Минимально инвазивные методы в диагностике и лечение подслизистых образований желудка



Скачать 30,88 Kb.
Дата08.02.2017
Размер30,88 Kb.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА

Стегний К.В., Крекотень А.А., Агапов М.Ю., Гончарук Р.А., Гроссман С.С., Сарычев В.А., Двойникова Е.Р.

Подслизистые образования желудка — собирательное понятие, характеризующееся локализацией образования под слизистой оболочкой стенки желудка, включающее доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные образования. Большинство подслизистых образований бессимптомны и обнаруживаются случайно. Однако, подслизистые образования составляют 5% всех образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, из них 60% локализуются в желудке. До настоящего момента нет четких рекомендаций по диагностике и выбору метода оперативного лечения подслизистых образований желудка.

Целью работы: является определить возможность различных минимально инвазивных методов в диагностике и лечение подслизистых образований желудка.

Материалы и методы. В период с февраля 2010 года по март 2013 года в эндоскопическом отделении отделенческой клинической больницы на ст. Владивосток ОАО «РЖД» выявлено 20 подслизистых образований желудка у 19 пациентов.

Результаты и обсуждение. Соотношение мужчин и женщин – 11 : 8. Возраст пациентов составил – 52,9±13,1. Наиболее частая локализация данных образований: задняя стенка желудка 3 случаев (15%), передняя стенка - 17 (85 %), из них в дне желудка в 2(10 %) случаях, в теле желудка – 7(35%), на малой кривизне – 5(25%), в антральном отделе – 5(25%), в культе желудка – 1(5%). Эндосонография выполнена 18 пациентам. Размер образований составил более 5 см в 9 случаях, от 2 – 5 см в 3 случаях и до 2 см в 8 случаев. 2 образования локализовались во 2 эхослое (мышечная пластинка слизистой оболочки стенки желудка), 5 – в 3 эхослое (подслизистый слой стенки), и в 4 эхослое (мышечная оболочка желудка) в 11 наблюдениях. Биопсия выполнена в 4 случаях (2 - нейроэндокринных опухоли, 1 – шваннома, 1- карциноид). Всем пациентам, поступившим в стационар, проведены общеклинические исследования, а также обзорная рентгенография органов грудной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для исключения метастатических поражений). В зависимости от размера образования, локализации, глубины расположения, эхогенности и результатов гистологического исследований была выбрана тактика ведения пациентов с данной патологией. Образования менее 2 см, исходящие из мышечного слоя (2), наблюдались в динамике.

Гипоэхогенные образования до 5 см, исходящие из II или III эхослоев, удалялись эндоскопическим методом: в случаях образований до 1 см выполнялась эндоскопическая резекция слизистой с использованием дистального колпачка – 6 опухолей (31,6%) (GIST – 1, эктопированная поджелудочная железа – 2, карциноид – 2, лейомиома – 1); при образованиях более 1 см применялась эндоскопическая диссекция в подслизистом слое – 3 (15,8%) (эктопированная поджелудочная железа – 1; лейомиома – 1; шванома – 1).

Выбор хирургического метода лечения показан пациентам с образованием более 2 см, исходящим из IV эхослоя, в связи с возможной перфорацией органа, и опухоли более 5 см залегающие на любом уровне стенки желудка. Клиновидная резекция желудка выполнялась у 4 (21%) пациентов (GIST – 1; шванома -1; эктопированная поджелудочная железа – 1; лейомиома – 1); лапароскопическое эндоскопически-ассистрированное удаление подслизистого образования желудка у 3(15,8%) больных (GIST – 3). Традиционные методы хирургического лечения применяются при невозможности удаления опухолей эндовидеохирургическим способом, а также при подозрении на метастатическое распространение процесса в брюшной полости. Клиновидная резекция культи желудка в 1(5,3%) случае (GIST – 1) и клиновидная резекция желудка – 1(5,3%) (GIST – 1). Осложнения возникли у 1(5,3%) пациента: нарушение пассажа через ДПК, выполнена релапароскопия, при которой определена деформация линии резекции вторым рядом швов, после снятия которого, проходимость восстановлена. После выписки из стационара, пациентам с подслизистыми образованиями желудка, рекомендовано наблюдение в онкологическом диспансере.

Таким образом, эндосонография играет важную роль в выборе тактики ведения больных с подслизистыми образованиями желудка, позволяет определить показания и противопоказания к выполнению эндоскопических, лапароскопических и лапароскопических эндоскопически-ассистрированных методов.
Каталог: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Золотухин С. Ю., Балин В. Н. Опыт использования эндоскопической техники в обследовании пациентов при подозрении на слюнокаменную болезнь крупных слюнных желёз
tezis XVII -> Золотухин С. Ю., Балин В. Н. Опыт проведения сиалоэндовидеоскопии в условиях местной инфильтрационной анестезии. Клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии фгбу«нмхц им. Н. И. Пирогова»
tezis XVII -> Миниинвазивные хирургические вмешательства при перфоративных гастродуоденальных язвах
tezis XVII -> «Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки»
tezis XVII -> Лапароскопическая коррекция комбинированных грыж пищеводного отверстия диафрагмы
tezis XVII -> Клетки Оноди впервые были описаны в 1903 г Адольфо Оноди как наиболее задние клетки решетчатого лабиринта, располагающиеся кверху и латеральнее клиновидной пазухи
tezis XVII -> Цель: оценить риск развития осложнений при выполнении эндоскопической резекции слизистой и диссекции в подслизистом слое
tezis XVII -> Лапароскопическая резекция ободочной кишки при раке: технические аспекты
tezis XVII -> Цель работы – найти пути снижения риска осложнений в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в первую очередь, за счет снижения травматичности лечебно-диагностического процесса. Материалы и методы


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница