Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Получение информированного соглашения пациента



страница12/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных риcках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. А, В – обработка зубов фторсодержащими препаратами Profluorid (VOCO), Глуфторед (ВладМива); С – эстетическое восстановление зуба реставрационным материалом Filtek (3M); D – если с моменте начала травмы не более 6 часов – биологический метод лечения Biodentin (Septodont); если прошло более 3 суток необходимо провести витальную ампутацию. Е – Если глубина перелома небольшая до 3 мм можно провести частичную гингивэктомию, наложить гидроокись кальция Life (Kerr), закрыть плоскость перелома стеклоиономерным цементом Fuji IX (GC), а зуб покрыть соответствующей коронкой, например фасеткой, с краем уходящем под десну в месте перелома. При обнаружении некроза пульпы следует провести эндодонтическое вмешательство; F – шинирование на 3 мес: проволочные системы, системы Риббонд (Kerr), Гласспен (3М),без эндодонтического вмешательства. Поперечные переломы в пришеечной части зуба – показания к удалению зуба.

При 8.1.-8.3. – лечение под общим обезболиванием.



10. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




10.1. Диспансерный учет у стоматолога в зависимости от повреждения.

D – диспансерное наблюдение 1,5 – 2 года



11.Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог хирург; врач-стоматолог детский




11.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

11.2. Восстановление анатомической целостности зуба и целостности зубного ряда



Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при травматическом повреждении зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, стоматолог-хирург и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Локальный протокол медпомощи детям

с острым травматическим пульпитом временного зуба
Острый травматический пульпит временного зуба – это травма пульпы временного зуба после его прорезывания, которая может произойти во время препарирования кариозной полости или вследствие травматического перелома коронки зуба.
Шифр по МКБ-10: К04.0-04.3

Острый травматический пульпит временного зуба

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ


Необходимые действия

Сроки выполнения

Исполнители

Индикатор качества

Диагностика

1. Жалобы

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




2. Сбор анамнеза

2.1. Сбор анамнеза заболевания:

острая кратковременная боль в момент повреждения пульпы:

– определить время травматического повреждения пульпы;

– выяснить, как купировалась боль (медикаменты, полоскания, компрессы и т.п.).

2.2. Сбор анамнеза жизни

– определить общее состояние ребенка;

– выяснить наличие соматических заболеваний;

– выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у специалиста;

– выяснить наличие инфекционных болезней;

– выяснить, принимает ли лечебные средства (какие именно, продолжительность);

– выяснить, были ли перенесенные травмы, оперативные вмешательства;

– выяснить аллергологический анамнез;

– выяснить характер питания (кратность, сбалансированность, количество углеводов, употребляет ли газированные сладкие напитки, соки, конфетки, булки, печенье и т.п.);

– определить уровень гигиены полости рта (сколько раз чистит зубы, самостоятельно или под контролем родителей, какой зубной пастой и зубной щеткой пользуется, или использует ополаскиватели или другие средства и предметы личной гигиены);

– определить наличие вредных привычек (ротовое дыхание, закусывание губы, сосание пальцев и др.).


3.Клиническое обследование

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




3.1.1. Осмотр головы и шеи (травмы, опухоли, симметричность)

3.1.2. Осмотр лица (симметричность, цвет, наличие патологических элементов)

3.1.3. Пальпация регионарных лимфоузлов (наличие, размер, консистенция, болезненность)

3.1.4. Осмотр полости рта (состояние слизистой оболочки полости рта и десен, глубина преддверия полости рта, наличие укороченных уздечек губ и языка, смыкание зубов, наличие патологических элементов)

3.1.5.Оценка твердых тканей зубов (зубная формула, интенсивность кариеса, наличие некариозных поражений зубов)

3.1.6. Оценка уровня гигиены полости рта (определение гигиеничных индексов: Силнес-Лое, Грин-Вермильона, Федорова-Володкиной)

3.2. Оценка клинического состояния причинного зуба

Клиническая картина зависит от степени сформированности корневой системы временного зуба. Наиболее четко клиническая симптоматика выражена на стадии сформированного корня. На этапе формирования или резорбции корней клиническая картина может быть стерта, за счет того, что воспалительный экссудат имеет отток, а не скапливается в замкнутом пространстве. Это также приводит к относительно быстрому переходу к стадии хронического воспаления.

3.2.1. Осмотр причинного зуба: глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, видимая перфорация. Через перфорацию часто выделяется капля крови или кровянистой жидкости. Дентин светлый, размягченный, или пигментованный, в зависимости от характера кариозного процесса.

3.2.2. Зондирование: зондирование дна кариозной полости вызывает боль. Не следует зондировать открытую пульпу.



      1. Перкуссия: реакция на перкуссию безболезненная.

      2. Термодиагностика: болевая реакция при действии термических раздражителей (маленький ребенок часто не может адекватно оценить и отреагировать на данный диагностический критерий)

3.4. Дифференциальная диагностика

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




Главным признаком острого травматического пульпита является острое серозное воспаление пульпы временного зуба (ограниченное или диффузное) в месте травмы. Внешние раздражители (термические, химические, механические) всегда усиливают болевой приступ или вызывают его.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинических симптомов, данных рентгенологического обследования и инструментальных методов исследования.

3.4.2. В случае сомнительного диагноза острого травматического пульпита необходимо исключить следующие заболевания:

3.4.2.1. острый глубокий кариес

3.4.2.2. острый диффузный серозный пульпит

3.4.2.3. обострение хронического пульпита



4. Рентгенологическое обследование

при обращении пациента, за направлением стоматолога

рентгенолог




– контактная внутриротовая рентгенограмма причинного зуба (дентальная рентгенограмма) – дефект твердых тканей достигает полости зуба. Патологии в периодонте и костной ткани не наблюдается

– ортопантомография (желательно)



5.Консультации смежных специалистов

по показаниям

врач-педиатр, анестезиолог, хирург-стоматолог, психолог, ортодонт






6. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




6.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

6.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

6.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

6.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

6.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

6.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения;

6.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

6.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных риcках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

7. Лечение. Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, сохранение и воспроизведение функции зуба, предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях.

7.1. Во временных зубах со сформированными корнями



7.1.1. Биологический метод – создание условий для сохранения жизнеспособности коронковой и корневой пульпы

при обращении пациента

0-30 мин.



дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анесте-зиолог, хирург-стоматолог в случае необходимости)

ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

7.1.1.1. Обезболивание. Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

7.1.1.1.1. Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

7.1.1.1.2. Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;



– проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии

Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг.

7.1.1.1.3. Общее обезболивание проводится, если ребенок не открывает самостоятельно рот, отрицательно относиться к стоматологическому вмешательству, имеет большой объем стоматологического вмешательства.

Решения принимается совместно: лечащим стоматологом, анестезиологом, педиатром, родителями. На основании клинического анализа крови, мочи, ЭКГ, справки от педиатра и др. специалистов (при необходимости).

- Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник, боры, экскаватор). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

- Изоляция операционного поля с помощью кофердама (очень желательно).

- Медикаментозная обработка полости (стерильным физраствором, 0,05% раствором фурацилина, 0,05-2% раствором хлоргексидина).

- Наложение лечебной кальцийсодержащей прокладки (мягкие пасты на основе гидрооксида кальция: Calcipulp (Septodont), Calcicur,Calxyl (VOCO),Biopulp (Electromet) и др.

- Наложение изолирующей прокладки (стеклоиономерный цемент, цинкфосфатный цемент и др.).

- Восстановление коронки зуба (стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, искусственные металлические коронки). Необходимым условием является герметичное закрытие кариозной полости, которая исключает микроподтекания и преждевременное рассасывание лечебной прокладки.



7.2. Во временных зубах с несформированным корнем или при физиологической резорбции корня до 1/3

7.2.1. Витальная ампутация – удаление коронковой пульпы, создание условий для жизнеспособности корневой пульпы

при обращении пациента

0-30 мин.



дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анестезиолог, хирург – в случае необходимости)

ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

7.2.1.1. Обезболивание при витальной ампутации

Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

7.2.1.1.1. Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

7.2.1.1.2. Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;

– проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг

-Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник, боры, экскаватор). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

- Изоляция операционного поля с помощью коффердама (очень желательно).

- Раскрытие полости зуба (разные боры, эндодонтические боры).

- Удаление коронковой пульпы.

Корневая пульпа удаляется осторожно острым экскаватором или новым шаровидным бором. Желательно, чтобы операционная рана на ампутированной пульпе имела ровные (резаные) края.

- Медикаментозная обработка ампутированной коронковой пульпы. Ватный тампон с формокрезолом (Пульповит №3, Пульподент) или с 15% сульфатом железа (Astringdent, Ultradent) либо с глютаральдегидом (Эндожи №3) накладывается на культю пульпы от 1 до 5 мин. После этого полость зуба промывается стерильным физиологическим раствором.

- Наложение лечебной прокладки (цинкооксид эвгенольний цемент („Эодент”, „Эндофлес”), „Proroot MTA”, Рутоцем, Триоксидент, кальция гидрооксид)

- Наложение временной пломбы и наблюдения на протяжении 2-4 недель или окончание лечения в одно посещение – восстановление коронки зуба искусственной металлической коронкой, или компомером с изолирующей прокладкой (в зависимости от клинической ситуации).


8.Диспансеризация

каждые 3-6 месяцев

лечащий врач стоматолог детский

отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

9.Рекомендации после окончания лечения

постоянно

лечащий врач стоматолог детский




– соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта;

– контролируемая чистка зубов каждое 3-6 месяцев;

– профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 6 месяцев;

– рекомендации по питанию.




Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при травматическом пульпите временного зуба у детей






Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, стоматолог-хирург и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

Да/нет

6.

Отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

Да/нет

7.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Острый серозный диффузный пульпит временного зуба – это воспаление пульпы временного зуба после его прорезывания в ответ на действие повреждающего фактора, для которого характерно серозное воспаление ткани пульпы с преобладанием экссудативного компонента. Чаще всего развивается вследствие кариозного процесса.
Шифр МКХ-10: К04.0-04.3

Острый серозный диффузный пульпит временного зуба

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки выполнения

Исполнители

Индикатор качества

Диагностика

1. Жалобы

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




2. Сбор анамнеза










2.1. Сбор анамнеза заболевания:

острая приступообразная боль без четкой локализации, часто возникает ночью;

–определить время начала заболевания;

– по возможности определить локализацию и иррадиацию боли (учитывая, что ребенок не всегда может объяснить свои ощущения);

– определить продолжительность болевых приступов;

– выяснить, как купировалась боль ( медикаменты, полоскания, компрессы и т.п.).

2.2. Сбор анамнеза жизни

– определить общее состояние ребенка;

– выяснить наличие соматических заболеваний;

– выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у специалиста;

– выяснить наличие инфекционных болезней;

– выяснить, принимает ли лечебные средства (какие именно, продолжительность);

– выяснить, были ли перенесенные травмы, оперативные вмешательства;

– выяснить аллергологический анамнез;

– выяснить характер питания (кратность, сбалансированность, количество углеводов, употребляет ли газированные сладкие напитки, соки, конфетки, булки, печенье и т.п.);

– определить уровень гигиены полости рта (сколько раз чистит зубы, самостоятельно или под контролем родителей, какой зубной пастой и зубной щеткой пользуется, или использует ополаскиватели или другие средства и предметы личной гигиены);

– определить наличие вредных привычек (ротовое дыхание, закусывание губы, сосание пальцев и др.).


3. Клиническое обследование

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




3.1.1. Осмотр головы и шеи (травмы, опухоли, симметричность)

3.1.2. Осмотр лица (симметричность, цвет, наличие патологических элементов);

3.1.3. Пальпация регионарных лимфоузлов (наличие, размер, консистенция, болезненность);

3.1.4. Осмотр полости рта (состояние слизистой оболочки полости рта и десен, глубина преддверия полости рта, наличие укороченных уздечек губ и языка, смыкание зубов, наличие патологических элементов)

3.1.5.Оценка твердых тканей зубов (зубная формула, интенсивность кариеса, наличие некариозных поражений зубов)

3.1.6. Оценка уровня гигиены полости рта (определение гигиеничных индексов: Силнес-Лое, Грин-Вермильона, Федорова-Володкиной)

3.2. Оценка клинического состояния причинного зуба

Клиническая картина зависит от степени сформированности корневой системы временного зуба. Наиболее четко клиническая симптоматика выражена на стадии сформированного корня. На этапе формирования или резорбции корней клиническая картина может быть стерта, за счет того, что воспалительный экссудат имеет отток, а не скапливается в замкнутом пространстве. Это также приводит к относительно быстрому переходу к стадии хронического воспаления.

3.2.1. Осмотр причинного зуба: глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщается с полостью зуба. Дентин светлый, размягченный или пломба.

3.2.2. Зондирование: зондирование дна кариозной полости вызывает боль.



      1. Перкуссия: реакция на вертикальную перкуссию болезненная при сформированном корне (необходимо помнить, что маленький ребенок часто не может адекватно отреагировать на данный диагностический критерий).

      2. Термодиагностика: болевая реакция при действии термических раздражителей (маленький ребенок часто не может адекватно оценить и отреагировать на данный диагностический критерий)

: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница