Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Индикаторы качества оказания медицинской помощи



страница3/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Острый поверхностный кариес временных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки исполнения

Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Родители обратили внимание на наличие дефекта на поверхности эмали, который появился через некоторое время после прорезывания зуба.

Кратковременная боль от химических раздражителей.



2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители обратили внимание на наличие дефекта на поверхности эмали, который появился через некоторое время после прорезывания зуба.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.

3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологиче­ских изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие полостей.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

3.1. Кариозная полость в пределах эмали белого цвета с неровными краями;
3.2. Локализация – на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссурах зуба

3.3. При зондировании - шероховатость, размягчение эмали, задержка зонда.



4. Дополнительные методы обследования

первое посещение

врач-стоматолог детский




4.1. Метод прижизненного окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (пораженные участки эмали окрашиваются).

4.2. Денситометрия.



5. Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог детский




5.1. Средний кариес.

5.2. Эрозия эмали.

5.3. Эрозивная форма системной и местной гипоплазии.

5.4. Эрозивная форма флюороза.



6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость, скорость слюноотделения, вязкость, микрокристаллизация ротовой жидкости.



7. Консультации других специалистов

по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложение 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучения гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Препарирования кариозной полости (у детей с повышенной нервной возбудимостью. по показаниям, можно использовать АРТ-методику лечения кариеса)

9.3. Пломбирования кариозной полости:

- Стеклоиономерный цемент: Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC), Цемион АРХ (Владмива, Argion, Argion Molar (VOCO) и др.

- Компомеры: Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr) и др.

9.4. Серебрение пораженной поверхности - при отсутствии возможности пломбирования: «Аргенат», «Сафорайд».

9.5. Возможно использование метода инфильтраций кариозных поражений Icon (DMG).

9.6. При 8.1.-8.3. – рекомендовано лечение под общим обезболиванием.

10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог детский




10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды (200-500 ррm): Lаcalut, ROCS; Жемчуг Фтор и др..

10.2. Детские мягкие зубные щетки – Lаcalut, Oral-B, Colgate, Bobini и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов

10.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов



11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

12. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.



Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Восстановление жевательной эффективности зубного ряда

Да/нет

5.

Восстановление контактного пункта при апроксимальной локализации кариозной полости

Да/нет

6.

Краевое прилегание пломбы

Да/нет

7.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

8.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Хронический поверхностный кариес временных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки исполнения

Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалобы на наличие незначительного дефекта на поверхности эмали, косметический недостаток

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что появление дефекта заметили через некоторое время после прорезывания зуба.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез.

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.

3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологиче­ских изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен, полостей на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

3.1. Визуально определяется пигментированный участок эмали.

3.2. При зондировании - дефект эмали, задержка зонда.

3.3. Локализация на пришеечной, апроксимальных поверхностях зубов, в фиссурах.

4. Дополнительные методы обследования

первое

посещение



врач-стоматолог детский




4.1. Метод прижизненного окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (пораженные участки эмали окрашиваются).

4.2. Денситометрия.



5. Дифференциальная диагностика

первое

посещение



врач-стоматолог детский




5.1. Средний кариес.

5.2. Эрозия эмали.

5.3. Эрозивная форма системной и местной гипоплазии.

5.4. Эрозивная форма флюороза.



6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость, скорость слюноотделения, вязкость, микрокристаллизация ротовой жидкости.



7. Консультации других специалистов

по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучения гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Зашлифовывание пораженного участка эмали - проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.

9.3. Местно – фторсодержащие препараты (Приложение 1).

9.4. Препарирования кариозной полости (у детей с повышенной нервной возбудимостью. по показаниям, можно использовать АРТ-методику лечения кариеса)

9.5. Пломбирования кариозной полости:

- Стеклоиономерный цемент: Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC), Цемион АРХ (Владмива, Argion, Argion Molar (VOCO) и др.

- Компомеры: Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr) и др.

9.6. Серебрение пораженной поверхности - при отсутствии возможности пломбирования: «Аргенат», «Сафорайд».

9.7. Возможно использование метода инфильтраций кариозных поражений Icon (DMG).



10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог детский




10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды (200-500 ррm): Lаcalut, ROCS; Жемчуг Фтор и др..

10.2. Детские мягкие зубные щетки – Lаcalut, Oral-B, Colgate и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов.

10.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.

11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

12. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания.

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.



: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница