Одесская областная клиническая стоматологическая поликлиника


Получение информированного соглашения пациента



страница8/13
Дата21.11.2016
Размер2,43 Mb.
ТипКнига
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).


9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог

детский





9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучения гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Зашлифовывание пораженного участка эмали - проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.

9.3. Местно – фторсодержащие препараты (Приложение 1).

9.4. Препарирование кариозной полости.

9.5. Антисептическая обработка препаратами не обладающими цитотоксическим действием : фурацилин, мирамистин, микроцид, эктерицид, этоний и др.

9.6. Пломбирования кариозной полости:

- при локализации кариозной полости на вестибулярной поверхности – стеклоиономерными цементами (Fuji 9 GP (GC)), композитными материалами химического или светового отверждения (Spectrum (Dentsplay), Charisma (Kulzer), Admira (VOCO) и др.;

- при локализации кариозной полости на жевательной поверхности – препаровка и пломбирование кариозной полости диаметром до 2 мм методом «профилактического» пломбирования (Приложение 1) стеклоиономерным цементом: Ketac Molar (3M ESPE), Fuji 9 GP (GC), Цемион АРХ (Владмива), Argion, Argion Molar (VOCO) и др. или композитными материалами химического или светового отверждения (Spectrum (Dentsplay), Charisma (Kulzer), Admira (VOCO) и др.;

- если участок поражения больше 2 мм – препаровка и пломбирование всех фиссур жевательной поверхности композитом химического или светового отверждения (Spectrum (Dentsplay), Charisma (Kulzer), Admira (VOCO) и др. или амальгамой.

9.7. Возможно использование метода инфильтраций кариозных поражений Icon (DMG).

9.8. При 8.1.-8.3. рекомендовано лечение под общим обезболиванием.



10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог

детский





10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды: Lаcalut, ROCS; Жемчуг Фтор и др.

10.2. Зубные щетки средней жесткости, флоссы (под контролем взрослых) – Lаcalut, Oral-B, Colgate и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов.

10. 4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.



11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среденем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса)

12. Критерии

эффективности

лечения


1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания.

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.



Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Восстановление жевательной эффективности зубного ряда

Да/нет

5.

Восстановление контактного пункта при апроксимальной локализации кариозной полости

Да/нет

6.

Краевое прилегание пломбы

Да/нет

7.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

8.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Острый средний кариес постоянных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки

исполнения



Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое посещение

дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалобы на наличие кариозной полости, возможна кратковременная боль от механических и температурных (холодное) раздражителей.

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители обратили внимание на наличие кариозной полости при случайном осмотре полости рта ребенка; иногда ребенок жалуется на наличие кратковременной боли при приеме пищи.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания;

-регулярность посещения стоматолога.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

3.1. Кариозная полость в пределах плащевого дентина, узкое входное отверстие.

3.2. Дентин размягчен, светлый или слабопигментирован.

3.3. Зондирование эмалево-дентинного соединения болезненно, зондирование дна кариозной полости безболезненно.

3.4. Локализация - в пришеечной части зуба, на апроксимальных поверхностях и в фиссурах.

3.5. Перкуссия безболезненна.

3.5. Температурная проба – боль от холодной воды, которая исчезает сразу после устранения раздражителя.



4. Дополнительные методы

обследования



первое

посещение

по показаниям


врач-стоматолог детский




4.1. Рентгенография – наличие кариозной полости коронки зуба.

4.2. ЭОД (Приложение 10).



5. Дифференциальная диагностика

первое

посещение



врач-стоматолог

детский





5.1. Острый глубокий кариес.

5.2. Хронический фиброзный периодонтит.



6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus);

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость

6.3. Показатели электрофоретической подвижности клеток буккального эпителия

6.4. ∆рН ротовой жидкости

6.5. Биохимические показатели ротовой жидкости (щелочная фосфатаза, количественное соотношение кальция к фосфору),

6.6. Иммунологические показатели ротовой жидкости (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, Ig A, Ig G, Ig M)

6.7. Микрокристаллизация ротовой жидкости

6.8. Функциональная кариес-протекторная активность пульпы зубов

6.9. Прирост кариеса по индексу КПУз либо КПЗ

6.10. Спектроколориметрический метод определения в эмали гидрокси – и фторапатита.



7. Консультации других

специалистов



по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному

началу лечения



первое

посещение



врач-стоматолог

детский





8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



Получение информированного соглашения пациента

Обязательным предварительным условием какого-либо медицинского вмешательства есть согласие на это дееспособного пациента (или его родителей), полученное на основе предоставленной ему полной и объективной информации о возможных рисках, результатах и последствиях такого вмешательства.

Согласие или несогласие пациент (или его родители) сообщают лечащему врачу или администрации Института письменно. О согласии пациента на медицинское вмешательство свидетельствует его подпись в соответствующем разделе медицинской карты стоматологического больного (форма 043/0) (Приложения 7, 8).

9. Лечение

первое посещение, второе посещение, далее по графику

врач-стоматолог

детский





9.1. Профессиональная гигиена полости рта (Приложение 1).

9.1.1. Обучение гигиене полости рта.

9.1.2. Контролируемая чистка зубов.

9.1.3. При множественных поражениях – поэтапная профилактика (Приложение 2).

9.2. Препарирование кариозной полости .

9.3. Антисептическая обработка кариозной полости водным раствором фурацилина, микроцида и др., которые не обладают цитотоксическим действием.

9.4. Пломбирования кариозной полости:

- при локализации на вестибулярной поверхности – изолирующая прокладка из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента; пломба – СИЦ, компомер, композит зимического или светового отверждения; силикатный цемент Белацин (ВладМиВа), Fritex (Spofa Dental) и др.);

- при локализации на жевательной поверхности - изолирующая прокладка из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента; пломбировка кариозной полости диаметром до 2 мм методом «профилактического» пломбирования – СИЦ, компомер, композит химического или светового отверждения; серебряная амальгама, силикофосфатный цемент Беладонт (ВладМиВа), Infantid (Spofa Dental) и др.) и покрытие остальных участков фиссур герметиком;

- если участок поражения более 2 мм – препаровка и пломбирование кариозной полости и всех фиссур жевательной поверхности перечисленными материалами;

- временная реставрация зуба Biodentin или Aureoseal на уровне эмалево-дентинной границы.

9.5. При 8.1.-8.3. рекомендовано лечение под общим обезболиванием.



10. Рекомендации

постоянно

врач-стоматолог

детский





10.1. Назначение лечебно-профилактических паст, содержащих фториды: Lаcalut, R.O.C.S.; Жемчуг Фтор и др.

10.2. Зубные щетки средней жесткости, флоссы (под контролем взрослых) – Lаcalut, Oral-B, Colgate, Bobini и др.

10.3. Рекомендации по методике чистки зубов.

10.4. Рациональное питание с ограничением употребления рафинированных углеводов.



11. Профилактика рецидивов

по показаниям, в среденем 1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





11.1. Диспансерный учет у стоматолога (II диспансерная группа, III диспансерная группа - в случае декомпенсированного течения кариеса).

12. Критерии

эффективности

лечения


1 раз в 6 мес.

врач-стоматолог

детский





12.1. Ликвидация клинических проявлений заболевания

12.2. Восстановление анатомической формы зуба.



Индикаторы качества оказания медицинской помощи

при кариесе зубов у детей





Индикаторы качества

Ед. измерения

1.

Осмотр пациента мультидисциплинарной командой (стоматолог, педиатр, по показаниям невролог и др.)

Да/нет

2.

Комплексное диагностическое обследование пациента

Да/нет

3.

Соответствие лечебных манипуляций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

4.

Восстановление жевательной эффективности зубного ряда

Да/нет

5.

Восстановление контактного пункта при апроксимальной локализации кариозной полости

Да/нет

6.

Краевое прилегание пломбы

Да/нет

7.

Отсутствие вторичного кариеса и осложнений. Стабилизация процесса

Да/нет

8.

Соответствие профилактических мероприятий, назначений и рекомендаций протоколам оказания медицинской помощи (нормативно-директивным, правовым документам)

Да/нет

Шифр по МКБ-10: К 02.0 -02.9

Хронический средний кариес постоянных зубов

Клинический маршрут пациента

Регистратура Врач стоматолог детский

Рентгенкабинет ДМИ КДЛ

Необходимые действия

Сроки

исполнения



Исполнители

Индикатор

качества


Диагностика

1. Жалобы

первое

посещение



дежурный врач

врач-стоматолог детский






Жалобы на наличие кариозной полости, возможны жалобы на кратковременную боль от механических раздражителей.

2. Сбор анамнеза

первое

посещение



врач-стоматолог детский




2.1. Сбор анамнеза заболевания

Родители обратили внимание на наличие кариозной полости при случайном осмотре полости рта ребенка; иногда ребенок жалуется на наличие кратковременной боли при приеме пищи.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2. Сбор анамнеза жизни

- содержание фтора в питьевой воде в местности, где ребенок родился и проживает;

- особенности течения беременности;

- тип вскармливания (искусственное или естественное);

- полноценность, регулярность и особенности режима питания ребенка (особенности рациона питания: частота и количество употребляемого сахара и других углеводов;

- соматические заболевания;

-регулярность посещения стоматолога.

2.3. Медикаментозный анамнез

2.3.1. Какие лекарственные препараты принимает (принимал) ребенок.

2.3.2. Вредные привычки.

2.4. Аллергологический анамнез.



3. Обследование

первое

посещение



врач-стоматолог детский




При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологиче­ских изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

3.1. Кариозная полость в пределах плащевого дентина.

3.2. Дентин плотный, пигментирован.

3.3. Зондирование эмалево-дентинного соединения болезненно, зондирование дна кариозной полости безболезненно в пришеечной части зуба, на апроксимальных поверхностях и в фиссурах.

3.4. Перкуссия безболезненна.

3.5. Со временем объем кариозной полости может увеличиваться.

4. Дополнительные методы

обследования



первое

посещение

по показаниям


врач-стоматолог детский, врач и

лаборант-рентгенолог






4.1. Рентгенография – наличие кариозной полости в пределах плащевого дентина зуба.

4.2. ЭОД (Приложение 10).

4.3. Денситометрия.

5. Дифференциальная диагностика

первое

посещение



врач-стоматолог

детский





5.1. Хронический глубокий кариес.

5.2. Хронический фиброзный периодонтит.



6. Лабораторные исследования

по показаниям

врач-лаборант КДЛ




6.1. Количественного и качественного состава бактериального налета в полости рта (содержание St. Mutans и Laktobacillus).

6.2. Количество выделяемой слюны, значение рН, буферная емкость.

6.3. Показатели электрофоретической подвижности клеток буккального эпителия.

6.4. ∆рН ротовой жидкости.

6.5. Биохимические показатели ротовой жидкости (щелочная фосфатаза, количественное соотношение кальция к фосфору).

6.6. Иммунологические показатели ротовой жидкости (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, Ig A, Ig G, Ig M).

6.7. Микрокристаллизация ротовой жидкости.

6.8. Функциональная кариес-протекторная активность пульпы зубов.

6.9. Прирост кариеса по индексу КПУз либо КПЗ.

6.10. Спектроколориметрический метод определения в эмали гидрокси – и фторапатита.



7. Консультации других

специалистов



по показаниям

педиатр и др.




7.1.Консультация педиатра для выявления соматической патологии

8. Выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

первое

посещение



врач-стоматолог

детский





8.1. Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.

8.2. Сопутствующие заболевания, отягощающие лечение.

8.3. Неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением.

8.4. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

8.5. Острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта.

8.6. Заболевания тканей пародонта в стадии обострения.

8.7. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

8.8. Отказ от лечения.



: files
files -> Детская стоматология
files -> Лекция №1. «Введение. Анатомо-физиологические аспекты органов ротовой полости и их особенности у различных видов животных»
files -> Стоматология
files -> Стоматология
files -> Учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Учебно-тематический план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Стоматологическая помощь населению»
files -> Терапевтическая стоматология


1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница