Министерство здравоохранения и Социального развития РФ



Скачать 223,05 Kb.
страница2/7
Дата24.11.2016
Размер223,05 Kb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7
Тема 3. Показатели заболеваемости населения кариесом. Этиология и патогенез кариеса. Классификации кариеса зубов у детей.
Цель занятия:

- изучить современную концепцию этиологии и патогенеза


кариеса

- научиться определять основные показатели заболеваемости кариесом у детей разных возрастных групп

- изучить классификации кариеса зубов у детей.
Краткое содержание темы:
Кариес - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используется три основных показателя:

1. Распространенность кариеса зубов – это отношение лиц, имеющих пораженные кариесом зубы (любой из признаков проявления кариеса, кроме очаговой деминерализации), а также пломбированные или удаленные зубы к общему числу обследованных, выраженное в процентах.



Пример: в школе всего 1200 учащихся. При осмотре 984 из них имели пораженные кариесом зубы.



Оценочные критерии уровня распространенности кариеса:

низкий – 0-30% средний – 31-80% высокий – 81-100%

2. Интенсивность кариеса – определяется числом пораженных кариесом зубов у одного пациента или среднестатистического лица.

Интенсивность кариеса характеризует степень тяжести кариозного процесса и определяется:

индексом КПУз – для постоянных зубов – сумма кариозных (к), пломбированных (п) и удаленных (у) постоянных зубов у одного человека.

индексом кпз – для молочных зубов – сумма кариозных (к) и пломбированных (п) молочных зубов у одного ребенка.

В молочном прикусе показатель у не принимают в расчет, т.к. зуб может отсутствовать в результате физиологической смены. Однако, у маленьких детей, которые рано утратили в результате осложненного кариеса молочные зубы, рассчитывают индекс кпуз молочных зубов.

Интенсивность кариеса при смешанном прикусе определяют путем суммирования КПУз + кпз.

В одном и том же зубе может быть несколько кариозных полостей на разных поверхностях. В этом случае говорят о количестве кариозных полостей и пораженных поверхностей и определяют индекс КПУп – для постоянных зубов и кпп – для молочных зубов.

Интенсивность кариеса зубов у одного человека выражается целым числом. Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу обследуемых определяется по формуле:

Сумма индивидуальных показателей интенсивности кариеса (КПУз)

число обследованных лиц

Этот показатель может быть выражен дробным числом

Пример: В школе было обследовано 120 учеников шестых классов. Общая сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов составила 516. Средний уровень интенсивности кариеса зубов КПУз равен: 516 : 120 = 4,3.

В 1980 году ВОЗ, для сравнения интенсивности кариеса зубов среди популяции между различными регионами и странами, предложила выделить 5 степеней пораженности населения кариесом в зависимости от КПУз у детей 12 лет.


Уровень интенсивности

КПУ

  1. Очень низкий

0-1,1

  1. Низкий

1,2-2,6

  1. Средний

2,7-4,4

  1. Высокий

4,5-6,5

  1. Очень высокий

Более 6,6

3. Прирост интенсивности или заболеваемость – определяется количеством пораженных кариесом зубов, появившихся вновь, через определенный промежуток времени после первичного осмотра. Обычно прирост кариеса определяют через 1,3,5 лет, но у лиц с повышенной степенью риска к кариесу и в более ранние сроки (через 3-6 мес.)

Пример: В 6 классе средний уровень интенсивности кариеса зубов был равен 4,3. через год в этом же классе средний показатель КПУз = 5,5. Таким образом, прирост интенсивности для этой группы детей равен 5,5-4,3=1,2.

При проведении профилактических мероприятий может произойти уменьшение прироста интенсивности. В этом случае говорят о редукции прироста кариеса. Редукция прироста может произойти и в результате физиологической смены зубов.

Этиология и патогенез кариеса.

Кариес зубов – полиэтиологическое заболевание. В его возникновении играют роль как общие, так и местные факторы.

Основные этиологические факторы возникновения кариеса (Е.В.Боровский с соавт. 1998г.) представлены в таблице.

Кариесогенные факторы общего характера

Местные кариесогенные факторы

Нарушенная резистентность зубных тканей

Неполноценное питание и питьевая вода

Зубные отложения и бактерии

Неполноценная структура

Болезни и нарушения функционального состояния внутренних органов

Углеводистые
пищевые остатки

Отклонения химического состава

Экстремальные воздействия

Нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Неблагоприятный генетический код

Взаимодействие разных групп кариесогенных факторов создают благоприятные условия для возникновения кариозного процесса. Воздействуя на зуб, они делают его восприимчивым к влиянию непосредственной причины (кислоты), создавая таким образом кариесогенную ситуацию. Конечно, пусковым механизмом при этом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.



Схема патогенеза кариеса зубов


Бактерии зубного налета

Углеводы пищи

+



Органические кислоты




Растворение кристаллов эмали




Очаговая деминерализация

Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета и образования зубной бляшки. Зубная бляшка представляет собой плотно прикрепленную к тканям зуба массу, содержащую микроорганизмы. Большинство (до 50 %) бактериальной флоры бляшки составляют ацидофильные стрептококки с преобладанием Str. mutans, Str. sanguis, способных ферментировать углеводы, с образованием органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой), что приводит к снижению рН ротовой жидкости ниже критического значения (рН 5,5). Длительное воздействие органических кислот на твердые ткани зуба приводит к растворению кристаллов апатита и деминерализации эмали.

У детей поражаемость кариесом зубов выше, чем у взрослых. Это связано с тем, что созревание эмали (полноценная минерализация) продолжается около 2 лет после прорезывания зубов. В этот период резистетность зубных тканей достаточно низкая, кариозный процесс возникает быстрее и легче, особенно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые являются зонами риска.



На ранней стадии кариес представляет собой очаговую деминерализацию. Важную роль в прогрессировании кариозного процесса играют состав и свойства ротовой жидкости, ее буферный объем. Достаточное количество, нормальная вязкость, высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне способствуют процессу восстановления кристаллов апатита, т.е. реминерализации эмали. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. При наличии кариесогенных факторов происходит смещение равновесия в сторону деминерализации и прогрессирует кариозный процесс.
В практическом здравоохранении используется классификация кариеса зубов у детей, рекомендованная 1972г. коллективом кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУв, которой многие годы руководила Т.Ф.Виноградова.
Классификация кариеса зубов у детей.

1. По степени активности кариеса

  • компенсированная форма;

  • субкомпенсированная форма;

  • декомпенсированная форма.

2. По глубине поражения тканей зуба:

  • начальный;

  • поверхностный;

  • средний;

  • глубокий.

3. По локализации:

  • фиссурный;

  • апроксимальный;

  • пришеечный (кариес щечной, губной, язычной

поверхностей, кариес сочетанной локализации).

4. По последовательности возникновения:

  • первичный;

  • вторичный или рецидивный.

5. По патоморфологическим изменениям (Паникаровский B.B. 1966):

  • кариес в стадии пятна (белое пятно, серое пятно,

светло- коричневое пятно, коричневое пятно, черное);

  • кариес эмали (поверхностный кариес);

  • средний кариес (кариес дентина);

  • средний углубленный кариес (соответствует клинике

глубокого кариеса);

  • глубокий перфоративный кариес (соответствует пуль
    питу, периодонтиту).


G.V.Blaсk (Г.В.Блэк) предложил классификацию кариозных полостей по классам (5 классов) в зависимости от их локализации на разных поверхностях зуба. Она имеет большое практическое значение при оперативно-восстановительном лечении кариеса зубов.
Международная классификация стоматологических болезней.

К02.Кариес зубов.

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна», начальный кариес.

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3. Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоплазия

Детская меланодентия.

Меланодонтоплазия

К02.8. Другой уточненный кариес зубов

К02.9. Кариес зубов неуточненный

Контрольные вопросы:


    1. Как определяют распространенность кариеса?

    2. Как определяется интенсивность кариеса у детей разного возраста?

    3. Как определяют прирост интенсивности кариеса?

    4. Какие местные факторы вызывают развитие кариеса зубов?

    5. Какие общие факторы вызывают развитие кариеса зубов?

    6. Содержание фтора в питьевой воде и его роль в возникновении кариеса

    7. Как влияет характер питания на развитие кариеса.

    8. Какова роль перенесенных и сопутствующих заболеваний в возникновении кариеса?

    9. Какую роль играет зубной налет и зубная бляшка в развитии кариеса?

    10. Какие микроорганизмы обладают наиболее выраженной кариесогенной активностью?

    11. Роль слюны в возникновении кариеса?

    12. Классификация кариеса зубов

    13. Классификация кариозных полостей по Блэку.

Тестовые задания:

1. В возникновении кариеса наибольшее значение имеют

1. Streptoccocus mutans

2. Streptoccocus mitis

3. Streptoccocus solivarius

4. Streptoccocus sanqis

2. Местные факторы, способствующие возникновению кариеса


  1. Неполноценная диета

  2. Содержание фтора в питьевой воде низкое

  3. Плохая гигиена полости рта

  4. Микроорганизмы зубного налета

  5. Углеводные пищевые остатки

  6. Состав и свойства ротовой жидкости

  7. Перенесенные заболевания


Каталог: sites -> default -> files -> file-styles
files -> Рабочая программа профессиональной переподготовки специалистов
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
file-styles -> Рабочая программа дисциплины стоматология модуль «кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов» цикла для специальности 310503 Стоматология по специализации
file-styles -> Рабочая программа дисциплины стоматология модуль «эндодонтия» цикла для специальности 310503 Стоматология по специализации
file-styles -> Рабочая программа по дисциплине «Дерматовенерология»
file-styles -> Название темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница