Н. А. Юдина, Ю. П. Чернявский Современные подходы к проведению эндодонтического лечения



страница4/10
Дата22.11.2016
Размер1,91 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

RaCe File

Активный режущий инструмент RaCe File с отрицательным углом в 30 градусов, срезает дентин эффективно и быстро. Глубина желобков составляет 60% внешнего диаметра инструмента (рис. 10).

Рис. 10. RaCe File


HERO

Активный инструмент HERO имеет отрицательный режущий угол 20 градусов. Его отличает большая прочность на кручение, но он более подвержен циклической усталости (рис. 11).
Рис. 11. HERO
Pro Taper

Активный инструмент Pro Taper



Выпуклый треугольник с отрицательным режущим углом 35-40 градусов. Единственный инструмент, имеющий разную конусность в пределах одного инструмента (рис. 12). Предназначен для обработки труднопроходимых и сильноизогнутых каналов. Базовый набор состоит из 6 инструментов. Группа расширяюших (Sx, S1, S2) и группа формирующих инструментов (F1, F2, F3). Имеются так же и ручные протейперы.

Рис. 12. Pro Taper



Quantec

Quantec – единственный полуактивный инструмент;

Меньшие радиальные фаски, глубокие желобки, позволяющие вмещать в себя больше опилок; однако инструмент имеет ассиметричный дизайн, касается дентина только 2-мя поверхностями (возможно смещение оси канала), грубо отшлифован, подвержен циклической усталости (рис. 13).



Рис. 13. Quantec
Пассивные инструменты:

  • симметричны,

  • имеют 3 точки контакта с тканями зуба,

  • радиальные фаски не позволяют активно срезать дентин,

  • кончик инструмента в форме пули (у инструментов фирмы Maillefer – форма летучей мыши).

Profile

Меньшая площадь контакта инструмента Profile с тканями зуба, позволяет производить обработку канала с изгибом до 90 градусов за счет модифицированной (тупой) верхушки. Profile хорошо противостоит циклической усталости. Инструмент имеет конусность 4%, 6% и 8% вместо 2% у К-файлов. U-образный желоб обеспечивает хорошую эвакуацию содержимого корневого канала во время препарирования.

GT system имеет более скругленный кончик, большее количество желобков в апикальной части (рис. 14).


Рис. 14. Profile

K3

Чрезвычайно высокая прочность на кручение;



Грубая обработка поверхности, на поперечном сечении завернутые сбоку грани (рис. 15).

Рис. 15. K3

Несмотря на различные заявления производителей, при соответствующем обучении, врач может превосходно произвести обработку канала при помощи любого из этих инструментов. Не существует идеального инструмента, обладающего одними достоинствами и лишенного недостатков.

Положительные свойства ротационного инструментария


  • Хорошая степень растяжения;

  • Большая конусность;

  • Лучшая возможность контроля прохождения канала;

  • Оптимальная форма обработки канала;

Отрицательные свойства ротационного инструментария

  • Память строения канала;

  • Циклическая усталость;

  • Дороговизна

Правила работы с ротационным инструментарием

  • Оптимальная скорость вращения лежит в пределах 250-500 об/мин;

  • Нельзя превышать скорость вращения, допустимую для данного вида инструмента.

  • Инструмент должен вводиться в канал и выводиться из него в состоянии вращения.

  • Нельзя прекращать вращательное движение инструмента при максимальном погружении.

  • В процессе препарирования корневого канала кроме вращательного движения инструмент должен совершать движение вверх-вниз без приложения значительного усилия.

  • Препарирование канала должно сочетаться со смазыванием пастой типа Glide, RC-prep и ЭДТА.

  • При смене инструмента канал следует промыть раствором гипохлорида натрия.

Ротационный инструментарий используют со специальными эндодонтическими наконечниками, которые могут быть различных типов.

Эндодонтические наконечники

Вибрационные



Механические


В звуковых наконечниках файл совершает вибрационные движения на частоте 1 500-6 500 Гц. Акустические волны передаются вдоль эндодонтического инструмента и в местах контакта рабочей части файла со стенками канала происходят микрораскалывания дентина. Одновременно с расширением канала осуществляется раскрытие и очищение дентинных канальцев, частичное устранение со стенок канала "смазанного слоя". Инструмент в процессе работы не нагревается, что делает возможной работу сухими или слегка увлажненными файлами.

При ультразвуковой обработке каналов файл совершает вибрационные движения с частотой 20 000-45 000 Гц. При распространении низкочастотного ультразвука в жидкой среде на первый план выходит эффект кавитации – образование пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом, или их смесью. Пузырьки порождают сильные гидродинамические возмущения в жидкости и вызывают разрушение поверхностей твердых тканей и материалов. Ультразвуковая обработка за счет гидродинамического эффекта позволяет произвести очищение тех участков канала, которые недоступны при обработке ручными инструментами, обработать систему дентинных канальцев, частично удалить с поверхности дентина "смазанный слой".

Механические эндодонтические наконечники имеют понижающее передаточное число 4-10:1 и обеспечивают вращение инструмента по часовой стрелке со скоростью 100-300 об/мин. В наконечниках этого типа в основном применяются вращающиеся никель-титановые инструменты, которые должны применяться со специальными микромоторами.

Наконечники с возвратно-поступательным движением вверх-вниз. Движения при этом напоминают движения файла при ручной обработке канала.

Наконечники с вращательными движениями инструмента вперед-назад в пределах 90º работают в сочетании с вертикальными движениями с амплитудой от 0,4 до 0,8 мм.



Диагноз и наличие эндодонтического инструментария, а также вид последующей обтурации корневого канала, определяют выбор техники (методики) обработки корневого канала.

Техники препарирования (механической обработки) корневых каналов

  • Стандартизированный метод (апикальный ящик);

  • «Шаг назад»;

  • «От коронки вниз»;

  • Сбалансированной силы;

  • Комбинированный

Стандартизированный метод

  • После измерения глубины канала вводится файл (ример, К-файл) минимального размера (15-20) на всю длину канала;

  • В канале инструментом производятся вращения (на 0,5 оборота по часовой стрелке или на 120-180° по и против часовой стрелки (завод часов);

  • Инструмент с опилками извлекают из канала, очищают, проверяют состояние инструмента;

  • Производят поэтапное расширение на всю рабочую длину, которую контролируют по силиконовому ограничителю (стоперу);

  • В итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы 4-5 файлами на одной глубине (рис. 16).

Рис. 16. Стандартизированный метод.

Техника "апикальный ящик" эффективна для латеральной конденсации гуттаперчи.

Step-Back методика (шаг назад)

Вначале силиконовый ограничитель устанавливают па рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера 10.

Затем берут файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм.

После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, промывают канал.

Завершают обработку апикальной части корневого канала файлом 25 на рабочую длину, т.е. на 20 мм.

На файл 30 ставят ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм.

Следующим файлом 35 с ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм.

Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.



Можно шаг отступа для последующего инструмента увеличивать не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д.

После расширения корневого канала для выравнивая стенок производится его обработка файлом Хедстрема (рис. 17). Конусная форма канала желательна для вертикальной конденсации гутаперчи, системы «Термафил».


Рис. 17. Этапы выпол-нения методики Step-Back



: downloads -> stomObschay
downloads -> Тема занятия
downloads -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
downloads -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
stomObschay -> Роль врача стоматолога общей практики и гигиениста в оказании стоматологической помощи населению
stomObschay -> Инструкция по применению Учреждение-разработчик
stomObschay -> Метод обследования пациентов с заболеваниями
stomObschay -> Н. А. Юдина, В. И. Азаренко основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача стоматолога


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница