Непрямые реставрации в клинике детской стоматологии



страница1/5
Дата23.11.2016
Размер4,51 Mb.
  1   2   3   4   5
5.3.6. Непрямые реставрации в клинике детской стоматологии.
Непрямые реставрации - это методика восстановления твердых тканей зуба в зуботехнической лаборатории с участием зубного техника на гипсовых моделях челюстей.

К одиночным непрямым реставрациям относятся вкладки и виниры, которые на сегодняшний день выполняются наиболее часто из различных композиционных и керамических ( фарфоровых) материалов.


Вкладки.
Вкладками следует называть микропротезы коронковой части зуба, с помощью которых восстанавливается анатомическая форма коронки зуба, его функция, а также могут быть фиксированы мостовидные протезы или созданы условия для расположения кламмера.

Понятие о микропротезировании зубов в нашей стране было введено Д. Н. Цитриным в 1940-м. Оно прочно вошло в литературу и не потеряло своего значения по сей день. Вместе с тем следует заметить, что микропротезирование- это обобщающее понятие предусматривает использование вкладок, пломб, виниров и т.д. Всех конструкций, которые восстанавливают недостающие части коронки зуба. Выделяют четыре основных вида вкладок:



  1. Инлей ( inlay)

  2. Онлэй (onlay)

  3. Оверлэй (overlay)

  4. Пинлей ( pinlay)

При этом в англоязычной литературе все типы вкладок обозначаются словом Inlay.

вкладки типа инлей являются наименее инвазивными, поскольку практически не затрагивают бугров у зуба. Онлей- вкладки замещают внутренние скаты бугров, а Оверлей перекрывают полностью хотя бы один бугор. Если оверлей перекрывает все бугры, то в этом случае он практически не отличается от трехчетвертная коронка. Вкладки Пинлэй характеризуются наличием штифта - пина.

Вкладки могут быть изготовлены из различных материалов: металлов, композитов, керамики. В настоящее время вкладки в основном применяют при полостях I, II, реже IV, и совсем реже III и IV классов. Это связано с тем, что при полостях III-V классов, вкладки могут уступать в эстетике композитным реставрациям, требуя при этом большей инвазивности и значительных трудозатрат. В полостях I и II классов, вкладки имеют ряд преимуществ по сравнению с пломбами:




  1. Выдерживают большие жевательные нагрузки

  2. Более износостойкие

  3. Более цветостойкие

  4. Позволяет добиться более плотного контактного пункта


Недостатки вкладок по сравнению с пломбами


  1. Увеличение стоимости работы и количества рабочего времени

  2. Привлечение к работе зубного техника

  3. Сложность или невозможность починки

Основные принципы препарирования зубов под вкладки




  1. Полость не должна иметь поднутрений, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться.

  2. Угол дивергенции боковых стенок полости должен составлять 3-120 в зависимости от глубины полости (чем больше глубина тем больше дивергенция)

  3. Полость должна погружаться в дентин, что определяет минимальную толщину вкладки

  4. Для достижении максимальной устойчивости вкладки, дно полости должно быть плоским и перпендикулярно направлению жевательного давления.

  5. Полость должна быть ассиметричной, для облегчения позиционирования вкладки в зубе.

  6. Следует соблюдать пропорции между шириной и глубиной полости ( чем шире полость, тем она должна быть глубже)

  7. Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение

  8. При глубоком кариесе используются лечебные и изолирующие подкладки

  9. До начала препарирования необходимо определить расположение границ препарирования по отношению к токам окклюзионных контактов. Желательно чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных контактов. Зуб антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной части вкладки.

  10. При вкладке типа Инлей, ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугров. ( в противном случае может произойти откол бугра)

  11. При глубокой поддесневой полости, следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался на 0,5 мм выше десневого уровня.

  12. В случае перекрытия бугром, он должны быть перекрыты на 1,5-2 мм


Формирование полостей под вкладки типа Инлей.



Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку ( по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают.




Формирование полостей под вкладки типа Онлей.