Одонтогенной опухоли и эпителиальные кисты челюстей



Скачать 452,64 Kb.
страница2/2
Дата23.11.2016
Размер452,64 Kb.
1   2

ЦЕМЕНТОМА (cementoma).
Цементома можно рассматривать как разновидность одонтом, но с некоторыми морфологическими и клиническими особенностями., что позволяет выделить ее в отдельную опухоль. Встречаются они не часто. Наша клиника располагает 27 наблюдениями больных с цементомами.

Патологическая анатомия. В одних случаях опухоль состоит из ткани, подобной цементу корней зубов: такая цементома представляет собой простую одонтому. Сюда можно отнести разрастание цементной ткани на корнях зубов в виде цементэкзостоза или гиперцементоза. Другие разновидности цементом известны в виде полутвердой или мягкой опухоли, состоящей из скопления бесклеточного цемента и цементоподобных истонченных костных балочек с прослойками соединительнотканной стромы. Отдельные участки оказываются более плотными, чем сама опухоль в целом.

Клиника. Развитие опухоли протекает обычно безболезненно, но в отдельных случаях пальпация ее оказывается чувствительной, а иногда и резко болезненной. Это относится к цементомам, проросшим через кортикальный слой челюсти, когда, по-видимому, плотные шиповидные участки ее оказывают давление на надкостницу. Обычно опухоль локализована в одной из челюстей. Мы оперировали больного, у которого цементома занимала большую часть тела левой половины нижней челюсти и подбородок. Отдельные очаги располагаются у клыков верхней челюсти.

Во время операции в клинике на месте опухолевидных образований были обнаружены размягченные участки кости консистенции плавленного сыра, которые легко поддавались выскабливанию острой хирургической ложкой. Окружающая костная ткань несколько склерозирована. В одном из участков, где была недостаточно выскоблена опухоль, наблюдали повторные разрастание опухоли, что указывает на бластоматозный характер цементомы. После повторного хирургического вмешательства рецидива не отмечалось.

При росте опухоли в сторону ротовой полости наблюдается повреждение слизистой оболочки с изъязвлением и инфицированием ее, что затушевывает клиническую картину.

На рентгенограмме определяется негомогенная (аморфная) картина разрежения костной ткани с выраженными границами. Отдельные очаги кажутся более просветленными, на фоне которых видны бесструктурные тени, а иногда частично или полностью сформированные один - два зуба.



Лечение. При операции удаления цементомы показаны шадящие методы, в основном выскабливание хирургической ложкой. Если опухоль расположена только в пределах верхушек корней, зубы не удаляют, а ограничиваются депульпацией их и резекцией корней.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ.

1. Неэпитеальные кисты:

а)Анавризмалъная киста.

б) Простая костная киста.
2.Эпителиальные кисты:

а) фиссуральные (неодонтогенные)

кисты; глобуламаксиллярные кисты; срединные небные кисты,' носоыебные кисты (кисты резцового канала).

б) одонтогенные эволюционные кисты; кисты прорезывание; первичные костные кисты

в) (кератокиста); латеральные перио-донтальные кисты зубосодержание кисты (фолликулярная).
3. Воспалительные корневые кисты:

а) киста от молочного зуба.

б) киста от постоянного зуба.
Кисты челюстей самые часто встречающиеся опухоли. Кисты имеют выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани, содержащей участки грануляционной ткани и инфильтрированной лимфоидными элементами. Внутренняя поверхность стеки кисты покрыта слоем плоского эпителия без признаков ороговения. Кисты наполнены прозрачной жидкостью слегка желтоватого цвета, иногда напоминающей белок куриного яйца. Жидкость может опалесцировать на свету в связи с содержанием в ней кристаллов холестерина. На рентгенограмме кисты выявляются в виде ограниченного округлого очага разрежения кости с достаточно четкими границами.

Возможно бессимптомное течение кисты. На верхней и нижней челюстях киста может развиваться, проявляясь симптомами доброкачественной опухоли — ведущим признаком является медленное и безболезненное увеличение кисты в объеме. Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок последней может быть, несколько подчеркнут. При больших размерах кисты костная стенка челюсти истончается и при пальпации ощущается ее податливость - определяешься симптом пергаментного хруста (симптом Рунга -Дюпюитрена) или симптом резиновой или пластмассовой игрушки (Ю.И. Вернадский, 1966).



ОДОНТОГЕННЫЕ ЗПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ.
1 .Радикулярная киста.
Механизм образования радикулярной кисты из эпителиальных клеток представляется в настоящее время в следующих чертах: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом. благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к образованию кистогpанулем, увеличению объема кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань; в peзультате происходит вначале атрофия губчатого, а затем коркового вещества челюсти. Внyтрикистозное давление может колебаться от 1.3 (10 \1М рт. СТ.) дО 10.7 кПа (80 мм рт. ст.). находясь в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. По данным М. Ф. Рождественской (1967), околокорневые кисты, деформирующие вepxнeчелюстную пазуху, составляют 45.8% числа всех околокорневых кист верхней челюсти и выявляются У больных в возрасте 20-60 лет. В расположении этого вида кист отмечается определенная закономерность; на первом месте по частоте находится область первых больших коренных зубов, на втором область первых малых кoренных зубов, на третьем вторых малых коренных зубов, на четвертом вторых больших коренных зубов, на пятом область третьих больших коренных зубов. Однако, установлено, что кисты верхней челюсти могут расти в cтoрону верхнечелюстной пазухи не только от больших коренных зубов, но и от резцов. Они могут одновременно выпячиваться как в cтopoну полости носа, так и в сторону верхнечелюстной пазухи, не нарушая при этом конфигypации лица.

Радикулярные кисты челюстей вызывают атрофию не только гyбчатогo и коркового вещества челюстей; их развитие нередко приводит к сдавливанию и атрофии cocyдиcтo-нepвныx пучков, подходящих к отверстиям верхушек зубов. В результате этого нарушается кровоснабжение пульпы зуба, что приводит к атрофии ее и нeкрозу. Если растут две кисты, исходящие от двух рядом стоящих зубов, вначале можно видеть каждую кисту в отдельности. Со временем они сливаются в одну кисту и на peнтгеногpaммe дают как бы картину кистозной адамантиномы. Чаще всего (94-96% всех кистообразований в челюстях) наблюдаются радикулярные кисты.

Патогенез — современная патология связывает механизм образования околокорневой кисты с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах - под влиянием хронического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к увеличению объема кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань, в результате чего происходит вначале атрофия губчатого, а затем кортикального вещества челюсти. Процесс резорбции кости, связанный с увеличивающимся внутриполостным давлением постепенно накапливающейся жидкости, происходит быстрее в рыхлой губчатой ткани и в тонкой наружной (вестибулярной) кортикальной пластинке.

Кисты, развивающиеся из кистогранулем верхних резцов, продвигаются в вестибулярном направлении, если корни длинные, то киста отодвигает вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обуславливая образование валика на дне полости носа (валик Гербера).

Если верхнечелюстная кость хорошо пневматизирована, то кистозное образование постепенно врастает в верхнечелюстную пазуху, оттесняя ее вверх и внутрь (по данным М. Ф. Рождественской, 1967 таких кист 45,8% из всех верхнечелюстных).

Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки; при этом определяется куполообразная мягкотканая тень на фоне верхнечелюстной пазухи.

Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследования содержимого.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием.

Развитие кист нередко приводит к сдавлению и атрофии сосудисто-нервных пучков, подходящих к отверстиям верхушек зубов, что ведет к атрофии пульпы и ее некрозу.

Симптомами развившейся кисты являются: незаметная деформация кости, позже симптом пергаментного хруста, еще позже симптом флюктуации, наличие специфического пунктуата - янтарный цвет, блестки холестерина, дивергенция зубов.

В случае нагноения присоединяется покраснение, отечность и инфильтрация окружающих тканей и жалобы на боль.
Причиной нагноения кисты и обострения воспалительного процесса в ее стенке является инфекция в канале того гангренозного зуба, вокруг корня, которого образовалась киста. Активизация внутриканальной инфекции происходит в результате ослабления иммунобиологических свойств организма под влиянием какого-либо общего заболевания, травмы, переохлаждения.
Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Под термином «фолликулярная киста» объединяют два группы кист: первая группа характеризуется наличием длительного хронического воспаления вокруг корней прорезавшихся зубов молочных или постоянных, которое служит причиной длительного химического раздражения подлежащего или расположенного к ткани зуба, вокруг которого и развивается киста.

Вторая группа - собственно фолликулярные кисты, являющиеся результатом порока развития зубообразовательного эпителия - кистевидного перерождения тканей фолликулы. Клиника фолликулярных кист мало, чем отличается от радикулярных кист. Диагноз основывается на следующих прогнозах: медленное безболезненное увеличение в области тела челюсти, наличие связи кисты с аномалией прорезывания зубов, отсутствие связи с гангренозными зубами, характерная рентгенологическая картина - резко очерченный округлый дефект костного вещества с погружением коронковой части непрорезавшегося зуба в костный дефект или полное расположение его в зоне дефекта кости.



Первичная киста — кератокиста, у которой отсутствует прямая анатомическая связь с прорезавшимися зубами или зубными зачатками, или процессом самого прорезывания зуба. Характер микроскопического строения и некоторые особенности клинико-рентгенологических проявлений этих кист дают возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз можно ставить, основываясь на данных гистологического исследования материала биопсии.
РЕТРОМОЛЯРНЫЕ (ПАРАДЕНТАРНЫЕ) КИСТЫ.
К ретромолярным кистам относятся такие кистозные «новообразования», Которые локализуются обычно в области угла нижней челюсти, сразу же позади нижнего зуба мудрости.

Патогенез происхождение их связано с хроническим воспалительным процессом в околозубных тканях, который возникает в связи с затрудненным прорезыванием зуба мудрости. Это приводит к кистозному превращению воспалительных разрастаний покровного эпителия под навесом (капюшоном) мягких тканей над прорезывающимся зубом.


Лечение

Лечение хирургическое: можно с одинаковым успехом применить цистотомию или цистэктомию.



Прогноз благоприятный.


Киста прорезывания, или гематома прорезывания. Обнаружения выстилки с некротизированный многослойным плоским эпителием приближает это образование к кисте. Располагается поверхностно по отношению к коронке прорезывающегося зуба. Представляет собой синева- тое припухание в той области, где должен прорезаться зуб. Может возникать симметрично.

Лечение обычно не требуется. При сильном беспокойстве ребенка может быть вскрыта.


Лечение кист - хирургическое. Существует два метода операции:

1. Цитотомия.

2, Цистэктомия.
Лечение радикулярных кист. Лечение радикулярных кист хирургическое. Лишь при небольших кистах, диаметр которых не превышает l-1,5см, можно пытаться лечить консервативно. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. В 1892 и 1910 п. Partch предложил два метода операций. цистотомию (так на.зываемая «операция Partch 1») и цистэктомию («операция Раrtсh 2»). Цистотомuя, или пластическая цистотомия, хотя н известна под названием «Partch», oднaко предложена значительно раньше Dupuytren. Заслyrа Partch состоит лишь в разработке этого метода и детальном описании eгo. Поэтому правильнее операцию называть пластической цистотомией Дюпюнтрена-Партча. Применяется она теперь с каждым годом все реже. Сущность ее состоит в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта или его преддверия. Показанием к проведению цистотомии на нижней челюсти раньше считалось наличие кисты больших размеров, удаление (вылущивание) которой грозит некоторыми ocложнениями, например ранением нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка или переломом нижней челюсти. В настоящее время эти «противопоказания» игнорируется, так как при достаточном опыте хирурга почве все описанные осложнения маловероятны. Однако и тeперь у больного пожилого или старческого возраста следует воздерживаться от вылущивания оболочки кисты, так как нельзя рассчитывать на быстрое восстановление кости в зоне в силу возрастного снижения регенераторных способностей организма.

Общеприняты 2 вида хирургического лечения радикулярных кист: цистотомия – образование широкого соустья полости кисты с преддверием рта за счет удаления наружной стенки кисты (метод Парч 1) и полное удаление кистозной оболочки – цистэктомия (метод Парч 2). Каждый из методов хирургического лечения челюстных кист имеет свои преимущества и недостатки, определенные показания и противопоказания.

Сущность цитотомии заключается в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта или его преддверия. Показана цитотомия при кистах на нижней челюсти у ослабленных больных, и лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно- сосудистой системы, когда нежелательны длительные операции. Цитотомия показана при фолликулярных кистах, когда есть надежда на прорезывание зуба у детей, когда вылущивание кисты может повредить зачатки зубов.

Преимущество этой операции в ее простоте, незначительной травматичности, безопасности, возможность рецедива почти исключительна.

Цистэктомия заключается в полном удалении (вылущивание, выскабливание) оболочки кисты с последующим зашиванием раны наглухо. Преимущества цистэктомии состоят в следующем:

отсутствие необходимости в длительном после операционном уходе за искусственно созданной бухтой полости рта; возможность преднамеренного ускорения репаративных процессов в челюсти при помощи заполнения полости тем или иным стимулятором остеогенеза (аллокость, ксенокость, типа биологический тампон).

Недостатками цистэктомии могут быть:

возможность обнажения нижнего луночкового нерва; возможность вскрытия здоровой верхнечелюстной или носовой полости, что должно завершится созданием цистогайморо-назоастомоза; необходимость наружного доступа при кистах, расположенных в области тела челюсти; необходимость депульпации и пломбирования ряда интактных зубов, которые в результате вылущивания кисты могут оказаться лишенными питания в результате разрыва сосудистых пучков и сплетений.


Ороназальная цистотомия и ороназальная цистэктомия -

применяются при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты, либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями.

Операцию производят под местным обезболиванием. Ткани рассекают до кости на 0,5 см. ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении «причинного» зуба трапециевидный разрез проходит через лунку зуба. Как и при операции по поводу гайморита, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту. При ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют обнаженные верхушки корней, предварительно запломбированных.

При ороназальой цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результата ороназальной цистотомии нижний в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.

Ороназальная цистэктомия, как и обычная цистэктомия, является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.

Пластическая цистэктомия – операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформный марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны.



Двухэтапная операция – сочетает цистотомию и цистэктомию. Производится при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия, способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисты верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-этапе производят декомпрессионную операцию - создают сообщение с полостью рта по типу цистостомии, ни меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока содержимого из кистозной полости на продолжительный период. На 2-этапе производят цистэктомию через определённый промежуток времени. За этот период происходит значительное уменьшение кистозной полости за счёт восстановления кости и устраняются угроза патологического перелома нижней челюсти о опасность перфорации околоносовых пазух.

Двухэтапная операция является сберегающей, нетравматичной, ее проведение возможно в амбулаторных условиях. Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечения больного.



Глобуло-максиллярная киста возникает из эпителия на месте соединения межчелюстной кости и верхней челюсти. Также

относится к фиссуралъным кистам. Обнаруживается между боковым резцом и клыком верхней челюсти. Иногда смещается несколько литерально. Из клинических симптомов можно отметить выбухание полости рта в вестибулярную или в небную сторону, реже смешение крыла носа. Рентгенографически определяется как четко очерченная полость между латеральным резцом и клыком. Может отмечаться дивергенция корней зубов.

Лечение — цистэктомия. Выполняется с вестибулярной стороны. Неодонтогенные кисты резцового канала образуются из эпителиальных остатков носо-небного (резцового) канала. Относятся безболезненно. Обнаруживается чаще случайно при осмотре или рентгенографии. Выбухание в полости рта определяется по средней линии на небной поверхности. При кистах больших размеров выбухание определяется и вестибулярно.

Рентгенографические имеет характерный рисунок в виде овального, уплощенного или грушевидного (сердцевидного) очага разрушения между и позади центральных резцов.

Лечение — цистэктомия. При небольших кистах выполняется со стороны неба выбухание кисты в вестибулярную сторону - со стороны преддверия полости рта.

Носо-губная (носа-альвеолярная киста) - внекостная киста рассматривается как врожденная муцинозная или слизистая киста основания носа. Локализуется на альвеолярном отростке, вблизи от основания крыла носа. Киста эластической консистенции. Рентгенографически выявляется только при контрастировании полости.
Лечение - экстирпация. Доступ из преддверия полости рта.

Десневая киста наблюдается, как правило, у детей первого года жизни. Возникают из эпителиальных клеточных остатков, локализуется обычно на альвеолярном отростке. Клинически определяется как округлое, мягкотканое сероватое образование, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Размером с просяное зерно, горошину. По видимому, они представляют собой этап развития "желез" Серра (эпителиальные перлы).

Лечение - хирургическое, удаление кисты.




ЛИТЕРАТУРА.

1. Бернадский Ю. И «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стомотологии» Киев. «Витебск», 1999

2. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста».-Москва, 1975

3. Пачес А.И. «Опухоли головы и шеи».- Москва, 1985

4. Мазалова Н.Н, Абдуллаходжаев М.С. «Амелобластома челюстей»

5. Хирургическая стоматология под редакцией Т.Г. Робустовой.-Москва, 2003 г.

6. Руководство по стоматологии детского возраста под редакцией А.И. Евдокимова и Т.Ф. Виноградовой.-Москва, 1976.

7. Патолого-анатомическая диагностика опухолей челюстей под редакцией НА. Краевского.-Москва, 1982.



8. Солнцев A.M., Колесов В.С, «Кисты ЧЛО и шеи».-Киев, 1982.
: uum -> uum-xirurg-stom -> amaliy-qism -> maruzalar -> 4-Kurs -> Rus -> text -> Onko-stomatologija
Onko-stomatologija -> Лекция №3 для студентов 4 курса стоматологического факультета
uum -> Билет №1 Анатомическое строение сопр люминесцентная диагностика. Изменения в полости рта при заболеваниях жкт. Ситуационная задача
uum -> Модель учебной технологии
uum -> Лекции для студентов 4-5 курса медико-профилактического факультета Эпидемический паротит
text -> Лекция №1 для студентов 4 курса стоматологического факультета
maruzalar -> Лекция №2 для студентов 3 курса стоматологического факультета
Onko-stomatologija -> Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования неодонто-генной природы
maruzalar -> Лекция №3 для студентов 3 курса стоматологического факультета


1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница