Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника



страница13/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13



3.4. Дифференциальная диагностика

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский




Главным признаком острого серозного диффузного пульпита является экссудативное воспаление пульпы временного зуба с острой приступообразной болью ,которая возникает в зубе без внешнего раздражителя. Внешние раздражители(термические, химические, механические) всегда усиливают болевой приступ или вызывают его.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинических симптомов, данных рентгенологического обследования и инструментальных методов исследования.

3.4.2. В случае сомнительного диагноза острого травматического пульпита необходимо исключить следующие заболевания:

3.4.2.1. острый глубокий кариес

3.4.2.2. острый гнойный пульпит

3.4.2.3. обострение хронического пульпита




4. Рентгенологическое обследование

при обращении пациента, по направлению стоматолога

рентгенолог




– контактная внутриротовая рентгенограмма причинного зуба (дентальная рентгенограмма) – дефект твердых тканей расположен близко к полости зуба. Патологии в периодонте и костной ткани не наблюдается.

– ортопантомография (желательно)



5. Консультации смежных специалистов

по показаниям

врач-педиатр, анестезиолог, хирург-стоматолог, психолог, ортодонт




6. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




6.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

6.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

6.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

6.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

6.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

6.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения;

6.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

6.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных риcках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).
7.Лечение. Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, сохранение и воспроизведение функции зуба, предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальних тканях.

7.1. Во временных зубах со сформированными корнями



Витальная или девитальная экстирпация – удаление всей воспаленной пульпы зуба

при обращении пациента

0-30 мин


дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анестезиолог, хирург-стоматолог в случае необходимости)

ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

- Обезболивание при витальной экстирпации

- Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

- Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

- Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;

проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

- Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг.

- Общее обезболивание проводится, если ребенок не открывает самостоятельно рот, отрицательно относиться к стоматологическому вмешательству, имеет большой объем стоматологического вмешательства.

Решения принимается совместно лечащим стоматологом, анестезиологом, педиатром, родителями на основании клинического анализа крови, мочи, ЭКГ, справки от педиатра и др. специалистов (при необходимости).
Первое посещение при девитальной экстирпации

- Частичное препарирование кариозной полости или ручная экскавация некротизованого дентина (турбина, механический наконечник, экскаватор, шаровидные боры).

- Наложение девитализирующей пасты, как можно ближе к рогу пульпы или на раскрытый рог пульпы (девитализирующие пасты на основе триокситилена, параформальдегида: Парапаста, Депульпин, Девипульп и др.).

- Наложение временной пломбы-повязки ( без давления на дно полости зуба, водный дентин) на 7-10 суток.



Второе посещение

- Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник, боры, экскаватор). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

- Изоляция операционного поля с помощью кофердама, рабердама (очень желательно).

- Раскрытие полости зуба (разные боры, эндодонтические боры).

- Удаление коронковой и корневой пульпы (экскаватор, пульпэкстракторы). Перед применением пульпэкстрактора нужно промыть полость зуба антисептическим раствором (физраствором, 3% перекисью водорода, 0,05% раствором фурацилина, 1-2% раствор хлоргексидина).

- Определение рабочей длины канала (рентгенограмма, дентальная таблица,

тактильно).

- Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Проводится осторожно с применением Н-Файлов, на 1, 5-3 мм не доходя до рентгенологической верхушки корня.

- Медикаментозная обработка корневого канала проводится с помощью бережной ирригации растворами антисептиков (0,05-2% хлоргексидина биглюконата (Белсол 2%), 3% раствора перекиси водорода, 0,02-0,05% раствора фурацилина, 1% раствора йодинола, 0,1-0,5% раствора гипохлорита натрия и др.).

- Высушивание корневого канала (бумажные штифты, ватные турунды).

- Пломбирование каналов в пределах отверстия верхушки корня (на 1-2 мм не доходя до рентгенологической верхушке корня) материалами для корневых каналов временных зубов: цинкоксидэвгенольные цементы (Эоден, Тиодент, Кaнасон, Гроссман-Цемент и др.); комбинированные цинкоксидэвгенольные цементы (Эндофлес); гидрооксидкальций-содеоржащие цементы (Vitapex, Metapex, Апексдент и др.); йодоформвсодержащие цементы (Йодент и др.).- Наложение изолирующей прокладки (стеклоиономерные цементы, цинкфосфатные цементы и др.).

- Восстановление коронки зуба (стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, искусственные металлические коронки).

7.2. Во временных зубах с несформированными корнями или на этапе резорбции


Витальная ампутация – удаление коронковой пульпы, создание условий для жизнеспособности корневой пульпы

при обращении пациента

0-30 мин.



дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анестезиолог, хирург – в случае необходимости)

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

- Обезболивание. Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

- Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

- Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;

– проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг.

- Общее обезболивание проводится, если ребенок не открывает самостоятельно рот, отрицательно относиться к стоматологическому вмешательству, имеет большой объем стоматологического вмешательства.

Решения принимается совместно: лечащим стоматологом, анестезиологом, педиатром, родителями. На основании клинического анализа крови, мочи, ЭКГ, справки от педиатра и др. специалистов (при необходимости).

- Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

- Изоляция операционного поля с помощью коффердама (очень желательно).

- Раскрытие полости зуба (разные боры, эндодонтические боры).


- Удаление коронковой пульпы.

Корневая пульпа удаляется осторожно острым экскаватором или новым шаровидным бором. Желательно, чтобы операционная рана на ампутированной пульпе имела ровне (резанные) края.

- Медикаментозная обработка ампутированной коронковой пульпы. Ваттный тампон с формокрезолом (Пульповит №3, Пульподент) или с 15% сульфатом железа (Astringdent, Ultradent) либо с глютаральдегидом (Эндо-жи №3) накладывается на культю пульпы от 1 до 5 мин. После этого полость зуба промывается стерильным физиологическим раствором.

- Наложение лечебной прокладки (цинкооксид эвгенольний цемент („Эодент”, „Эндофлес”), „Proroot MTA”, Рутоцем, Триоксидент, кальция гидрооксид)

- Наложение временной пломбы и наблюдения на протяжении 2-4 недель или окончание лечения в одно посещение – восстановление коронки зуба искусственной металлической коронкой, или компомером с изолирующей прокладкой (в зависимости от клинической ситуации).


8. Диспансеризация

каждые 3-6 месяцев

лечащий врач стоматолог детский

отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

9. Рекомендации после окончания лечения

постоянно

лечащий врач стоматолог детский




– соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта;

– контролируемая чистка зубов каждое 3-6 месяцев;

– профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 6 месяцев;

– рекомендации по питанию.




Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при травматическом пульпите временного зуба у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, стоматолог-хирург и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

Да/нет

6.

Отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

Да/нет

7.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Хронический гипертрофический пульпит временного зуба – это воспаление пульпы временного зуба после его прорезывания вследствие продолжительного механического раздражения тканей открытой пульпы. Хроническая травма приводит к разрастанию грануляционной и молодой соединительной ткани в пульпе, которая постепенно заполняет всю кариозную полость. Чаще развивается как следствие хронического фиброзного пульпита.
Шифр МКХ-10: К04.0-04.3

Хронический гипертрофический пульпит временного зуба

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки выполнения

Исполнители

Индикатор качества




Диагностика




1. Жалобы

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский







2. Сбор анамнеза













2.1. Сбор анамнеза заболевания:

Зуб относительно мало беспокоит ребенка. Ребенок может жаловаться на кровоточивость из зуба во время еды, избегает жевать на соответствующей стороне челюсти.

–определить время начала заболевания;

– по возможности определить локализацию и иррадиацию боли (учитывая, что ребенок не всегда может объяснить свои ощущения);

– определить продолжительность болевых приступов;

– выяснить, как купировалась боль (медикаменты, полоскания, компрессы и т.п.).

2.2. Сбор анамнеза жизни

– определить общее состояние ребенка;

– выяснить наличие соматических заболеваний;

– выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у специалиста;

– выяснить наличие инфекционных болезней;

– выяснить, принимает ли лечебные средства (какие именно, продолжительность);

– выяснить, были ли перенесенные травмы, оперативные вмешательства;

– выяснить аллергологический анамнез;

– выяснить характер питания (кратность, сбалансированность, количество углеводов, употребляет ли газированные сладкие напитки, соки, конфетки, булки, печенье и т.п.);

– определить уровень гигиены полости рта (сколько раз чистит зубы, самостоятельно или под контролем родителей, какой зубной пастой и зубной щеткой пользуется, или использует ополаскиватели или другие средства и предметы личной гигиены);

– определить наличие вредных привычек (ротовое дыхание, закусывание губы, сосание пальцев и др.).





3. Клиническое обследование

При обращении пациента

Дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский







- Осмотр головы и шеи (травмы, опухоли, симметричность)

- Осмотр лица (симметричность, цвет, наличие патологических элементов) ;

- Пальпация регионарных лимфоузлов (наличие, размер, консистенция, болезненность);

- Осмотр полости рта (состояние слизистой оболочки полости рта и десен, глубина преддверия полости рта, наличие укороченных уздечек губ и языка, смыкание зубов, наличие патологических элементов)

- Оценка твердых тканей зубов (зубная формула, интенсивность кариеса, наличие некариозных поражений зубов)

- Оценка уровня гигиены полости рта (определение гигиеничных индексов: Силнес-Лоу, Грин-Вермильона, Федорова-Володкиной)

- Оценка клинического состояния причинного зуба

Хронический гипертрофический пульпит временного зуба диагностируется довольно редко, преимущественно на стадии сформированного корня.

- Осмотр причинного зуба: скопление зубного налета на причинном зубе, явления катарального гингивита в области зуба, глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, которая сообщается с полостью зуба. Кариозную полость может заполнять полип пульпы красного цвета.

- Зондирование: зондирование дна кариозной полости слабо болезненно, всегда вызывает кровоточивость.

- Перкуссия: реакция на перкуссию безболезненная.

- Термодиагностика: болевая реакция при действия термических раздражителей слабо выражена.






4. Дифференциальная диагностика

при обращении пациента

дежурный врач, лечащий врач стоматолог детский







Главным признаком хронического гипертрофического пульпита временного зуба является хроническое пролиферативное воспаление пульпы временного зуба. Внешние раздражители (термические, химические, механические) могут служить причиной боли и кровотечения. Болезненность пульпы слабо выражена, ведущее место занимает кровоточивость при жевании. Ткань пульпы имеет ярко красный цвет, заполняет глубокую кариозную полость. На температурные раздражители реакции нет. На рентгенограмме патологических изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживаются.

Дифференционная диагностика проводится с учетом клинических симптомов, данных рентгенологического обследования и инструментальных методов исследования.

- Диагноз хронического гипертрофического пульпита временного зуба может быть сомнительным: в случае, если ребенок и родители не могут четко сформулировать жалобы, ребенок не дает возможности провести клиническое и рентгенологическое обследование, когда корневая система зуба формируется или находится на стадии резорбции корней.

- При сомнительности диагноза хронического гипертрофического пульпита временного зуба необходимо исключить следующие заболевания: хронический гипертрофический гингивит, хронический гипертрофический периодонтит






5. Рентгенологи-ческое обследование

при обращении пациента, по направлению стоматолога

рентгенолог




– контактная внутриротовая рентгенограмма причинного зуба (дентальная рентгенограмма) – глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба. Патологии в периодонте и костной ткани не наблюдается.

– ортопантомография (желательно)






6. Консультации смежных специалистов

по показаниям

врач-педиатр, анестезиолог, хирург-стоматолог, психолог, ортодонт




7. Выявление факторов, препятствующих










6.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

6.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

6.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

6.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

6.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

6.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения;

6.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

6.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных риcках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).
7.Лечение. Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, сохранение и воспроизведение функции зуба, предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальних тканях.

7.1. Во временных зубах со сформированными корнями



При обращении пациента

0-30 мин.



Дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анестезиолог, хирург – в случае необходимости)

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба




      1. Обезболивание при витальной ампутации

Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

1.1.1.1. Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

1.1.1.2. Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;

– проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг

1.1.2. Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник, боры, экскаватор). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

1.1.3. Изоляция операционного поля с помощью коффердама, (очень желательно).

1.1.4. Раскрытие полости зуба (разные боры, эндодонтические боры).

1.1.5. Удаление коронковой пульпы.

Корневая пульпа удаляется осторожно острым экскаватором или новым шаровидным бором. Желательно, чтобы операционная рана на ампутированной пульпе имела ровные (резаные) края.

1.1.6. Медикаментозная обработка ампутированной коронковой пульпы. Ватный тампон с формокрезолом (Пульповит №3, Пульподент) или с 15% сульфатом железа (Astringdent, Ultradent) либо с глютаральдегидом (Эндожи №3) накладывается на культю пульпы от 1 до 5 мин. После этого полость зуба промывается стерильным физиологическим раствором.

1.1.7. Наложение лечебной прокладки (цинкооксид эвгенольний цемент („Эодент”, „Эндофлес”), „Proroot MTA”, Рутоцем, Триоксидент, кальция гидрооксид)

1.1.8. Наложение временной пломбы и наблюдения на протяжении 2-4 недель или окончание лечения в одно посещение – восстановление коронки зуба искусственной металлической коронкой, или компомером с изолирующей прокладкой (в зависимости от клинической ситуации).






1.2. Витальная или девитальная экстирпация – удаление всей воспаленной пульпы зуба

При обращении пациента

0-30 мин.



Дежурный врач, лечащий стоматолог детский (анестезиолог, хирург-стоматолог в случае необходимости)

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

1.2.1.Обезболивание при витальной экстирпации

Преимущественно проводится местное инфильтрационное обезболивание в области пораженного зуба.

1.2.1.1. Проведение пробы к местным анестетиков (по показаниям, учитывая аллергологический анамнез, детям с 4 лет)

1.2.1.2. Проведение местной анестезии при отсутствии противопоказаний (детям с 4-х лет):

– проведение аппликационной анестезии (20% бензокаиновый гель) за 1-2 мин. перед основной анестезией;

– проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Местные стоматологические анестетики: – Ультракаин ДС, Артифрин-Здоровье, Убитезин, Септанест, Мепивастезин и др., с максимальной дозой до 7 мг/кг.

1.2..1.3. Общее обезболивание проводится, если ребенок не открывает самостоятельно рот, отрицательно относиться к стоматологическому вмешательству, имеет большой объем стоматологического вмешательства.

Решения принимается совместно: лечащим стоматологом, анестезиологом, педиатром, родителями. На основании клинического анализа крови, мочи, ЭКГ, справки от педиатра и др. специалистов (при необходимости).

Первое посещение при девитальной экстирпации

1.2.1.1. Частичное препарирование кариозной полости или ручная экскавация некротизованного дентина (турбина, механический наконечник, экскаватор, шаровидные боры).

1.2.1.2. Наложение девитализирующей пасты, как можно ближе к рогу пульпы или на раскрытый рог пульпы (девитализирующие пасты на основе триокситилена, параформальдегида: Парапаста, Депульпин, Девипульп и др.).

1.2.1.3. Наложение временной пломбы-повязки (без давления на дно полости зуба, водный дентин) на 7-10 суток.


1.2.2. Препарирование кариозной полости (турбина, механический наконечник, боры, экскаватор). Проводится полное удаление кариозных тканей, но необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки зуба.

1.2.3. Изоляция операционного поля с помощью коффердама, (очень желательно).

1.2.4. Раскрытие полости зуба (разные боры, эндодонтические боры).

1.2.5. Удаление коронковой и корневой пульпы (экскаватор, пульпэкстракторы). Перед применением пульпэкстрактора нужно промыть полость зуба антисептическим раствором (физраствором, 3% перекисью водорода, 0,05% раствором фурацилина, 1-2% раствором хлоргексидина).


1.2.6. Определение рабочей длины канала (рентгенограмма, дентальная таблица, тактильно).

1.2.7.Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Проводится осторожно с применением Н-Файлов, на 1, 5-2 мм не доходя до рентгенологической верхушки корня.

Медикаментозная обработка корневого канала проводится с помощью бережной ирригации растворами антисептиков (0,05-2% хлоргексидина биглюконата (Белсол 2%), 3% раствора перекиси водорода, 0,02-0,05% раствора фурацилина, 1% раствора йодинола, 0,1-0,5% раствора гипохлорита натрия и др.).

1.2.8. Высушивание корневого канала (бумажные штифты, ватные турунды).

1.2.9. Пломбирование каналов в пределах отверстия верхушки корня (на 1-2 мм не доходя до рентгенологической верхушке корня) материалами для корневых каналов временных зубов: цинкоксидэвгенольные цементы (Эоден, Тиодент, Кaнасон, Гроссман-Цемент и др.); комбинированные цинкоксидэвгенольные цементы (Эндофлес); гидрооксидкальций-содеоржащие цементы (Vitapex, Metapex, Апексдент и др.); йодоформсодержащие цементи (Йодент и др.).

1.2.10. Наложение изолирующей прокладки (стеклоиономерные цементы, цинкфосфатные цементы и др.).

1.2.11. Восстановление коронки зуба (стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, искусственные металлические коронки).


Диспансеризация

Каждые 3-6 месяцев

Лечащий врач стоматолог детский

Отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

Рекомендации после окончания лечения




Лечащий врач стоматолог детский




– соблюдение индивидуальной гигиены полости рта;

– контролируемая чистка зубов каждое 3-6 месяцев;

– профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев;

– рекомендации по питанию.




Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при травматическом пульпите временного зуба у детей






Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, стоматолог-хирург и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Ликвидация клинических проявлений, восстановление анатомической формы зуба

Да/нет

6.

Отсутствие патологических изменений в периодонте; восстановленная функция зуба

Да/нет

7.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница