Оценка показателей неспецифической резистентности у больных старших возрастных групп с хроническими сиаладенитами 14. 01. 30 геронтология и гериатрия



Скачать 329,05 Kb.
страница1/2
Дата24.12.2016
Размер329,05 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2


На правах рукописи



КЕКАЛО АННА ИГОРЕВНА
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКИМИ СИАЛАДЕНИТАМИ

14.01.30 – геронтология и гериатрия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2012



Работа выполнена в Филиале ГБОУ РНИМУ им. Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Научно-клинический центр геронтологии»
Научный руководитель

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Шабалин Владимир Николаевич
Научный консультант

доктор медицинских наук,

профессор Никитин Александр Александрович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Конев Юрий Владимирович
доктор медицинских наук Иванова Елена Владимировна

Ведущая организация: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Защита состоится «____»____________2012 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.13 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 129226, г.Москва, ул. 1-ая Леонова, 16

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ НКЦ геронтологии по адресу 129226, г. Москва, ул. 1-ая Леонова, 16.

Автореферат разослан «____»_________________2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Кандидат биологических наук Н.М.Соколова



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.

Хронические сиаладениты – воспалительные заболевания слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Хроническими сиаладенитами преимущественно страдают лица старших возрастных групп – до 77% от общего числа пациентов, при этом чаще всего это заболевание встречается у женщин (56,8% случаев).

Одной из актуальных проблем современной медицины остается своевременная и правильная диагностика заболеваний слюнных желез (Щипский А.В., Афанасьев В.В., 2001). Установлено, что более чем в 70% случаев имеет место расхождение диагнозов при поступлении пациента на следующий этап лечения. Сложившаяся ситуация объясняется не только увеличением общего числа больных, отсутствием единых алгоритмов, унифицированных критериев и эффективных методик диагностики, но и тем, что различные заболевания слюнных желез имеют сходную клиническую симптоматику, а дифференциальная диагностика требует большого клинического опыта и использования специальной аппаратуры.

В ранее проведенных исследованиях была установлена связь структуры и функции слюнных желез с функцией желез внутренней секреции. Отмечено, что ткань слюнных желез содержит биологически активные вещества, которые оказывают влияние на нормальное развитие человека и формирование отдельных систем регуляции гомеостаза (Васильев В.И., 2006; Асиятилов А.Х., 2007).

В развитии заболевания немаловажную роль играют врожденные изменения ацинарной и протоковой ткани слюнных желез, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиалоаденита. Дисбаланс компонентов генетически обусловленного гомеостаза у больных с хроническими сиаладенитами связан с ослаблением защитных сил организма. К настоящему времени опубликованы убедительные данные о том, что прогрессирование воспалительного процесса в слюнных железах определяется состоянием иммунной системы (Дюков Л.А., 2001; Робустова Т.Г., 2006; Kutta H. Et al., 2006). Снижение уровня факторов неспецифической защиты организма является фоном развития хронического воспаления в слюнных железах и оказывает непосредственное влияние на активность патологического процесса.

Однако в научной литературе отсутствуют комплексные исследования о характере течения данного заболевания у больных старших возрастных групп. Имеются лишь единичные публикации, освещающие проблему этиопатогенеза хронических рецидивирующих сиаладенитов, ассоциированных с снижением иммунологической реактивности пациентов. Кроме того, предложенные схемы профилактики, диагностики и лечения воспалительных процессов слюнных желез, не снижают уровня хронизации процесса. До сих пор не предложено единой, общепринятой схемы диагностики и терапии воспалительных заболеваний слюнных желёз для пациентов среднего и пожилого возраста.


Цель исследования

Целью настоящего исследования является оптимизация диагностики и лечения хронических сиаладенитов у больных старших возрастных групп на основе анализа динамики показателей неспецифической резистентности организма.



Задачи исследования:

  1. Изучить особенности клинического течения хронических сиаладенитов у больных старших возрастных групп, выявить их дифференциально-диагностические различия.

  2. Исследовать морфофункциональное состояние клеточных факторов неспецифической резистентности методом витальной компьютерной морфометрии у практически здоровых добровольцев различных возрастных групп (молодого, среднего и пожилого возраста).

  3. Провести сравнительный анализ состояния показателей неспецифической резистентности у больных молодого, среднего и пожилого возрастов с заболеваниями слюнных желез (хронические сиаладениты, плеоморфные аденомы, аденолимфомы), полученных методами компьютерной морфометрии и хемилюминесцентного анализа.

  4. Оценить особенности патоморфологической картины при заболеваниях слюнных желез (хронические сиаладениты, плеоморфные аденомы, аденолимфомы).

  5. Провести мониторинг морфофункционального состояния факторов неспецифической резистентности с использованием экспресс-метода витальной компьютерной морфометрии у пациентов старшей возрастной с хроническими сиалоаденитами на фоне проводимого комплексного лечения (хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое).


Научная новизна

Выполнено комплексное клинико-иммунологическое изучение хронических рецидивирующих сиаладенитов при манифестной и субклинической формах, проанализирована частота заболеваемости и особенности клинического течения сиаладенитов у пациентов старших возрастных групп в соответствии с характером инволютивных изменений факторов неспецифической резистентности организма.

Впервые дана морфометрическая оценка возрастных особенностей нейтрофильного звена врожденного иммунитета в условиях физиологической нормы (практически здоровые лица молодого, среднего и пожилого возраста) и при развитии хронического воспаления (хронический сиаладенит).

Установлены ассоциативные связи тяжести воспалительного процесса и формы поражения слюнных желез с показателями морфофункционального состояния факторов неспецифической резистентности у больных различных возрастных групп.

Получены новые результаты, позволяющие расширить значение роли иммунных механизмов в возникновении и течении хронических неспецифических сиаладенитов и использовать их для улучшения диагностики и определения тактики лечения.
Практическая значимость

Предложены новые подходы к эффективному лечению и реабилитации пациентов старших возрастных групп с хроническими сиаладенитами на основе использования современных методов физиотерапии.

Показано, что эффективность лечения хронических сиаладенитов у пациентов старшего возраста заключается в комплексном подходе, включающем назначение медикаментозного и физиотерапевтического лечения (электрофорез с галантомином). Это способствует нормализации большинства показателей неспецифической резистентости, что по субъективным данным и клинико-лабораторным показателям приводит к клинической стабилизации и улучшению состояния пациентов. В результате происходит удлинение сроков ремиссии и переход течения заболевания из активной формы в неактивную.

Показано, что критериями эффективности проводимого лечения могут служить морфометрические показатели нейтрофилов периферической крови.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Для больных старше 60 лет с хроническими сиаладенитами характерным является вялотекущее течение заболевания, поздняя обращаемость и невыраженная клиническая симптоматика. Дифференциальная диагностика заболеваний слюнных желез должна проводиться на основе тщательного анализа данных анамнеза, локального статуса, лабораторных и инструментальных исследований с обязательным патоморфологическим подтверждением.

  2. Возрастные особенности клеточных факторов неспецифического иммунитета связаны с изменением морфологической структуры нейтрофилов и их размерных показателей, а также снижением фагоцитарной активности и резервных возможностей циркулирующих фагоцитов.

  3. Морфометрические показатели нейтрофилов являются информативными диагностическими критериями, объективно характеризующими особенности морфофункционального состояния клеточного звена иммунного гомеостаза, позволяют количественно оценить уровень патоморфологических и функциональных изменений клеточного звена неспецифической резистентности у больных с заболеваниями слюнных желез.


Публикация результатов исследования

Результаты исследований отражены в 9 публикациях (в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК).


Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Российской конференции по сиаладенитам (Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), III Международной студенческой научной конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011), III и IV Всероссийских конференциях «Цитоморфометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, 20010, 2011)


Личное участие автора в разработке проблемы

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Автором лично были освоены методики витальной компьютерной фазово-интерференционной микроскопии клеток крови, проведено исследование морфофункционального состояния нейтрофилов периферической крови практически здоровых лиц и больных с хроническими сиаладенитами разных возрастных групп, анализ результатов клинико-лабораторных исследований; математическая обработка полученных данных; подготовка иллюстративного материала; публикация основных результатов исследований.


Внедрение результатов работы

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии ГУ Московского областного научно-исследовательского институту им. М.Ф.Владимирского.


Структура и объем и диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 89 отечественных и 81 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 12 таблицами.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, материал и методы исследования

Исследования проводились на базах Филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ «Научно-клинический центр геронтологии» (директор – академик РАМН, профессор, д.м.н. В.Н. Шабалин) и клиники челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского (директор – член-корреспондент РАМН, профессор, д.м.н. Г.А. Оноприенко).

В диссертации обобщены данные обследования 54 больных с хроническими сиаладенитами (ХСА) больших слюнных желез в возрасте от 25 до 70 лет. Группы сравнения составили 42 пациента с плеоморфными аденомами (средний возраст 49,1±3,5 лет) и 18 больных с аденолимфомами (средний возраст 42,1±2,9 лет).

10 практически здоровых добровольцев в возрасте от 25 до 44 лет составили контрольную группу молодого возраста (средний возраст 35,5±5,2), 10 - в возрасте от 45 до 60 лет – группу среднего возраста (средний возраст 56,2±4,7), 10 - в возрасте от 61 до 75 – группу пожилого возраста (средний возраст – 71,3±4,7).

Диагноз заболеваний слюнных желез ставился на основании анамнеза, локального статуса, лабораторных и инструментальных исследований с обязательным патоморфологическим подтверждением. Всем больным проводили тонкоигольную аспирационную пункцию (ТАБ) узла слюнной железы с последующим цитологическим исследованием.

Обследование каждого больного, поступившего в стационар, проводилось по общепризнанным канонам, состояло из тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования с применением клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

На основе осмотра и пальпации выявляли наличие припухлости в области слюнной железы, определяли ее консистенцию, характер поверхности, подвижность, окраску кожных покровов, а также состояние слизистой оболочки полости рта в области железы и ее протока, характер выделяющегося секрета: количество выделяемой слюны, консистенцию, цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов. При подозрении на наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации протока его зондировали. Проводили обследование регионарных лимфатических узлов. Изучали стоматологический статус.

У всех пациентов проводили общепринятые лабораторные (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh, анализы на ВИЧ, RW, HbsAg, HCV, общий анализ мочи) и дополнительные методы исследования.

Для оценки состояния структуры слюнных желез использовали ультразвуковое исследование и метод сиалографии в качестве дополнительного метода рентгенологического исследования желез с их предварительным контрастированием. В качестве контрастного вещества использовали масляный препарат - йодлипол и вещество на водной основе - 60% раствор урографина. Больным с объемными образованиями слюнных желез проводили тонкоигольную аспирационную пункцию (ТАБ) узла слюнной железы с последующим цитологическим исследованием.

В основу лечения больных с хроническими рецидивирующими сиаладенитами был взят принцип комплексного, патогенетически обоснованного воздействия, направленного на снятие болевого синдрома и устранение застойных явлений в железе.

После хирургического лечения (экстирпации железы или удаления конкремента из протока железы) все больные принимали антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную терапию, анальгетики, спазмалитики и др. Снятие швов производили на 5 -7 сутки. В послеоперационном периоде в комплексное лечение пациентов включали различные физико-химические воздействия по стандартным методикам: электрофорез с нивалином (галантомином) для устранения травматического неврита лицевого нерва и ИК лазерное облучение магистральных сосудов шеи ежедневно в течение 7-10 дней.

При проведении лечения электрофорезом активный электрод (с лекарством) укладывался на область пораженной слюнной железы, а пассивный, смоченный гипертоническим раствором, - в руку пациента. Плотность тока составляла 0,03 мА/см. Курс лечения до операции включал 2-3 процедуры по 20 минут ежедневно.

Лазерную терапию проводили по разработанной схеме: светом низкоэнергетических импульсных лазеров с длиной волны 0,89 мкм облучали оба каротидных синуса при мощности 0,5 – 1,0 Вт, частоте 1,5 – 2,5 Кгц, с экспозицией до 5 мин на поле, курсом до 5 процедур.

Для выполнения поставленных в настоящей работе задач были исследованы морфологические и функциональные показатели нейтрофильных гранулоцитов (НГ) периферической крови. Витальную оценку морфофункционального состояния клеток осуществляли с помощью метода компьютерной фазовой морфометрии на базе отечественного компьютерного лазерного фазово-интерференционного микроскопа (КФМ) “Цитоскан” (МГИРЭА, Москва). Особенности кислородного метаболизма НГ исследовали методом люминолзависимой хемилюминесценции. В работе использовали хемилюминометр – ХЛM-3, совмещенный сo cредой МacLab-Macintosh. Регистрировали исходную спонтанную (ХЛсп) и активированную зимозаном (ХЛакт) хемилюминесценцию клеток, рассчитывали хемилюминесцентный индекс – Ихл.

Статистический анализ экспериментальных и клинических данных проводили с помощью алгоритмов среды MatLab и математического пакета "Statistica 6". Стандартная обработка выборок включала подсчет значений средних арифметических величин, ошибок средних, а также величины дисперсии, среднего квадратичного отклонения и анализа асимметричности распределения. Различия между сравниваемыми группами рассчитывали по критериям Вилкоксона-Манна-Уитни, Колмагорова-Смирнова или Стъюдента Уровень значимости устанавливался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследований методом компьютерной морфометрии были изучены особенности морфофункционального состояния нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови у практически здоровых добровольцев молодого, среднего и пожилого возраста.



Ретроспективный анализ литературы и полученная нами база данных фазово-интерференционных изображений клеток позволили выделить и идентифицировать различные морфологические типы нейтрофилов, характеризующие ту или иную степень их активности (Рис.1). Основой для дискриминации структурно измененных клеток служили различные варианты их формы, характера рельефа поверхности, наличие псевдоподий, гранул, вакуолей и т.п. Выделено 3 основных морфологических типа нейтрофилов: неактивные, функционально активные и дегенеративные.







1

2

3



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница