Н. А. Юдина, Ю. П. Чернявский Современные подходы к проведению эндодонтического лечения



страница1/10
Дата22.11.2016
Размер1,91 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



Министерство здравоохранения республики Беларусь
Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра общей стоматологии




Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский

Современные подходы к проведению эндодонтического лечения

Учебно-методическое пособие

Минск БелМАПО

2006

УДК 616.31

ББК 56.6
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от

авторы:

к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., асс. Ю.П. Чернявский

Рецензенты:

Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент А.Г.Третьякович, зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к.м.н., доцент, Л.А. Казеко.




Юдина Н.А., Чернявский Ю.П.

Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, Ю.П. Чернявский – Мн.: БелМАПО, 2006. - с.

ISBN 985-499-033-8

В учебно-методическом пособии изложены алгоритмы проведения эндодонтического лечения с учетом рекомендаций международных экспертов и европейского общества эндодонтистов. В работе представлены показания и противопоказания к проведению эндодонтического вмешательства, факторы, влияющие на результат лечения, критерии оценки качества эндодонтического лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.



УДК 616.31

ББК 56.6
ISBN 985-499-033-8  Юдина Н.А., Чернявский Ю.П. 2006

Оформление БелМАПО, 2006



Введение

Эндодонтия – раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методы лечения патологии зубов и апикального периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонто-хирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими и ортопедическими методами.

Качественное лечение пульпита и апикального периодонтита - одна из самых серьезных проблем современной стоматологии (Боровский, 2005). По данным Е.В.Боровского, 1999, корневые каналы в 80% случаев пломбируются некачественно, а в многокорневых зубах этот показатель достигает 95%. По причине апикальных периодонтитов удаляется 50% зубов. Некачественное эндодонтическое лечение является причиной развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области (остеомиелитов, флегмон и др.).

При планировании эндодонтического лечения важно учитывать показания и противопоказания к его проведению.



Показания к эндодонтическому лечению:

  • Заболевания пульпы (необратимые) и апикального периодонта;

  • Подготовка к ортопедическому лечению;

  • Травма зуба;

Показания к повторному лечению корневого канала:

  • Зубы с некачественной пломбировкой и очагами деструкции костной ткани;

  • При непроходящих болях;

  • Зубы с обломками инструмента и наличием деструктивных изменений;

  • Зубы с резорбцией корня

Противопоказания к эндодонтическому лечению:

  • Тяжелая соматическая патология;

  • Корень зуба имеет перфоративный характер резорбции (наружная, внутренняя);

  • Продольный перелом корня;

  • Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;

  • Нет возможности использовать под ортопедические конструкции

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта;

  • Нежелание пациента сотрудничать с врачом

Показания к эндодонтической хирургии:

  • Зубы с перфорацией дна полости зуба или корневого канала;

  • Усиливающиеся боли в течение не менее 7 дней после полноценной обтурации и проведения симптоматической терапии;

  • Облитерированный корневой канал, анкерный штифт, культевая вкладка или искривленный корень с деструктивными изменениями у верхушки;

  • Избыточное выведение материала за верхушку, сопровождающееся болями, при котором не показано повторное лечение;

Противопоказания к эндодонтической хирургии:

  • Затрудненный доступ к верхушке корня;

  • Зубы с выраженной патологией тканей периодонта;

  • тяжелые общие состояния пациента;

  • отказ пациента от зубосохраняющих хирургических методов.

Существуют состояния пациента, требующие особого внимания со стороны стоматолога. В группу риска следует отнести пациентов с ревматизмом, врожденным пороком сердца, перенесших операции по поводу замещения сердечного клапана, инфекционный эндокардит, заболевания крови. Для этих пациентов существуют расширенные показания для удаления зубов, эндодонтическое хирургическое лечение проводят по строгим показаниям с обязательным назначением профилактического курса антибиотиков.

Ведение документации при эндодонтическом лечении должно включать полную запись всех манипуляций, начиная с диагноза и заканчивая описанием рентгенограммы. В амбулаторную карту пациента вносится следующая информация:



  • Обоснование диагноза;

  • План лечения;

  • Информированное согласие, которое включает следующие сведения: результаты обследования пациента, предлагаемый план лечения, осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения.

  • Проведенное лечение: вид и название анестезии, количество анестетика; рабочая длина каналов зуба, средства для медикаментозной обработки каналов, материал и метод обтурации корневого канала; размер и длина основного штифта; эффективность обтурации, рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала; сведения об осложнениях в ходе лечения; рекомендации пациенту.

Успех эндодонтического лечения зависит от:

  • Диагноза;

  • Знания топографической анатомии полости зуба и корневых каналов;

  • Хирургической и медикаментозной обработки корневого канала;

  • Адекватной корневой пломбы

Факторы, влияющие на результат эндодонтического лечения

Во всех случаях:



  • Топографическая анатомия системы каналов корня

Ю.А. Винниченко (1987) различает легкодоступные (угол изгиба до 25°) труднодоступные (26-50°) и недоступные корневые каналы (угол изгиба более 50°) для инструментальной обработки. Однако на сегодняшний день при наличии специализированной техники возможна качественная обработка труднодоступных каналов с изгибом до 90º.

  • Рентгенологические симптомы (наличие очагов деструкции);

  • Тщательность хирургической обработки корневого канала;

  • Асептический режим лечения;

  • Качество пломбирования коронковой и корневой части;

  • Состояние здоровья пациента;

  • Своевременность и квалифицированность контроля лечения.

В отдельных случаях:

  • Состояние маргинального периодонта;

  • Жевательная нагрузка;

  • Степень облитерации корневых каналов;

  • Наличие резорбции;

  • Расположение зуба

Современные требования к проведению эндодонтического лечения отражены в следующем документе:



Протокол эндодонтического лечения

(Европейское общество эндодонтистов, 1994г.)

  • Рентгенологическое исследование перед началом лечения (вне зависимости от диагноза);

  • Полоскание раствором антисептика до начала лечения;

  • Изоляция операционного поля с помощью коффердама;

  • Сошлифовывание ослабленных бугров перед началом лечения;

  • Достаточно широкое раскрытие полости зуба;

  • Минимальное эндодонтическое расширение корневых каналов до файлов 35 размера;

  • Антисептическая обработка гипохлоридом натрия;

  • Измерение рабочей длины (снимок с инструментарием и⁄или апекслокатор);

  • Снимок, отражающий качество пломбирования корневых каналов;

  • При апикальном периодонтите пломбирование кальцийсодержащими препаратами минимум на 1 неделю, при наличии очагов деструкции – 3-6 месяцев

Современные подходы к эндодонтическому лечению:

Оптимальная клиническая диагностика;

Полноценное обезболивание;

Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам);

Обеспечение максимальной антисептики;

Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов;

Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия);

Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации;

Контроль качества обтурации корневых каналов.

Основными задачами лечении корневых каналов является удаление пульпарной ткани или ее воспаленных некротических остатков из всей системы корневого канала, дезинфекция и трехмерная обтурация подготовленной системы с герметизацией ее, предотвращающей коронковое или корневое подтекание. Решение этих задач возможно только при последовательном (системном) выполнении этапов эндодонтического лечения.



Этапы эндодонтического лечения

После обезболивания и установления коффердама переходят к 1 этапу эндодонтического лечения



1 этап

Иссечение и удаление инфицированных твердых тканей зуба и формирование доступа к пульпарной камере (рис. 1). Врач должен руководствоваться анатомическими особенностями каждого зуба, морфометрическими размерами, локализацией кариозной полости, возрастными структурными изменениями твердых тканей зуба.

Рис. 1. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере



2 этап

Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры.






Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов (рис. 2). Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров.

Рис.2 Создание доступа к устьям корневых каналов








Рис.3. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем премоляре

Рис.4. Вид правильно сформированной полости зуба в верхнем моляре (стрелкой указано наличие 4-го канала между медиально-щечным и небным)






Рис.5. Вид правильно сформированных полостей в нижних молярах

(а – с 3-мя каналами, б – с 4-мя каналами)




: downloads -> stomObschay
downloads -> Тема занятия
downloads -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
downloads -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
stomObschay -> Роль врача стоматолога общей практики и гигиениста в оказании стоматологической помощи населению
stomObschay -> Инструкция по применению Учреждение-разработчик
stomObschay -> Метод обследования пациентов с заболеваниями
stomObschay -> Н. А. Юдина, В. И. Азаренко основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача стоматолога


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница