Нозокомиальные синуситы в отделении реанимации многопрофильного многокоечного стационара



Скачать 34,56 Kb.
Дата03.06.2017
Размер34,56 Kb.
НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ СИНУСИТЫ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО МНОГОКОЕЧНОГО СТАЦИОНАРА
А.Б. Туровский, Ю.В. Талолайко

ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Среди нозокомиальных инфекций все большее распространение приобретает синусит. Особенно актуальна проблема нозокомиального синусита (НС) для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух (ОНП) у 90% больных после семидневной назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда имеют место изменения в ОНП.

Нами было обследовано 60 пациентов, страдающих НС и находившихся в ОРИТ ГКБ им С.П. Боткина в 2004 -2005 гг. Всего обследовано 45 мужчин и 15 женщин в возрасте от 15 до 83 лет, средний возраст обследованных составил 49 лет. У 7 пациентов был выявлен гнойный пансинусит, у 9 - гнойный гемисинусит, у 24 -односторонний и у 13 пациентов - двухсторонний гнойный гаймороэтмоидит. Изолированное поражение верхнечелюстной пазухи не выявлено ни у одного больного. Катаральный двухсторонний сфеноидит был диагностирован у 5 пациентов, гнойный сфеноидит - лишь в 2 случаях.

Длительность нахождения больных в ОРИТ составила от 9 до 43 суток, в среднем – 22,7 суток. В большинстве случаев (у 35 пациентов, 58,%) НС диагностировали в сроки от 7 и более суток с момента попадания больного в ОРИТ, т.е. имел место так называемый поздний НС. Вызывает значительную тревогу проблема диагностики синусита у реанимационных больных. В нашем исследовании у 38 пациентов синусит выявлен случайно при КТ исследовании ОНП, выполнявшемся по поводу черепно-мозговой травмы, у 9 - при рентгенографическом исследовании (только в 2 случаях выполненных при подозрении на синусит). Лишь у 13 больных диагноз был поставлен на основании данных осмотра, из них к 11 пациентам ЛОР-врач был вызван для наложения трахеостомы. Данный факт косвенно свидетельствует не столько о большой диагностической ценности метода КТ ОНП, сколько о недостаточном внимании врачей реаниматологов к проблеме НС у реанимационных больных.

По нашим данным в 42 случаев (70%) этиология синусита была полимикробной, у 18 больных (30%) высевался 1 микроорганизм. Всего при НС было колонизировано 20 изолятов патогенной микрофлоры: в 26% случаев -грамположительная флора (Staphylococcus aureus - 5%, Streptococcus epidermidis – 11%, Streptococcus pyogenes– 2%, Streptococcus viridans - 4%, другие – 4%); в 70% - грамотрицательная (Pseudomonas aeruginoza - 23%, E. Coli – 10%, Pseudomonas cepacia – 3%, Klebsiella pneumonia – 18%, Enterobakter aerogenes – 5%, Enterobacter liquefacies -4%); а в 4% случаев грибы (Candida albicans). Видовой состав микрофлоры при раннем и позднем НС различался незначительно и был представлен в подавляющем большинстве случаев (39 человек, 65%) полирезистентной флорой, что свидетельствует о первичной роли внутрибольничных патогенов при любой форме НС. Отмечено, что при раннем НС значительно преобладали микробные ассоциации, напротив в этиологии позднего НС увеличивалось значение монокультуры, что вероятно связано с селективным действием системной антибактериальной терапии. Согласно нашим данным роль грамм «+» и грамм «-» флоры мало зависила от сроков возникновения НС, но все таки значение грамм «-» микроорганизмов несколько возрастает при позднем развитии синусита в ОРИТ. Анаэробная флора при НС нами не была получена ни разу ни как монокультура, ни в ассоциации.

На основании полученных данных о чувствительности внутрибольничных штаммов нами была разработана схема эмпирической антибактериальной терапии, а затем на основании полученных данных была проанализирована существующая практика проведения таковой в ОРИТ крупной многопрофильной больницы.

В целом при эмпирической антибактериальной терапии НС высокоэффективное лечение назначено 9 пациентам (15%), адекватные назначения имели место у 23 человек (38,3%), неэффективная антибактериальная терапия проводилась 28 больным (46,7%). Таким образом, лишь у 53,3% обследуемых эмпирическая антибактериальная терапия могла быть эффективной. После смены антибактериальных препаратов антибактериальная терапия НС проводилась более грамотно: высокоэффективное лечение назначено 10 пациентам (16,7%), адекватные назначения имели место у 32 человек (53,3%), неэффективная антибактериальная терапия проводилась 18 больным (30%). Следовательно, 70% обследованных получали адекватную антибактериальную терапию.

Соответственно представленным ошибкам существующей практики проведения системной антибактериальной терапии НС и достаточно низкая ее эффективность: среди обследованных нами пациентов бактериологическая эффективность достигнута у 41 (68,3%), клиническая – у 39 больных (65%).



Как следствие низкой эффективности антибактериальной терапии - высокая распространенность среди обследуемого контингента внутрибольничной пневмонии. В нашем исследовании у 39 пациентов (65%) одновременно с НС была диагностирована нозокомиальная пневмония. При этом у 23 пациентов (59%) в образцах из трахеобронихиального дерева (при бронхоскопии) и из ОНП нам удалось выделить один и тот же вид бактерий. Этот факт позволяет заключить, что в данных случаях источником инфицирования легочной паринхимы являлись ОНП. Учитывая высокую распространенность внутрибольничной пневмонии, ассоциированной с НС среди пациентов, умерших в ОРИТ на фоне нарастающей полиорганной, в том числе легочно-сердечной недостаточности (19 из 21 пациентов), можно заключить, что в этих случаях НС способствовал наступлению летального исхода.
Каталог: files -> Lor -> 2009 -> tezis -> src
src -> Холодноплазменная тонзиллэктом
src -> Лазерное излучение в комплексном лечении заболеваний лор-органов
src -> Шунтирование барабанной полости как метод лечения экссудативного среднего отита у детей
src -> Санирующие вмешательства при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой
src -> Храп и синдром обструктивного апноэ сна мультидисциплинарная проблема
src -> Новый метод консервативного лечения больных экссудативным
src -> Динамика эпидемиологических показателей нарушений слуха у детей
src -> Нарушение голоса у детей раннего возраста
src -> Ретроспективная оценка результатов хирургического лечения больных болезнью меньера с применением лазерной энергии
src -> Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в современной отоневрологической практике


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница