Министерство здравоохранения республики беларусь



Скачать 469,91 Kb.
страница2/3
Дата18.11.2016
Размер469,91 Kb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3

Кроме того, такие инструменты, как периополиры (P.Romhild, Mikrona), которые представляют систему для сглаживания и полировки поверхности корня. Периополир - это угловой наконечник, в кото­рый вставляется инструмент для уда­ления зубных отложений типа кюре­ты.

Для скейлинга и сглаживания по­верхности корня разработан специальный нако­нечник (Profin® Directional Sys­tem), в котором применяются специаль­ные насадки. В качестве насадок мо­гут использоваться пластмассовые полировочные напильники различ­ной величины. Вместе с абразивной пастой они вводятся в межзубное пространство и, совершая возвратно-поступательные движения амплитудой 1,2 мм, освобождают по­верхность зуба от налета.

Нависающие края пломб, коронок, вкладок, излишки материала в поддесневой области – наиболее частые причины воспаления в тканях периодонта. Как правило, устранение их связано с рядом трудностей. Для облегчения этого процесса можно применят насадки Profin Lamineer®, так как в этой системе предусмотрены раз­личные дополнительные напильни­ки для шлифовки, финирования и полировки в поддесневой и апроксимальных областях зуба и на поверх­ности корня.
Инструменты для полировки поверхности зуба. После удаления над- и поддесне­вых зубных отложений и сглажива­ния поверхности корня проводится полировка. Целью полировки являет­ся создание гладкой поверхности зу­ба, путем устранения ретенционных пунктов.

Гладкой поверхности зуба можно добиться, используя спе­циальные резиновые чашечки, тор­цевые щетки, полировочные поло­сы, флоссы и полировочные пасты.

Мягкие резиновые чашечки могут быть разными по форме: полыми, с выступами (ребра­ми), перемычками, обратно спиральными выступами на внутренней либо наружной поверхности, а также иметь различную жесткость: мягкие, средней жесткос­ти, жесткие. Полировка поверхнос­тей зубов производится при скорости враще­ния 2000-5000 оборотов в минуту. Резиновая чашечка прижи­мается к зубу таким образом, что ее край разгибается и она проникает во все углубления и поддесневую область зуба. Для полировки жевательных по­верхностей удобно использовать вращающиеся щетки с полировоч­ной пастой. Нельзя использовать щетки в области поддесневого края.

Полировка апроксимальных по­верхностей производится с помо­щью покрытых оксидом алюми­ния полировочных полос, плос­ких зубных нитей или полосок с полировочной пастой, резиновых полировочных конусов для стоматологического наконечника, флоссов. Хорошей очистки и полировки по­верхности зубов можно добиться, используя наконечник S.E.Т. Prophy-Leader.

Для удаления неминерализованных зубных отложений применяются профессиональные зубные пасты (CCS паста, Cleanicdent (Hawe Neos Dental), Detartrine (Septodont), Detartrine fluor (Septodont), Detartrine Z (Septodont), Magnasil (Young), Nupro (Dentsply), Prophylactic Past (Pro­ducts Dentaries), Protect (Butler), Pro-xyt RDA 36 (REA 4) (Vivadent), Proxyt RDA 7 (REA 2) (Vivadent), Rembrandt (Butler), Remot (Lege Artis), Sitsalicine (Pierre Rolland), Полидент (ВладМиВа).

Для полировки поверхности зубов после удаления зубных отложений используют низко абразивные пасты, а с целью удаления пигментированного налета целесообразно применять высо­ко- и среднеабразивные пасты. В качестве абра­зива в них, как правило, использует­ся диоксид кремния, оксид цирко­ния, силикат циркония, порошок пемзы, кальция фосфат. Полиро­вочные пасты могут содержать и не содержать фтор. Бесфтористые пас­ты используются для полировки зу­бов перед их герметизацией, поста­новкой пломб из композиционных материалов. Для удобства примене­ния выпускаются унидозы (разовые дозы) полировочных паст или паста помещается в перстневидный фиксатор на палец руки.

Наиболее современными аппаратами для очистки поверхностей зубов являются воздушно-абразивные системы (хендибластеры). Основные представители: Air-Flow (EMS), Prophyflex (KaVo), Prophy-Jet Cavitron (снабжен системой забора отрабо­танного порошка (Dentsply)), ProphyEST (Geosoft Pro).

Показания к применению хендибластеров:



  • полировка поверхности зуба после скейлинга;

  • очистка поверхности зуба пе­ред фиксацией брекетов;

  • качественная очистка фиссур жевательной поверхности;

  • удаление окрашенных отложе­ний с поверхности зуба (налет ку­рильщика и т.д.);

  • очистка поверхности эмали пе­ред герметизацией фиссур;

  • обработка кариозных полос­тей для лучшей адгезии эмали к рес­таврационным материалам.

Хендибластеры выпускаются отдельным блоком или в виде специального наконечника, который подключается к стоматологической установке вместо турбины.

Хендибластер очень эффективно удаляет зуб­ную бляшку и налет из труднодос­тупных областей зуба, что осуществляется путем подачи смеси воды и соды бикарбона­та под давлением на поверхность зуба. Следует отметить, что хендибластеры применяются исключительно для очистки эмали зуба, поскольку воздействие воз­душно-порошковой смеси на це­мент и дентин корня, а также ткани периодонта, приводит к возник­новению серьезных дефектов твер­дых и мягких тканей. Не рекомендуется ис­пользовать хендибластеры в облас­ти пломб из композитных материа­лов. Хендибластеры противопоказано использовать у пациентов с безнат­риевой диетой, с тяжелыми заболева­ниями дыхательных путей, у боль­ных инфекционными заболевания­ми (гепатит, ВИЧ), беременным женщинам и пациентам, принимаю­щим воздействующие на солевой баланс медикаменты.


  1. Орошением полости рта антисептиками завершается профессиональное удаление зубных отложений, которое описано в пункте 3.




  1. Контроль качества, проведенных манипуляций. После снятия зубных отложений врач должен проконтролировать качество проведенных мероприятий с помощью зонда, зеркала и воздушного спрея. Последовательно и аккуратно со всех поверхностей просматривается каждый обработанный зуб и, при необходимости, проводят повторное снятие зубных отложений в это же или повторное посещение.




  1. Фтор профилактика. Данный этап очень важен в процессе проведения профессиональной гигиены, т. к. после полировки поверхности эмали удаляется слой, обогащенный фторидами. Поверхность зуба необходимо покрыть фторсодержащими препаратами: Du-raphat (Woelm), Duraphat (Colgate), Bifluorid 12 (VOCO), Fluocal (Septo-dont), Fluor Protector (Vivadent), Fluoridin (VOCO), Фторлак (Россия), Белак F (ВладМиВа).

10. Подбор индивидуальных средств гигиены и обучение гигиеническим навыкам. Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и конкретной клинической ситуации. Уход за полостью рта осуществляется с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. К индивидуальным средствам гигиены относятся:

- зубные пасты и гели;

- зубные щетки;

- зубные порошки;

- интердентальные средства (флоссы, ленты, ершики, массажеры);

- жидкие средства гигиены (ополаскиватели, эликсиры, бальзамы);

- жевательные резинки (лечебно-профилактические);

- специальные средства по уходу за конструкциями и протезами.
Методы гигиенического ухода за полостью рта
Гигиена полости рта у детей до года
1. Мотивационную работу и обучение гигиеническому уходу за полостью рта следует проводить с каждой беременной женщиной, посещающей стоматолога:

а) проводится подбор индивидуальных средств гигиены для женщины в соответствии с клинической ситуацией;

б) рассказывается о причинах возникновения стоматологических заболеваний у детей с обучением уходу за полостью рта новорожденного:

- не следует целовать ребенка в лицо;

- нельзя выпавшую изо рта ребенка соску облизывать, необходимо ее обрабатывать кипяченой водой;

- не рекомендуется облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

- необходимо после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью одноразовой мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;

- первые прорезавшиеся зубы необходимо протирать влажной салфеткой от десны к режущему краю зуба, удаляя весь налет. Процедуру проводят 2 раза в день.

в) разъясняется необходимость посещения стоматолога с ребенком после 1,5 лет для коррекции гигиены полости рта.

Следует обратить внимание на то, что гигиенические мероприятия в полости рта ребенка осуществляют только родители, поэтому необходимо иметь 2 зубные щетки. Одна из них предназначена для очищения зубов ребенку именно родителями и должна иметь длинную ручку и маленькую головку с очень мягкой щетиной, например, Oral-B Plus 30, In­dicator 30. другая зубная щетка предназначена для ребенка с удобной толстой и яркой ручкой, и тоже маленькой головкой с очень маленькой щетиной. Зубная щетка должна нравиться малышу и будет использоваться им в качестве игрушки. Зубную пасту в этот период использовать нецелесообразно из следующих соображений: во-первых, пена затрудняет зрительный контроль за движениями во рту, во-вторых, малыш скорей всего будет ее заглатывать, а в третьих она может вызвать сильный рвотный позыв;



Гигиена полости рта детей 2-3 лет

1. В этот период уход за полостью рта ребенка осуществляется также родителями 2 раза в день. Постепенно необходимо обучать ребенка сплевывать в связи с введением в эту процедуру гигиенических зубных паст. К ним относятся: «Детская», «Красная шапочка», « Ну, погоди!», «Мойдодыр», «Апельсиновая», «Мятная» и др.

2. С 3-х летнего возраста гигиене полости рта обучается ребенок.

Ребенку разъясняется:

а) зачем нужны зубы (для жевания, речи и красоты);

б) если не ухаживать за зубами, то они могут болеть;

в) как необходимо чистить зубы,

В этом возрасте у детей улучшается координация движений, они уже способны на более длительную концентрацию своего внимания. Поэтому возможно постепенное обучение их методу чистки КАI. Его суть заключается в следующем:

начинают чистить зубы с жевательных поверхностей, перемещая щетку короткими поступательными движениями от крайнего зуба одной стороны до крайнего зуба другой стороны отдельно на верхней и нижней челюстях;

вестибулярные поверхности очищают круговыми движениями при сомкнутых зубах, одновременно захватывая верхние и нижние зубы, постепенно продвигая щетку от крайних правых зубов до крайних левых;

с оральной стороны зубы очищают в той же последовательности, как и с жевательной, выполняя подметающие вертикальные движения от десневого края к жевательной поверхности.

3. Родители продолжают заканчивать гигиеническую процедуру после ребенка. Кроме того следует начинать чистку зубов дополнительными средствами гигиены – флоссами, при этом особое внимание уделяется плотно стоящим молочным молярам. Для профилактики кариеса родители проводят флоссинг апроксимальных поверхностей, используя флоссеты. Флоссеты напоминают двузубую вилку, между кончиками зубцов которой натянута зубная нить. Флоссеты могут быть одноразовыми. В многоразовых к держателям присоединены катушки, устройства для натягивания нити. Техника флоссинга соответствует двуручному методу, который применяется в следующем возрастном периоде.
Гигиена полости рта у детей от 4 до 6 лет
1. Рабочая часть зубной щетки должна быть небольшой и узкой с щетиной средней жесткости (для удаления налета Пристли).

2. Чистка зубов детьми осуществляется под контролем взрослых, особенно это касается количества выдавливаемой пасты (не более горошины), т. к. уже желательно использование профилактической зубной пасты. В настоящее время предпочтение отдается фторсодержащим пастам с пониженным содержанием ионов фтора. В местах, где вода не содер­жит фтористых соединений и других микроэлементов, зубная паста с фто­ром может стать его единственным источником. В местах проживания с повышенным и высоким содержани­ем соединений фтора в питьевых во­доисточниках (1,5 и более мг/л) фторсодержащие пасты использо­вать не следует.

В пастах, рассчитанных на детей до 6 лет, содержание фтора не пре­вышает 500 ррm, например пасты «Stages», «Витоша», «Дракоша» (персик, клубника), «Гель дракоша с кальцием» и другие. Это связано с тем, что дети заглатывают до 30% зубной пасты во время чистки зубов.

Для того, чтобы дети не проглаты­вали зубную пасту, в состав детских зубных паст все реже вводят фрукто­вые отдушки. В период молочного и сменного прикуса используются низко абразивные гелевые зубные пасты.

После того как ребенок очистил зубы неплохо продемонстрировать качество чистки, используя специальные красители для обнаружения зубного налета, и помочь ребенку завершить гигиену полости рта, особенно в области прорезавшихся 6-х зубов.

3. Закончить процедуру следует с помощью флосс, для профилактики проксимального кариеса, особенно в области между между молочными и постоянными молярами.

4. В этом возрасте следует начинать применение ополаскивателей. Ассортимент жидких средств ги­гиены полости рта для детей ограни­чен. Используются ополаскиватели на безалкогольной основе. В состав ополаскивателей входят антисептики (триклозан, цетилпиридин хлорид, хлоргекседин) и фториды, например: «Plax», (Colgate), «Profluorid-M» (Voco). За счет них ополаскиватели приоб­ретают противобляшечные свойст­ва, то есть способность препятство­вать образованию и формирова­нию мягкого зубного налета.
Гигиена полости рта у детей младшего школьного возраста(7-10 лет)
1. Для смешанного прикуса предпочтительна зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа и большой ручкой. Дети этого возраста должны хорошо владеть методом КАI, постепенно осваивая более эффективный метод Марталлера. Это метод инструктирования школьников. Он представляет собой упрощенный вариант стандартного метода, адаптирован к их психофизическим возможностям. Так как дети максимум усилий прилагают на первых этапах чистки, то в первую очередь рекомендуется очищать жевательные поверхности:

- щетку устанавливают на жевательную поверхность верхних зубов справа, где делают 10 коротких горизонтальных движений, а затем постепенно перемещают щетку по дуге челюсти к противоположному краю, где также делают 10 чистящих движений. Затем аналогично чистят жевательную поверхность нижних зубов.



- вестибулярные поверхности очищают при сомкнутых зубах и расслабленных щеках, чтобы головка щетки могла свободно перемещаться в преддверии полости рта. Устанавливают щетку перпендикулярно вестибулярным поверхностям справа и делают вертикальные зигзагообразные движения (до 10-ти на одном сегменте), очищая одновременно зубы верхней и нижней челюстей и прилагая одинаковые усилия при движении щетки вверх и вниз. Таким образом продвигаются до крайних зубов слева.

- при очищении оральных поверхностей головку щетки ставят почти вертикально. Короткими выметающими движениям продвигаются по небным поверхностям зубов верхней челюсти от одного края до другого. Затем головку щетки ставят на язычную поверхность нижних зубов (ручка при этом «смотрит» вверх) и таким же образом проходят по язычной поверхности нижних зубов.

2. После 6 лет ребенок может пользо­ваться зубной пастой с более высо­ким содержанием фторидов (юно­шеской, взрослой). Содержание со­единений фтора в зубных пастах для подростков, в среднем, состав­ляет 1000 ррm (Colgate Bugs Bunny; Colgate Tweety; Лесной бальзам с маслом кедровых орешков и другие).

3. Взрослые обязательно осуществляют контроль чистки, а также проводят флоссинг апроксимальных поверхностей двуручным методом. Следует особое внимание уделять не только контактам в области моляров, но и аппроксимальных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей. Флоссинг может быть катушечным и кольцевым (в зависимости от удержания нити). Обычно используется отрезок длиной 30-40 см, который наматывают на средний палец одной руки (катушка). Второй конец наматывают 2-3-мя оборотами на средний палец второй руки. Длина натянутой нити между пальцами составляет примерно 4-5 см, во время флоссинга нить удерживают с двух сторон большим и указательным пальцами обеих рук.

При кольцевом способе отрезок нити такой же, но его концы связывают тройным узлом. Все пальцы, кроме больших, вводят в кольцо. Участок нити, длиной 1,5-2 см удерживается пальцами обеих рук, в процессе, постепенно переходя на новый участок, покручивая кольцо.

Вводить нить в межзубной промежуток нужно крайне осторожно, проталкивая через контактный пункт. На верхней челюсти используются большой и указательные пальцы, а на нижней - два указательных. В момент прохождения контактного пункта слышен щелчок. Далее давление на нить необходимо уменьшить и аккуратно вести нить по очищаемой поверхности зуба до уровня десневого желобка. Очищающие движения должны проводиться в горизонтальной плоскости в орально-вестибулярном направлении. Переходя в соседний межзубной промежуток, используют чистый отрезок нити.

Жид­кие средства гигиены полости рта для подростков те же, что и для взрослых, не рекомен­дуется использовать алкоголь содержащие ополаскиватели.
Гигиена полости рта у детей 10-14 лет
1. Основные средства гигиены в этом возрасте – это среднежесткие щетки и профилактические, в том числе взрослые, фторсодержащие пасты: «Пепсодент», «Колгейт», «Бленд-а-мед», «Силка», «Семейная», «Зодиак», «Флуодент», «Шалфейная», «Оксигенол», «Фтородент», «Бинака», а также пасты, содержащие соли кальция и фосфаты: «Кедровый бальзам с кальцием», «32 жемчужины с минералами», «Жемчуг», «Арбат»,«Москвичка», «Чебурашка». Сред зубных паст, содержащих ферменты, для детей можно применять следующие: «Бело-розовая», «Улыбка», «Особая», Чародейка», «Фосфотазная», «Прозрачная», «Кристалл». В том случае, если имеются заболевания периодонта возможно использование зубных паст содержащих растительные препараты и биологически активные щества: «Лесная», Карофила», «Ламидент», «Хлорофилловая», «Азулена», «Изумруд», «Новинка-72», «Ромашка», «Эврика», «Аира», «Буратино», «Экстра», «Розодент», «Щелкунчик» и др.

Основной метод чистки зубов – метод Марталлера.

Для очищения сформированных и формирующихся контактных поверхностей используется флоссинг.
Методика использования флоссов:

Следует взять 30-40 см зубной нити, большую ее часть намотать на средний палец одной руки и зафиксировать на среднем пальце другой руки, оставив свободным расстояние в 10 см. Этими пальцами следует пользоваться как «катушками», постепенно перематывая нить, чтобы освободить чистый участок. Большими и указательными пальцами нужно натянуть нить горизонтально, аккуратно ввести в межзубной промежуток, опустить до уровня шейки одного из зубов, не касаясь десневого сосочка, и произвести «пиляще-выскребающее» движение, плотно прижимая нить к стенке зуба. Затем, переместив нить, ее чистый участок опустить в этот же межзубной промежуток, прижимая к контактной стенке другого зуба, и снова произвести «пиляще-выскребающее» движение. Аналогичным образом очистить все межзубные промежутки.

Особое внимание необходимо уделять гигиене детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Наличие любых ортодонтических конструкций в полости рта затрудняет процедуру чистки зубов. Присутствие съемной или несъемной ортодонтической аппаратуры способствует формированию зубной бляшки и минерализованных зубных отложений. Для ухода за полостью рта, а также элементами съемной и несъемной аппаратуры рекомендованы специальные гигиенические средства.

Для очищения съемной ортодонтической техники рекомендуется использование обычных щеток для чистки зубов и специальных (односторонних и двусторонних) щеток, а также ершиков, имеющих повышенную жесткость и больший размер по сравнению с таковыми для чистки зубов. Для химической очистки можно применять специальные растворы или быстрорастворимые таблетки. В них съемные конструкции замачивают на 10-20 минут («Cogea tabs», “Protefix”).

Ухаживать за полостью рта при наличии несъемных конструкций гораздо сложнее. Необходимо использовать щетки специального назначения: ортодонтические, однопучковые, сулькулярные (Bulter, Oral-B). Ортодонтические зубные щетки имеют продольное V-образное углубление на всей поверхности щетиночного поля, а более короткие внутренние щетинки вдоль щетиночного поля позволяют качественно очищать вестибулярные поверхности зубов при наличии на них фиксированной дуги. Движения такой щеткой при чистке зубов проводятся только в вертикальной плоскости. Кроме того, можно использовать профилактическую зубную щетку Oral-B Advantage c микротекстурной щетиной, которая имеет силовой выступ и активное V-образное углубление в нижней трети головки щетки. Зубные щетки «Sulcus” имеют два ряда щетины и предназначены для очистки десневого желобка и узких межзубных промежутков, они удобны для осуществления гигиены полости рта при наличии как ортодонтческих, так и ортопедических конструкций, а также при скученности зубов.

Вспомогательными средствами являются мало- и однопучковые зубные щетки, ершики (интерпроксимальные щетки), флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, межзубные стимуляторы.

Достаточно эффективным может быть применение очистки постоянной или пульсирующей струей воды, а также специальными растворами с помощью ирригаторов полости рта (гидромассажеров). Целесообразно применение безалкогольных ополаскивателей с противокариозным, противобляшечным, противовоспалительным, противомикробным действием.

Гигиена полости рта у детей 15-18 лет
Гигиена полости рта у детей 15-18 лет практически ничем не отличается от таковой у взрослых. В этот период все также важна роль родителей в периодическом контроле и материальном обеспечении.

Используются зубные щетки средней жесткости и фторсодержащие зубные пасты (в регионах с пониженным содержанием фтора в воде).

Основным является стандартный метод чистки зубов:

- зубной ряд условно делят на моляры, премоляры и передние зубы с правой и левой стороны. Зубы следует чистить при несомкнутых зубных рядах. Щетку располагают под 45° к поверхности зуба. Начинают очищать вестибулярную поверхность верхней челюсти слева, выполняя по 10 подметающих движений от шейки зуба к режущему краю у каждого участка, затем – небную. Аналогично чистят зубы нижней челюсти. Жевательную поверхность зубов очищают горизонтальными движениями. Заканчивают процедуру круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов и десен.

К дополнительным средствам гигиены относятся флоссы или зубные ленты и ополаскиватели.

Гигиена полости рта у взрослых при заболеваниях маргинального периодонта с незначительным отеком, незначительным налетом и без абсцедирования


  1. После мотивации необходимо провести снятие зубных отложений:

а) при гингивите – ультразвуковое (в 1-2 посещения);

б) при хроническом периодонтите – ручным или комбинированным способом (в 3-4 посещения).

  1. Обучение индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с первого посещения:

а) рекомендуется использовать зубную щетку с небольшой головкой, искусственной щетиной средней жесткости, расположенной пучками и на разных уровнях. Замену щетки производят каждые 2-3 месяца из-за истирания и бактериального обсеменения;

б) показано применение комплексных зубных паст со фтором и лекарственными травами: «Дентавит» лечебные травы; «Здоровье» с экстрактом шалфея; «Здоровье» с ромашкой; «Здоровье» с аиром; Silca Blue Mint и др.;

в) для ухода за полостью рта подходящим будет стандартный метод чистки зубов;

г) для очищения боковых поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями (флоссами), а там где широкие межзубные промежутки – ершиками соответствующего размера.

Методика использования ершика:

Ершик вводят поочередно в каждый межзубной промежуток, осуществляя 8-10 возвратно-поступательных движений, сначала с наружной, а затем с внутренней стороны.



: downloads -> dets stomatology
downloads -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
dets stomatology -> Гигиена полости рта
dets stomatology -> Министерство здравоохранения республики беларусь
dets stomatology -> Лечение зубо-челюстных аномалий с помощью функционально-действующей ортодонтической аппаратуры
dets stomatology -> Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации
dets stomatology -> Аномалии прорезывания зубов: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения
dets stomatology -> Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо 2007 удк ввк к
dets stomatology -> Маргинальный периодонт. Строение и функции. Этиопатогенез и классификация основных заболеваний


1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница