Ожирение. Метаболический синдром



Скачать 58,31 Kb.
Дата01.08.2018
Размер58,31 Kb.
Практическое занятие №1.

1. Тема: Ожирение. Метаболический синдром.

2. Цель: -общая: обучающийся должен обладать УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК- 2, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10.

К занятию нужно знать:


  1. определение ожирения, метаболического синдрома.

  2. этиологию и патогенез ожирения;

  3. классификацию ожирения;

  4. клиническую картину ожирения и его осложнения;

  5. диагностику ожирения;

  6. принципы лечения больных ожирением.

К занятию нужно уметь:

1. собрать полный медицинский анамнез пациента

2. провести физикальное обследование пациента с ожирением (осмотр, пальпация, аускультация, с подробным осмотром кожного покрова, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, печени, состояния подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательной системы), направить его на лабораторно-инструментальное обследование, консультации к специалистам;

3. оценить анализы крови, мочи, стандартные биохимические показатели крови, гормональные показатели крови.

4. сформулировать клинический диагноз;

5. разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения;



По окончанию занятия нужно владеть:

1. методами общего клинического обследования пациента с ожирением;

2. интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики ожирения;

3. алгоритмом постановки предварительного диагноза и при необходимости с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;

4. методами лечения больного с ожирением.

3. Вопросы для рассмотрения:

1. Определение ожирения, метаболического синдрома (МС), эпидемиология ожирения.

2. Классификация и степени ожирения.

3. Этиология и патогенез ожирения.

4. Клиническая картина ожирения, ассоциированные с ожирением заболевания.

5. Диагностика ожирения.

6. Критерии диагностики метаболического синдрома.

7. Дифференциальная диагностика эндокринопатий у больных ожирением.

8. Немедикаментозная терапия ожирения.

9. Медикаментозная терапия ожирения.

10. Хирургическое лечение ожирения.



4. Основные понятия темы:

1. Ожирение — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

Назвать распространенность ожирения в общей популяции.

МС – характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

2. Этиопатогенетическая классификация ожирения: 1. экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное): гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип), андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип); 2. симптоматическое (вторичное) ожирение: с установленным генетическим дефектом, церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца–Бабинского–Фрелиха), эндокринное, ятрогенное (обусловленное приемом ряда ЛС).

Степени ожирения: избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9), ожирение I степени (30,0–34,9), ожирение II степени (35,0–39,9), ожирение III степени (≥40).

3. Первичное ожирение развивается вследствие энергетического дисбаланса между поступлением и расходом энергии при определенной генетической предрасположенности. Причины — низкий уровень физической активности пациента и его неправильное питание, характеризующееся избыточным потреблением высококалорийных продуктов с преобладанием в рационе жиров и нарушенным суточным ритмом приема пищи. Перечислить причины вторичного ожирения: церебрального, эндокринного, ятрогенного.

Назвать центры, регулирующие потребление пищи, нейромедиаторы и гормоны, влияющие на аппетит. Перечислить роль самой жировой ткани в патогенезе ожирения.

4. Основная жалоба — избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и так далее — обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями. Осложнениями / заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются:


  • СД 2 типа

  • ИБС

  • Недостаточность кровообращения

  • Артериальная гипертензия

  • Синдром обструктивного апноэ

  • Остеоартрозы

  • Злокачественные опухоли отдельных локализаций

  • Репродуктивные нарушения: гипогонадизм, нарушение менструального цикла у женщин

  • Желчно-каменная болезнь

  • Неалкогольный стеатогепатит

  • Психологическая дезадаптация

  • Социальная дезадаптация

5. Необходимо рассчитать ИМТ: ИМТ = масса тела (кг)/рост2 (м), измерить окружность талии. Перечислить анамнестические данные, изменения кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, в сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системе, которые необходимо выявить для диагностики формы ожирения. Стандартный алгоритм обследования больного ожирением включает следующий комплекс определений: липидный спектр крови (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ), глюкоза крови натощак, ОГТТ, HbA1c, АЛТ, АСТ, ГГТ, мочевая кислота, креатинин, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, измерение АД. Дальнейшие исследования направлены на исключение вторичных форм ожирения и выявление ассоциированных с ожирением заболеваний. Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения проводят гормональные исследования при определенных жалобах и клинических проявлениях различных эндокринопатий. Дополнительные инструментальные исследования: полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.

6. Критерии диагностики МС: Основной признак – центральный (абдоминальный) тип ожирения (ЦО) – окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин;

Дополнительные критерии – артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.), повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л, снижение концентрации ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин, <1,2 ммоль/л у женщин, повышение содержания ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л, гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ — глюкоза в плазме крови через 2 часа после ОГТТ в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Наличие у пациента ЦО и 2 из дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС.

7. Провести дифференциальный диагноз между ожирением, вызванным гипотиреозом, синдромом гиперкортицизма, синдромом гиперпролактинемии, гипогонадизмом, синдромом гиперандрогении (жалобы, объективные данные, лабораторные и инструментальные данные).

8. Перечислить целевые значения, которые необходимо достигнуть больному с ожирением: темп снижения массы тела в неделю, клинически значимое снижение массы тела от исходной в процентах, АД, гликемия натощак в плазме, триглицериды, ХС ЛПВП, общий ХС. Этапы снижения массы тела. Перечислить основные немедикаментозные методы терапии: диетотерапию, аэробные физические нагрузки и поведенческую терапию.

9. Медикаментозное лечение: показания, противопоказания. Препараты, используемые для лечения ожирения - сибутрамин, орлистат: механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, режим дозирования.

10. Хирургическое лечение: показания, виды хирургических вмешательств: бариатрическая хирургия, корригирующие операции, послеоперационное ведение больных, побочные эффекты.


5. Рекомендуемая литература:

  1. Эндокринология: национальное руководство /под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1072 с.

  2. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. М: ЭНЦ, 2011 г. - 30 с.

  3. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей/И.И.Дедов, М.И.Балаболкин, Е.И.Марова и др.; Под ред.акад. РАМН И.И.Дедова.- М.: Медицина, 2000. – 568 с.

  4. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Рук. для практикующих врачей /И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, Е.Н.Адреева и др. Под общей ред.И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. -.М.:Литтерра, 2006. - 1080 с.

6. Организация самостоятельной работы ординаторов

а) Обязательная: курация больных, работа с лекционным материалом, работа с учебниками, учебными пособиями, информационно-литературный поиск, подготовка реферата, доклада, подготовка к рубежному контролю

б) Необязательная: участие в конкурсе рефератов, защита рефератов, написание историй болезни.

Контроль самостоятельной работы: тестирование, собеседование, приём практических умений и навыков.
: sveden -> education
education -> По дисциплине «Гнатология и заболевания височно-нижнечелюстных суставов»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060201. 65 «Стоматология»
education -> Задачами модуля являются
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
education -> Гбоу впо игму минздрава России
education -> Образовательная программа учебной дисциплины 31. 08. 16 «детская хирургия»
education -> Задачами модуля являются
education -> Пути улучшения функциональных результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением (тезис). Колопроктология, 2011. №3 (37), С. 111 112. Импакт-фактор ринц 2010 0,085 Яновой В. В., Доровских Ю. В., Аникин С. В




База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница