Н. А. Юдина, Ю. П. Чернявский Современные подходы к проведению эндодонтического лечения



страница5/10
Дата22.11.2016
Размер1,91 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Методика сбалансированной силы

После определения рабочей длины зуба и подбора файла по диаметру его вводят в канал до упора. Инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180º (не более 1 витка) и, надавливая на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 º против часовой стрелки (в обратном направлении). При этом важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы он проворачивается на одном уровне (не извлекался).

Затем файл вместе с дентином выводят из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

Crown Down методика (от коронки вниз)

Crown Down методика предложена в 1995г. Достоинством методики является то, что более прочные и крупные инструменты работают в коронковой части канала, «прокладывая» путь для инструментов меньшего размера (менее прочных). При этом в первую очередь удаляется основная масса содержимого корневого капала, что значительно уменьшает вероятность проталкивания его за верхушку. По классической методике вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200-300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере приближения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (рис.18).



Рис. 18. Профиль канала в зависимости от конусности инструментов при последовательной обработке профайлами.



Преимущества Crown Down (клинические)

  • Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;

  • Улучшенная тактильная чувствительность;

  • Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;

  • Прямой доступ к искривлениям каналов;

  • Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;

  • Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;

  • Приемлемые временные рамки

Преимущества Crown Down (биологические)

  • Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;

  • Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;

  • Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;

  • Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей

«От коронки вниз» эффективна при лечении острых и обострившихся апикальных периодонтитов с целью профилактики инфицирования апикального периодонта

Несмотря на вид используемого инструментария и техники его применения, инструменты касаются лишь 40-60% поверхности корневых каналов (Б. Джонсон, 2003). Поэтому особенное значение приобретает медикаментозная обработка корневого канала.



Медикаментозная обработка.

В результате препарирования корневого канала на поверхности образуется смазанный слой, который является субстратом для размножения бактерий и неблагоприятно влияет на адгезию пломбировочного материала к дентину. Кроме этого, на сегодняшний день доказано существование дополнительных каналов в цервикальной, срединной и апикальной третях канала (Tronstad, 1991), обработка которых инструментальным путем не представляется возможным. Используя комбинацию различных агентов, можно добиться проникновения в дополнительные канальцы, дезинфекции и удаления смазанного слоя. В качестве средств для медикаментозной обработки хорошо зарекомендовали себя гипохлорид натрия и хелатирующий агент ЭДТА.



  • Гипохлорид натрия (образование хлорноватистой кислоты и выделение хлора при взаимодействии с остатками органических веществ). Хлорноватистая кислота действует путем окисления сульфгидрильных групп бактериальных белковых систем, нарушая метаболизм микробной клетки. Применяют 1-5% растворы, оптимальная концентрация – 3-3,5% (Боровский, 2005). Рекомендуется многократное применение для обработки канала после каждого эндодонтического инструмента. Препарат эффективен при длительном применении - не менее 10 минут, а лучше 15-20 минут.

  • ЭДТА – этилен-диамин-тетрауксусная кислота, 15-17% гель, высокая эффективность в удалении неорганических компонентов смазанного слоя: взаимодействует с кальцием дентина, образуя соли;

  • Сочетанное использование ЭДТА и гипохлорида натрия – лучший результат при удалении смазанного слоя из корневого канала!

Для медикаментозной обработки используется специальный шприц с иглами разных размеров, имеющими боковые отверстия, для возможности вымывания инфицированного материала из канала (рис. 19).

Рис. 19. Промывание корневого канала эндодонтическим шприцем.




Требования к каналу после механической и антисептической обработки:

  • Корневой канал должен сохранять свое направление;

  • Быть расширенным на достаточное количество размеров (не менее 30-35 размера);

  • Завершаться апикальным сужением;

  • Не иметь выступов на стенках;

  • Не содержать инфицированный дентин.

7 этап

Высушивание корневых каналов.

Проводится с помощью бумажных штифтов, соответствующих размеру основного штифта. Критерием готовности корневого канала к пломбированию является отсутствие влаги и крови на бумажном штифте (рис. 20).


рис. 20. Высушивание корневого канала.


: downloads -> stomObschay
downloads -> Тема занятия
downloads -> Проявления в полости рта бактериальных заболеваний дифтерия, скарлатина
downloads -> Тема: Поражение слизистой оболочки полости рта при вирусных заболеваниях у детей. Роль врача-стоматолога в диагностике, лечении и профилактике
stomObschay -> Роль врача стоматолога общей практики и гигиениста в оказании стоматологической помощи населению
stomObschay -> Инструкция по применению Учреждение-разработчик
stomObschay -> Метод обследования пациентов с заболеваниями
stomObschay -> Н. А. Юдина, В. И. Азаренко основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача стоматолога


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница