Министерство здравоохранения кыргызской республики


ГЛАВА 3. ПОРЯДОК ПРИЕМА И ВЕДЕНИЯ ЛПСН



Скачать 443,62 Kb.

страница2/3
Дата25.08.2017
Размер443,62 Kb.
1   2   3
ГЛАВА 3. ПОРЯДОК ПРИЕМА И ВЕДЕНИЯ ЛПСН

(Шаги при оказании медпомощи пострадавшим от сексуального насилия)
Описание инцидента пострадавшими
1) При обращении лица, подвергшегося сексуальному насилию, проводится оценка общего состояния с определением показателей жизненно-важных органов (общее состояние, сознание, цвет кожи и слизистых оболочек, пульс, кровяное давление, частота дыхания и температура). На основании полученных данных ставится диагноз и составляется индивидуальный план обследования и лечения, с участием и согласием
КПСН.
2). Проведение общего медосмотра и осмотра половых органов может выявить серьезные осложнения, которые требуют неотложного лечения и госпитализации в стационар, медицинский осмотр и лечение должны проводиться по схеме (Приложение 2).
3) Медработник обязан известить территориальные правоохранительные органы о случаях изнасилования, одновременно объяснить ЛПСН о необходимости сообщения правоохранительным органам и ее/его прав отказаться от судебно-медицинской экспертизы .
4) При согласии ЛПСН правоохранительными органами назначается судебная экспертиза.

16
По положениям действующего УК и УПК КП, освидетельствование факта насилия проводится только судмедэкспертом. Объективный осмотр, сбор спецанамнеза и вещественных доказательств (слюна, сперма, кровь, моча, волосы, инородные включения на одежде), обстоятельства дела только в компетенции врача судебно-медицинского эксперта.
При отказе ЛПСН от обращения в правоохранительные органы можно рассмотреть возможность брать материал и лечащим врачом, который может действовать в качестве независимого мед.эксперта. При этом врач обязан предоставить полную и прозрачную информацию о существующих государственных и альтернативных службах судмедэкспертизы, чтобы ЛПСН имел(а) возможность выбора зафиксировать доказательства. Дополнительно предупредить ЛПСН о существующем порядке сохранения вещественных доказательств согласно Законодательству.
5) При первичном самостоятельном обращении ЛПСН к судмедэксперту последний вправе провести судебно-медицинскую экспертизу и без постановления судебно- следственных органов, но при этом после проведения экспертизы он обязан сообщить об этом происшествии в дежурную часть РОВД, УВД по территориальности.
После освидетельствования судебно-медицинским экспертом, жертва сексуального насилия направляется в соответствующее мед.учреждение, если первично обратился к судмедэксперту.
Судмедэксперт собирает доказательства сразу же после инцидента.
Документированные повреждения и образцы, например, крови, волос, слюны и спермы, собранные в течение 72 часов после инцидента помогут поддержать историю пострадавшей и определить нападавшего(их). Если жертва появится более чем через 72 часа после насилия, то количество и типы доказательств, которые могут быть собраны, будут зависеть от ситуации.
ГЛАВА 4. КОНСУЛЬТАЦИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ
ИЗНАСИЛОВАНИЮ

Во всех случаях при первичном обращении или перенаправлении судмедэкспертом обследование, лечение и профилактика последствия сексуального насилия проводится медицинским учреждением. Важное значение имеет эффективное консультирование ЛПСН.
4.1 Принципы эффективного консультирования ЛПСН.
При консультировании необходимо соблюдать следующие принципы

Попросите, чтобы жертва описала то, что произошло. Позвольте ей говорить в удобном для нее темпе.

Не прерывайте, чтобы уточнить детали; все уточняющие вопросы оставьте до того момента, когда она закончит рассказывать свою историю. Объясните ей, что она не должна рассказывать вам то, что ей неприятно.
Пострадавшие могут опустить или избегать описания подробностей нападения, которые являются особенно болезненными или травмирующими, но важно, чтобы медицинский работник точно понял все, что произошло, чтобы проверить наличие возможных ран и

17 оценить риск беременности (если жертва женского пола), ИППП или ВИЧ. Объясните это жертве, и заверьте в конфиденциальности.

Дайте ЛПСН понять, что он/она может рассчитывать на вашу поддержку.

Обеспечьте более полное и безусловное принятие себя, проявите естественность и адекватность ее чувств.

Возьмите ее за руку или положите свою руку ей на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

Не решайте за ЛПСН, что им сейчас необходимо (он/она должны ощущать, что не потеряли контроля над реальностью).

Не расспрашивайте ЛПСН о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте ее в случившемся.

Способствуйте повышению самооценки, мобилизации системы поддержки личности.

Помогите осознать серьезность происшедшего, а также необходимость потратить время на выздоровление.

Если ЛПСН начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить о деталях происшедшего, которые требуются в терапевтических целях.

Убеждайте, что ЛПСН не виноваты и имеют для преодоления стресса необходимые силы и ресурсы.

Убедите ЛПСН в том, что визит и результаты осмотра будут сохраняться в тайне.

Если ЛПСН решили обратиться в правоохранительные органы, помогите им.

В процессе консультирования передайте ему/ей инициативу; дайте необходимую информацию, не заставляя нести ответственность за случившееся.

Объясните, что будет происходить на каждом этапе осмотра, почему это важно, о чем это вам скажет, и каков будет эффект помощи, которую вы окажете.

Обсуждайте вместе с ЛПСН все пункты формы согласия на опрос и обследования (см.
Приложение 2). Убедитесь в том, что ЛПСН понимает в нем все, и объясните, что она/oн может отказаться от любого аспекта осмотра, манипуляции и лечения. До начала обследования получайте информированное письменное согласие ЛПСН.

Если ЛПСН ребенок (до 18 лет), осмотр и консультирование проводите в присутствии родителей /опекунов.
4.2 Объем необходимой медицинской помощи при сексуальном насилии

1) Первичная/ неотложная/ специализированная медицинская помощь по показаниям.
2) Профилактика заболеваний, передающиеся половым путем, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С.
3) Предотвращение возникновения беременности.
4) Психосоциальное консультирование и помощь.
5) Обезболивание и симптоматическое лечение.
6) Сбор вещественных доказательств судмедэкспертом или лечащим врачом для правоохранительных органов, по решению территориального ОВД.
При угрожающих жизни состояниях (кровотечения, травма наружных, внутренних половых органов, черепно-мозговая травма, отравления, повреждения внутренних органов и др.) медицинский осмотр и оказание неотложной помощи проводятся специалистами медучреждения, с одновременным сообщением в дежурный отдел территориальный ОВД.

18
4.3 Требования к сбору анамнеза и оформлению медицинской документации
Если состояние ЛПСН позволяет, получите информированное согласие на проведение осмотра (см. форму согласия, Приложение 1), если состояние ЛПСН этого не позволяет, организуйте медицинскую помощь и действуйте в рамках законодательства Кыргызской
Республики.
Согласие на медосмотр – это главный вопрос медико-юридической практики. Согласие часто называют "информированным согласием", потому что считается, что пациент(ка)
(или его/ее родитель (и) или опекун) должны получить информацию по всем важным вопросам, чтобы помочь пациенту принять решение о том, что будет лучше для нее/него в данное время.
Медицинский работник должен предоставить информацию на том языке, который хорошо понимает пациент(ка) или его/ее родитель/опекун, чтобы быть уверенным в том, что все понятно.
Важно убедиться в том, что пациент(ка) понимает, что согласие или несогласие на любой аспект медосмотра никак не повлияет на доступ к лечению и уходу.
4.4 Пошаговое обследование ЛПСН
1). Начинайте со сбора паспортных данных с внесением их в медицинскую документацию:

имя, фамилия, адрес, дата рождения КПСН

имя и подпись врача, проводящего осмотр;

точную дату и время проведения осмотра;

описание инцидента словами КПСН

результаты клинического осмотра;

оказание медицинской помощи;

дальнейшее направление к судмедэксперту

информация об извещении в случае изнасилования в территориальные правоохранительные органы (дата, ф.и.о. лица принявшего извещение)

2). При сборе анамнеза чрезвычайно важно выяснение событий, относящихся ко времени до и после насилия.
3) Не спеша собирайте данные о соматическом, репродуктивном анамнезе, об аллергии,
вакцинации, статусе ИППП и ВИЧ, приеме медикаментов, включая противозачаточные и
АРВ препараты.
4) Спросите ЛПСН о том, что случилось. Дайте ему/ей возможность рассказать. Если жертва имеет документы, изучайте их. После того, когда она закончит свой рассказ, задавайте вопросы, требующие разъяснений, не принуждая пострадавшую вспоминать в мельчайших деталях (и, следовательно, вновь переживать) насилие над собой.
5) Необходимо выяснить, куда происходило внедрение – во влагалище, полость рта или прямую кишку? Необходимо непосредственное объективное исследование областей потенциального повреждения.
Проводится опрос для установления или отрицания факта беременности.

19
Контрольный список вопросов для выяснения существовавшей ранее беременности проводится на основании приложения 3.
В условиях развитых стран, как выяснилось, приблизительно 2% пострадавших от изнасилования были беременны во время насилия. По Кыргызстану официальные данные неизвестны.

4.5 Лабораторно-инструментальные исследования

4.5.1. Рутинное обследование при сексуальном насилии:


общий анализ крови (по показаниям);

общий анализ мочи (по показаниям);

тест на беременность (по показаниям);

комплекс серологических реакций на сифилис;

ВИЧ после ДК и получения согласия на тестирование;

Вирусный гепатит (В, С);

мазок на УГИ (гонорея, хламидии, трихомонады).
4.5.2 Другие диагностические тесты, такие, как рентгенологическое, ультразвуковое, магнитно-резонансная, ядерно-магнитная томография могут быть полезными для диагностирования переломов и травм брюшной полости, головного мозга и при подозрениях на другие патологии.


ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН,
МУЖЧИН И ДЕТЕЙ

5.1 Обследование пожилых женщин, подвергшихся изнасилованию
Пожилые женщины, которые подверглись вагинальному изнасилованию, подвержены особому риску вагинальных разрывов и повреждений, а также передачи
ИППП и ВИЧ.
Пониженный уровень гормонов после менопаузы приводит к более тонким и хрупким вагинальным стенкам, дисбиозу влагалища и снижению влагалищного локального иммунитета.
Для осмотра половых органов используйте более тонкое зеркало. Если единственной причиной осмотра является сбор доказательств или исследования на ИППП, рассмотрите возможность использования тампонов на палочке без зеркала.
5.2 Обследование мужчин, подвергшихся изнасилованию

Сбор анамнеза аналогичен проводимому при обследовании изнасилованных женщин.

Осмотр осуществляется в соответствии с особенностями насилия. Например, поскольку происходит проникновение в анус, при котором жертва в большинстве случаев находится в положении лежа лицом вниз, необходимо исследовать грудь и живот с целью выявления ссадин и т.п.

20

Сопротивление жертвы-мужчины может быть подавлено ударами в челюсть, лицо или живот.

У мальчиков подобного рода повреждения встречаются значительно реже, так как страх и угроза со стороны взрослого насильника может склонить их к пассивному поведению.

Проводится осмотр ануса снаружи с целью выявления признаков травмы (ссадины, разрывы или трещины).

Если имеются признаки кровотечения, его источник должен быть установлен и зарегистрирован, а кровотечение приостановлено с наложением швов.

Осмотрите мошонку, яички, пенис, около-уретральные ткани, наружное отверстие уретры и анальное отверстие.

Проверьте, нет ли гиперемии, опухания (необходимо различать паховую грыжу, водянку яичка и внутриполостное кровоизлияние, перекручивание яичек, синяки, анальные трещины и т.д.).

Посттравматическое перекручивание яичек – это экстренная ситуация, она требует немедленного хирургического вмешательства.

Если в моче присутствует в больших количествах кровь, проверьте на наличие травм пениса и уретры.

При показаниях, проведите ректальный осмотр и проверьте прямую кишку и предстательную железу на наличие травм и признаков инфекции.
5.3 Особенности сексуального насилия у детей
1) До обследования установите доверительные отношения с ребенком, чтобы узнать об угрозах со стороны насильника.
2) При медицинском опросе детей, подвергшихся сексуальному насилию, надо выявить способ и степень насилия, контактным оно было или неконтактным, единичным или повторяющимся, отметить опасность его эмоционального воздействия.
3) После сбора анамнеза, общепринятого физического осмотра необходимо проводить осмотр половых органов с оценкой степени полового развития и наличия повреждения.
4) О перенесенном сексуальном насилии могут свидетельствовать следующие признаки:
 генитальные или анальные повреждения;
 симптомы ИППП;
 нарушения сна (кошмары, страх спать одному, нежелание спать в темноте);
 сексуализированное поведение;
 различные телесные повреждения, раны, гематомы, царапины, синяки причину которых родители или опекуны точно сказать не могут, ребенок не хочет говорить о том, откуда взялись повреждения на коже и другие повреждения, или объяснение выглядит неправдоподобно.
5) Сообщите родителям/опекунам о возможных последствиях нанесенной травмы, возможности беременности, венерических заболеваний, необходимости контроля за этими факторами; в то же время, необходимо успокоить пострадавшего.
6) Изъявите готовность к продолжительному контакту с ребенком, если ему потребуется в дальнейшем консультация врача.
7) Соблюдайте правила регистрации таких случаев, сообщите о них в установленном порядке в ОВД.

21
ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ
СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

6.1 Основные принципы лечения и ведения ЛПСН
1) По диагностике и лечению состояний ЛПСН необходимо руководствоваться основными утвержденными МЗ КР клиническими руководствами и протоколами по ведению ИППП, ВИЧ/СПИД, СРЗ/ВИЧ и др.
2) Необходимо организовать первичную/ специализированную помощь по показаниям.
3) Организовать следующие стандартные мероприятия для всех:

Предотвращение и лечение ИППП;

Предотвращение и лечение ВИЧ-инфекции;

Профилактика гепатита B;

Предотвращение возникновения беременности;

Обезболивание и седативные препараты, например диазепам, ибупрофен;

Симптоматическое лечение;

Психосоциальное консультирование и помощь, при необходимости направление к психологу или, по согласию жертвы, в антикризисные центры.
4) При отсутствии возможности в данном учреждении проведения необходимого обследования, профилактики и лечения ЛПСН перенаправляется в учреждение с необходимым уровнем медицинской помощи согласно национальным стандартам КР, в частности в акушерско-гинекологический стационар, отделение травматологии, хирургии или нейротравматологии, токсикологии, реанимации 2-го или 3-го уровня.
Эффективность лечения будет зависеть от срока обращения за медицинской помощью: в первые 72 часа или спустя 72 часа после инцидента.
Пострадавшие лица мужского пола требуют такой же вакцинации и лечения ИППП, как и пострадавшие лица женского пола.

6.2. Оказание помощи при наличии ран
При повреждениях и ранах первичная помощь заключается в оценке общего состояния и обработке ран, восстановлении целостности кожи и слизистых:
1) необходимо очистить и лечить все обнаруженные раны и повреждения;
2) обработайте антисептическими растворами разрывы, порезы и ссадины и удалите грязь, фекалии, омертвевшую или поврежденную ткань;
3) швы можно наложить на обработанные раны в течение 24 часов; Спустя 24 часа они должны заживать в процессе вторичного заживления или позднего первичного шва;
4) не накладывайте швы на очень грязные и инфицированные поверхности. В этих случаях назначьте соответствующие антибиотики и болеутоляющие препараты, такие как ко-амоксиклав.
6.3. Профилактика столбняка
Инкубационный период столбняка составляет от 3 до 21 дней, но он может длиться и многие месяцы.
Обычно применяется антистолбнячный анатоксин (АСАТ), а столбнячный иммуноглобулин (антитоксин) – дорогостоящий препарат, который необходимо хранить в холодильнике.
Если есть какие-либо повреждения кожи или слизистой, при назначении

22 противостолбнячной профилактики необходимо руководствоваться
“историей противостолбнячной вакцинацииЛПСН.


Показания для назначения АСАТ
1) Если ЛПСН обратилось с раной, но нет уверенности, что получило менее трехвалентной вакцины, не содержащей столбнячный токсин, то показано ведение с первой дозой АСАТ.
Вторую дозу ЛПСН должно получить через 4 недели, третью – через интервал от 6 месяцев до одного года.
2) Если ЛПСН получило 3-х и более валентную вакцину (АКДС), содержащую столбнячный токсин и обращалось с повреждениями, то ведение АСАТ не показано, если,
 раны небольшие, чистые, прошло менее 6 часов и последняя доза вакцины была сделана более 10 лет назад;
при прочих ранах, если последняя доза вакцины была сделана более 5 лет назад.
3) Для детей в возрасте до 7 лет предпочтительно вместо одного АСАТ назначать вакцины, согласно национальному календарю иммунизации.
4) Для лиц старше 7 лет необходимо назначать только АСАТ.
5) Если ЛПСН не прошло полную вакцинацию, немедленно проведите ее, независимо от того, когда произошел инцидент.
6) Организуйте узкоспециализированную помощь, в частности консультацию инфекциониста и хирурга, в плане ведения антистолбнячного иммуноглобулина:
 если имеются признаки столбнячной инфекции;
 остались значительные грязные, незажившие раны.

6.4 Предотвращение возникновения беременности

Узнайте вероятность беременности, предшествующей случаю изнасилования, и при необходимости проведите тест на беременность

Если с момента изнасилования прошло не более 120 часов (5 дней), предложите средства срочной контрацепции: 1.5 мг Левоноргестрела внутрь в один прием или мифепристон 25-50 мг.

Это не отразится на имеющейся беременности (следовательно, не считается способом искусственного прерывания беременности) и не предотвратит беременность от полового контакта после приема этого лекарства

Проконсультируйте о побочных эффектах (тошнота) и о возможной неэффективности этих мер.

Если с момента изнасилования прошло более чем 120 часов, то рассмотрите другие варианты вмешательств, если потерпевшая согласна[8].

Альтернативным вариантом может оказаться установка ВМС, (если ранее в этом менструальном цикле не было незащищенного полового акта).

КПСН должны получить консультацию в отношении этой услуги для того, чтобы принять осознанное решение.

Введение медного ВМС является эффективным методом экстренной контрацепции.
Он предотвратит более 99% предполагаемых последующих беременностей.

Если ВМС уже размещен, необходимо провести полный курс лечения ИППП согласно рекомендациям.

ВМС можно удалить во время следующей менструации или же оставить для будущей контрацепции.

23

В противном случае оставьте эти вмешательства на последующие встречи с потерпевшей.
6.5. Профилактика ИППП (см. национальные клинические руководства и протоколы по ведению ИППП)

1) Взятие мазка не обязательно, если это не требуется по другим причинам, т.к. понадобится время и ресурсы и это может подвергнуть женщину ненужным испытаниям, задержать лечение ИППП, способствуя развитию инфекции в организме.
Кроме того, если женщина придет сразу после случая изнасилования, анализ мазка может оказаться отрицательным [9].

Последствия ИППП потенциально долгосрочны и серьезны, однако их профилактика/лечение проста, эффективна и не связана с большими рисками.

При хламидийной инфекции требуется провести экспресс тест.

Неуместно и некорректно задавать вопросы о насильнике относительно его инфицированности ИППП или ВИЧ.

Основные агенты ИППП: хламидия, гонорея, сифилис. Азитромицин 1 гр. внутрь одной дозой (хламидия, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, донованоз). Цефиксим 400 мг внутрь №1 (гонорея). Метронидазол 2 гр внутрь одной дозой (трихомониаз, бактериальный вагиноз).

Также важно включить сюда гепатит В. Вакцинация против гепатита В, если не была проведена ранее или неизвестно (понадобится холодовая цепь), в течении 14 дней после случая изнасилования, внутримышечно в дельтовидную мышцу.
Безопасна при наличии ВИЧ-инфекции и хронического/предшествующего гепатита
В.

В последующем требуется введение остальных доз.

Отсутствует специфическая профилактика гепатита С, герпеса.

КПСН вакцинация против вируса папилломы не проводится.

Мужчины нуждаются в том же лечении, что и женщины.
6.6 Профилактика ВИЧ (см. национальные клинические руководства и протоколы по ведению ВИЧ/СПИД, СРЗ/ВИЧ и др.)

ПКП

постконтактная профилактика, т.е. профилактика инфекции после
(потенциального) контакта с источником инфекции.

Подобно профилактике ИППП, применяются лекарства (антиретровирусные), но единичные дозы не достаточны.

В сравнении с лечением ИППП, лечение ВИЧ-инфекции более рискованно, однако последствия приобрести ВИЧ-инфекцию перевешивают все риски.

Вы вряд ли будете знать ВИЧ статус насильника, поэтому рекомендуется проводить ПКП.

ПКП должна быть начата в течении 72 часов (лучше

как можно раньше) [9].

Всем потерпевшим надо предложить пройти ВИЧ тест перед ПКП, чтобы потерпевший знал свой ВИЧ-статус. В случае положительного результата теста на
ВИЧ ПКП не рекомендуется.

ВИЧ тест должен проводиться обученным персоналом.

ВИЧ тест не является абсолютно необходимой мерой, поэтому при отсутствии теста или при отказе потерпевшей от теста все равно нужно проводить ПКП
(необходимо информирование о периоде окна).

24

Потерпевшая может находиться в слишком глубоком стрессе, чтобы вынести консультирование о ВИЧ и тестирование, следовательно, эти мероприятия можно перенести на следующую встречу.

2 лекарства, предпочтительно в комбинированной таблетке, внутрь 2 раза в день на протяжении 28 дней: А2Т (зидовудин) 300мг и ЗТС (ламивудин) 150мг.

Комбинированная таблетка Комбивир или Дуовир.

Побочные эффекты: желудочно-кишечные и гематологические.

Пациенты на ПКП должны быть через неделю осмотрены повторно (но лучше при первом осмотре дать все лекарства, которые нужно принимать в течение 4 недель).

Предложите потерпевшей презервативы для предотвращения нежелательной беременности в ближайшем будущем и предотвращения распространения ИППП и
ВИЧ в течении трех месяцев, пока не будут известны результаты анализов на ВИЧ.
Профилактика передачи ВИЧ подросткам весом > 40 кг, детям, беременным и
кормящим женщинам (см утвержденные МЗ КР КП по ведению ВИЧ/СПИД, 2013).

6.7. Порядок выписки

При выписке ЛПСН выдается медицинское заключение/эпикриз.
Медицинская справка/эпикриз является конфиденциальным медицинским документом, заполняется в двух экземплярах, один экземпляр врач должен вручить ЛПСН после выписки, а второй – храниться в медучреждении, чтобы иметь возможность подтвердить по запросу аутентичность документа, представленного в суд лицом, пережившим изнасилование.
Врачебное заключение/эпикриз содержит краткое описание происшествия со слов пострадавшего и сведения о результатах клинического обследования, в том числе данные о полученных травмах, следах насилия и о представленных услугах.
Нет необходимости решать, имело ли место изнасилование, поскольку это не медицинское, а юридическое определение, однако следует указать диагноз, отметив все возможные или вероятные физические и психологические последствия происшествия.

Медицинская справка должна включать:

имя, фамилия, отчество КПСН;

имя, фамилия подпись лица, который провел осмотр;

если насильник известен, его имя, фамилия;

точную дату и время проведения осмотра;

изложение истории изнасилования собственными словами ЛПСН;

заключение клинического осмотра;

характер взятых вещественных доказательств;

заключительный диагноз.

проводимое лечение и мероприятия по предотвращению последствий сексуального насилия.
6.8 Продолжение наблюдения, направление/перенаправление
Направление/перенаправление

25


Заранее свяжитесь с лицом, к которому вы будете направлять потерпевшую

это способствует сотрудничеству.

Обеспечьте безопасность для потерпевшей и иждивенцам (рассмотрите необходимость направления в кризисный центр или место для временного проживания).

Предложите психологическую помощь.

Предложите юридическую помощь

например, органы внутренних дел, Офис
Верховного Комиссара по Правам Человека (ОНСНR)

лучше дать потерпевшей контактные данные для соблюдения конфиденциальности и позволить ей самой сделать выбор – предупредить о том, что результаты первичного осмотра медицинскими работниками не будут учтены судмедэкспертом или правоохранительными органами для документирования (вы можете узнать о результатах в последующие визиты потерпевшей к вам).

Имейте список контактных данных.
Последующая встреча с потерпевшей

Возможность для потерпевшей задать вопросы.

Повторите информацию, которую потерпевшая могла не воспринять при первой встрече с вами.

Повторно оцените на признаки беременности или ИППП.

Проверьте на приверженность и побочные эффекты ПКП.

Удостоверьтесь, что все услуги, на получение которых вы направили потерпевшую, были получены (такие как, тест на ВИЧ, вакцинация против гепатита В)

даже если вы направили пациента к кому-то другому, вы все еще несете ответственность за него.

Повторите тест на ВИЧ через 3 месяца.

График встреч: 1 неделя, 3 недели, 6 недель, 3 месяца (2 недели и 2 месяца, если не проводится ПКП).

Вы должны быть способны:

– Понимать и использовать определение гендерного и сексуального насилия.
– Понимать обязанности врача при ведении жертвы сексуального насилия, включая основные принципы: такие как уважение, не дискриминация, конфиденциальность и обеспечение защиты.
– Понимать и уметь применять (модифицированный) клинический протокол по ведению жертв сексуального насилия.
– Понимать и уметь применять стандартные формы документов
– Знать тех, кому перенаправлять таких пациентов.
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница