Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Получение информированного соглашения пациента



страница6/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог детский




9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучение гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях –поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Препарирования кариозной полости

9.2.1. У детей с повышенной нервной возбудимостью. по показаниям, можно использовать АРТ-методику лечения кариеса.

9.2.2. При иналичии свободного доступа к кариозной полости (I, V класс по Блэку; вторичный кариес, повышенная возбудимость ребенка, лечение детей с психоневрологическими расстройствами можно применить методику химико-механического удаления кариозного дентина.

9.3. Антисептическая обработка кариозной полости водным раствором фурацилина, микроцида, эктерицида, этония, мирамистина и др., которые не обладают цитотоксическим действием.

9.4. Лечебная прокладка, обладающая одонтотропным действием (препараты, содержащие цинк-эвгенол) – в зубах с несформированным и сформированным корнем – «Kalsogen Plus», Dentsply; «Cavitec» (Kerr); «Zinoment», «Biodentin», «Aureoseal» и др.

9.5. Лечебная прокладка с антисептическим действием (йодоформная паста) – в зубах на стадии резорбции корня - «Jodoformova pasta» (Spofa Dental) и др..

9.6. Пломбирование кариозной полости:

- Стеклоиономерный цемент: Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC), Цемион АРХ (Владмива), Argion, Argion Molar (VOCO) и др.

- Компомеры: Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr) и др.

-Поликарбоксилатные цементы - «Poly-F Plus» (Dentsply); «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer); «Durelon» (Espe); «Carboco» (Voco) и др.

9.7. При 8.1.-8.3. – рекомендовано лечение под общим обезболиванием.

10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог детский




10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды (200-500 ррm): пасты «Восход», Localut, ROCS; Жемчуг Фтор и др.

10.2. Детские мягкие зубные щетки – Localut, Oral-B, Colgate, Bobini и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов.

10.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.



11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среднем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

12. Критерии эффективности лечения

1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.


Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Восстановление жевательной эффективности зубного ряда

Да/нет

5.

Восстановление контактного пункта при апроксимальной локализации кариозной полости

Да/нет

6.

Краевое прилегание пломбы

Да/нет

7.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса.

Да/нет

8.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет



Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Острый начальный кариес постоянных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки

исполнения



Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалоб нет или родители обратили внимание на косметический недостаток (появление пятна-пятен)

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что пятно (пятна) появилось через некоторое время после прорезывания зуба.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

3.1. Визуально определяется матовое пятно белого цвета

3.2. Локализация – вестибулярная или пришеечная часть коронки зуба, фиссуры моляров и премоляров, апроксимальные поверхности зубов.

3.3. Участок эмали без природного блеска, белого цвета; поверхность чаще гладкая, иногда шероховатая; при зондировании безболезненная, плотная

3.4. При высушивании струей воздуха пораженный участок эмали становится матовым.

3.5. Со временем пятно может увеличиваться в размерах или появляется кариозная полость.



4. Дополнительные методы

обследования



первое

посещение




врач-стоматолог детский




4.1. Метод прижизненного окрашивания с помощью 2 % водного раствора метиленового синего (пораженные участки эмали окрашиваются с разной интенсивностью; оценивается по 10-бальной шкале синего цвета):

1-3 балла – високая кариесрезистентность

4-5 баллов – умеренная кариесрезистентность

6-7 баллов – низкая кариесрезистентность

8-10 баллов – очень низкая кариесрезистентность

4.2. Индекс интенсивности кариеса

Значение КПУ для 12-летних детей:

0-1,1 – очень низкий уровень интенсивности кариеса

1,2-2,6 – низкий уровень интенсивности кариеса

2,7-4,4 – средний уровень интенсивности кариеса

4,5-6,5 – высокий уровень интенсивности кариеса

6,6 и выше – очень высокий уровень интенсивности кариеса

4.3. Индекс гигиены Федорова-Володкиной

1,1-1,5 балла – хороший индекс гигиены

1,6-2,0 балла – удовлетворительный индекс гигиены

2,1-2,5 балла – неудовлетворительный индекс гигиены

2,6-3,4 балла – плохой индекс гигиены

3,5-5,0 баллов – очень плохой индекс гигиены

4.4. Индекс гигиены Грин-Вермильона

0-0,6 балла – хорошая гигиена полости рта

0,7-1,6 балла – удовлетворительная гигиена полости рта

1,7-2,5 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта

больше 2,6 баллов – плохая гигиена полости рта

По показаниям:

4.5. Денситометрия.

5.Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог

детский





5.1. Пятнистая форма системной гипоплазии.

5.2. Легкая степень флюороза.



6. Лабораторные

исследования



по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Показатели электрофоретической подвижности клеток буккального эпителия.

6.2. ∆рН ротовой жидкости.

6.3. Биохимические показатели ротовой жидкости (щелочная фосфатаза, количественное соотношение кальция к фосфору).

6.4. Иммунологические показатели ротовой жидкости (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, Ig A, Ig G, Ig M).

6.5. Микрокристаллизация ротовой жидкости.

6.6. Функциональная кариес-протекторная активность пульпы зубов.

6.7. Прирост кариеса по индексу КПУз либо КПЗ.

6.8. Спектроколориметрический метод определения в эмали гидрокси – и фторапатита.

6.9. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.10. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость.



7. Консультации

других специалистов



по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8.Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог

детский





8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог

детский





9.1. Гигиеническое обучение и воспитание.

9.1.1. Обучение гигиене полости рта (Приложение 1).

9.1.2. Контролируемая чистка зубов (Приложение 1).

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. При наличии пятна: инфильтрация кариозных поражений Icon (DMG).
9.3. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих кальций, фториды: Lаcalut, ROCS; Жемчуг Кальций, Жемчуг Фтор и др.
9.4. Профессиональная обработка зубов реминерализирующими препаратами (Приложение 1):

- 0,01 - 0,1 % раствор фторида натрия для полосканий полости рта и аппликации;

- 1-2 % раствор фторида натрия для аппликаций на эмаль зуба;

- фторсодержащие лаки пролонгированного действия: Fluor Protector (Vivadent), Duraphat (Colgate), Bifluorid 12 (VOCO), Белагель F, Белак (ВладМиВа) и др.;

- 3 % раствор ремодента для полосканий и аппликаций;

- 10 % раствор глюконата кальция или хлорида кальция;

- 2,5 % раствор глицерофосфата кальция для аппликаций.

Более эффективным является комбинированное применение препаратов кальция и ремодента с препаратами фтора.

- Глубокое фторирование эмали по Кнаппвосту или обработка препаратом Глуфторэд (ВладМиВа).

9.5. Физиотерапия

- электрофорез 10 % раствора глюконата кальция или хлорида кальция; 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (5-6 сеансов);

- электрофорез 1-2 % раствора фторида натрия на эмаль зуба (используется сразу после аппликаций Са- и Р-содержащих препаратов).

9.6. После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 0,5 ч.

Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов в полости рта (сосательные, жевательные конфеты).

9.6. Общее лечение^

- Комплексные препараты кальция, микроэлементов, витаминов (курс 30 дней, 2 курса в год).

- Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.

10. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среденем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




10.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

10.2. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).



11. Критерии

эффективности

лечения


1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог детский




11.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей



Индикаторы качества



Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

5.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Хронический начальный кариес постоянных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки

исполнения



Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалоб нет или родители обратили внимание на косметический недостаток (появление пятна-пятен)

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители отмечают, что пятно (пятна) появилось через некоторое время после прорезывания зуба.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

3.1. Визуально определяется пятно желтого, коричневого или черного цвета.

3.2. Локализация – вестибулярная или пришеечная часть коронки зуба.

3.3. Участок эмали желтого, коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью.

3.4. При зондировании – эмаль гладкая (иногда шероховатая), плотная, безболезненна.

3.5. При высушивании воздухом поверхность пятна становится матовой

3.6. Со временем пятно может увеличиваться в размерах или появляется кариозная полость.

4.Дополнительные методы

обследования



первое

посещение,




врач-стоматолог детский




4.1. Индекс интенсивности кариеса

Значение КПУ для 12-летних детей:

0-1,1 – очень низкий уровень интенсивности кариеса

1,2-2,6 – низкий уровень интенсивности кариеса

2,7-4,4 – средний уровень интенсивности кариеса

4,5-6,5 – высокий уровень интенсивности кариеса

6,6 и выше – очень высокий уровень интенсивности кариеса

4.2. Индекс гигиены Федорова-Володкиной

1,1-1,5 балла – хороший индекс гигиены

1,6-2,0 балла – удовлетворительный индекс гигиены

2,1-2,5 балла – неудовлетворительный индекс гигиены

2,6-3,4 балла – плохой индекс гигиены

3,5-5,0 баллов – очень плохой индекс гигиены

4.3. Индекс гигиены Грин-Вермильона

0-0,6 балла – хорошая гигиена полости рта

0,7-1,6 балла – удовлетворительная гигиена полости рта

1,7-2,5 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта

больше 2,6 баллов – плохая гигиена полости рта

По показаниям:

4.5. Денситометрия.



5.Дифференциальная диагностика

первое посещение

врач-стоматолог детский




5.1. Пятнистая форма системной гипоплазии.

5.2. Пятнистая форма флюороза.



6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Показатели электрофоретической подвижности клеток буккального эпителия.

6.2. ∆рН ротовой жидкости.

6.3. Биохимические показатели ротовой жидкости (щелочная фосфатаза, количественное соотношение кальция к фосфору).

6.4. Иммунологические показатели ротовой жидкости (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, Ig A, Ig G, Ig M).

6.5. Микрокристаллизация ротовой жидкости.

6.6. Функциональная кариес-протекторная активность пульпы зубов.

6.7. Прирост кариеса по индексу КПУз либо КПЗ.

6.8. Спектроколориметрический метод определения в эмали гидрокси – и фторапатита.

6.9. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.10. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость.



7. Консультации других

специалистов



по показаниям

педиатр и др




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое посещение

врач-стоматолог детский




8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница