Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Классификация кариеса зубов



страница2/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Классификация кариеса зубов

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.



К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]



K02.I Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный
В детской стоматологии пользуются общепринятой классификацией кариеса (Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9), которая характеризует поражение зубов по течению, глубине и локализации. Кариес различают:

І. По локализации: фиссурный, апроксимальный, пришеечный, сочетанной локализации (щечной, губной, язычной поверхностей).

ІІ. По глубине поражения: начальный кариес, поверхностный, средний, глубокий.

ІІІ. По характеру клинического течения: острый, хронический.

ІV. По последовательности возникновения: первичный, вторичный, рецидивирующий.
Общие подходы к диагностике кариеса зубов

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Общие подходы к лечению кариеса зубов

Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

— устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

— предупреждение дальнейшего развития кариозного процесса и осложнений;

— сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

— повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса может включать:

— устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

— реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

— фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

— сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

— выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Украины в установленном порядке.

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Острый начальный кариес временных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ


Необходимые действия

Сроки исполнения

Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалоб нет или родители обратили внимание на косметический недостаток (появление пятна-пятен)

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что пятна появились через некоторое время после прорезывания зуба.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля (индекс Федорова-Володкиной, Шиллера-Писарева и др).

3.1. Визуально определяется матовое пятно белого цвета.

3.2. Локализация – вестибулярная или пришеечная часть коронки зуба.

3.3. Участок эмали без природного блеска, белого цвета; поверхность чаще гладкая, иногда шероховатая; при зондировании безболезненная, плотная.

3.4. При высушивании струей воздуха пораженный участок эмали становится матовым.



4.Дополнительные методы обследования

первое

посещение,

по показаниям


врач-стоматолог детский




4.1. Метод прижизненного окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (пораженные участки эмали окрашиваются с разной интенсивностью; оценивается по 10-бальной шкале синего цвета):

1-3 балла – високая кариесрезистентность

4-5 баллов – умеренная кариесрезистентность

6-7 баллов – низкая кариесрезистентность

8-10 баллов – очень низкая кариесрезистентность

4.2. Денситометрия.



5. Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог детский




Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения от:

5.1. Пятнистой формы флюороза.

5.2. Системной идиопатической и местной (зуб Турнера) гипоплазии эмали.

6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость, скорость слюноотделения, вязкость, микрокристаллизация ротовой жидкости.



7. Консультации других

специалистов



по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии.

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

Первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. Гигиеническое обучение и воспитание.

9.1.1. Обучение гигиене полости рта (Приложение 1).

9.1.2. Контролируемая чистка зубов (Приложение 1).

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. При наличии пятна: инфильтрация кариозных поражений Icon (DMG);
9.3. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды (200-500 ррm): Lаcalut, R.O.C.S.; Жемчуг Кальций, Жемчуг Фтор и др..
9.4. Импрегнация участков поражения водным раствором азотнокислого серебра (местно): «Аргенат», «Сафорайд» и др.

9.5. После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 0,5 ч.

Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов в полости рта (сосательные, жевательные конфеты).

9.6. Общее лечение

- Комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, 2 курса в год).

- Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.



10. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среденем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




10.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

11. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания
Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей






Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Хронический начальный кариес временных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки исполнения

Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалоб нет или родители обратили внимание на косметический недостаток (появление пятен)

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что пятна появились через некоторое время после прорезывания зуба.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологиче­ских изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

3.1. Визуально определяется пятно желтого, коричневого или черного цвета

3.2. Локализация – вестибулярная или пришеечная часть коронки зуба

3.3. Участок эмали желтого, коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью; при зондировании - эмаль гладкая, безболезненная, достаточно плотная

без природного блеска, белого цвета; поверхность чаще гладкая, иногда шероховатая; при зондировании безболезненная, плотная.



4. Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог детский




Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения от:

4.1. Пятнистой формы флюороза.

4.2. Системной идиопатической и местной (зуб Турнера) гипоплазии эмали.

5. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




5.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

5.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость, скорость слюноотделения, вязкость, микрокристаллизация ротовой жидкости.

5.3. Денситометрия.

6. Консультации других специалистов

по показаниям

педиатр и др.




6.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

7. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




7.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

7.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

7.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

7.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

7.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

7.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

7.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

7.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложение 7, 8).

8. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




8.1. Гигиеническое обучение и воспитание (Приложение 1).

8.1.1. Обучения гигиене полости рта.

8.1.2. Контролируемая чистка зубов.

8.2. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

8.3. Зашлифовывание пораженного участка - проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.

8.4. Местная обработка фторсодержащими препаратами (Приложение 1).



9. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог детский




9.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды (200-500 ррm): Lаcalut, ROCS; Жемчуг Фтор и др..

9.2. Детские мягкие зубные щетки – Lаcalut, Oral-B, Colgate и др.

9.3. Рекомендации по методике чистки зубов

9.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов

9.5. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

10. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




10.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса)

11. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания


: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница