Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника



страница1/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
КУ "ОДЕССКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"

ГУ «ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ

МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ»

Рожко П.Д., Деньга О. В., Николаева А. В.,

Иванов В. С., Анисимова Л. В.
«Локальные протоколы медицинской помощи

(стоматология детского возраста)»

Одесса 2014

УДК

ББК
Авторы:



Рожко Павел Дмитриевич – канд. мед. наук, главный врач Одесской областной клинической стоматологической поликлиники.

Деньга Оксана Васильевна – Заслуженный врач Украины, д.мед.н., проф., заведующая отделением стоматологии детского возраста ГУ «ИС НАМН»

Николаева Анна Владимировна – к.мед.н., н.с. отделения стоматологи детского возраста

Иванов Виталий Степанович – к.мед.н., с.н.с. отделения стоматологи детского возраста

Анисимова Людмила Владимировна – к.мед.н., с.н.с. отделения стоматологи детского возраста
Рецензенты:

Агакишева Татьяна Алексеевна – главный врач ГУ «Стоматологическая поликлиника МЗ Украины г. Ильичевск»

Чижевский Иван Владимирович. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры стоматологии детского возраста Донецкого Национального медицинского университета
«Локальные протоколы медицинской помощи (стоматология детского возраста)» / [Косенко К. Н., Деньга О. В., Рейзвих О. Э. и др.]. – Одесса : Феникс, 2013. - с.
Книга рассчитана на организаторов здравоохранения, в области стоматологической службы, главных врачей стоматологических учреждений, врачей стоматологов. Локальные протоколы медицинской помощи по специальности стоматология детского возраста разработаны для применения в практической работе врачами стоматологами и научными сотрудниками отделения стоматологии детского возраста ГУ «ИС НАМН».


ISBN


Коллектив авторов, 2013

Содержание

Перечень условных сокращений

Вступление

Нормативные документы, утвержденные МЗ Украины, которые

регламентируют оказание медицинской помощи по теме ЛПМП

Локальный протокол медицинской помощи пациентам (от 0 до 17 лет)

с кариесом зубов

Острый начальный кариес временных зубов

Хронический начальный кариес временных зубов

Острый поверхностный кариес временных зубов

Хронический поверхностный кариес временных зубов

Острый средний кариес временных зубов

Хронический средний кариес временных зубов

Острый глубокий кариес временных зубов

Хронический глубокий кариес временных зубов

Острый начальный кариес постоянных зубов

Хронический начальный кариес постоянных зубов

Острый поверхностный кариес постоянных зубов

Хронический поверхностный кариес постоянных зубов

Острый средний кариес постоянных зубов

Хронический средний кариес постоянных зубов

Острый глубокий кариес постоянных зубов

Хронический глубокий кариес постоянных зубов

Локальный протокол медицинской помощи пациентам (от 0 до 17 лет)

с пульпитом зубов

Острый травматический пульпит временного зуба

Острый серозный диффузный пульпит временного зуба

Острый гнойный пульпит временного зуба

Хронический фиброзный пульпит временного зуба

Хронический гангренозный пульпит временного зуба

Хронический гипертрофический пульпит временного зуба

Пульпит временного зуб, осложненный периодонтитом

Острый травматический пульпит постоянного зуба

Гиперемия пульпы постоянного зуба

Острый ограниченный пульпит постоянного зуба

Острый серозный диффузный пульпит постоянного зуба

Острый гнойный пульпит постоянного зуба

Хронический фиброзный пульпит постоянного зуба

Хронический гипертрофический пульпит постоянного зуба

Хронический гангренозный пульпит постоянного зуба

Пульпит постоянного зуба, осложненный периодонтитом

Локальный протокол медицинской помощи пациентам (от 0 до 17 лет)

с периодонтитом зубов

Острый периодонтит временного зуба

Хронический гранулирующий периодонтит временного зуба

Обострение хронического периодонтита временного зуба

Хронический фиброзный периодонтит постоянного зуба

Хронический гранулирующий периодонтит постоянного зуба

Хронический гранулематозный периодонтит постоянного зуба

Острым периодонтитом и обострением хронического периодонтита

постоянного зуба

Локальный протокол медицинской помощи пациентам (от 0 до 17 лет)

с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Приложения:

Приложение 1 Алгоритм обучения гигиене полости рта

Алгоритм контролируемой чистки зубов

Алгоритм профессиональной гигиены полости рта

Местная обработка фторсодержащими препаратами

Алгоритм проведения РЕМ-терапии

Алгоритм профилактического пломбирования



Приложение 2 Поэтапная профилактика кариеса зубов

Приложение 3 Требования к режиму труда , отдыха, лечения и реабилитации

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Правила изменения требований при выполнении протокола и

прекращении действия требований протокола

Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития

осложнений

Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол



Приложение 4 Перечень стоматологических материалов и инструментов,

необходимых для работы врача-стоматолога на детском приеме.

Обязательный ассортимент

Приложение 5 Общие рекомендации по подбору средств гигиены в

зависимости от стоматологического статуса пациента



Приложение 6 Дополнительная информация для пациента

Приложение 7 Информированное добровольное согласие пациента на

проведение диагностики, лечения, на проведение операции и обезболивания



Приложение 8 Информированное добровольное согласие пациента на

обработку персональных данных



Приложение 9 Мониторирование протокола в медицинском учреждении

Приложение 10 Алгоритм проведения методики электроодонтодиагностики

Приложение 11 Модифицированные кожные пробы с лекарственными

препаратами



Перечень условных сокращений

ГУ «ИС НАМНУ» - государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»

СМП – стандарты медицинской помощи

КП – клинические протоколы

УКПМП – унифицированный клинический протокол медицинской помощи

ЛПМП – локальный протокол медицинской помощи

КМП – клинический маршрут пациента

МЗ – министерство здравоохранения

НАМН – Национальная академия медицинских наук

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ДМИ – дополнительные методы исследования

КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория

ЛА – лекарственная аллергия

ЛП – лекарственные препараты

ЭОД - электроодонтодиагностика



Вступление

Программой экономических реформ на 2010-2014 гг. «Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава» (Указ Президенкта Украины от 12.03.2012 г. № 187/2012), Постановлением Кабинета Министров Украины от 02. 02. 2011 г. № 389 «Про затвердження Програми розвитку інвестиційної та інноваційної діяльності в Україні» и Концепцией управления качеством медицинской помощи в сфере здравоохранения Украины на период до 2020 г. (Приказ МЗ Украины от 01.08.2011 г. № 454) определены основные направления реформы медицинского обслуживания, которые включают повышение качества и доступности медицинских услуг, повышение эффективности государственного финансирования.

Выполнение этих задач предусматривает управление качеством через внедрение медико-технологических документов, разработанных на основе медицинских вмешательств и технологий с использованием доказанной эффективности как на отраслевом, так и на региональном уровнях.

Развитие этого направления в системе здравоохранения Украины определено приказами Министерства здравоохранения и Национальной академии медицинских наук Украины № 102/18 от 19.02.2009 г. и 709/75 от 03.11 2009 г. «Уніфікована методика з розробки клінічних настанов, медичних стандартів, уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на засадах доказової медицини (ч. 1, 2)», совместным приказом МЗ и НАМН Украины от 11.03.2011 г. № 141/21 «Уніфікована методика розробки індикаторів якості медичної допомоги».

Локальные протоколы медицинской помощи по разделу стоматология детского возраста разработаны ведущими специалистами отделения стоматологии детского возраста ООКСП и ГУ «ИС НАМН» являются медико-технологическим документом. Протоколы разработаны в соответствии с приказом МЗ Украины № 751 от 28.09.2012 г. «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі МОЗ України» та Уніфікованої методики з розробки локальних протоколів медичної допомоги для закладів охорони здоров’я (методические рекомендации).

ЛПМП – документ, основным предназначением которого является организация выполнения УКПМП, которые утверждены МЗ Украины для конкретных нозологических форм или патологических состояний пациента.

Целью разработки ЛПМП является обеспечение качества медицинской помощи в соответствии с требованиями СМП и УКПМП, эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов посредством установления единых подходов для обеспечения принципов равенства и доступности медицинской помощи населению в условиях учреждения здравоохранения.

ЛПМП должен обеспечить должное качество и объем медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, причем уровень медицинской помощи не может быть ниже установленного УКПМП. Конечно, должны быть учтены особенности отдельных объективных факторов (уровень обеспеченности ресурсами как материально-техническими, так и кадровыми), квалификация персонала, доступность медицинских технологий и др.

Важной особенностью ЛПМП является наличие клинического маршрута пациента, как одной из составляющих, которой определяется алгоритм оказания медицинской помощи и схема передвижения пациента в структурных подразделениях учреждения здравоохранения или направление его в другие медицинские учреждения.

ЛПМП разрабатывается на основании положений медицинского стандарта, УКПМП и клинических рекомендаций, утвержденных МЗ Украины, При отсутствии утвержденных МЗ Украины медико-технологических документов, по интересующей теме, руководство медицинского учреждения может принять решение о самостоятельной разработке ЛПМП и КМП с обязательным процессом согласования и утверждения территориальным органом управления здравоохранения. После утверждения такой документ может иметь силу только для использования в конкретном медицинском учреждении. К разработке ЛПМП могут быть привлечены специалисты высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов.

Основные требования к ЛПМП:

- единая структура соответственно определенной функции (Форма № 2, «Перечень требований по разработке локального протокола медицинской помощи», утвержденная совместным приказом МЗ и АМН Украины от 03.11.2009 г. № 709/75);

- использование диагностических процедур и медицинских вмешательств, эффективность и безопасность которых подтверждена;

- практическая возможность достижения требований ЛПМП в условиях конкретного учреждения здравоохранения;

- стандартизация и формализация содержания ЛПМП путем использования утвержденных МЗ Украины классификаторов нозологических форм, медицинских процедур и вмешательств, лекарственных средств;

- обеспечение последовательности и этапности в организации лечебно-диагностического процесса на разных уровнях медицинской помощи;

- гармонизация с другими медико-технологическими документами, которые используются в учреждениях здравоохранения (другими ЛПМП, КМП, локальным формуляром);

- возможность проведения клинического аудита по результатам оценки степени индикаторов качества;

- возможность проведения сравнительной оценки результатов оказания медицинской помощи между отдельными учреждениям здравоохранения.

Важными особенностями ЛПМП являются варианты его внедрения:

- в отдельном учреждении здравоохранения;

- при необходимости, возможно создание ЛПМП в учреждениях здравоохранения отдельного региона одного уровня медицинской помощи;

- при необходимости, возможно создание ЛПМП в учреждениях здравоохранения отдельного региона разных уровней медицинской помощи.

В соответствии с определенными функциями, ЛПМП определяет взаимодействие структурных подразделений учреждения здравоохранения, отдельных учреждений здравоохранения, медицинского персонала, который входит в состав мультидисциплинарной команды, при оказании медицинской помощи конкретному пациенту, поэтому ЛПМП разрабатываются на локальном и региональном уровнях:

1. Локальный уровень

- в случае, когда оказание медицинской помощи пациенту с конкретной нозологией (патологическим состоянием) проводится только в условиях конкретного учреждения здравоохранения.

2. Региональный уровень

- в случае, когда отдельные этапы оказания медицинской помощи пациенту (оперативное лечение, интенсивная терапия, восстановительная терапия и др.) оказываются в нескольких учреждениях здравоохранения – разрабатывается и внедряется совместный ЛПМП для данных учреждений;

- в случае, когда оказание медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает взаимодействие между учреждениями здравоохранения, которые размещены на территории одного региона, однако относятся к учреждениям разного уровня оказания медицинской помощи (экстренная, первичная, вторичная, третичная), разрабатывается совместный согласованный ЛПМП для учреждений здравоохранения разного уровня медицинской помощи.

Основными принципами методики разработки ЛПМП являются:

- постоянное и беспрерывное улучшение качества медицинской помощи на тактическом, оперативном и персональном уровнях управления качеством;

- применение медицинских вмешательств, результативность, эффективность и безопасность которых доказана;

- уменьшение вариабельности в оказании медицинской помощи через внедрение лучшей современной практики, основанной на доказательствах;

- интеграция и взаимная поддержка деятельности, как отдельных сотрудников, так и групп медицинского персонала, которые работают над постоянным повышением уровня качества медицинской помощи.

В методическом плане создания и внедрения в практическую деятельность медико-технологических документов регионального уровня базируется на цикле беспрерывного улучшения качества. Составными беспрерывного цикла создания и дальнейшего усовершенствования ЛПМП являются четыре этапа:

1. Планирование и разработка

2. Внедрение и исполнение

3. Мониторинг соответствия и клинический аудит

4. Пересмотр, внесение изменений и дополнений.

Мониторинг ЛПМП –систематический сбор информации о результатах выполнения ЛПМП. Составляющими мониторинга выполнения требований ЛПМП являются:

- регистрация клинических результатов оказания медицинской помощи;

- оценка степени достижения индикаторов качества;

- регистрация отклонений от требований ЛПМП и анализ их причин;

-оценка удовлетворенности потребностей пациентов и их родителей;

- определение отношения медицинского персонала к оказанию медицинской помощи соответственно требованиям ЛПМП;

- оценка экономических показателей оказания медицинской помощи;

- сбор данных для формирования официальных отчетных форм и проведения клинического аудита, который является одним из инструментов управления качеством при помощи систематической комплексной проверки оказания медицинской помощи с использованием четко сформулированных критериев и с дальнейшим внесением изменений.

Заключение о мониторировании предложено в Приложении 8 ЛПМП.



Нормативные документы, утвержденные МЗ Украины, которые регламентируют оказание медицинской помощи по теме ЛПМП:

1. Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров'я» (Відомості Верховної Ради України (ВВР), 1993, № 4, ст.19)

2. Совместный приказ МЗ Украины и АМН Украины от 28.04.2004 г. № 222/33 «Про затвердження складу робочої групи з розробки протоколів надання медичної допомоги дорослому населенню»

3. Совместный приказ МЗ Украины и АМН Украины от 11.09.2003 г. № 423/59 «Про затвердження складу робочих груп з розробки протоколів надання медичної допомоги дітям і матерям за спеціальностями

4. Приказ МЗ Украины от 23.11.2004 г. № 566 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія», «дитяча хірургічна стоматологія».

5. Приказ МЗ Украины от 28.12.2002 г. № 502 «Про затвердження Тимчасових нормативів надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів».

6. Спільні накази МОЗ та АМН України № 798/75 від 03.11.2009 та № 102 від 19.02.2009 р. Про затвердження Уніфікованої методики з розробки клінічних настанов, медичних стандартів, уніфікованих клінічних протоколів медичної допомоги, локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на засадах доказової медицини та Уніфікованої методики розробки, впровадження, моніторингу дотримання локальних протоколів медичної допомоги.

7. Наказ МОЗ України № 507 від 28.12.2002 р. Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги.

8. Наказ МОЗ України № 751 від 28.09.2012 р. Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров”я України.

9. Наказ МОЗ та АМН України № 127/18 від 02.04.2002 р. Про організаційні заходи по впровадженню технологій та лікування алергічних захворювань.

10. Інструкція про порядок проведення діагностики лікарської алергії (Додаток до Наказу МОЗ та АМН України від 02.04.02 р. № 127/18)

Общие положения

ЛПМП разработан для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных (0-17 лет) с кариесом зубов, пультитом, заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта;

— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту (0-17 лет) в ГУ «ИС НАМН Украины».



Организация медицинской помощи пациентам

Лечение пациентов проводится в отделении стоматологии детского возраста ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины». Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлен в Приложении 3.

Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется врачами-стоматологами детскими. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, гигиенисты зубные, врач-анестезиолог (по показаниям), врач-рентгенолог, врач-лаборант, сотрудники лаборатории биохимии, врач-педиатр.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Доказательства разделяются на несколько уровней:

А) доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях;

B) доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях;

C) доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе;

D) доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе пациентов;

E) доказательства, полученные на отдельных пациентах.

Дата запланированного пересмотра: декабрь 2015 г.


Разработчики:

Врачи – стоматологи КУ «Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника» совместно с врачами – стоматологами ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины» отделение стоматологии детского возраста.



Локальный протокол медицинской помощи пациентам

от 0 до 17 лет с кариесом зубов
Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Организация медицинской помощи пациентам с кариесом зубов

Лечение пациентов с кариесом зубов проводится в отделении стоматологии детского возраста КУ «ООКСП» на базе ГУ «ИС НАМН». Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представляем в Приложении 3.

Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется врачами-стоматологами детскими. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, гигиенисты зубные, врач-анестезиолог (по показаниям), врач-рентгенолог, врач-лаборант, сотрудники лаборатории биохимии, врач-педиатр.



Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это патологический процесс, который развивается после прорезывания зуба и характеризуется деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубо-челюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помо­щи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-вос­палительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.


Этиология и патогенез

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.


: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница