Методические рекомендации Местная анестезия



страница1/3
Дата28.12.2016
Размер2,25 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3
 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

Методические рекомендации

 

 



Местная анестезия

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 
Местная анестезия

Современная хирургия немыслима без местной анестезии. Развитие местной анестезии способствует развитию хирургии, переходу ее на качественно новый уровень. В последние два десятилетия особенно быстро развивалась регионарная анестезия, она заняла достойное место в современной анестезиологии в виде основного метода или компонента общей анестезии. Развитию регионарной анестезии способствовало накопление доказательных данных «за и против» методов общей анестезии при внеполостных вмешательствах, а также повышение безопасности регионарных методов обезболивания, что в свою очередь связано с научно-техническим прогрессом и внедрением высоких технологий в клиническую медицинскую практику. В частности: в настоящее время выпускаются и доступны иглы, позволяющие выполнять центральные и периферические блоки с минимальной травматизацией тканей; появление одноразовых наборов для выполнения блокад снизило риск инфекционных осложнений; освоение техники катетеризации эпидурального, субарахноидального и периневрального пространств открыло возможность выполнения продлённых блокад; синтезированы новые эффективные и менее токсичные местные анестетики для интратекального и эпидурального введения, что повысило безопасность, надёжность и качество регионарных блокад.

Студент должен знать.

1.                    классификацию способов обезболивания

2.                    виды местной анестезии

3.                    показания к проведению местной анестезии

4.                    противопоказания к проведению местной анестезии

5.                    классификацию местной анестезии

6.                    характеристику препаратов для местной анестезии

 

Студент должен уметь.

1.                    Провести премедикацию перед обезболиванием

2.                    Орошение анестетиками полости носоглотки

3.                    Собрать набор инструментов для местной анестезии

 

Студент должен иметь представление. О механизме местной анестезии.

 

План изучения темы:

1.                    История местной анестезии;

2.                    Преимущества и недостатки местной анестезии;

3.                    Разновидности местной анестезии;

4.                    Основные методы регионарной анестезии;

5.                    Препараты применяющиеся для местной анестезии

6.                    Осложнения регионарной анестезии;

7.                    Контрольные вопросы для проверки знаний;

8.                    Ситуационные задачи;

9.                    Литература.

 

История местной анестезии


 

Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора - «камень мемфиса», индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Coca

 

1853


A. Wood изобрел полую иглу, лечил (не без успеха) невралгию путём инъекции морфия и опия около нервных стволов.

1860

Первым местным анестетиком, используемым в клинике, был кокаин, алкалоид, выделенный из листьев Erythroxylon сoca

1880

В.К. Анреп – открыл обезболивающее действие кокаина

1884

K. Keller - описание кокаина для местной анестезии

1885

В.Холстед (W. Halstedt) впервые использовал кокаин для проводниковой анестезии для удаления зуба

1887

русский хирург А. В. Орлов использовал для местного обезболивания 0.25—0,5% раствор кокаина.

1887

Н. Д. Монастырский сообщил об успешном применении инфильтрационной анестезии кокаином при брюшных и других крупных операциях.

1896

А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия

1885

L. Corning - действие кокаина на спинной мозг

1885

W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва

J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах



1890

H. Quincke выполнил первую люмбальную пункцию у ребёнка с острой гидроцефалией

1897

американец G. Grile, выполняя эндоневральную инъекцию кокаина в зараннее обнажённые нервы (nn. ischiadicus, femoralis, plexus brachialis), производил под такой анестезией ампутацию конечностей).

1897

A.Bier, который 16 августа 1897 г. выполнил безболезненную резекцию голеностопного сустава, введя 0,5% раствор кокаина в подпаутинное пространство.

1901

A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии через hiatus sacralis)

1903

H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина

1905

А.Эйнхорн (A. Eincyorn) - открытие (синтез) новокаина

1906

G Forestier описал срединный доступ к эпидуральному пространству в межостистых промежутках.

1909

W. Steckel – каудальный блок для анестезии родов

1911

D. Kulenkampff – чрезкожная блокада плечевого сплетения

1922

А.В.Вишневский – местное обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата.

1932

выходит книга А. В. Вишневского «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата».

1942

H. Hingson - длительная каудальная анестезия

1943

Синтезирован Лидокаин

1946

N. Lofgren - получен ксилокаин

1981

Комбинированная субарахноидально-эпидуральная анестезия (а описана ещё раньше – в 1937 г.)

 

Появление местного обезболивания, не вдаваясь в глубокую древность, следует связать с открытием кокаина В. К. Анрепом (1880) и Коллером (1884). Местное обезболивание с помощью кокаина разделилось на инфильтрационную анестезию, развитие которой обычно связывают с именами Реклю и Шлейха, и проводниковую, активно разрабатываемую Брауном. Однако еще в 1887 г. русский хирург А. В. Орлов использовал для местного обезболивания 0.25—0,5% раствор кокаина. Н. Д. Монастырский (1887) сообщил об успешном применении инфильтрационной анестезии кокаином при брюшных и других крупных операциях. Предложение Брауна (1903) вводить вместе с кокаином адреналин расширило возможности местной анестезии, значительно снизив всасывание кокаина в кровяное русло. Открытие новокаина Эйнгорном (1905) ознаменовало начало нового плодотворного этапа в развитии местного обезболивания. Новокаин быстро завоевал симпатии хирургов, оперирующих под местным обезболиванием, из-за малой токсичности, достаточной обезболивающей силы и стойкости при стерилизации. Он получает самое широкое распространение и быстро вытесняет кокаин из арсенала обезболивания. Применение новокаина значительно улучшило результаты спинномозговой анестезии, предложенной Биром в 1897 г.

По принятому в то время методу инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступал лишь после диффузии введенного раствора анестетика, что требовало от хирурга выжидания перед нанесением разреза. Для лучшего безболивающего эффекта хирурги применяли обычно концентрированные растворы, нередко токсичные. Все эти недостатки местной инфильтрационной анестезии препятствовали ее применению в большой хирургии. А. В. Вишневский, разработал метод инфильтрационной анестезии, обеспечивающий прямой контакт анестезирующего вещества с нервом — метод тугой инфильтрации тканей. Нагнетаемый под давлением анестезирующий раствор продвигался по анатомическим футлярам и фасциальным щелям человеческого тела. Этот метод был назван «методом ползучего инфильтрата». Метод тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому отличался от обычной инфильтрации тканей обезболивающим раствором по ходу их разреза по методу Реклю—Шлейха, когда путем множественных инъекций все слои и ткани пропитываются раствором анестетика; анестезия наступает не скоро. По методу А. В. Вишневского раствор новокаина, нагнетаемый из одного-двух вколов иглы, проникал в футляры, межфасциальные промежутки и щели, в межклеточные пространства, образуя обширные новокаиновые пласты. Раствор новокаина, распространяясь по футлярам, под фасциями и другими оболочками, как бы сам «находит» нервные ветви и окончания, омывает их, вызывая немедленное обезболивание. В методе А. В. Вишневского выявилась еше одна положительная сторона: «гидравлическая препаровка» тканей, облегчающая хирургу проведение операции в сложных анатомических условиях. При многих операциях тугой ползучий инфильтрат, разрыхляя ткани и сращения между органами, бережно отодвигает их друг от друга. Он предложил введение слабого, 0,25% раствора новокаина, не вызывающего токсических явлений.

В 1932 г. выходит книга А. В. Вишневского «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата». К 1929 г. местная анестезия становится основным видом обезболивания в нашей стране. Огромный вклад в разработку и дальнейшее развитие метода А. В. Вишневского внес его сын, ближайший сотрудник и помощник, Александр Александрович Вишневский. Ему как главному хирургу фронта в Великую Отечественную войну довелось широко использовать и внедрять методы лечения раненых, разработанные А. В. Вишневским, в том числе и местное обезболивание. По данным А. А. Вишневского (1970), более 80% всех хирургических вмешательств у раненых и пострадавших на фронте было выполнено под местной анестезией по способу ползучего инфильтрата.

Идея регионарного обезболивания возникла раньше, чем появились препараты для её осуществления. Первая попытка стволовой анестезии была сделана ещё в 1853 г. изобретателем полой иглы A. Wood, который пытался (и не без успеха) лечить невралгию путём инъекции морфия и опия около нервных стволов.

Первым местным анестетиком, используемым в клинике, был кокаин, алкалоид, выделенный из листьев Erythroxylon сoca в 1860 г. Именно его ввел в обл. n. alveolaris inferior W. Halstedt в 1985 г. при удалении зуба, положив, таким образом, начало регионарной анестезии.



В 1897 г. американец G. Grile, выполняя эндоневральную инъекцию кокаина в заранее обнажённые нервы (nn. ischiadicus, femoralis, plexus brachialis), производил под такой анестезией ампутацию конечностей). В начале 90-х годов G. Pertes применил уже чрезкожную блокаду седалищного нерва, а В.Ф.Войно-Ясенецкий (1912 г.), W.Keppler и П.С.Бабицкий (1913 г.), F.Hartel (1916 г.), O.Labat (1920г.) - усовершенствовали эту технику. Начиная с этого времени вплоть до 40-х годов – период интенсивного освоения и внедрения проводниковой анестезии.

В 1890 г. H. Quincke выполнил первую люмбальную пункцию у ребёнка с острой гидроцефалией, находящегося в коматозном состоянии. Менее чем за год он произвёл люмбальную пункцию ещё у 11 пациентов и дал подробное описание этой процедуры. С этого времени субарахноидальное пространство стали использовать как инфузионный канал для терапии различных заболеваний, однако эта идея оказалась не конструктивной.

Основоположником субарахноидальной анестезии (СА) в клинике является немецкий хирург A.Bier, который 16 августа 1897 г. выполнил безболезненную резекцию голеностопного сустава, введя 0,5% раствор кокаина в подпаутинное пространство. (С целью объективной оценки, прежде чем рекомендовать новый метод анестезии для широкого применения, A.Bier и его ассистент A.Hilden-brandt решили испытать этот вид обезболивания на себе, сделав инъекции кокаина в субарахноидальное пространство друг другу. Эксперимент удался, но оба исследователя перенесли тяжёлую головную боль, а A.Hildenbrandt, судя по описываемой им самим клинике, еще и менингит.) Почти весь комплекс возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде (головная боль, тошнота, рвота, боль в спине) получил А. Bier и у своих первых пациентов. Выступая на конгрессе немецких хирургов в 1901г. он предостерегал от увлечения «кокаинизацией» спинного мозга. Тем не менее, метод стал чрезвычайно популярен во многих странах Европы, в Северной Америке и даже в Аргентине. Его стали использовать не только при операциях на нижних конечностях, но и в хирургии живота, грудной клетки и даже шеи.

В 1901г. A. Sicard и F. Cathelin одновременно и независимо друг от друга опубликовали результаты своих работ по введению местных анестетиков в эпидуральное пространство через hiatus sacralis, положив тем самым начало внедрения ЭА в клиническую практику.

В 1906 г. G Forestier описал срединный доступ к эпидуральному пространству в межостистых промежутках.

В начале 20-х годов XX века испанский хирург F.Pagas подытожил принцип действия и дал подробное описание различных методик выполнения ЭА, сформулировал её достоинства и опасности. К середине 30-х годов ЭА получила признание и достаточно широкое распространение как за рубежом, так и в нашей стране. СА и ЭА применяются практически с одинаковой частотой, передавая по очереди пальму первенства друг другу.

Следует отметить особую роль русских учёных-хирургов П.А.Герцена, В.Ф.Войно-Ясенецкого, П.С.Бабицкого, В.А.Шаака и Л.А.Андреева, С.С.Юдина и др. в развитии всех методов регионарной анестезии.

 

Преимущества местной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры);

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможно управлять функциями организма при обширных травма­тических операциях, особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры;

в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.);

г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

 

а) поверхностная (терминальная),



б) инфильтрационная,

в) регионарная (проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия).

В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии:

1) введение анестезирующего вещества;

2) выжи­дание (действие анестезирующего вещества на нервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановление чувствительности.

 

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ



Поверхностная, или терминальная, анестезия возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках, которые смазы­вают или орошают раствором анестетика. Поэтому этот метод в ос­новном применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии. Для анестезии используют 0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор ксикаина, 10% раствор новокаина. Для поверхностной анестезии кожи применяют метод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.

 

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ



Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат».

Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина готовят на слабо гипотоническом растворе по про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalcii chloridi

1000,0 Aq. destill.

2,5 Novocaini

 

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю­чает следующие этапы:



o          внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

o          тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

o          после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;

o          после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

o          после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

 

Регионарная анестезия



Достоинства регионарноых методов анестезии

1.                    Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне.

2.                    Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля.

3.                    Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии.

4.                    Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности).

5.                    Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии.

6.                    Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

7.                    Сохранение контакта с пациентом во время операции.

8.                    После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности.

9.                    Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного.

10.                 Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики.

11.                 Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией.

12.                 Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных.

13.                 При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения.

В целом следует отметить, что широкое применение регионарной анестезии позволяет на рациональной основе ограничить «всепоказанность» комбинированного эндотрахеального наркоза и избежать тем самым нежелательных последствий этого метода.

 

Основные методы регионарной анестезии

 

Периферические блокады:

 

П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я



Стволовая анестезия

Анестезия сплетений

В н у т р и к о с т н а я*

Р е г и о н а р н а я в н у т р и в е н н а я*

 

Центральные сегментарные блокады:

С у б а р а х н о и д а л ь н а я (спинальная, субдуральная)

Э п и д у р а л ь н а я (перидуральная)

каудальная;

люмбальная;

торакальная

 

 *внутрикостная и внутривенная регионарные анестезии практически не применяются и представляют в настоящее время лишь исторический интерес.



Для регионарной анестезии действует принцип: чем проксимальнее, тем эффективнее, чем дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М., 1995).

П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезия сплетений) считается самой безопасной. Основными показаниями для проводниковой анестезии являются оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.) и в челюстно-лицевой области, которые включают весь диапазон хирургических вмешательств, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями.

 При проведении стволовой и анестезии сплетений необходимо чётко знать анатомо-топографическое расположение нервных сплетений или нервных стволов, чётко ориентироваться в постоянных опознавательных пунктах (костные выступы, артерии, мышцы) и уметь оценивать сопротивление тканей.

Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу.

Положение больного на спине с головой, повернутой в противоположную сторону. Над ключицей в области ее середины пальпируют подключичную артерию. Кнаружи и кзади от нее распо­ложены ветви плечевого сплетения. Иглу вводят на 1 см выше сере­дины ключицы кнаружи от пульсирующей артерии. Иглу продвигают до упора в I ребро, затем несколько оттянув иглу назад, меняют ее направление, и, скользя по верхнему краю I ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече иглы с нервным стволом больной испытывает неприятные ощущения в руке. При наступлении такого момента через иглу вводят 20—50 мл 1% раствора новокаина. Анес­тезия наступает через 10—15 мин, сопровождаясь длительным пара­личом.



Паравертебральная анестезия.

Задача анесте­зии — блокировать нервы при выходе их из межпозвоночных отверстий. При операциях на толстой кишке паравертебральную анесте­зию проводят в поясничной области. Больной находится в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем. На уровне I пояснич­ного позвонка на расстоянии 3 см от средней линии вводят иглу дли­


ной 10 см строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощу­тив местное сопротивление, иглу оттягивают кзади, и, пытаясь на­ щупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу над ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плос­кости. Пройдя над поперечным отростком 0,5 см, убеждаются путем
аспирации в том, что игла не попала в сосуд, и вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же способом проводят паравертебраль­ную анестезию на других уровнях.

Парасакральная анестезия по Брауну.

При­меняется при операциях на органах малого таза. Положение больного на спине с сильно согнутыми и приведенными к животу бедрами. Длин­ную (10—15 см) иглу вкалывают сбоку копчика и продвигают к перед­ ней поверхности крестца до упора в костное препятствие на уровне второго сакрального отверстия. Затем иглу оттягивают несколько на­зад и опускают наружный конец ее книзу. При продвижении иглы острие ее упирается в верхний край первого сакрального отверстия. Убедившись в этом, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Подоб­ным образом, последовательно меняя положение острия иглы, вводят обезболивающий раствор на уровне второго, третьего и четвертого


сакрального отверстий с одной стороны, а затем в эти же области — с другой. В общей сложности расходуют около 200 мл 0,5% раствора новокаина.

Чрескожная блокада чревных нервов по К а п и с у.

Положение больного сидячее с сильно наклоненным впе­ред корпусом. Длинной (10—15 см) иглой производят укол у нижнего края XII ребра в точке, расположенной на расстоянии 7 см от средней линии. Нащупав нижний край XII ребра, периферический конец иглы отклоняют кнаружи так, чтобы игла образовала с сагиттальной плос­костью 30—45°. При этом несколько опускают наружный конец иглы. Продвигают иглу вглубь тканей в указанном направлении до упора в наружную поверхность XII грудного позвонка, ощущая при этом костное сопротивление. Затем иглу извлекают назад на 1 см, павильон ее сдвигают к средней плоскости и продвигают острие иглы вперед, пока не исчезнет ощущение кости; оно теряется в месте перехода боковой поверхности позвонка в переднюю примерно на глубине 9—10 см. В этом месте в ретроперитонеальной ткани проходят оба чревных нерва. После пробной аспирации шприцем, убедившись в правильном положении иглы, вводят 30—-40 мл 0,5% раствора I новокаина.



Внутрибрюшная блокада чревных нервов по Брауну.

После вскрытия брюшной полости приподнимают левую долю печени, желудок оттягивают книзу. Через натянутый ма­лый сальник пальцем нащупывают аорту выше отхождения от нее общего ствола чревной артерии. Надавливая на малый сальник в этом месте, прижимают его к лежащему под ним XII грудному позвонку. При этом палец проникает между аортой и полой веной, раздвигая их. В этом месте по пальцу вводят длинную иглу, острие которой упи­рается в переднюю поверхность XII грудного позвонка. Затем оття­нув иглу несколько назад и убедившись в правильном ее положении (отсутствие крови), на нее насаживают шприц и вводят 50^70 мл 0,5% раствора новокаина. Введенный раствор, распространившись в ретроперитонеальном пространстве, обмывает оба чревных нерва. Че­рез 5—10 мин наступает анестезия продолжительностью до 1Уг ч-

Анестезия чревных нервов по Брауну невыполнима при рубцовых и спаечных процессах в ретроперитонеальной области.

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Конечности придают возвышенное положение, накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях. Производят по­слойную анестезию в эпифизарном отделе одной из костей вблизи сустава. Короткой бировской иглой с мандреном прокалывают мяг­кие ткани до кости и затем вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости на глубину 1—1,5 см. Мандрен из иглы удаляют. К игле присоединяют шприц. Аспирация в шприц костного мозга свидетельствует о правильном местонахождении иг­лы. Количество раствора, необходимого для получения анестезии, различно и зависит от анестезируемой области.

 


Сегмент конечно­сти, на котором производится операция

Уровень наложения жгута

Место введения иглы

Количество 0,25-0.5% раствора новокаина (мл)

Стопа

 

Голень



 

Бедро


 

Кисть


 

Предплечье

Плечо


Нижняя треть го­лени

 

Нижняя треть бедра



 

Верхняя треть бедра

 

Нижняя треть предплечья



 

 

 



Нижняя треть плеча

Верхняя треть плеча

 


Головка 1-й плюсневой кости, пяточная кость

Лодыжки, головка 1-й плюсневой кости, пя­точная кость

Мыщелка бедра н боль­шой берцовой кости

Головка 1-й или 2-й пястной кости

Дистальные эпифизы лучевой или локтевой кости, головка 1-й или пястной кости

Локтевой отросток или надмышелка плеча



 

45—55


 

90-100


 

100-120


25-35

 

 



60—70

 


В таблице приведены места введения иглы, уровни наложения жгута и средние количества раствора новокаина, необходимые для обезболивания.

ВНУТРИВЕННАЯ И ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Больному в положении на спине с вытянутой и приподнятой ногой у верхней границы операционного поля накладывают жгут. Второй жгут накладывают у нижней границы операционного поля. Произво­дят венепункцию (v. saphena magna, s. parva на нижней конечности или v. cephalica, s. basilica, s. mediana cubiti на руке) и под давлением вво­дят раствор новокаина. Количество раствора анестетика такое же, как и при внутрикостной анестезии (см. выше).

При внутриартериальной местной анестезии после обескровлива­ния конечности (путем приподнимания вытянутой конечности) тон­кой иглой пунктируют артерию и вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 1—2 мин. Этот способ местной анестезии используется очень редко. Он применяется при комплексном лечении больных облитерирующим эндартериитом (метод Н. Н. Еланского).


: olderfiles
olderfiles -> Занятие Обсуждение результатов. Выводы. Это занятие посвящено тому, как лучше написать раздел «Обсуждение результатов»
olderfiles -> Зубная щетка
olderfiles -> I основные препараты, применяемые в анестезиологии
olderfiles -> Исторический очерк поиски средств, облегчающих боль во время хирургических операций, велись еще в древности. Однако успехи были весьма ограниченными. Применялись марихуана
olderfiles -> Bis монитор с принадлежностями монитор для определения глубины седации цнс
olderfiles -> Перечень оборудования, предполагаемого к приобретению в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011 – 2012 годы»
olderfiles -> Занятие 1 История развития анестезиологии
olderfiles -> Методические рекомендации Основы анестезиологии
olderfiles -> Лекции Тема: Первичная хирургическая обработка ран конечностей. Оперативные вмешательства на периферических нервах и сухожилиях. Шов нерва. Шов сухожилия. Ампутация конечностей. Понятие о реплантации конечностей


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница