Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию



страница2/3
Дата01.08.2018
Размер0,51 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3

Принципы лечения
I этап
• Рациональный режим труда и отдыха
• Сбалансированное питание (отказ от курения и кофе)
• Достаточные физические нагрузки
• Нормализация функции ЦНС (рефлексотерапия, седативное терапия)
• Спазмолитическая терапия
• Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, диклофенак)
• Анальгетики при тяжелых формах
• Антиоксиданты
II этап
• Коррекция гормонального гемостаза
• Оральные контрацептивы (Ярина, Жанин)
• Препараты прогестерона (Мирена, Дуфастон)


Предменструальный синдром - это сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ.
Основными причинами возникновения данного состояния являются:
• Абсолютная или относительная гиперэстрогения;
• Гиперпростагландинемия
• Нарушение обмена нейромедиаторов в ЦНС

Клиника и диагностика
В зависимости от количества симптомов ПМС, их продолжительности и интенсивности различают 2 формы:
Легкая - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала месячных при значительной выраженности 1-2 из них.
Тяжелая - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала месячных при значительной выраженности 2-5 из них.
Согласно этой классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:
Компенсированная - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во вторую фазу МЦ и с наступлением менструации исчезают.
Субкомпенсированная- случаи, при которых тяжесть заболевания со временем ухудшается, а симптомы ПМС исчезают с прекращением месячных.
Декомпенсированная - проявления ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней после окончания менструации.
В клинике ПМС различают группы расстройств:
Психоэмоциональные
• Эмоциональная лабильность
• Раздражительность
• Возбуждение
• Ухудшение памяти
• Утомляемость
• Слабость
• Бессонница
Неврологические
• Головные боли
• Головокружение
• Гиперестезии
• Кардиалгии, аритмии
• Частые приступы астмы
Нарушения водно-электролитного баланса
• Периферические отеки
• Увеличение массы тела
• Нагрубание молочных желез
• Вздутие живота
• Изменение удельного веса мочи
• Нарушение диуреза
Гастроинтестинальные
• Изменение аппетита вплоть до анорексии или булимии
• Изменение вкусовых пристрастий
• Тошнота, рвота
• Метеоризм
Кожные проявления
• Вульгарные угри
• Изменение жирности кожи
• Повышенная потливость
• Зуд
• Гиперпигментация

Есть 4 основных клинических формы ПМС:
Нейропсихическая форма - превалируют депрессивные расстройства, агрессивность, головная боль, головокружение.
Отечная форма - доминируют симптомы задержки жидкости: отеки, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела.
Цефалическая форма - проявляется головной болью, часто сопровождающююся вегетативными расстройствами.
Кризисная форма - характеризуется симпатоадреналовыми кризисами, которые возникают остро без предвестников. Кризисы заканчиваются так же остро, как и начинаются и сопровождаются выделением большого количества светлой мочи.
В диагностике весьма эффективным является метод самонаблюдения с ведением менструального дистресс-опросника Муса, гормональное исследование с определением уровня сывороточных концентраций гонадотропинов, пролактина, женских и мужских гормонов, УЗИ гениталий.
Лечение
1. нормализация режима труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой
2. диета с исключением или ограниченным употребление соли, копченостей, простых углеводов, жиров животного происхождения, алкоголя, тонизирующих напитков.
3. включение в рацион витаминов группы В, микроэлементов.
4. применение диуретиков
5. применение НПВП
6. применение оральных контрацептивов
7. применения дидрогестерона при НЛФ

Синдром преждевременного истощения яичников
Это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, приливы жара), который возникает у женщин до 38-40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и детородную функцию.
Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии кокками к периоду естественной менопаузы.

Синдром гиперпролактинемии
Причинами данного состояния есть как физиологические состояния, так и патологические.
Физиологическая - во время беременности, родов, в период лактации, у новорожденных, во время ночного сна, стресса, полового акта, физических нагрузок.
Патологическая - пролактинсекретирующая аденома.
Также могут наблюдаться идиопатические и симптоматические варианты (при поражении периферических эндокринных желез).
Клиническая картина проявляется триадой признаков: аменорея, галакторея, атрофия половых органов. Другими проявлениями могут быть: гирсутизм, ожирение, бесплодие, поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия, нарушение либидо, акне, себорея.
Имеются следующие формы гиперпролактинемии:
• синдром Киари-Фроммеля - послеродовая галакторея-аменорея
• синдром Олбрайт-галакторея-аменорея при опухолях гипофиза
• галакторея - аменорея и первичный гипотиреоз
• галакторея-аменорея без опухоли гипофиза
 С целью уточнения диагноза проводится:
1. сбор анамнеза (стрессы, позднее начало менархе, прием кокков, резкое изменение массы тела)
2. гормональный скрининг (определение базальных уровней ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, Е2, ДЭА, Т
3. рентгенологический метод (краниография - определение особенностей турецкого седла)
4. исследование глазного дна и поля зрения (состояние оптико-хиазмальной области при пролактиномах)
5. функциональные диагностические тесты (тиролиберином и метоклопромидом).
На сегодня можно выделить 3 поколения препаратов для лечения гиперпролактинемии:
• агонисты дофамина - эргот и его производные (бромкриптин, парлодел)
• неерготсодержащие дофаминомиметические средства - квинаголид (Норпролак)
• новый агонист дофамина - дериват эрголина каберголин (достинекс)

Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

Синдром Шихана - нейроэндокринных синдром, сопровождающийся гормональной недостаточности гипофиза и возникающий после патологического течения беременности и родов, которые осложнились массивным невосполненным кровотечением, тромбоэмболией, тяжелыми формами позднего гестоза. Происходит нарушение микроциркуляции в аденогипофизе, спазм сосудов, что приводит к некрозу, атрофии и склерозе. Следствием этого является уменьшение выделения тропных гормонов, в результате чего наступает вторичная гипофункция надпочечников, щитовидной железы и яичников.

В зависимости от интенсивности деструкции возможно полное или частичное снижение гормонообразования.

Клиника: Гипотериоз, сонливость, вялость, адинамия, снижается умственная и физическая активность, брадикардия, гипотония.

Нарушение гонадотропной регуляции половых желез вызывает потерю либидо, выпадение волос, нарушение менструальной функции (олиго-и аменорея, ановуляция, бесплодие), атрофию наружных и внутренних половых органов, уменьшение молочных желез.

Развивается гипогликемия (снижение АКТГ, СТГ) атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта, гипотермия, тетания, остеопороз, полиневрит.

Диагностика: анамнез, определение АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ.

Лечение. Заместительная гормональная терапия:

Гидрокортизон 50-200 мг / сут, затем преднизолон 5-15 мг / сут, АКТГ 1-3 раза в неделю. Недостаточность половых желез компенсируется назначением эстрогенов и гестагенов циклически, КОК.


Синдром гиперандрогении
Наиболее частая форма эндокринопатии среди женщин. Основные формы:
• классическая форма СПКЯ 75-80%
• овуляторные форма СПКЯ 5-6%
• идиопатическая ГА 4-5%
Другие формы: врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Иценко-Кушинга; андрогенпродучирующие опухоли; ятрогенная ГА, вторичная ГА.
К вторичным форм ГА относится:
• гиперпролактинемия (функциональная и на фоне гиперпролактинемии)
• акромегалия
• болезнь Ищенко-Кушинга
• гипоталамо-гипофизарные синдромы
• ожирение
• сахарный диабет II типа
• нервная анорексия
• булимия
• шизофрения
• гипотиреоз
• менопауза

Синдром Штейна-Левенталя
(Синдром склеротических яичников) 1935г.
Причины СПКЯ:
• нарушение функции гипофиза (генетические факторы, нейроинфекции, стресс) → гиперстимуляция лютеинизирующего гормона → нарушение роста и созревания фолликулов → формирование кист фолликулов
• нечувствительность клеток к инсулину и уровню инсулина
• увеличение концентрации свободного тестостерона
• избыток жировой ткани
Формы СПКЯ
Яичниковая:
• монофазный гипоэстрогенный ановуляторный МЦ, иногда двухфазный гипогормональный
• бесплодие
• содержание 17-КС в норме
• увеличение яичников с обеих сторон
• увеличение содержания андрогенных фракций яичникового генеза - андростерона и этиохоланола
• увеличение содержания тестостерона в плазме крови
Надпочечниковая:
• гиперкортицизм (гирсутизм, маскулинизация, диспропорция скелета)
• гипоплазия матки
• андрогенизация надпочечниковой генеза (увеличение содержания 17-КС, андростерона, дегидроэпиандростерона)
• экскреция тестостерона в пределах нормы
• положительная функциональная проба с дексаметазоном


Диэнцефальные:
• позднее начало менархе (в 17-19 лет)
• ювенильные маточные кровотечения
• первичное бесплодие
• ожирение (типовая форма), стрии, растяжки красные и белые на животе, бедрах, молочных железах
Климактерический синдром (КС)

  • – это своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия. Он характеризуется нервно-психическими, сосудисто-вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме. Средний возраст возникновения КС – 45-48 лет.

  • Климактерический синдром – это нейро-вегетативный криз, возникающий на фоне дефицита эстрогенов, обусловленный возрастными изменениями функции яичников. Климактерический период начинается от первый нарушений менструальной функции до стойного прекращения менструаций на протяжении 2-х лет.

Фазы климактерического периода следующие

  • Гипергормональная (40-45 лет) – характеризуется возрастанием уровня эстрогенов и маточными кровотечениями.

  • Гипогормональная (46-50 лет) – проявляется симптомами, характерными для снижения уровня эстрогенов.

  • Агормональная (более51 лет) или гонадотропная – повышение уровня гонадотропинов при сниженном уровне гормонов яичничников.

Клиника климактерического синдрома

  • Состоит в первую очередь из нарушений менструаций от аменореи до кровотечений вплоть до геморагической метропатии Шредера, вторичной анемии, а также субъективных симптомов

І группа – нейровегетативные нарушения такие, как повышение артериального давления, головная боль, ветибулопатии, приступы тахикардии, непереносимость высокой температуры, ощущение ползания мурашек, онемение, изменение дермографизма, сухость кожи, нарушение сна, “приливи” жара, симпатико- адреналовые кризы.

ІІ группа – состоит из обменно-эндокринных нарушений: одутловатость, изменения функции щитовидной железы, сахарный диабета, дисгормональная метаплазия молочных желез, боль в мышцах и суставах, атрофия половых органов, остеопороз.

ІІІ группа –психоэмоциональные нарушения: снижение трудоспособности, утомление, невнимательность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, нарушения аппетита, нарушения полового влечения. Длительность заболевания в некоторых случаях может достигать 10-15 лет.

Лечение

На І этапе - режим труда и отдыха,



  • утренняя гимнастика,

  • общий массаж,

  • растительная диета, ограничение углеводов,

  • гидротерапия в домашних условиях (обливание, обмывание, душ, ванны– хвойные, шалфейные, горячие ножные),

  • санаторно-курортное лечение ,

  • Искусственные преформированные факторы (анодная гальванизация головного мозга), электроанальгезия,

фитотерапия – фитоэстрогены (ременс, климактоплан, климасед, климадинон и другие

  • Ко 2-му этапу переходят при неэффективности немедикаментозных методов и стойкости симптомокомплекса:

  • негормональная терапия симпатолитиками (обзидан, стугерон) и нейролептиками (тазепам, френалон).

  • На ІІІ этапе применяют заместительную гормональную терапию в виде эстроген-гестагенных препратов (фемостон, паузогест, клиане) или чисто эстрогенными препаратами (эстрожель, овестин) на протяжении длительного времени.


6.
Материал для самоконтроля
 6.1 Контрольные вопросы:

1. Классификация нарушений менструальной функции

2. Клиническаие формы нарушений менструального цикла

3. Этиологические факторы нарушений менструальной функции

4. Классификация аменореи по происхождению и степени тяжести

5. Причины яичниковой и маточной формы аменореи

6. Гипоталамо-гипофизарная аменорея

7. Нормогонадотропная аменорея

8. Функциональная диагностика аменореи

9. Принципы лечения первичной и вторичной аменореи

10. Лекарственные препараты для лечения аменореи

11. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

12. Изменения в яичнике и эндометрии при ановуляторном цикле

13. Принципы лечения больных с нарушением менструального цикла

14. Гормональная терапия при ювенильных кровотечениях

15. Диагностическое выскабливание при дисфункциональных маточных кровотечениях

16. Принципы лечения больных с дисфункциональными маточными кровотечениями

17. Лечебно-профилактические средства при климактерических кровотечениях

18. Принципы лечения больных с дисфункциональными кровотечениями в детском и репродуктивном периоде.

19. Альгодисменорея и принципы лечения.

20. Предменструальный синдром.

21. Синдром Киари-Фроммеля.

22. Синдром Симонса

23. Синдром гиперандрогений

24. Синдром Штейна-Левенталя и его формы

6.2 Практические задания:

• Уметь выбрать из анамнеза данные, свидетельствующие о нарушении оварио-менструального цикла

• Провести обследование гинекологической больной

• составить план дополнительного обследования для определения нарушения оварио-менструального цикла

• Составить индивидуальный план лечения больной с аменореей, или дисфункциональными маточным кровотечением

• Определить показания к хирургическому лечению больных данного профиля

• Оценить содержание гормонов в крови

• Провести и оценить тесты функциональной диагностики нарушений менструальной функции


6.3 Тестовые задания:
1. Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. Кровянистые выделения продолжаются 8 дней после 2 месяцев задержки менструации. Половой жизнью не жила. Через прямую кишку: тело матки плотное, несколько уменьшено, безболезненное, подвижное, находится в нормальном положении. Соотношение между шейкой матки и телом 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются. Коагулограмма в норме. Какой клинический диагноз?

A. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного возраста

B. Маточная беременность

C. Злокачественное новообразование матки

Д. Киста яичника

Е. Болезнь Верльгофа
2. Девочка 12 лет жалуется на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель после

задержки менструации на протяжении 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менструации с 10 лет. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД-100/60. В анализе крови НЬ = 10оьг / л количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании-тело матки и придатки без патологии.

А. Ювенильное кровотечение.

В. Прерванная беременность.

С. Болезнь Верльгофа.

Д. Синдром склерокистозных яичников.

Е. Геморрагический диатез.
3. Девочка 14 лет доставлена ​​в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения в течение 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими

задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Какой диагноз?

A. Болезнь Верльгофа

B. ДМК ювенильного возраста

C. Эндометриоз внутренний.

Д. Болезнь Иценко-Кушинга

Е. Поликистоз яичников.


4 Девушка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Ювенильное маточное кровотечение

В. Рак тела матки

С. Полип шейки матки

Д. Гормонопродуцирующая опухоль матки

Е. Злокачественное заболевания крови
5 Девушка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель, которые появились после задержки менструации на 3 месяца. Менархе с 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови-НЬ - 90 г / л, эритроцитов - 2,0 x1012 / л, лейкоцитов - 5,6 x109 / л. При ректальном исследовании:

матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз

A. Ювенильное кровотечение

 Б. Полип эндометрии

 С. Нарушения свертываемости крови

Д. Рак эндометрия

Е. Неполный аборт

6. Девочку, 13 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в животе ниже пупка в течение 3 суток, которые отдают в область прямой кишки. При УЗ исследовании полость матки расширена, придатки без особенностей. Боли девочка отмечает на протяжении последних 7 месяцев, менструаций еще не было. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, выпячивается синюшно-багровая девичья плева. Какой диагноз?

А . Нарушение менструальной функции

В. Атрезия девственной плевы

С. Хронический сальпингит

Д. Эндометриоз матки и придатков

Е. Железистая гиперплазия эндометрия
7. К школьному врачу обратилась девушка 13 лет. Впервые появились умеренные кровянистые выделения из половых путей 2 суток назад. Вторичные половые признаки развиты. Какая наиболее вероятная причина кровянистых выделений?

A. Менархе

B. Ювенильное кровотечение

C. Гемофилия

Б. Рак эндометрия

Е. Болезнь Верльгофа


8. У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волос на лобке, нормальное развитие грудных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз.

А. Синдром ретикулярной феминизации

В. Синдром Рокитанского

С. Синдром Иценко-Кушинга

Д. Синдром Шихана

Е. Болезнь Иценко-Кушинга
9. Больная 15 лет жалуется на отсутствие менструации, периодическую боль во влагалище. При осмотре наружных половых органов: растительность по женскому типу, большие половые губы развиты нормально, прикрывают малые, вход во влагалище прикрыт выпячивающейся перегородкой синюшно-багрового цвета. Какой диагноз?

А. Генитальный инфантилизм

В. Эндометриоз вульвы

С. Атрезия девственной плевы

Д. Аменорея неизвестной этиологии

Е. Дисфункция яичников
10. У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребенок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

А Физиологическая аменорея

В Псевдоаменорея;

С Беременность;

Д Синдром Ашермана;

Е Синдром Шихана.
 11. Отсутствуют менструации на протяжении 5 месяцев. Менструации с 16 лет по 3-5 дней с задержками в месяц, умеренные, болезненные. У женщины избыточный вес тела, гирсутизм, бесплодие . При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров. С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные в размерах яичники до 4 см в диаметре, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Какой диагноз?

А. Поликистоз яичников

В. Хронический двухсторонний аднексит

С Синдром галактореи и аменореи

Д Синдром Шихана

Е. Дермоидные кисты яичников
12. Пациентка Р., 55 лет, у которой менструации прекратились 5 лет назад, жалуется на сухость во влагалище, частое и болезненное мочеиспускание. Врач-гинеколог при обследовании обнаружил признаки атрофического кольпита. Общий анализ мочи без особенностей. Какие препараты местного действия дадут надлежащий терапевтический эффект?

 А. Вагинальные свечи "Овестин"

 В. Вагинальные таблетки "Тержинан"

С Вагинальный крем Мератин-Комби

Д Вагинальный гель "Метронидазол"

Е Вагинальный крем "Далацин"
13 В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки месячных в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное: придатки с обеих сторон не определяются. Какой вероятный диагноз у больного?

А. Аденокарцинома эндометрия

В. Миома матки.

С. Прерванная беременность.

Д. Климактерическое дисфункциональное кровотечение.

Е. Внутренний эндометриоз.
14 У женщины 34 года, которая имела 4 беременности, без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном варианте?

А. Диагностическое выскабливание полости матки

В. Определение тиреоидного профиля

С. Гистеросальпингография

Д. Кольпоцитология

Е. Кольпоскопия

15. Больная 27 лет. Жалобы на менструации с задержками по несколько месяцев, бесплодие в течение 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенного питания, телосложение правильное. При бимануальном исследовании: наружные половые органы развиты обычно. Тело матки гипопластическое, придатки с обеих сторон увеличены до 5x6 см , плотные, подвижные, безболезненные. Какой диагноз?

 А Хронический двухсторонний аднексит;

 В Рак Крукенберга;

С Синдром склерокистозных яичников;

Д Тератома обоих яичников;

 Е Генитальный инфантилизм

16 Больная 27 лет, обратилась с жалобами па нерегулярные месячные, бесплодие в течение 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Кокой диагноз?

A. Синдром поликистозных яичников

B. Генитальный туберкулез

C. Синдром Шихана

Д. Синдром Симондса
17. У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребенок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз?

А Физиологическая аменорея

В. Псевдоаменорея

С, Беременность

Д. Синдром Ашермана

Е. Синдром Шихана

18. Женщина 25 лет, которая в браке 4 года, жалуется на бесплодие, задержку месячных и небольшое их количество. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании по обе стороны от матки выявлены увеличенные, плотной консистенции яичники размерами 5x5см. Эти же данные подтверждены при УЗИ. Какой вероятный диагноз?

 А Андробластома яичников;

В Синдром склеротических яичников (Штейна-Левенталя);

С Предменструальный синдром;

В Хронический двухсторонний аднексит;

Е Адреногенитальный синдром.
19. Больная, 39 г., обратилась впервые, с жалобами на значительные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация началась 3 недели назад и продолжается до настоящего времени. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов - 2, абортов - 5. При исследовании: шейка матки цилиндрической формы, зев сомкнут. Матка и придатки без патологических изменений. Выделения кровянистые,обильные.

A. Выскабливание полости матки

B. Криокоагуляция эндометрия

C. Гормональная терапия

Д. Гемостатическая терапия

Е. Надвлагалищная ампутация матки

20. Больная, 23 лет, жалуется на задержку менструации на 2-6 месяца, бесплодие. За последний год значительно увеличилось вес тела. При обследовании оволосение на лобке по мужскому типу, повышенное оволосение бедер; матка имеет нормальные размеры, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненные. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Возможный диагноз?

A. Склерокистоз яичников

B. Адреногенитальный синдром

C. Воспаление придатков матки

Д. Дисгенезия гонад

Е. С-м Иценко-Кушинга

21 Больная 28 лет жалуется на отсутствие месячных, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через два года исчезли. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос по мужскому типу. Наружные гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. аАреногенитальный синдром.

В. Болезнь Иценко-Кушинга.

С. Синдром Штейна-Левенталя

Д. Андростерома.

Е. Кортикоандростерома.

22 Больная, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилась растительность на передней брюшной стенки, молочных железах, на нижних конечностях. За последний год прибавила в весе на 14 кг. При гинекологическом исследовании: шейка матки коническая, внешний зев замкнутый, эпителий целый. Тело матки несколько уменьшено, подвижное, безболезненное. По обе стороны от матки пальпируются яичники, размером 4x6 см, безболезненные, плотные. Своды влагалища глубокие. Выделения слизистые. Предположительный диагноз?

A. Синдром Штейна-Левенталя

B. Арренобластома яичников

C. Синдром Симонса-Шихана

Д. Синдром Иценко-Кушинга

Е. Адреногенитальный синдром

23.В женскую консультацию обратилась больная в возрасте 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочеотделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно растут за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего цикла.

A. Предменструальный синдром

B. Синдром Шихана

C. Синдром Штейна-Левенталя

Д. Адреногенитальный синдром

Е. Климактерический синдром
24 Больная ЗО лет жалуется на отсутствие менструации в течение 2-х лет после родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадения волос, потерю веса. При бимануальном исследовании тело матки маленькое, половые губы гипопластические. Какой диагноз у женщины?

A. Синдром Шерешевского-Тернера

B. Синдром Симондса

C. Синдром поликистозных яичников

Д. Синдром Шихана

Е. Генитальный инфантилизм
25 Больная 37 лет, в течение 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: месячные значительные, со сгустками, продолжаются 7-10 дней. Доставлена ​​в гинекологическое отделение с признаками маточного кровотечения. Какие методы исследования необходимо провести для диагностики заболевания? А.Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

В. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

С. Бактериологическое исследование влагалищного содержимого

Д. Клинический анализ крови, бак. посев крови

Е. Бактериологическое исследование после провокации
26 Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Гинекологическое исследование: шейка не изменена, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Начавшийся аборт

B. Аденомиоз

C. Рак тела матки

Д. Дисфункциональное маточное кровотечение

 Е. Субмукозная фибромиома
27 Больная 46 лет. Жалобы на ощущение жара, ожирение, головную боль, лабильность А,. нарушение сна, общую слабость и снижение работоспособности, боли в области сердца, раздражительность, плаксивость. Ваш диагноз?

А. Климактерический синдром

В. Гипертоническая болезнь.

С. Сахарный диабет.

Д. Гипоталамический синдром.

Е. Посткастрационний синдром.

28 Больная жалуется на нерегулярный менструальный цикл, значительное увеличение массы тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании матка немного меньше нормы, по обе стороны определяются плотные, подвижные яичники размерами 4x5x4 см, безболезненные. О какой патологии следует думать?

A. Двусторонние кисты яичников.

B. Двусторонний хронический аднексит.

C. Туберкулез придатков матки.

Д. Болезнь поликистозных яичников.

Е. Эндометриоз яичников.
29. Женщина ЗО лет жалуется на бесплодие в течение 10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и более. Масса тела избыточная, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс - 70%. Какой диагноз наиболее вероятен?

 А Воспалительные опухоли яичников.

В Фолликулярные кисты яичников

 С Генитальный эндометриоз;

Д Туберкулез половых органов;

 Е Синдром Штейна-Левенталя;
30 Женщина 44 года, жалуется на нерегулярные, обильные и длительные месячные, слабость и головокружение. Нарушение менструального цикла длится год. Родила дважды. Гинекологический статус: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Дополнительные методы исследования свидетельствуют о гиперэстрогении и ановуляторном цикле. Проведено выскабливание полости матки. Гистологически: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Какое лечение целесообразно провести его?

А. Кортикостероидами

В. Эстрогенами

С. Андрогенами

Д. Гестагенами

Е. Оперативное лечение.
31 В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохраняетсят. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: состояние половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная температура на протяжении 3-х менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

 А Ановуляторный менструальный цикл;

В Иммунологическое бесплодие;

 С Генитальный эндометриоз;

Д Хронический сальпингоофорит;

Е Овуляторный менструальный цикл.
32 Больная ЗО лет жалуется на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Менструации с 14 лет по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, болезненные. При вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики - базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. УЗИ: яичники покрыты толстой оболочкой. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром склерокистозных яичников

B. Генитальный инфантилизм

C. Туберкулез половых органов

Д. Двусторонние дермоидные кисты

Е. Бесплодие неясного генеза

33. Больная 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудание. Год назад - патологические роды со значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: влагалище узкое, матка уменьшена, яичники не пальпируются. Лабораторно выявлен гипоэстрогенемия. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз.

А.. Синдром Шихана

B. Гипотиреоз

C. Астено-вегетативный синдром

Д. Синдром Штейна-Левенталя

Е. Туберкулез гениталий

34. Больная 29 лет жалуется на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохранялась, беременностей не было. При оследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная [ректальная] температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

А. Аномалии развития половых органов

В. Хронический аднексит

С. Аовуляторный менструальный цикл

Е. Иммунологическое бесплодие

Е.Ээндометриоз

35. Больная 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда - рвоту, боль в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание желез, снижением памяти, метеоризм. Эти жалобы возникают за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в два первых дня. В детстве перенесла инфекционный паротит, корь, эпидемический гепатит. Вагинально: матка и придатки без изменений. Какой диагноз?

А. Апоплексия яичников.

В. Альгодисменорея.

С Предменструальный синдром

Д. Генитальный эндометриоз.

Е. Невроз.
36. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса тела. Объективно: больная астеническая, наружные половые органы гипопластические, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Какой наиболее допустимый диагноз?

А. Первичная аменорея.

В. Маточная беременность.

С. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана)

Д. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
37. Больная 48 лет жалуется на нарушение менструального цикла, месячные по 7-9 дней, чрезмерные на протяжении последнего полугода. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд / мин, ритмичный. Живот мягкий безболезненный. При бимануальном исследовании матка не увеличена, придатки не пальпируются. Диагноз?

А. Климактерический синдром,

В. Предменструальный синдром,

 С. Адреногенитальный синдром,

Д. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Миома матки.

 38. Больная жалуется на отеки нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Месячные отсутствуют с момента родов. При внешнем осмотре: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза известно, что 2 года назад во время родов возникла массивное кровотечение более 2000 мл. Диагноз?

А. Сердечно-сосудистая недостаточность

В. Гипотиреоз

С. Инфантилизм

Д. Синдром Шихана

Е. Послеродовое ожирение
39. Больная 49 лет, в течение последних 6 месяцев жалуется на редкие незначительные менструации, "приливы" к голове и лицу, головную боль, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение. Какой диагноз?

 А. Астено-невротический синдром

В. Синдром Шерешевского-Тернера

С.. Климактерический синдром

Д. Посткастрационный синдром

Е. Гипоменструальный синдром

40. Больная 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 3-х лет после третьих родов. Роды осложнились массивным кровотечением. Отмечает выпадения волос, потерю веса тела. Больная астеничная, наружные половые органы гипопластические, тело матки уменьшено. Придатки матки не определяются. Какой диагноз?

А. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).

В. Маточная беременность.

С. Первичная аменорея.

Д. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
41.Больная 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие (4-5 раз в год) менструации. Бесплодие 4 года. С 19 лет начала набирать вес. Менструации с 13 лет, с признаками олигоменореи. Больная повышенного веса, отмечаются признаки значительного гирсутизма. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Какой диагноз?

А. Синдром Штейна-Левенталя

В. Синдром Шерешевского-Тернера

С. Синдром Рокитанського-Кюстнера

Д. Синдром Шихана

Е. Аденома гипофиза
42. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преимущественным распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице - ance vulgaris, на коже - полосы растяжения. АД 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушен. Гинекологический статус:оволосение на наружных половых органах чрезмерное, резкая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз?

А. Синдром Штейна-Левенталя

В.Синдром Шерешевского-Тернера

С Синдром Иценко-Кушинга

Д Синдром Шихана

Е Синдром Бабинского-Фрелиха

43. Больная 28 г., поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения, которые появились на 10 дней раньше срока после тяжелой психической травмы и продолжаются 2 недель Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты нормально. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное, плотной консистенции с ровной поверхностью. Своды глубокие, параметрии свободны. Выделения из влагалища кровяные, обильные. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

B. Миома матки.

C. Неполный выкидыш.

Д. Рак эндометрия.
44 Через 3 дня после отмены кломифена, который использовался с целью стимуляции овуляции, у больной появилось удушье, недомогание. Объективно: напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличенные яичники, болезненные при пальпации. О которой патологии можно думать?

А. Эктопическая беременность

В. Рак яичников

С. Синдром гиперстимуляция яичников

Д. Синдром Шейна-Левенталя

Е. Тубоовариальный абсцесс
45 Больная, 40 лет, после лечения у невропатолога, направлена ​​к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, иногда агрессивность, слабость, метеоризм, изменения настроения, которые появляются за 2-3 дня до месячных, исчезают после них. При осмотре патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Установлен диагноз: предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятная?

А Отечная

В Цефалитическая

С Кризисная

Д Нервно-психическая

Е Смешанная
Каталог: downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к занятию
obstetrics1 -> Методическая разработка для самостоятельной подготовки к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Учебная дисциплина Акушерство
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной аудиторной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке
obstetrics1 -> 3. Современные методы оценки состояния внутриутробного плода


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница