дефеминизации, а затем маскулинизация

Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников с потерей солей:

  • водно-электролитные нарушения, острая почечная недостаточность

  • Соматическая патология,

  • вирилизация,

  • снижение натрия, повышение уровня калия, рвота,

  • смерть от коллапса

Для нерезко выраженного АГС характерны следующие нарушения:

  • аменорея и гипоменструальный синдром

  • бесплодие

  • невынашивание беременности

  • маточные кровотечения

  • Основа диагностики – определение уровня андрогенов надпочечникового происхождения (дегидроадреностендиола сульфат), определение 17-КС мочи, генотипирование, УЗИ надпочечников. Позитивна проба с дексаметазоном.

  • Лечение – назначение глюкокортикоидов.

Яичниковая аменорея

  • аменорея, возникающая вследствие нарушения синтеза гормонов яичников (эстрогенов и прогестерона) при нормальной продукции гонадотропинов.

Причины первичной яичниковой аменореи:

  • дисгенезия гонад

  • синдром тестикулярной феминизации

  • синдром трисомии Х

Причины вторичной яичниковой аменореи:

  • синдром склерокистозных яичников

  • поликистоз яичников

  • воспалительные заболевания яичников

  • посткастрационный синдром

  • опухоли яичников

Дисгенезия гонад

  • — наиблее распространенная причина первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков (составляет 30%). ДГ относят к врожденной патологии, при которой отсутствует функционально активная ткань яичников. В результате дефицита эстрогенов по принципу обратной связи увеличивается синтез гонадотропинов. Поэтому эту форму относят к гипергонадотропной аменорее.

  • Причина ДГ — хромосомные аномалии (количественная или качественная патология половых хромосом). У больных встречается неполный хромосомный набор (45ХО вместо 45ХУ), мозаицизм (ХО/ХХ, ХО/Хуи другие), дефект короткого плеча Х-хромосомии так далее. При этом вследствие подавления мейоза яичники не развиваются (на их месте образуется соединительная ткань), а ооциты исчезают еще внутриутробно или сразу после рождения.

Типичная форма ДГ — синдром Шерешевского—Тернера

  • кариотип 45ХО,

  • низкий рост (не более 150 см),

  • диспластическая фигура,

выраженный генитальный инфантилиз

Чистая форма ДГ.

  • кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера).

  • нормальный рост,

  • соматические дисплазии отсутствуют,

  • морфотип может быть евнухоидным или интерсексуальным с умеренно выраженным гирсутизмом (при синдроме Свайера),

  • вторичные половые признаки на фоне выраженного генитального инфантилизма недоразвиты,

гонады имеют вид соединительнотканных тяжей, а при синдроме Свайера – с элементами тестикул, которые могут озлокачествиться.

Смешанная форма ДГ

  • мозаичный кариотип с обязательным присутствием У-хромосомы или ее участка, чаще встречается кариотип 45ХХ/46ХХ

  • морфотип, как правило, интерсексуальный, с умеренно выраженным гирсутизмом

  • вторичные половые признаки недоразвиты, матка резко гипопластична

  • при биопсии гонад всегда выявляются элементы тестикулярной ткани

  • в пубертатном возрасте часто развивается опухоль гонад комбинированной структуры с элементами полового тяжа по типу гонадобластомы, эмбриональной карциномы.

Диагностика ДГ

  • Клиническая картина,

  • Эхоскопические признаки дисгенетических гонад,

  • Высокие уровни гонадотропинов,

  • Определение кариотипа и отсутствие полового хроматина.

  • Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз.

Лечение ДГ

  • Зависит от наличия в кариотипе У-хромосомы. В связи с высоким риском малигнизации гонад при наличии У- хромосомы необходимо их оперативное удаление.

При отсутствии в кариотипе У-хромосомы или после оперативного удаления гонад проводится заместительная гормонотерапия, направленная на: феминизацию фигуры, уменьшение уровня гонадотропинов, циклические изменения эндометрия с менструальноподобной реакцией, профилактику эстрогендефицитных состояний, социальную



Тестикулярная феминизация (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм).

  • Частота 1 на 15000 новорожденных.

  • Моногенная мутація при кариотипе ХУ.

  • Патология обусловлена структурным дефектом У-хромосомы.

  • Клиника. Наружные половые органы сформированы по женскому фенотипу, внутренние половые органы отсутствуют. Гонады расположены у стенок таза или (чаще) в паховых каналах или толще больших половых губ.

  • Диагностика — генетическая консультация, УЗИ.

  • Лечение – удаление неполноценных тестикул, поскольку более, чем в 30% случаев в них развиваются злокачественные опухоли. Кольпопоэз. После удаления гонад обязательно проводится длительная заместительная гормонотерапия.

Синдром трисомии Х

  • Характеризуется кариотипом 47ХХХ. Характерно:

  • - первичная аменорея

  • - бесплодие

  • - преждевременный клімакс

  • - шизофрения

Диагностика – кариотипирование.

Генитальный инфантилизм

  • Характеризуется недостаточным половым развитием без нарушения хромосомного набора.

В зависимости от размеров матка разделяют следующие степени генитального инфантилизма:

  • 1 степень – 5-7 см

  • 2 степень – 3-5 см

  • 3 степень – меньше 3 см.

Клиника:

  • Аменорея и гипоменструальный синдром

  • Бесплодие

  • Невынашивание беременности

  • Умственное развитие не страдает

  • Низкий рост

  • Узкий таз

  • Гипоплазия половых органов и молочных желез

  • Преждевременный климакс

Диагностика: сбор анамнеза, определение размеров матки при бимануальном исследовании по отношению к шейке матки, УЗИ, определение уровня половых гормонов.

Лечение: в зависимости от степени введение только эстрогенов до начала менструаций, циклическая гормонотерапия эстроген-гестагенными препаратами.

Синдром Штейна-Левенталя (синдром склерокистозных яичников

Склерокистозно перерожденными яичниками называют яичники, увеличенные в размерах с обоих сторон с большим количеством кист разной величины (до 2 см), со склерозированием белочной оболочки.

Для синдрома склерокистозных яичников характерен следующий комплекс симптомов:

- двухстороннее увеличение яичников за счет их поликистозного перерождения;

- нарушение менструального цикла – характерна аменорея, на смену которой приходят затяжные маточные кровотечения;

- бесплодие,

- гирсутизм;

- ожирение по женскому типу,

- иногда гипоплазия матки, наружных половых органов и молочных желез;

-изменение уровня половых гормонов и гонадотропинов.



  • Яичниковый генез заболевания связывают с генетически обусловленным дефицитом ферментов- 19-гидрогеназы и бета-альдегидрогеназы – ответственных за синтез прогестерона и эстрогенов, в результате чего в организме накапливаются андростендион, который превращается в тестестерон и приводит к развитию гирсутизма. Андрогены стимулируют продукцию ФСГ гипофизом, что способствует развитию склерополикистоза в яичниках. Именно эту форму заболевания называют синдромом Штейна-Левенталя.

Гипофизарный генез связан с поражением гипофиза, когда в избыточном количестве вырабатываются тропные гормоны (ФСГ, ЛГ, АКТГ). Возможно, именно неадекватная секреция гонадотропинов и приводит к изменениям ферментативной системы, продукции половых гормонов и повышенной секреции андрогенов.

Надпочечниковый генез объясняется действием гормонов надпочечников, вызванный повышенной продукцией АКТГ гипофизом. Эту теорию аргументируют развитием гирсутизма и других признаков вирилизации, обусловленные чрезмерной продукцией андрогенов корой надпочечников.

Патогенез СПКЯ:

  • Нарушение функции гипофиза (генетические факторы, нейроинфекции, стресс)→ гиперстимуляция синтеза лютеинизирующего гормона→ нарушение роста и дозревания фолликулов→ формирование кист

  • Нечувствительность клеток к инсулину и повышение уровня инсулина

  • Увеличение концентрации свободного тестостерона

  • Избыток жировой ткани

Формы СПКЯ

  • Яичниковая:

  • Надпочечниковая:

  • Диэнцефальная:

Яичниковая:

  • монофазный гипоэстрогенный ановуляторный МЦ, иногда двуфазный гипогормональный

  • бесплодие

  • содержание 17-КС в норме

  • увеличение яичников с обоих сторон

  • увеличение содержания андрогенных фракций яичникового генеза – андростерона и этиохоланола

  • увеличение содержания тестостерона в плазме крови

Надпочечниковая:

  • гиперкортицизм (гирсутизм, маскулинизация, диспропорция скелета)

  • гипоплазия матки

  • андрогенизация надпочечникового ґенеза (увеличение содержания 17-КС, андростерона, дегидроэпиандростерона)

  • экскреция тестостерона в пределах нормы

  • позитивная функциональная проба с дексаметазоном

Диэнцефальная:

  • познее начало менархе ( в 17-19 лет)

  • пубертатные маточные кровотечения

  • первичное бесплодие

  • ожирение (типичная форма), стрии, растяжки красные и белые на животе, бедрах, молочных железах

Диагностика:

  • Жалобы

  • При бимануальном исследовании находят значительное двухстороннее увеличение яичников.

  • Визуально такие яичники имеют очень твердую беловатого цвета оболочку, через которую при незначительном склерозировании проглядываются мелкие кисты. При выраженной степени склероза кислоты не просвечиваются.

  • УЗИ

  • При диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки выявляется гиперплазия эндометрия, а в 3-4% больных – рак эндометрия.

  • Ановуляторные циклы. Уровень 17-КС мочи умеренно повышен. После пробы с дексаметазоном уровень тестостерона в крови незначительно снижается, а уровень дегидроэпиндростерона остается практически без изменений.

Лечение

консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия сводится к гормонотерапии. Основная цель – восстановление овуляторные менструальных циклов.

  • для индукции овуляции применяют кломифен (синтетические нестероидный препарат) по 50 мг в день с 5 по 10 день цикла.

  • для угнетения синтеза ФСГ и ЛГ применяют в начале терапии антагонисты и агонисты гонадотропин-релизинг гормонов – гозерелин, бусерелин, диферелин, декапептил и другие.

  • с целью лечения для восстановления нормального менструального цикла применяют эстроген-гестагенный препарат Диане-35.

  • для восстановления чувствительности клеток к инсулину и снижения иніднулинрезистентности применяют производные бигуанидов – метформин.

  • для угнетения проявлений гирсутизма применяют верошпирон, флутамид, андрокур,блокирующие рецепторы тестостерона.

  • при надпочечниковом генезе заболевания гормональную терапию назначают с использованием кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к занятию
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Учебная дисциплина Акушерство
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной аудиторной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке
obstetrics1 -> 3. Современные методы оценки состояния внутриутробного плода


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница