Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Получение информированного соглашения пациента



страница10/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, делее по графику

врач-стоматолог

детский





9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучение гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Препарирования кариозной полости.

9.2.1. У детей с повышенной нервной возбудимостью. по показаниям, можно использовать АРТ-методику лечения кариеса.

9.2.2. При наличии свободного доступа к кариозной полости (I, V класс по Блэку; вторичный кариес, повышенная возбудимость ребенка, лечение детей с психоневрологическими расстройствами можно применить методику химико-механического удаления кариозного дентина.

9.3. Антисептическая обработка кариозной полости водным раствором фурацилина, микроцида, эктерицида, этония, мирамистина и др., которые не обладают цитотоксическим действием.

9.4. Лечебная прокладка, обладающая одонтотропным действием (препараты, содержащие цинк-эвгенол) – в зубах с несформированным и сформированным корнем – «Kalsogen Plus», Dentsply; «Cavitec» (Kerr); «Zinoment» и др.

9.5. Лечебная прокладка с антисептическим действием (йодоформная паста) – в зубах на стадии резорбции корня - «Jodoformova pasta» (Spofa Dental) и др..

9.6. Пломбирования кариозной полости:

- Стеклоиономерный цемент: Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC), Цемион АРХ (Владмива, Argion, Argion Molar (VOCO) и др.

- Компомеры: Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr) и др.

-Поликарбоксилатные цементы - «Poly-F Plus» (Dentsply); «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer); «Durelon» (Espe); «Carboco» (Voco) и др.

- Реставрация Biodentin или Aureoseal (при сэндвич технике).

9.7. При 8.1.-8.3. рекомендовано лечение под общим обезболиванием.



10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог

детский





10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды (200-500 ррm): Lаcalut, R.O.C.S.; Жемчуг Фтор и др..

10.2. Детские мягкие зубные щетки – Lаcalut, Oral-B, Colgate, Bobini и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов.

10.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.



11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

12. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.



Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Восстановление жевательной эффективности зубного ряда

Да/нет

5.

Восстановление контактного пункта при апроксимальной локализации кариозной полости

Да/нет

6.

Краевое прилегание пломбы

Да/нет

7.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

8.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Локальный протокол медицинской помощи пациентам

(от 0 до 17 лет) с гипоплазией эмали зубов
Шифр по МКБ-10: К 00.4

Организация медицинской помощи пациентам с гипоплазией эмали зубов

Лечение пациентов с гипоплазией эмали зубов проводится в отделении стоматологии детского возраста ГУ «Институт стоматологии НАМН». Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представляем в Приложении 3.

Оказание помощи больным с гипоплазией эмали зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами детскими. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, гигиенисты зубные, врач-анестезиолог (по показаниям), врач-рентгенолог, врач-лаборант, сотрудники лаборатории биохимии, врач-педиатр.



Системная гипоплазия эмали (К 00.4 по МКБ – 10) – это некариозное поражение твердых тканей зуба, возникающее вследствие действия различных эндогенных и экзогенных факторов и проявляющееся в количественном и качественном нарушении строения и состава эмали.

Распространенность системной гипоплазии эмали зубов составляет 2-14%. Заболевание характеризуется поражением групп зубов, внутричелюстная минерализация которых происходит одновременно. Наиболее часто поражаются первые постоянные моляры и резцы верхней и нижней челюстей. Возникновение гипоплазии связывают с нарушениями обменных процессов в организме ребенка в период внутричелюстного формирования зубов, что негативно отражается на функционировании амелобластов.



Этиология и патогенез

Этиологическим фактором, приводящим к развитию гипоплазии эмали, является недостаточная либо замедленная функция амелобластов, возникающая в связи с нарушением обменных процессов во всем организме под воздействием различных заболеваний либо в результате нарушений процессов формирования твердых тканей в отдельных фолликулах под действием механической травмы, инфекции. При этом могут нарушаться как строение белковой матрицы эмали, так и процессы ее внутричелюстной минерализации.

Развитие системной гипоплазии эмали связано с нарушением гомеостаза кальция в организме. Сниженный уровень кальция в сыворотке крови в период формирования эмали является определяющим фактором для развития гипоплазии. Снижение уровня кальция в сыворотке крови может наблюдаться при дефиците витамина D, гипопаратиреоидизме, перинатальных нарушениях. Гипоплазия эмали может развиться после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, диспепсии, недостаточности эндокринных желез (особенно паращитовидных). Частой причиной гипоплазии эмали постоянных зубов является парентеральное назначение детям на 1-м году жизни антибиотиков. Гипоплазия наблюдается как в постоянных, так и во временних зубах, однако последняя – реже. При системной гипоплазии дефекты локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронки, с очагами поражения одинаковой формы и размеров.

Классификация гипоплазии зубов

Согласно клиническим проявлениям, различают три формы системной гипоплазии : 1) изменение цвета эмали (гипоминерализация); 2) недостаточное развитие эмали (гипоматурация); полное отсутствие эмали (аплазия).

В клинике кроме системной гипоплазии эмали встречается местная гипоплазия эмали, которая характеризуется поражением 1-2 рядом расположенных зубов. Местная гипоплазия эмали наиболее часто наблюдается в малых коренных зубах верхней и нижней челюстей, несколько реже – в постоянных резцах и связана с травмой или воспалительным процессом в периодонте временного зуба-предшественника.

Общие подходы к диагностике гипоплазии эмали зубов

Диагностика системной гипоплазии зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

Главная задача при диагностике заключается в определении степени нарушения формирования эмали зубов и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация очагов гипоплазии и степень поражения эмали зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Общие подходы к лечению гипоплазии зубов

Принципы лечения больных с гипоплазией зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

— предупреждение осложнения очагов гипоплазии эмали развитием кариозного процесса;

— сохранение и восстановление анатомической формы пораженного гипоплазией зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

— устранение эстетического дефекта;

— предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

— повышение качества жизни пациентов.

Лечение гипоплазии эмали может включать:

— профессиональную гигиену полости рта пациента;

— реминерализирующую терапию;

— фторирование твердых тканей зубов;

— сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

— выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Лечение проводится для каждого пораженного гипоплазией зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

При лечении гипоплазии зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Украины в установленном порядке.



Шифр по МКБ-10: К 00.4

Системная гипоплазия эмали

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ


Необходимые действия

Сроки исполнения

Исполнители

Индикатор качества

Диагностика

1. Жалобы

первое посещение

дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалоб нет или родители обратили внимание на косметический недостаток (появление пятна или пятен, точечных углублений, бороздок на поверхности зуба)

2. Сбор анамнеза

первое посещение

врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что пятна (или дефекты эмали) на зубах существуют с момента их прорезывания, с течением времени размеры, форма и цвет пятен не меняются.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок;

2.3.2. Вредные привычки

2.4. Аллергологический анамнез



3. Обследование

первое посещение

врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых пятен с блестящей поверхностью, волнообразных, точечных или бороздчатых дефектов эмали на видимых участках зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений а также дифференциальной диагностики с кариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия, витальное окрашивание твердых тканей зубов.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля (индекс Федорова-Володкиной, Шиллера-Писарева и др).

3.1. Визуально определяется блестящее пятно белого (реже – желтого или коричневого) цвета, волнообразные, точечные или бороздчатые углубления на поверхности эмали иногда достигающие поверхности дентина.

3.2. Локализация – режущий край, вестибулярная или пришеечная часть коронки зуба, бугры.

3.3. Участок эмали с сохранением природного блеска, белого цвета (реже – желтого или коричневого); поверхность гладкая; при зондировании безболезненная, плотная.

3.4. При высушивании струей воздуха пораженный участок эмали остается блестящим.



4. Дополнительные методы обследования

первое посещение,

по показаниям



врач-стоматолог детский




4.1. Метод прижизненного окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (пораженные участки эмали не окрашиваются).

4.2. Денситометрия



5. Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог детский




5.1. Для диагностики системной гипоплазии эмали необходимо провести дифференциальную диагностику этого заболевания с начальным кариесом (острой и хронической формами), средним кариесом.

Пятна при гипоплазии эмали - множественные, кариозное пятно обычно единично. Кариозное пятно меловидное либо грязно-серое на эмали, имеющей «нездоровый» вид. При гипоплазии эмали пятна чаще жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета.

Пятна при гипоплазии эмали локализуются на так называемых иммунных зонах - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущему краю. Кариозное пятно обычно располагается на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Симметричное расположение пятен при кариесе отмечается редко. Пятна при гипоплазии эмали располагаются только строго симметрично: локализованы на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна, даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Для уточнения диагноза используется метод витального окрашивания твердых тканей зуба метиленовым синим. При этом прокрашиваются только кариозные пятна.

При дифференциальной диагностике точечной и бороздчатой форм гипоплазии эмали со средним кариесом обращают внимание на симметричность поражений при гипоплазии и отсутствие такой зависимости при кариесе зубов. Дефекты эмали при гипоплазии имеют ровные края, плотные блестящие стенки и не окрашиваются кариес маркерами, кариозные полости имеют неровные, подрытые края, выполнены размягченным либо плотным пигментированным дентином, окрашиваются красителями.

6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus);

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость



7. Консультации других специалистов

по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения;

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7,8).

9. Лечение

Первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. Гигиеническое обучение и воспитание

9.1.1. Обучение гигиене полости рта (Приложение 1)

9.1.2. Контролируемая чистка зубов (Приложение 1)

9.2. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды (200-500 ррm): Lаcalut, R.O.C.S.; Жемчуг Кальций, Жемчуг Фтор и др.

9.3. Реминерализирующая терапия с использованием препаратов фтора, кальция и др.

9.4. Пятнистая форма гипоплазии не требует специального лечения. Если пятно является причиной косметического дефекта, его устраняют путем препарирования и пломбирования композиционными материалами. При точечной и бороздчатой форме гипоплазии эмали применяется реставрационная техника: анатомическая форма зубов восстанавливается с помощью композиционных материалов.

9.5. Комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, 2 курса в год):

9.6. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов



10. Профилактика осложнений

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница