Министерство здравоохранения кыргызской республики



Скачать 443,62 Kb.

страница1/3
Дата25.08.2017
Размер443,62 Kb.
  1   2   3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ


ФОНД НАРОДОНАСЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЁННЫХ НАЦИЙ






ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ,
ПОДВЕРГШИМСЯ СЕКСУАЛЬНОМУ НАСИЛИЮ

(для медицинских работников)

Клинический протокол












Бишкек – 2013


Клинический протокол по организации и предоставлению медицинской помощи лицам, подвергшимся сексуальному насилию (для медицинских работников) разработан и принят
Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утвержден Приказом МЗ КР № 6 от
10.01.14г.


Состав рабочей группы по разработке клинического
протокола:

Руководитель:

Ешходжаева А.С.
Начальник УОМПиЛП МЗ КР, эксперт- клиницист

Исполнители:


Бообекова А.А.

главный специалист УОМПиЛП МЗ КР
Шимеева А.С.

Зав. кафедрой «Сестринское дело в хирургии» КГМИПиПК, национальный тренер
Тогузбаева Б.Д.
Акушер-гинеколог
Чуйской объединенной областной больницы, национальный тренер

Рецензенты:

Акматова Б.А.



к.м.н., руководитель центра репродуктивного и сексуального здоровья
КГМИПиПК
Аскеров А.А.

д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, КГМА


Внешние эксперты:
Гаяне Авагян
Международный эксперт
ВОЗ по вопросам насилия, д.м.н.
Анара Ниязова Международный эксперт ООН в КР по вопросам насилия, заведующая кафедрой гражданского права и процесса КРСУ, к.ю.н., доцент

Гендерная и юридическая экспретиза КП осуществлена в рамах проекта «Гражданский мониторинг за соблюдением прав человека" Регионального Управления Верховного комиссара
ООН по правам человека для Центральной Азии (РПЦЗ) финансируемого ЕС .
Экспертиза проводилась в соответствии со «Стандартами проведения отдельных видов специализированных экспертиз проектов законов в Жогорку Кенеше КР» утвержденных постановлением Жогорку Кенеша КР от 18 января 2008г. № 75-
IV.
Благодарность за консультации и участие в обсуждении ключевых рекомендаций протокола выражается представителям гражданского сектора, женских и детских правозащитных организаций в Кыргызстане, а также локальному офису ЕВРО
ВОЗ в Кыргызстане (Карымбаевой С., Халитовой Е. и др.)

Методологическая экспертная поддержка:
Барыктабасова
Б.К.
к.м.н., консультант доказательной медицины
МЗ
КР, методолог по разработке и оценке качества клинических руководств и протоколов

Настоящий клинический протокол предназначен для организаторов здравоохранения, всем медработникам, оказывающим первичную медицинскую помощь (специально обученным медсестрам и акушеркам, семейным врачам,
семейным медсестрам, акушерам-гинекологам), а также медработникам, оказывающим скорую, стационарную медицинскую, специализированную, высокоспециализированную помощь на всех уровнях в соответствии со своими функциями и возможностями.
Обновление и пересмотр протокола планируется в 2016г или при появлении новых значительных рекомендаций международного сообщества по ведению лиц, подвергшихся сексуальному насилию.
Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.
Конфликт интересов при разработке документа отсутствовал
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызстан, г. Бишкек, ул. Боконбаева 144 а
КГМИПиПК , Тел: 996 312 30-10-33;
E-mail: A_boobekova@med.kg, aisulushimeeva@mail.ru

1. Содержание

Введение
5
Список сокращений и аббревиатур
7
Глава1.
Общие положения
8
Глава 2.
Основы организации медицинской помощи для ЛПСН
2.1 Законодательство для оказания медпомощи ЛПСН
2.2 Порядок и место, где предоставляется медицинская помощь
КПСН
2.3 Требования к медицинским учреждениям, оказываюшим медпомощь
2.4.Необходимые ресурсы и материалы для обеспечения безопасности и адекватного ведения ЛПСН
Глава 3.
Порядок приема и ведения КПСН
Глава 4.
Консультация и обследование лиц, подвергшихся изнасилованию
4.1 Принципы эффективного консультирования КПСН
4.2 Объем необходимой медицинской помощи при сексуальном насилии
4.3 Требования к сбору анамнеза и оформлению медицинской документации
4.4 Пошаговое обследование КПСН
4.5. Лабораторно-инструментальные исследования
Глава 5.
Особенности сексуального насилия пожилых женщин, мужчин и детей
5.1 Обследование пожилых женщин, подвергшихся изнасилованию
5.2 Обследование мужчин, подвергшихся изнасилованию
5.3 Особенности сексуального насилия у детей
Глава 6
Принципы лечения и предотвращения последствий сексуального насилия
6.1 Основные принципы лечения и ведения ЛПСН
6.2. Оказание помощи при наличии ран
6.3. Профилактика столбняка
6.4. Предотвращение возникновения беременности
6.5 Профилактика ИППП
6.6. Профилактика ВИЧ
6.7. Порядок выписки
5.8 Продолжение наблюдения, направление
/перенаправление
Глава 7
Принципы дальнейшего ведения КПСН
7.1 Консультирование ЛПСН по вопросам психологических и эмоциональных проблем во время последующих посещений
7.2 Последующие посещения ЛПСН, получающих профилактическое лечение после инцидента
Глава 8
Приложения
Приложения N 1
Приложения N 2
Приложения N 3
Приложения N 4
Приложения N 5
Список литературы


6
Список сокращений и аббревиатур
АРВ
– антиретровирусный
AСАТ
– антистолбнячный анатоксин
ВГВ
– вирус гепатита B
ВИЧ
– вирус иммунодефицита человека
ВМС
– внутриматочные средства
ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения
ВПЧ
– вирус папилломы человека
ДНК
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ДКТ
– добровольное консультирование и тестирование
ДСК
– дифтерия, столбняк и коклюш
ДСТ
– дифтерия и столбнячные токсины
ЖКТ
– желудочно-кишечный тракт
ЗППП
– заболевания, передающиеся половым путем
ИППП
– инфекции, передающиеся половым путем
ИПС
– иммуноглобулин против столбняка
ИА
– информационное агентство
КПСН
– клиенты, подвергшиеся сексуальному насилию
ЛПСН
– лица, подвергшиеся сексуальному насилию
НСП
– насилие на сексуальной почве
ОВД
– отдел внутренних дел
ПКП
– постконтактная профилактика
ПСИГ
– противостолбнячный иммуноглобулин
КР

Кыргызская Республика
КП
– клинический протокол
ТЭК
– таблетки экстренной контрацепции
РМИЦ

Республиканский медико-информационный центр
СПИД
– синдром приобретенного иммунодефицита
ФН ООН

Фонд народонаселения Организации Объединённых Наций
ЭК
– экстренная контрацепция
ЭКП
– экстренные контрацептивные пилюли
УГИ
– урогенитальные инфекции
УК

Уголовный кодекс
УПК

Уголовный процессуальный кодекс


7
ВВЕДЕНИЕ

Повседневная жизнь современного общества демонстрирует объективные изменения в половом поведении населения, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, способствующих вспышке инфекций, передающиеся половым путем (ИППП), в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.
В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия, особенно против женщин и детей. Эта проблема приобретает распространенный характер и рассматривается как общественно значимая. Сексуальное насилие встречается в семьях богатых и бедных, семьях любой расы и национальности, в каждом городе и в каждом селе [1.].
Латинский корень «abuse»

изнасилование, означает "кража". Как нельзя больше это слово подходит к той трагедии, которую переживает человек, подвергшийся сексуальному насилию. У него крадут здоровье, душевное равновесие, достоинство, независимость.
После введения Американской психиатрической ассоциацией диагностического и статистического теста (DSM) узаконилось положение, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясения, травм, полученных на войне, автокатастроф, т.е., у них имеется посттравматическое стрессовое расстройство.
Хотя изнасилование

понятие не медицинское, с точки зрения медицины и психиатрии - это кризисное событие с далеко идущими медико-психологическими последствиями.
Точные данные о частоте насилия на сексуальной почве (НСП) неизвестны, так как не все пострадавшие сообщают о случившемся. Оно почти всегда сопровождается чувством унижения, оскорбленного достоинства, потери независимости.
Статистика изнасилований в разных странах существенно различается. По данным
ВОЗ в мире, как минимум одна из пяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни[5]. На 100 тыс. женщин в США приходится 36 изнасилований в год, в Турции

14,
Японии

12, Англии

3, Норвегии – 1. Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвертая девочка подвергается насилию в возрасте до 18 лет. При этом 85-90% преступников известны ребенку, из них: 35-40%

отцы, братья, дедушки; 45-50%

соседи, друзья; 10-15%

знакомые или посторонние. Министерство юстиции США сообщает, что изнасилование происходит каждые 6 минут. И это при том, что по данным той же статистики, лишь одна из четырех женщин обращается в правоохранительные органы. В Российской Федерации, по данным МВД, ежегодно совершается 14-15 тыс. изнасилований.
Анализ криминальной хроники Кыргызской республики показывает, что изнасилование в Кыргызской Республике в последние годы участились, но регистрируются единичные случаи. В Кыргызской Республике существует «традиция кражи невесты», которая часто сопровождается сексуальным насилием. По последним данным ИА, в Кыргызской Республике только за одни сутки совершаются 32 кражи невесты и 6 изнасилований. За один месяц крадут тысячу невест, а за год

около 12000, половина этих женщин даже не знакомы с «женихом ».
Сексуальное насилие в Кыргызской Республике регистрируется при обращении населения за медицинской помощью или в правоохранительные органы. К сожалению, учитывая менталитет населения, вследствие боязни огласки, не всегда удается фиксировать факт насилия и оказать своевременно медицинскую, медико- психологическую, социальную и юридическую помощь лицам, подвергшимся сексуальному насилию (ЛПСН), Это свидетельствует о недостаточном знании пациентов своих прав (статьи № 6, 14 Закона Кыргызской республики «О социально-правовой защите от насилия в семье») и недостаточной осведомленности жертв об опасности

8 последствий сексуального насилия (заражение ИППП, нежелательная беременность и др.), порой недоверительном отношении населения к медработникам и правоохранительных органов, [2.]. Представляет трудности учетность и регистрация случаев насилия в гос.структурах, т.к. жертва насилия одновременно может обратиться на все уровни здравоохранения (скорая помощь, к семейным врачам или в стационары). Таким образом, официальные данные не полностью отражают ситуацию в республике о случаях сексуального насилия.
Официальные данные по сексуальному насилию имеют тенденцию к росту, так, по данным РМИЦ, к врачам первичного звена за 2008 год обратилось 26 лиц, в 2011г. – 35, в
2012 – 30 человек из них – более 56,3% женщин. При этом, дети до 14 лет 0,3%
На современном этапе немаловажным препятствием является действующее законодательство, положения УК и УПК КР [3,4]., о том, что при обращении в медицинские учреждения после осмотра и медпомощи ЛПСН в обязательном порядке направляется в правоохранительные органы и к судебному медицинскому эксперту, что нарушает права ЛПСН о соблюдении конфиденциальности и невмешательства в интимную жизнь человека. В дальнейшем с целью обеспечения прав граждан Кыргызской
Республики необходимо разработать и внести соответствующие изменения в УК и УПК о том, что при первичном обращении в медучреждения, КПСН имеет право отказаться от судмедэкспертизы. В этих случаях и при неотложных состояниях рассмотреть возможность собрать вещественные доказательства лечащим врачом, который может на основании частного постановления правоохранительных органов действовать в качестве временного (независимого) судмедэксперта. Собранные вещественные доказательства в установленном порядке будут представлены в территориальные ОВД. Эти рекомендации согласуются с международным документом - Стамбульским протоколом по правильному медицинскому документированию следов пыток и насилия медицинским персоналом, которые позже могут послужить правомочным основанием для судейских решений.

Цель клинического протокола (КП)

предоставить практикующему врачу современные рекомендации по консультированию, диагностике, оказанию необходимой медицинской помощи и психоэмоциональной поддержки, профилактике последствий в случае сексуального насилия
В нем обобщена международная эффективная практика оказания медицинской помощи при насилии на сексуальной почве и его последствиях, предложена пошаговая схема организации помощи жертвам (с адаптацией в условиях КР).
Применение клинического протокола поможет получению доступной, качественной медпомощи в удобной, уединенной конфиденциальной обстановке; обеспечению обследования, консультированию в доброжелательной и уважительной обстановке, эффективным и безопасным лечебным вмешательствам, снижению необоснованных назначений и числа врачебных ошибок, повышению качества медицинской помощи и выживаемости пациентов, соблюдению права человека.

Для кого КП предназначен

Настоящий клинический протокол предназначен для организаторов здравоохранения, всем медработникам, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь (специально обученным медсестрам и акушеркам, семейным врачам, семейным медсестрам, акушерам- гинекологам), а также медработникам, оказывающим скорую, стационарную медицинскую, специализированную, высокоспециализированную помощь на всех уровнях в соответствии со своими функциями и возможностями.


9
Для какой группы больных применим КП

Данный КП применим для взрослых и детей, подвергшихся насилию на сексуальной почве и должен обеспечить все права жертв в получении адекватной медицинской помощи, основанной на положениях доказательной медицины и международных положениях о правах человека.

10
ГЛАВА 1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Шифр МКБ 10 Т 74.2 – код внешней причины (А 50, S 37, F99, F40 и многое другое,
поскольку сексуальное насилие может привести к мультифакторным воздействиям
– сопутствующие диагнозы.)

Определение


Изнасилование – это форма сексуального насилия: преступление, при котором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений, либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего.
Изнасилование / попытка изнасилования могут включать:
• изнасилование взрослых мужчин и женщин ;
• изнасилование несовершеннолетнего лица (мужского или женского пола), включая кровосмешение;
• групповое изнасилование, если есть более чем один нападавший;
• изнасилование в браке, между мужем и женой;
• изнасилование мужчин, иногда называют содомией.

Все люди, включая фактических и потенциальных жертв сексуального насилия, имеют право на защиту и соблюдение их конституционных прав таких, как право на жизнь, свободу и безопасность личности, право не подвергаться пыткам и бесчеловечному, жестокому или унизительному обращению, и право на здоровье , на конфиденциальность, получение доступной, качественной медпомощи в удобной, уединенной обстановке.
Государство по закону обязано принимать все необходимые меры, чтобы предотвратить насилие и гарантировать предоставление и доступность для всех качественного медицинского обслуживания в ответ на насилие.
Тип насилия и возможные последствия
Тип насилия
Возможные последствия в области репродуктивного,
психического и социального здоровья
Сексуальное растление в детстве (у жертв в подростковом и взрослом возрасте)
Гинекологические проблемы, психо-соматические нарушения, ИППП, ВИЧ/СПИД, ранний сексуальный опыт, ранняя беременность, бесплодие, секс без предохранения, нежелательная беременность, самопроизвольный и индуцированный выкидыш, подверженность повторным случаям НГП, рискованное поведение, наркомания и токсикомания, самоубийство, смерть.

Изнасилование
Травматизм половых и/или других органов, «синдром травмы изнасилования» Бургесса-Холмстра, самопроизвольный и индуцированный выкидыш,
Нежелательная беременность, ИППП, включая ВИЧ/СПИД, дисгармония сексуальной жизни, психо-сексуальные

11 нарушения (острая реакция на стресс, синдром избиваемой женщины, Стокгольмский синдром), вагинизм, самоубийство, смерть.

Бытовое (семейное) насилие
Недоедание, обострение хронических заболеваний, наркомания и токсикомания, , травмы, частичная и полная инвалидность, хронические боли, незащищенный секс,
ИППП, дисгармония сексуальной жизни, психо-сексуальные нарушения, вагинизм, нейро-эндокринные синдромы, рождение детей с низким весом, гинекологические проблемы, осложнения беременности и родов, например, преждевременные и патологические роды, кровотечение во время беременности, материнская и перинатальная смертность,
Самые тяжкие последствия - самоубийство, смерть.
Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут быть как ближайшими, так и отдаленными.
Ближайшие:

повреждения гениталий;

инфекции, передающиеся половым путем;

беременность и аборт;

инфекции мочевыводящих путей;

вагинальное кровотечение.
Отдаленные:

дисфункция яичников;

дисменорея;

хронические тазовые боли;

бесплодие;

дисгармония сексуальной жизни;

вагинизм;
Особенности, последствия пережитого насилия у детей и подростков:

психологические

развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психо-соматические расстройства, нарушение психо-сексуального расстройства;

медицинские

телесные повреждения различной степени тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суицидальные попытки и употребление психо- активных веществ;

социальные

социальная дезадаптация, бродяжничество, вступление в секты, проституция, совершение правонарушений, нарушение процесса обучения.
Характерным для переживших сексуальное насилие детей и подростков является боязнь рассказать об этом даже близким людям из-за страха того, что происшедшее с ними выйдет наружу. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респодентов испытали на себе осуждение своих родственников. Другой причиной страха является боязнь забеременеть. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального

12 насилия выделяются психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отношений во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами.
Дети и подростки, испытавшие насилие, подвержены депрессии и расстройствам психической деятельности. Учитывая, что именно в подростковом периоде происходит становление общесоматического здоровья женщины и мужчины, и берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания половых органов и психосоматических отклонений, Отмечено, что у детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию наблюдаются гинекологические заболевания в 2 раза чаще, чем в популяции. А многие насильники имели в детстве опыт сексуального насилия по отношению к себе.

ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛПСН
2.1 Законодательство для оказания медпомощи ЛПСН
Медицинская помощь ЛПСН осуществляется в соответствии с законодательством
Кыргызской Республики, согласно соответствующим медицинским инструкциям, требованиям данного протокола специально разработанным для ЛПСН.
Оказание медицинской помощи ЛПСН в Кыргызской Республике проводится на основании конституционного права граждан (п.1 статья 47 Конституции КР), согласно которому «каждый имеет право на охрану здоровья». Кроме того, Законами Кыргызской
Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» и «Об общественном здравоохранении» от 24 июля 2009 года N 248 (глава 1, статья 2) [6.7]. которые определяют правовые, экономические и социальные основы охраны здоровья граждан и обеспечивают государственную политику в области здравоохранения на основе принципов обеспечения равенства, прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи, доступности и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2.2 Порядок и место, где предоставляется медицинская помощь ЛПСН
1) Все государственные и частные организации здравоохранения Кыргызской Республики, оказывающие первично-медико-санитарную, неотложную, стационарную и санитарная авиация в соответствии со своими функциями и возможностями при обращении ЛПСН должны быть готовы оказать или организовать по показаниям надлежащую помощь
(доврачебная, медицинская, квалифицированная, специализированная, высокоспециализированная) с обязательным уведомлением о случившемся в дежурную часть районный отдел внутренних дел (РОВД), УВД по территориальности с согласия
ЛПСН.
2) Круглосуточная работа последних делает возможным регистрацию и ведение всех случаев сексуального насилия на основании действующего законодательства Республики.
Информация о сообщении в дежурную часть отдел внутренних дел (ОВД) (дата и час поступления сообщения, фамилия, имя, отчество и должность лица, принявшего сообщение, а также поручения по дальнейшему ведению ЛПСН), регистрируется в медицинской документации (журналы приема, экстренного извещения, медицинские карты).
3). Помощь ЛПСН должна оказываться комплексно, круглосуточно, по режиму 7/24, на основе конфиденциальности и безопасности, в дружелюбной обстановке с учетом ее/его

13 потребностей, желательно весь объем диагностически-лечебных вмешательств провести в одном медучреждении ( по возможности).
Если состояние ЛПСН позволяет, необходимо получить информированное согласие на проведение осмотра и сбора анамнеза (см. форму согласия, Приложение 1), если состояние их не позволяет, необходимо организовать медицинскую помощь в рамках законодательства Кыргызской Республики.
4) По возможности медицинскую помощь и услуги женщинам-жертвам целесообразно организовать в клиниках или в амбулаторных медучреждениях, где уже существуют услуги по охране репродуктивного здоровья, такие как планирование семьи, дородовое наблюдение, стандартные услуги родовспоможения, которые могут быть оказаны на месте, или перенаправлены согласно национальным стандартам.
5) Если в данном медучреждении невозможно обеспечить всестороннее обследование и проведение комплекса мероприятий, предусмотренных для предотвращения последствий насилия, при отсутствии угрозы для жизни ЛПСН перенаправляется в другие медучреждения необходимого уровня медпомощи, где кроме рутинной профилактики предоставляются наркологическая, психологическая, психиатрическая, квалифицированная/ высококвалифицированная помощь и медицинская реабилитация.
При невозможности перенаправления вызывается помощь от ОЗ более высокого уровня на себя.
6) Медработник при обращении ЛПСН обязан оказать/организовать надлежащую медицинскую помощь, правильное оформление необходимых медицинских документов (Стамбульский протокол), проводить /организовать психосоциальное консультирование, психологическую поддержку, при необходимости –перенаправить в другие медицинские и реабилитационные центры.
7) Последующая судебно-медицинская экспертиза и юридическая помощь регулируются согласно Законам КР (Уголовный кодекс Кыргызской Республики).
8) Материалы вещественных доказательств для лабораторного исследования берутся, как правило, судмедэкспертом государственных или альтернативных служб судмедэкспертизы.
При отказе ЛПСН от обращения в правоохранительные органы можно рассмотреть возможность брать материал и лечащим врачом, который может действовать в качестве независимого мед.эксперта. При этом врач обязан предоставить полную и прозрачную информацию о существующих государственных и альтернативных службах судмедэкспертизы, чтобы ЛПСН имел(а) возможность выбора зафиксировать доказательства. Дополнительно предупредить ЛПСН о существующем порядке сохранения вещественных доказательств согласно Законодательству.
9) В случаях последующего возбуждения уголовного дела для решения специфических вопросов судебному эксперту будет предоставлена медицинская документация, оформленная медработником, начиная с фельдшера ФАПа.
10) Предоставить полную и прозрачную информацию о существующих службах реабилитации и помощи, при необходимости перенаправить ЛПСН в местные
«Кризисные центры» с целью предоставления им социальной, общественной и психологической помощи.
2.3 Требования к медицинским учреждениям, оказывающим медпомощь ЛПСН

14 1) Необходимые меры для защиты пациентов, персонала, медицинских документов и самого учреждения, закрывающиеся двери и шкафы, надлежащее освещение. По возможности видеонаблюдение или специальная охрана.
2) Обеспечить права ЛПСН на:

достоинство

право на уважительное, гуманное, внимательное и искреннее отношение со стороны медицинского обслуживающего персонала;

конфиденциальность

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его консультировании, обследовании и лечении;

информированность

получение достоверной информации о своих правах и обязанностях;

доступность

получение необходимого мед.обследования и лечения независимо от финансового положения, национальности, пола, вероисповедования, возраста, семейного положения, рода занятий, места жительства;

выбор

право на выбор метода обследования и лечения, в том числе и на организацию судебно-медицинской экспертизы, а также право на изменение прежних решений и принятие нового решения;

безопасность – право пользоваться безопасными методами обследования и лечения;

право на участие в процессе обследования и лечения при помощи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

уединение

получение медпомощи в уединенных, уютных условиях, что позволит исключить владение информацией о пациенте другим лицом.
С этой целью возможно создать условия приема ЛПСН

когда медработник с ЛПСН находятся наедине

когда смотровая комната/комнаты должна (должны) иметь стены и двери, а не только шторы

содержание ЛПСН отдельно от других пациентов
При этом необходимо соблюдение универсальных мер предосторожности и безопасности, надлежащая стерилизация, жидкое мыло, одноразовые перчатки, коробки для безопасного удаления и утилизации медицинских отходов и острых материалов, накидка (халат, пеленка, простыня) для того, чтобы накрыть ЛПСН во время осмотра, санитарно- гигиенические принадлежности (прокладки или бинт/вата).
2.4 Необходимые ресурсы и материалы для обеспечения безопасности и адекватного
ведения ЛПСН
Желательно иметь в наличии набор для пациентов на всех уровнях здравоохранения

жертв изнасилования со следующим содержанием:
1. Необходимые документы - (амбулаторная карта, история болезни, приемный журнал, журнал извещений, «Медицинская история и форма осмотра – ЛПСН» ,
протоколы, таблица дозировок, файлы пациента включая пиктограммы, формы

15 согласия, контактные данные для направлений, информационные брошюры для пациента;
2. Оборудование для осмотра – гинекологическое кресло или топчан, перчатки, термометр, манжетка для измерения АД, манометр и стетоскоп, вагинальное зеркало, простыня, мерная лента;
3. Материалы для оказания первой помощи (марлевые тампоны, растворы антисептических средств, повязки);
4. Стерильные инструменты, шовный материал, местные анестетики, иглы для восстановления разрывов и шприцы для вакцинации;
5. Тесты на беременность и контейнеры для образцов мочи;
6. Таблетки срочной контрацепции (левоноргестрел 1.5мг, мифепристон 25мг или
200мг) и медное ВМС;
7. Антибиотики для профилактики ИППП (минимум: азитромицин, цефиксим и метронидазол, плюс бензатин бензилпенициллин, доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин) и лечения раневых инфекций (ко-амоксиклав, клоксациллин);
8. Экспресс тест на ВИЧ (2 разновидности);
9. АРВ препараты (таблетки зидовудина 300 мг и ламивудина 150 мг, комбивир) для постконтактной профилактики ВИЧ в соответствии с протоколом;
10. Обезболивающие средства (к примеру, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, напроксен;
11. Лидокаин / местная анестезия при наложении швов;
12. Анксиолитики, такие как диазепам, феназепам, лоразепам,
13. Презервативы;
14. Противостолбнячный анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин
(необходима холодовая цепь для этого);
15. Вакцина против Гепатита В (необходима холодовая цепь для этого);
16. Предметные стекла, пробирки, полиэтиленовые мешочки, шпатели, пинцеты.






  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница