Министерство здравоохранения и Социального развития РФ


Лечение начальных форм кариеса зубов у детей



Скачать 223,05 Kb.
страница4/7
Дата24.11.2016
Размер223,05 Kb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7


Лечение начальных форм кариеса зубов у детей


Метод серебрения

У маленьких детей (2-3 лет) наиболее частой локализацией кариозных пятен являются вестибулярная и пришеечная области вре­менных резцов и клыков. С целью стабилизации кариеса в этих участках в практике широко применяется метод серебрения. Для серебрения используют 30% раствор нитрата серебра. Ионы восстановленного серебра фиксируются в наружных слоях эмали, что препятствует проникновению патогенной микрофлоры и разрушению зуба. Недопустимо проведение метода при наличии размягченного дентина. После серебрения зубы окрашиваются в черный цвет, о чем необходимо заранее предупредить родителей и ребенка.



Методика проведения:

  1. Снятие зубного налета. При необходимости пришлифовывание пораженной поверхности зуба карборундовой головкой.

  2. Высушивание поверхности зуба.

  3. Смазывание вазелином десневого края для предотвращения ожога слизистой.

  4. Нанесение мягкими движениями с помощью ватной турунды или кисточки 30% раствора нитрата серебра.

  5. Высушивание обработанной поверхности.

Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2-3 дня, после чего образуется темная пленка восстановленного серебра.

На стоматологическом рынке для проведения метода серебрения представлены препараты «Сафорайд» (Сонодент, Япония) и его аналог «Аргенат» (ВладМиВа). Активная составляющая этих препаратов – диамин фтористого серебра – взаимодействуя с твердыми тканями зуба способствует образованию протеина серебра, фосфата серебра, фтористого кальция, которые оказывают бактериоцидное и реминерализирующее действие, вызывают кальцификацию дентинных канальцев и предотвращают разрушение твердых тканей зуба.


Реминерализирующая терапия

У более старших детей при декомпенсированной форме кариеса временных и постоянных зубов при наличии белых и светло-коричне­вых пятен (прогрессирующая деминерализация эмали) показана реминерализирующая терапия. Принцип ремтерапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в процессе активной деминерализации, восстановлении ее структуры и укреплении кристаллической решетки. Важным условиям для проведении ремтерапии является сохранение органического матрикса эмали. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиаппатитов эмали являются ионы Са, P, F, то и в состав реминерализирующих средств целесообразно вводить именно эти минералы. В качестве реминерализирующих растворов используются: 10% глюконат кальция, 2,5% глицерофосфат кальция, 2-10% подкисленный фосфат кальция, 3% раствор ремодента, 1-2% раствор фторида натрия. В результате ремтерапии, кариозные пятна уменьшаются в размере, становят­ся более плотными и блестящими, что свидетельствует о стабилиза­ции кариозного процесса.

В практике широко используют аппликационную реминерализирующую терапию 3% раствором ремодента и методику сочетанного примене­ния препаратов кальция и фтора (Е.В. Боровский П.А. Леус, 1976).
Схема ориентировочной основы действий врача
при лечении очаговой деминерализации


Методы

лечения

Методика выполнения

Аппликационная реминерализирующая терапия по методике Боровского-Леуса

1. очистить поверхность зубов от зубного налета щеткой с пастой.

2. Обработать поверхность очага поражения 1%р-ром перекиси водорода.

3. Изолировать зубы от слюны ватными валиками.

4. Высушить поверхность зуба струей воздуха.

5. Наложить ватные тампоны, смоченные 10% р-ром глюконата кальция на 20 мин

6. Через каждые 5 минут тампон заменить или закапывать свежий р-р глюконата кальция

7. Далее, аппликация 2-4% р-ром натрия фторида на 5 минут.

Курс лечения 15-20 процедур



Аппликационная реминерализирующая терапия 3% р-ром

Ремодента



Выполнить пункты 1,2,3,4 (см. выше).

  1. На участки измененной эмали наложить ватные или марлевые тампоны, смоченные 3% р-ром Ремодента на 20 минут

  2. Тампоны менять каждые 5 минут.

Курс лечения - 15-20 аппликаций.


Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур (иногда - до 30 процедур) ежедневно или через день. В случае вы­нужденного перерыва в лечении курс начинают заново. Для контроля проводится окрашивание 2% раствором метиленового синего. Сниже­ние интенсивности окрашивания свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

В первый год курс лечения необходимо повторить через 3, 6 и 12 месяцев, в последующие годы - 1-2 раза в год до 14-15 лет.

Значительно экономичнее и эффективнее введение реминерализирующих растворов путем электрофореза. При этом сокращается время процедуры (5-10 мин.) и количество сеансов (5-10 процедур).

В настоящее время применяются новые реминерализирующие системы удобные для применения даже у самых маленьких детей. Это такие препараты, как «Белагель Кальций-Фосфор» (фирма «ВладМиВа), «Tooth Mouss» (фирма GS) и др. Эти препараты содержащие кальций и фосфаты используются в виде аппликаций с применением индивидуальной ложки или каппы, ежедневно или через день. После инструктажа можно применять и в домашних условиях. У маленьких детей достаточно втереть препарат пальцем в поверхности зубов.

В настоящее время для лечения и профилактики начальных форм кариеса приме­няют фторсодержащие гели, лаки и пленки типа «Диплен-Ф» (фирма «НОРД-ОСТ»), которые длительно удерживаются на поверхности зуба и создают условия для пролонгированного действия ионов фтора в области пораженной эмали.
Фторидсодержащие лаки.

Для профилактики и лечения начальных форм кариеса применяются фтористые лаки: «Белагель – F», « Бифлюорид – 12» , «Мультифлюорид», «Санорал Трифлюорид».

Фторлак наносится на очищенную и высушенную поверхность ка­риозного пятна с помощью кисточки или палочки тонким слоем и вы­сушивается струей теплого воздуха. Рекомендуется после процедуры не принимать пищу в течение трех часов. Курс лечения состоит из 3-4 сеансов, проводимых через день и повторяется 2-3 раза в год до 14-15 лет.

Профессор А.Кнаппвост (Гамбург, Германия) предлагает при лечении кариеса в стадии белого пятна использовать метод глубокого фторирования. При этом используются 2 вещества: магниево-фтористый силикат и гидроокись меди-кальция:

1. На очищенную от зубного налета (с помощью пасты, не содержащей фторид), промытую и высушенную поверхность кариозных пятен нанести кисточкой раствор магниево -фтористого силиката (р-р №1) на 1 минуту

2. Эмаль просушить и нанести кисточкой щелочную суспензию высокодисперсной гидроокиси меди-кальция (р-р №2) - на 1 минуту

Через 1 мин. пациенту можно прополоскать рот. Процедура повторяется 3-х кратно с недельным интервалом.

В результате проводимого метода образуются молекулы высокодисперсного фторида кальция, который глубоко проникает в деминерализованные участки и поддерживает оптимальный уровень фтора длительное время, что способствует надежной реминерализации. Кроме того, ионы меди оказывают бактериостатическое действие. Насколько оправдано использование этого метода в детской стоматологии покажут отдаленные результаты.

Для профилактики и лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Длительность процедуры 60-90 секунд. Курс лечения – 10 процедур 3 раза в год.

Важной составной частью лечения пациента с очаговой деминерализацией является строгое соблюдение правил ухода за полстью рта. Кроме того, необходимо убедить больного следить за характером питания: уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи, полоскать рот после еды. Обязательно назначение препаратов общего лечения кариеса с целью повышения резистентности твердых тканей зубов.
Общее лечение кариеса

Современное лечение кариеса предусматривает комплексное применение различных методов и средств, с учетом индивидуального подхода к ребенку.

Под общим лечением кариеса зубов подразумеваются меры, нап­равленные на повышение сопротивляемости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Оно предусматривает лечение сома­тических заболеваний, создающих условия для более активного те­чения кариеса зубов, а также назначение медикаментозных средств, стимулирующих полноценное созревание тканей зуба и повышающих их устойчивость к кариесу. Мероприятия общего характера наиболее эффективны в детском возрасте, когда идет активный рост и разви­тие всего организма, а также формирование и минерализация зубных тканей.

В настоящее время получены убедительные данные о роли и значении в патогенезе кариеса перенесенных заболеваний и небла­гоприятных условий развития организма ребенка, ведущих к наруше­нию обмена веществ и снижению неспецифического иммунитета. Час­тые простудные заболевания, длительно текущие заболевания желу­дочно-кишечного тракта, инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, хр. тонзиллит) являются причиной снижения иммунобиологической реактивности ор­ганизма. Выявление сопутствующей патологии и своевременное целе­направленное лечение у специалистов других профилей (педиатр, ревматолог, отоларинголог, эндокринолог и т.д.), а также общее закаливание организма имеют большое значение в комплексе патоге­нетической терапии детей с активными формами кариеса.

Большую роль в повышении резистентности организма, регуля­ции обмена веществ, улучшении процессов минерализации зубов иг­рает рациональное питание. Организм ребенка весьма чувствителен к недостатку питания. Рациональная диета предусматривает потребление человеком необхо­димого количества полноценных белков, жиров, углеводов, мине­ральных веществ и витаминов. В рацион ребенка нужно вводить белки животного (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) и растительного происхождения (бобы, горох, орехи). Эти продукты содержат достаточное количество аминокис­лот, необходимых растущему организму. Должное внимание необходи­мо уделить консистенции пищи. Жесткая пища способствует самоочи­щению полости рта, правильному росту и развитию челюстей. Про­дукты не должны подвергаться длительной кулинарной обработке, во избежание разрушения содержащихся в них витаминов и минеральных веществ. Фрукты и овощи лучше потреблять в сыром виде.

В возникновении кариеса важнейшая роль принадлежит легкоус­вояемым углеводам - сахару, мучным и кондитерским изделиям. Час­тое, беспорядочное потребление сладких и липких продуктов (кон­феты, печенье и т.п.), особенно, в промежутках между приемами пищи, способствует метаболизму углеводов в полости рта, который завершается образованием различных органических кислот. У детей с тяжелыми формами кариеса, когда резистентность эмали резко снижена, это приводит к активной деминерализации и разрушению зубов.

В этой связи очень важно:


  1. Выработать привычку полоскать рот после еды с целью

уменьшения времени пребывания углеводов в полости рта.

  1. У детей с декомпенсированной формой кариеса сократить количество и частоту потребления сахара и содержащих его продуктов, особенно, в период прорезывания и созревания зубов.

  2. Взять за правило съедать после приема пищи яблоко, морковь.

  3. После каждого приема пищи применять жевательную резинку (не более получаса).Противокариозным действием обладают жевательные резинки - "Дирол" с ксилитом и карбамидом и "Орбит" без сахара, которые хорошо очищают, освежают полости рта и способствуют восстановлению кислотнощелочного баланса.

Важным компонентом питания являются также минеральные вещества, особенно кальций, фосфор, фтор и др. Кальций и фосфор - это основ­ные минеральные компоненты зубных тканей, а фо­сфор также стимулирует костеобразование. Необхо­димо помнить о том, что избыток фосфора и жиров угнетает усвоение кальция организмом, а избыток белков и магния — активизирует его. Наиболее сба­лансированными по минеральному составу для ус­воения кальция продуктами являются молоко и мо­лочные продукты. Содержание кальция в молоке со­ставляет примерно 120 мг%, сыре — 135 мг%. Еже­дневная потребность в кальции составляет 400-500 мг.

Для усвоения организмом кальция необходимо достаточное поступление или вы­работка в организме эргокальциферола — витамина D. Этим витамином богаты сливочное масло, моло­ко, яичный желток, икра, печень и, особенно, рыбий жир. Достаточное количество эргокальциферола об­разуется из холестерина в верхних слоях кожи при ее облучении ультрафиолетовыми лучами во время пребывания на солнце или УФ-лампами. При недо­статочности этого витамина, даже при достаточном поступлении в организм кальция, усиливается выве­дение последнего из организма. Действие этого вита­мина тесно связано с гормонами щитовидной и паращитовидных желез, которые усиливают депонирование кальция в кости.

В рацион питания детей необходимо включать больше овощей и фруктов т.к. оптимальное соотношение кальция и фосфора в них составляет 1:0,5 –0,7.

Детям с субкомпенсированной и декомпенсированной формами кариеса дополнительно назначается комплекс медикаментозных пре­паратов, содержащих кальций, фосфор, фтор, витамины и микроэле­менты.

1 Препараты, содержащие фтор, назначаются в регионах с по­ниженным содержанием фтора (менее 0,5 мг/л) в питьевой воде. Необходимая суточная доза устанавливается в зависимости от возраста ребенка и количества поступающего в организм фтора.



Таблетки Фторида натрия, содержащие 0,25 мг фтора, сле­дует принимать ежедневно в течение 200 дней в году с перерывом на летние месяцы, начиная с 2 лет до 14 лет. Детям от 2 до 6 лет - по 1 таблетке в день, детям старше 6 лет - по 2 таблетки в день.

Витафтор - комплексный препарат, содержащий фтор и витамины A, D и С. Препарат применяют по 1 капле на 1 кг массы тела. Де­тям до 6 лет - по 1 чайной ложке в день во время или после еды в течение года с интервалами в 2-4 недели через каждые 3 месяца.

Максимальная суточная доза поступления фтора в организм ребенка составляет не более 0,5-1г.

Следует иметь в виду, что эффективность применения фтористых препаратов зависит от регулярности их приема. В этом заключается основная трудность широкого внедрения этого метода.

2. Препараты, содержащие кальций и фосфаты, - таблетки глюконата кальция, лактата кальция, глицерофосфата кальция, фитин,а также препараты на основе яичной скорлупы.

Ю.А. Федоров (1968 г.) рекомендует детям с субкомпенсированной и декомпенсированной формами кариеса 2 раза в год прово­дить месячный курс общей реминерализирующей терапии приемом ежедневно комплекса препаратов: глицерофосфат кальция (0,5мг.), витамины В1 и В6 (3-4мг.) и морская капуста (1 чайная ложка).

В настоящее время выпускаются комплексные высокоэффективные препараты, содержащие витамины и минералы – "Алфавит", "Центрум", "Джунгли", "Кальцинова", "Кальцимин", "Кальцид" , "Кальций-Д3-Никомед" и др.

Каждая таблетка или драже такого препарата содержит макси­мальную суточную дозировку витаминов и минеральных веществ, не­обходимых человеку. Детям с активными формами кариеса назначают месячный курс лечения комплексным препаратом 2 раза в год. Витамины и минералы с их высокой биологической активностью участвуют в регуляции многочисленных биохимических процессов ор­ганизма ребенка, в том числе оказывают и эндогенное воздействие на ткани зуба, усиливая процессы минерализации. При назначении препарата необходимо придерживаться инструк­ции производителя.

Контрольные вопросы:


  1. Что такое деминерализация и реминерализация эмали?

Как изменяются свойства эмали при очаговой деминерализации?

  1. Перечислите местные факторы, способствующие возникновению очаговой деминерализации

  2. Жалобы при очаговой деминерализации

  3. основные клинические признаки очаговой деминерализации

  4. Методы, применяемые при диагностике очаговой деминерализации.

  5. С какими некариозными поражениями необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса в стадии пятна?

  6. Каковы показания к проведению реминерализирующей терапии?

  7. Какие существуют реминерализирующие растворы?

Их характеристика.

  1. Методика ремтерапии по Боровскому – Леусу

  2. Методика применения препарата «Ремодент»

  3. Какие условия способствуют успешному проведению реминерализирующей терапии?

  4. Критерии оценки эффективности ремтерапии.

  5. Показание и методика проведения метода серебрения

  6. Показание и применение фторсодержащих гелей и лаков

  7. Общее лечение кариеса

Тестовые задания.

1.Внешний вид пятен при медленном развитии кариеса



  1. блестящие

  2. меловидные

  3. пигментированные

2. Внешний вид пятен при быстром развитии кариеса

  1. блестящие

  2. меловидные

  3. пигментированные

3. Признаки характерные для кариеса в стадии пятна при декомпенсированной форме

    1. пигментированные пятна на вестибулярной поверхности

    2. гладкие, меловидные пятна на вестибулярной поверхности

    3. отсутствие блеска эмали

4. белые пятна на эмали гладкие и блестящие

5. меловидные пятна симметрично расположенные на всех группах зубов

4. Зондирование при кариесе в стадии пятна выявляет что поверхность эмали:


  1. болезненная

  2. безболезненная

  3. шероховатая

  4. гладкая

5. Структура белковой матрицы эмали не изменяется

  1. при кариесе в стадии белого пятна

  2. при кариесе в стадии пигментированного пятна

  3. при поверхностном кариесе

6. Для выявления очаговой деминерализации используют раствор

  1. эритрозина

  2. Шиллера-Писарева

  3. фуксина

  4. метилинового синего

7. Очаговая деминерализация эмали наблюдается

  1. до прорезывания

  2. после прорезывания

  3. во время прорезывания

8. В очаге деминирализации определяется дефицит ионов

    1. кальция

    2. магния

    3. фтора

    4. йода

    5. брома

    6. фосфата

9. Для диагностики кариеса в стадии пятна применяют

1. рентгенографию

2. зондирование

3. температурную пробу

4. витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего

5. ЭОД


10. Факторы, способствующие возникновению очаговой деминерализации

1.зубной налет

2.повышенное содержание фторидов в питьевой воде

3.ношение ортодонтических аппаратов

4.повышенное употребление сахара

5.наследственность

11. Реминарализация – это

1.частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет минеральных компонентов ротовой жидкости и ремрастворов

2.частичная или полная регенерация кариозных полостей за счет

ротовой жидкости или искусственных реминерализирующих растворов

12. Ремтерапию более эффективно проводить в виде

1.полосканий

2.аппликаций

3.ротовых ванночек

4.электрофореза

5.все ответы верны

13. Для реминерализирующей терапии применяют


  1. GS Tooth Mouss

  2. ремодент 3%

  3. ремодент 4%

  4. натрия фторид 2%

  5. глюконат кальция 10%

  6. хлористый кальций 10%

14. При действии ремрастворов проницаемость эмали

    1. снижается

    2. повышается

    3. не изменяется

15. Ожидаемый прогноз при лечении очаговой деминерализации

1. стабилизация процесса

2. увеличение деминерализации

3. полное восстановление структуры эмали

16. Показания к проведению реминерализирующей терапии

1. наличие полостей в пределах дентина

2. наличие белых пятен на эмали зубов, окрашивающихся

раствором метиленового синего

3. наличие белых пятен на эмали зубов, которые не окраши-
ваются метиленовым синим

4. наличие коричневых пятен на эмали

5. недостаточный реминерализирующий потенциал ротовой
жидкости

17. Кариес в стадии белого пятна дифференцируют с:

1. флюорозом

2. системной гипоплазией

3. поверхностным кариесом

4. все ответы верны

18. Реминерализирующую терапию проводят с целью

1. формирование резистентного к действию кислот поверхностного слоя эмали

2. восстановление кристаллической решетки эмали

3. оба ответа верны

19. Для снижения кариесвосприимчивости применяют во внутрь


  1. лактат или глюконат кальция

  2. метилурация

  3. витафтор

  4. лактобактерин

  5. тетрациклин

  6. витамино-минеральный комплекс «Кальцинова»

20. Для лечения кариеса в стадии пятна молочных зубов, можно использовать

1. фтористый лак

2. 30% р-р нитрата серебра

3. Сафорайд

4. Аргенат.

5. Все ответы верны



Тема: 6 Лечение кариеса молочных зубов у детей. Особенности этапов обработки кариозных полостей. Пломбировочные материалы.

Цель занятия:

  • изучить основные принципы препарирования и формирования кариозных полостей в молочных зубах

  • научиться выбирать пломбировочные материалы при лечении среднего кариеса молочных зубов с учетом клинической ситуации


Краткое содержание темы:

Поверхностное поражение эмали в молочных зубах диагностируется чаще всего на вестибулярных и контактных поверхностях резцов и клыков. При этом лечение заключается в проведении реминерализирующей терапии с последующим сошлифованием измененной ткани карборундовой головкой и покрытием зубов фтористым лаком. Для лечения не глубоких полостей апроксимальных поверхностей молочных резцов, клыков и моляров применяют метод сепарации. Для этого используют металлические штрипсы, сепарационные пилочки или диски, а также бумажные штрипсы, которыми тщательно сошлифовывают пораженные поверхности, делая их достаточно плоскими и гладкими. Сепарацию заканчивают методом импрегнации деминерализованного кариозно-измененного дентина специальными препаратами («Сафорайд», «Аргенат») или проводят глубокое фторирование.

При развившихся формах кариеса применяется оператив­но-восстановительное лечение.

Лечение среднего кариеса у контактных детей не представляет трудностей, если правильно определить характер и глубину пораже­ния. Во всех случаях, не вызывающих сомнения в диагнозе, при компенсированной форме кариеса, производится препарирование и пломбирование кариозной полости средней глубины в один сеанс. У детей с декомпенсированной формой кариеса проводят отсроченное пломбирование кариозных полостей:

в первое посещение препарируют кариозную полость и накладывают лечебную прокладку под повязку;

во второе или третье посещение через 7 - 10 дней(после проведения сеансов реминерализирующей терапии и гигиенического обучения) накладывают постоянную пломбу .

В сомнительных случаях, особенно у беспокойных детей, для дифференциальной диагностики с бессимптомно протекающими хрони­ческими формами пульпита и периодонтита из кариозной полости экскаватором полностью удаляют весь размягченный дентин и остав­ляют временную повязку. При отсутствии болей зуб пломбируют че­рез 5-7 дней.

Препарирование и формирование кариозных полостей производят в зависимости от класса (по Блэку), соблюдая те же правила, что и у взрослых. Однако, следует помнить об анатомо-физиологических особенностях строения зубов у детей (более тонкий слой эмали и дентина, меньшая минерализация, большой размер пульповой камеры и т.д.). Во избежание ранения пульпы при формировании дна и создании рентенционных пунктов с большой осто­рожностью пользуются борами небольших размеров (особенно - обратноконическими). При плоскостной форме кариеса, когда разру­шается большая часть эмали, а глубина дефекта в дентине незначи­тельная, для лучшей фиксации пломбы, опорные пункты создают по краям полости колесовидным бором.

При лечении среднего кариеса на жевательной поверхности молочных моляров (I класс), в случае нескольких кариозных поверхностей, расположенных в тесном соседстве, следует объединить их в единую полость в целях профилактики рецидива кариеса. При этом, дно сформированной полости может быть не везде одинаковой глубины. Небольшие изолированные полости препарируют отдельно.

Наиболее сложно проводить лечение на контактных поверхностях молочных резцов и моляров, где слой дентина небольшой, а рог пульпы иногда доходит почти до самой эмали. Поэтому препарирование кариозных полостей II и III классов следует проводить с большой осторожностью. Сначала конусообразным или фиссурным бором удаляют нависающие края эмали (раскрытие к/п), чтобы обеспечить широкий доступ в полость. Размягченный дентин под визуальным контролем лучше убрать экскаватором. Только после этого для формирования полости используют боры (шаровидный, фиссурный), размеры которых соответствуют размеру кариозной полости.

Для обеспечения устойчивости пломбы при кариозных полостях II класса необходимо формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности.

Для создания доступа в кариозные полости III класса, в отличие от постоянных зубов, в молочных препарирование чаще всего производят с вестибулярной поверхности – это быстрее, да и условия для фиксации пломбы лучше.

При длительном течении кариеса на контактных поверхностях часто слизистая оболочка десневого сосочка частично или полностью заполняет кариозную полость. В этом случае, после аппликационной анестезии, острым экскаватором удаляют гипертрофированную ткань, а кровотечение останавливают перекисью водорода. Окончательное пломбирование к/п производят через несколько дней, когда заживут мягкие ткани.

При формировании пломбы и контактного пункта используют матрицы.

Выбирая пломбировочный материал, необходимо учитывать груп­повую принадлежность зубов и стадию их формирования, степень ак­тивности кариозного процесса, свойства самого пломбировочного материала.

Для пломбирования временных зубов без прокладки используют лактодонт, фосфат-цемент содержащий серебро, бактерицидный диоксивисфат, инфантид, поликарбоксилатный цемент. Лучшим пломбировочным материалом для полостей I и II классов для посто­янных и временных моляров является амальгама. При этом обязательно нало­жение изолирующей прокладки из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента. Шлифуют и полируют пломбу в следующее посещение.



Силидонт достаточно устойчив к механическим нагрузкам, при правильно наложенной изолирующей прокладке, не оказывает токсического действия на пульпу. Применяется в детской практике при пломбировании полостей I, II класса.

Наиболее универсальными для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах являются стеклоиономерные цементы (Сиц). Существенными преимуществами применения этих материалов являются:

1.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

2.способность связываться с твердыми тканями зуба (химическая адгезия к дентину и эмали), что препятствует микроподтеканию между материалом и стенками кариозной полости.

3.кариесстатический эффект, связанный с выделением фторидов в окружающие твердые ткани зуба длительное время после отверждения материала.

4.отсутствие необходимости значительного препарирования твердых тканей зуба, часто проблематичного у маленьких детей.

Из стеклоиномерных цементов химического и светового отверждения хорошо зарекомендовали себя материалы «Витремер», «Кетак-Моляр», «Джи Си Фуджи IX Джи Пи», «Глассин рест» и др.

Перспективными материалами для детской стоматологии являются компомеры ( Dyract), сочетающие в себе свойства стеклоиномерных цементов и композитов.

Применение композиционных материалов (химического или светового отверждения) при пломбировании молочных зубов весьма ограничено, в виду их токсического действия на пульпу. В последнее время разрабатываются композиционные материалы, используемые в детской практике. К таким материалам относятся «Цитрикс» - композит химического отверждения, который успешно используется при пломбировании молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.


Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART - методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv» (Medi – Team, Швеция) - химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) - набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: - топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

- долото и мотыга - выравнивают стенки полости;

- инструмент для формирования углов полости;

- триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 - основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием - стеклоиономерными цементами.


Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.



    1. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

    2. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

    3. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

    4. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

    5. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

    6. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

    7. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

    8. Показания к применению ART-методики.

    9. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.


Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд



3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

1.необходимо

2.необязательно

5.Для проведения метода серебрения используют

1.Сафорайд

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

4.аргенат

5.серебряная амальгама



6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

2. обратноконическими

3.фиссурными

4. шаровидными

7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.лактодонт

4.стеклоиономерный цемент

5.эвикрол



8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

1.эвикрол

2.силидонт

3.лактодонт

4.глассин рест

5.Витремер



9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

1.амальгаму

2.силидонт

3.фуджи


4.эвикрол

5.кетак-моляр



10.АRT – методика заключается в :

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

4.герметизации фиссур.

11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

1.Vкласса

2.IVкласса

3.III класса

4.IIкласса

5.Iкласса

12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

используют:

1.стеклоиономерный цемент

2.амальгаму

3.силидонт

4.поликарбоксилатный цемент

5.композит

13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

1.вестибулярной

2.оральной

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны



15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

1.Цитрикс

2.Эвикрол

3.Силицин

4.Глассин рест

5.Витремер

16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:


  1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

  2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

  3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

  4. АRT- методике

  5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

  1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

  2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

  3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

  4. проведении глубокого фторирования

  5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса
19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

1.механической бормашиной

2.турбинной бормашиной

3. стальными борами

4.алмазными борами
20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.


Каталог: sites -> default -> files -> file-styles
files -> Рабочая программа профессиональной переподготовки специалистов
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
file-styles -> Рабочая программа дисциплины стоматология модуль «кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов» цикла для специальности 310503 Стоматология по специализации
file-styles -> Рабочая программа дисциплины стоматология модуль «эндодонтия» цикла для специальности 310503 Стоматология по специализации
file-styles -> Рабочая программа по дисциплине «Дерматовенерология»
file-styles -> Название темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница