«Определение кетоновых тел в моче»



Скачать 302,45 Kb.
страница1/2
Дата27.07.2018
Размер302,45 Kb.
ТипЗанятие
  1   2
Занятие №5.

Тема: «Определение кетоновых тел в моче»

Цель: Изучить исследование химических свойств мочи.

Задачи:

  1. Изучить полуколичественные и качественные методы определения кетоновых тел в моче;

  2. Изучить основные принципы работы с диагностическими тест-полосками

Тип занятия: практическое (6ч)

Планируемые результаты:

Студент должен знать:

  1. Причины появления кетоновых тел в моче;

  2. Методы диагностики кетоновых тел в моче;

  3. Клинико-диагностическое значение исследования показателей.

Студент должен уметь:

  1. Подготовить рабочее место к исследованию мочи.

  2. Приготовить реактивы, посуду и оборудование к исследованию.

  3. Определять химические свойства мочи (кетоновые тела в моче качественными и полуколичественными методами).

  4. Работать с бланочной продукцией (оформление бланков анализа).

  5. Правильно интерпретировать полученные результаты исследования.


Средства достижения поставленной цели:

1. Работа с конспектами, учебной и специальной литературой.

2. Подготовка к практическим занятиям с использованием методических рекомендаций преподавателя, выполнение и оформление практических работ.

3. Работа с информационными средствами обучения на электронных и бумажных носителях.

4. Демонстрация качественной реакции определения кетоновых тел в моче (Лестраде, Ланге).

Оборудование учебного кабинета и рабочих мест кабинета:


  • посадочные места по количеству обучающихся;

  • рабочее место преподавателя;

  • специализированная мебель и оборудование.

Технические средства обучения:

  • компьютеры для оснащения рабочего места преподавателя и обучающихся;

  • технические устройства для аудиовизуального отображения информации;

  • аудиовизуальные средства обучения (презентация, учебный видеосюжет).

Результатом освоения урока является:

Формирование практических профессиональных умений и первоначального практического опыта, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:



ПК 1.1. Готовить рабочее место для проведения ­ лабораторных общеклинических исследований.

ПК 1.2. Проводить лабораторные общеклинические исследования биологических материалов.

ПК 1.3. Регистрировать результаты проведенных исследований.

ПК 1.4. Проводить утилизацию отработанного материала, дезинфекцию и стерилизацию использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей про­фессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 13.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
IМодуль. Теоретическая часть с элементами самостоятельной работы

Задание №1. Изучите и законспектируйте учебный материал в рабочие тетради.

Обнаружение кетоновых тел в общем анализе мочи называют - кетонурия. В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются, так как ежедневно выводятся из организма органами выделения, в количестве 25-50 мг в сутки. К таким телам относятся ацетон, уксусная и бета-осмолярная кислоты. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому раздельное определение их клинического значения не имеет. В моче здорового человека медики не выявляют кетоновых тел.

Причины появления кетоновых тел

   К причинам накапливания в моче кетоновых тел относятся многие причины, некоторые из них несут угрозу нормальной жизнедеятельности организма. Вот одни из причин:



  • длительное голодание организма;

  • общее переохлаждение;

  • физические перегрузки;

  • беременность;

  • чрезмерное употребление белков с пищей;

  • грипп;

  • анемия;

  • рак и другие заболевания.

   Если кетонурия спровоцирована сахарным диабетом, то наличие кетоновых тел в моче является своеобразным сигналом для организма о том, что нужно пересмотреть свой рацион питания.

   Часто такая патология встречается, если нарушен баланс между употребляемыми жирами и углеводами. Если кетонурия сопровождается сильно выраженным плодовым запахом мочи (чаще яблочным), то это говорит о высоком содержании глюкозы в моче при сахарном диабете.

   При обнаружении кетоновых тел в моче при сахарном диабете, медики говорят о переходе заболевания в более тяжелую стадию. Очень большое содержание в моче ацетона и уксусной кислоты при сахарном диабете, свидетельствует о приближении состояния гипергликемической комы у больного.

   Если при исследовании анализа мочи больного, в ней обнаружен только ацетон без содержания глюкозы, то речь идёт о другом заболевании, не имеющем отношения к диабету.

Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает диабет. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1-2 суток.

У детей кетонурия может быть при различных заболеваниях ввиду лабильности углеводного обмена. Поэтому даже незначительные погрешности в диете, в особенности при наличии острой инфекции, нервного возбуждения, переутомления и т. п. могут привести к кетозу. Кетонурия в раннем детском возрасте может наблюдаться при токсикозах, длительных желудочно-кишечных расстройствах, дизентерии и других заболеваниях. У новорожденных повышение кетонов в моче почти всегда вызывается недокормленностью.


Как образуются кетоновые тела?

   Чаще всего кетоновые тела образуются при нарушении обменных процессов белков, жиров и углеводов в организме человека. После перенесенного хирургического вмешательства, кетонурия встречается из-за распада белка, вследствие операционной раны. Наряду с ростом кетоновых тел в моче, наблюдается увеличение кетогенеза в тканях организма и накопление ацетона и уксусной кислоты в крови, что носит название кетонемия.



Методы диагностики кетоновых тел

   Кетонурия диагностируется как в условиях стационара, так и дома. Для того чтобы определить наличие ацетона в моче в домашних условиях, используют специальные тест-полоски, которые продаются в аптеке. Например, «Ацетон тест», «Кетостикс», «Кетур-Тест», «КетоглюкоФАН».

   Тест-полоски для домашнего определения в моче ацетона, могут давать ложноположительный результат. Это наблюдается в тех случаях, когда больной принимает каптоприл или лекарственные средства, с содержанием в них фталеина.

   Существует ещё один способ определения кетоновых тел в моче. Для этого можно добавить в емкость с мочой несколько капель 5% раствора нитропруссида или раствора нашатырного спирта. Если кетоновые тела присутствуют в моче, то она окрасится в ярко-красный цвет.

   Существует ещё одна разновидность кетонурии - лейциноз, или врождённое заболевание, передающееся по наследству. Другое название этой патологии – разветвленноцепочечная кетонурия. Встречается у новорожденных детей, в соотношении 1/120000-300000 случаев.

   Лейциноз, вызван нарушением обменных процессов, очень тяжело протекает и заканчивается смертельным исходом. У таких больных параллельно присутствуют и симптомы расстройства центральной нервной системы, нарушение развития, пониженное содержание глюкозы в крови, пониженный тонус мышц, а также может развиться летаргическое состояние. Моча больного лейцинозом имеет ярко выраженный запах кленового сиропа.


IIМодуль. Самостоятельная работа с исследовательским этапом

Методические установки:

  • Изучите и законспектируйте качественные и количественные методы определения кетоновых тел в моче;

  • Разбейтесь на группы по 2-3 человека и получите образцы биологической жидкости (мочи) у преподавателя, пронумеруйте образцы;

  • Проведите исследование мочи с помощью диагностических тест-полосок;

  • Оцените полученный результат (норма, патология).

  • Результат запишите в бланки анализа, сдайте их преподавателю.

К методам определения кетоновых тел в моче относятся:

1гр.: качественные методы (пробы)

  • Проба Ланге

  • Модифицированная проба Ротеры

  • Проба Легаля

  • Проба Лестраде

2 гр.: полуколичественные методы

  • Экспресс-тесты (диагностические тест-полоски)

Принцип обнаружения кетоновых тел в моче. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами, образуя комплекс, окрашенный в розовато-сиреневый, сиреневый или фиолетовый цвет. Чувствительность проб около 50 мг/л кетоновых тел. Полуколичественную оценку результатов можно дать в интервале от 150 до 1500 мг/л.

Задание №1.

Определение кетоновых тел в моче с помощью пробы Ланге.


Принцип метода:Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами с образованием комплекса красно-фиолетового цвета.

Посуда, реактивы, оборудование:
  • Химическая пробирка;

  • Секундомер (часы);

  • Реактивы:


  1. Уксусная кислота 80%.

  2. Нитропруссид натрия (свежеприготовленный 10% раствор).

  3. Аммиак.

Ход исследования:

К 12 – 15 мл мочи приливают около 1 мл уксусной кислоты и около 0,5 мл раствора нитропруссида натрия. Затем наслаивают аммиак.


Интерпретация полученных результатов:

В положительном случае на границе двух жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Кольцо может появиться не сразу, а в течение 2 – 3 мин.


Другая модификация этой пробы удобна тем, что можно использовать готовый реактив нитропруссида натрия.

Приготовление реактива:





6 г нитропруссида натрия растворяют в 100 мл 30% уксусной кислоты.

Ход исследования:


Интерпретация полученных результатов:


К 5 – 6 мл мочи прибавляют несколько капель реактива (до цвета чая) и наслаивают аммиак.

В положительном случае на границе жидкостей появляется фиолетовое кольцо.


Зарисуйте схему пробы Ланге




Задание №2.

Определение кетоновых тел в моче с помощью модифицированной пробы Ротеры.

Принцип метода:интенсивность окраски рабочего раствора позволяет ориентировочно судить о концентрации кетоновых тел в моче.


Посуда, реактивы, оборудование:
  • Химическая пробирка;

  • Секундомер;


  • Реактивы:

  • Нитропруссид натрия, раствор 50 г/л; готовят перед использованием.

  • Аммония сульфат.

  • Аммиак водный – 25% раствор.

Ход исследования:

Приблизительно 200 мг сухого сульфата аммония, 5 капель мочи и 2 капли раствора нитропруссида натрия тщательно смешивают в пробирке, а затем на эту смесь тщательно наслаивают 10 – 15 капель раствора водного аммиака.


Интерпретация полученных результатов:

При наличии кетоновых тел на границе раздела в течение 3 – 5 мин образуется красно-фиолетовое кольцо, интенсивность окраски которого позволяет ориентировочно судить о концентрации кетоновых тел в моче (см. таблицу).

При незначительной концентрации кетоновых тел слабое кольцо может появиться на 8 – 10 минуте.

Ориентировочная количественная оценка кетоновых тел в моче.

Интенсивность окраски

Обнаруживаемые вещества, г/л Ацетоуксусная кислота

Следы

0,05

Умеренная

0,3

Интенсивная

0,8

Задание №3.

Определение кетоновых тел в моче с помощью пробы Легаля.

Принцип метода: нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами с образованием комплекса слабо-розового или красного цвета.


Посуда, реактивы, оборудование:
  • Химическая пробирка;

  • Реактивы:


  • Свежеприготовленный 5% водный раствор нитропруссида натрия.

  • 10 – 15% раствор едкого натрия.

  • Уксусная кислота ледяная.

Ход исследования:

К 5 – 6 мл мочи прибавляют несколько капель реактива № 1 и 0,5 мл реактива № 2. Получается красное окрашивание. Добавляют 0,5 – 1 мл реактива № 3.


Интерпретация полученных результатов:

Если красный цвет исчезает, проба отрицательная, если сохраняется – положительная. Если получается слабо-розовая окраска, то проба считается также положительной.

Задание №4.

Определение кетоновых тел в моче с помощью пробы Лестраде.




Принцип метода: определение кетоновых тел в моче с помощью сухого реактива (или таблеток).

Посуда, реактивы, оборудование:

  • Предметное стекло;

  • Фильтровальная бумага;

  • Реактив;

  • Секундомер (часы).

Приготовление сухого реактива:


нитропруссида натрия 1 г, сульфата аммония 20 г, карбоната натрия безводного 20 г. Отвешенные реактивы тщательно растирают в ступке до получения мелкого однородного порошка. Порошок хранят в хорошо закупоренной стеклянной банке в сухом месте.

Ход исследования:

Предметное стекло кладут на лист фильтровальной бумаги. На стекло помещают небольшое количество (на кончике ножа) сухого реактива или таблетку и наносят на него 2 – 3 капли мочи.

Интерпретация полученных результатов:

При наличии кетоновых тел получается окрашивание от розового до темно-фиолетового (появление окраски может наступить в течение 2 – 3 мин).



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница