Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов 14. 01. 01 Акушерство и гинекология



Скачать 490,92 Kb.
страница1/3
Дата18.08.2018
Размер490,92 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
  1   2   3
На правах рукописи

УДК: 618.3: 616.12.-008.331



Маркова Евгения Владимировна
Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов
14.01.01 – Акушерство и гинекология (мед. науки)

14.01.04 – Внутренние болезни (мед. науки)


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012


Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

МАНУХИН Игорь Борисович

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

СТРЮК Раиса Ивановна


Официальные оппоненты:

Зуев Владимир Михайлович - доктор медицинских наук, профессор

(ООО «Клиника ЛМС» («Будь Здоров»), главный специалист по акушерству и гинекологии)



Барт Борис Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой поликлинической терапии №1 лечебного факультета)
Ведущее учреждение:

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М Сеченова» Минздравсоцразвития России
Защита состоится «____» ___________ 201_ г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.06, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан _____ ________________2012 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Ю.Н. Пономарева



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одним из главных заболеваний в структуре экстрагенитальной патологии у беременных является артериальная гипертония (АГ) (Адашева Т.В.; Демичева О.Ю., 2004), которая выступает одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности, а также осложнений со стороны плода. АГ, сопутствующая беременности, может являться причиной невынашивания беременности, угрозы ее прерывания, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гипоксии плода, а на более поздних сроках – преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечения в родах и в послеродовом периоде (Сидорова И.С., 2003). АГ у беременных также ассоциирована с неврологическими осложнениями у матери (нарушение мозгового кровообращения) и новорожденного (Савельева Г.М.; Шалина Р.И. и соавт., 2010).

Стабильное повышение артериального давления (АД) во время беременности, является предиктором гипертонической болезни в последующем (Bellami L., 2007). Антигипертензивная терапия (АТ) при гестозе является основным звеном в комплексном лечении данной патологии (Рогов В.; Шилов Е., 2003).

Среди осложнений беременности гестоз занимает ведущее место по материнской и перинатальной смертности. Понятие «гестоз» («преэклампсия» в соответствии с классификацией Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2010 г.) складывается из нескольких синдромов, но ведущим является гипертензивный. В то же время повышение АД может приводить к развитию гестоза во второй половине беременности (Макаров О.В.; Николаев Н.Н.; Волкова Е.В., 2006). Поэтому крайне важным является правильный подбор антигипертензивной терапии, основной целью которой является снижение риска осложнений для матери и плода, сохранение беременности и подготовка к родам (Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности: Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2010).

В настоящее время беременным с АГ назначаются лишь препараты, отвечающие критериям эффективности и безопасности, изученные в клинических исследованиях и при многолетнем опыте применения (Стрюк Р.И., 2008). К таким препаратам относятся агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция (Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н. и соавт., 2003). Наиболее изученным и широко применяемым в течение многих лет препаратом является метилдопа, однако в виду центрального действия препарат обладает побочными эффектами, такими как сонливость, головная боль, головокружение, сухость во рту, депрессия и прочие, что требует в некоторых случаях отмены препарата (Барабашкина А.В., 2006). Препаратами выбора в данной ситуации являются бета-адреноблокаторы, которые снижают артериальное давление, не приводя к нарушению маточноплацентарного кровотока (МПК) (Брыткова Я.В.; Игнатьев И.В.; Казаков Р.Е. и соавт., 2009). Одним из широко применяемых бета-адреноблокаторов является бисопролол (Гендлин Г.Е.; Борисов С.Н.; Мелехов А.В., 2010).

Антагонисты кальция, согласно рекомендациям ВНОК, Рабочей группы по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC), могут применяться уже в I триместре беременности (Моисеев В.С., 2008). Данные препараты не только эффективно снижают артериальное давление, но и обладают токолитическим действием, что особенно важно при угрозе прерывания беременности, нередко сопутствующей артериальной гипертонии беременных (Стрюк Р.И.; Бухонкина Ю.М.; Сокова Е.А. и соавт., 2009). Антагонисты кальция не оказывают отрицательное влияние на плацентарный кровоток и состояние плода (Giannubilo S.R. et al., 2012). Из данной группы препаратов наиболее часто применяется короткодействующий дигидропиридиновый антагонист кальция нифедипин. К сожалению, этот препарат назначается в виде плановой антигипертензивной терапии, хотя не отвечает современным критериям плавного и стойкого снижения артериального давления, позволяющего избежать резкого колебания АД в течение суток, негативно влияющего на плацентарную гемодинамику (Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности: Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2010). Ввиду этого является целесообразным назначение нифедипина пролонгированного действия, позволяющего поддерживать стабильный целевой уровень АД в течение суток.

Выбор безопасного и эффективного антигипертензивного препарата при беременности, осложненной гестозом, остается проблемой, требующей дальнейшего изучения. Монотерапия АГ при беременности не всегда является эффективной, что, возможно, связано с различными механизмами развития гипертензивного синдрома при беременности, многообразием звеньев патогенеза гестоза. Ввиду этого альтернативное монотерапии применение комбинации современных антигипертензивных препаратов (АП) (бисопролол и гидрохлортиазид, бисопролол и пролонгированный нифедипин) является актуальным. Изучение эффективности комбинированной терапии, ее влияния на маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток (ФПК), внутрисердечную гемодинамику и структурно-функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ) матери представляет клинический и научный интерес.

Цель работы

Оценить клиническую эффективность комбинированной антигипертензивной терапии у беременных с гестозом.



Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинического течения гестоза в современных условиях и выделить факторы риска осложненного течения беременности и родов.

  2. Изучить структурно-функциональные показатели левого желудочка, показатели суточного профиля АД, маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока у беременных с гестозом.

  3. Оценить роль симпатоадреналовой системы в прогнозировании течения беременности и родов у беременных с гестозом различной степени тяжести.

  4. Обосновать применение комбинации бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков в комплексном лечении гестоза.

  5. Оценить корригирующее действие комбинации изучаемых антигипертензивных средств на суточный профиль АД, структурно-функциональное состояние левого желудочка, плацентарный кровоток и состояние плода у беременных с гестозом.

Научная новизна

Проведена оценка эффективности и безопасности комбинированного применения современных антигипертензивных препаратов в комплексной терапии гестоза и влияния этой терапии на структурно-функциональные показатели левого желудочка матери, маточноплацентарный и фетоплацентарного кровоток, состояние плода.

В работе показано значение современного метода – оценки активности симпатоадреналовой системы с помощью измерения величины бета-адренореактивности мембран эритроцитов (бета-АРМ) – в патогенезе развития гестоза.

Оптимизирована лечебная тактика у беременных с гестозом различной степени тяжести с учетом нарушения внутрисердечной гемодинамики, показателей суточного мониторирования АД, плацентарной гемодинамики.


Практическая значимость

Полученные результаты позволяют прогнозировать вероятное течение гестоза как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, осуществить подбор антигипертензивной терапии в зависимости от клинического проявления гестоза и его возможных осложнений. Правильный выбор антигипертензивной терапии позволяет пролонгировать беременность до оптимальных сроков, способствует снижению частоты перинатальных осложнений и подготовке к родоразрешению.

Предложенная комбинированная антигипертензивная терапия может быть успешно использована у беременных с трудно контролируемой артериальной гипертонией при гестозе, с высоким риском прогрессирования гестоза в тяжелые формы.

Рекомендуемый уровень снижения артериального давления, достигнутого с помощью терапии, позволяет стабилизировать маточноплацентарный и фетоплацентарный кровоток в пределах гестационной нормы, компенсировать нарушения плацентарного кровотока и внутриутробную гипоксию плода, сопутствующую гестозу.



Основные положения, выносимые на защиту

  1. Факторами риска осложненного течения беременности и родов у пациенток с гестозом являются: нарушенный суточный профиль АД, повышенная активность симпатоадреналовой системы, раннее появление нарушений плацентарной гемодинамики и протеинурии.

  2. Комбинированная антигипертензивная терапия улучшает нарушенные у беременных с гестозом структурно-функциональные показатели левого желудочка, показатели внутрисердечной гемодинамики, нормализует суточный профиль АД и позволяет достичь целевых значений АД у 85-90% беременных.

  3. У беременных с гестозом отмечается значимая высокая активность симпатоадреналовой системы (определенная по уровню бета-адренореактивности мембран эритроцитов), снижению которой в большей степени способствует сочетанная терапия бисопрололом и гидрохлортиазидом.

  4. Раннее появление нарушений плацентарного кровотока является предиктором тяжелого течения гестоза в дальнейшем, тенденции к его быстрому прогрессированию, показанием к тщательному мониторингу артериального давления и своевременному назначению антигипертензивной терапии.

  5. Комбинированная антигипертензивная терапия корригирует исходно нарушенные показатели маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока у беременных с гестозом, независимо от предшествующего фона (артериальная гипертония) и выбора комбинации препаратов (бисопролол и гидрохлортиазид; бисопролол и пролонгированный нифедипин).


Внедрение в практику

Методы, использованные в данном исследовании, полученные результаты внедрены в лечебный процесс и применяются в акушерском стационаре при ГКБ №70 г. Москвы, женской консультации Городской поликлиники №54 УЗ ЮАО г. Москвы.


Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена 3 июля 2012 г на совместном заседании кафедр: акушерства и гинекологии лечебного факультета, внутренних болезней стоматологического факультета, терапии №1 ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России.

Доклад по диссертационной работе представлен на XXXIV Научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2012).
Объем и структура

Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материалов и методов исследования, изложением результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 российских и 72 иностранных автора. Диссертация содержит 9 рисунков, 22 таблицы.



Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 статей в медицинских изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 100 беременных в возрасте от 18 до 45 лет с гестозом легкой и средней степени тяжести на сроке беременности 22-32 недели.

В работе использована классификация гестоза по степени тяжести, принятая Российским обществом акушеров-гинекологов в 2005 г. (с оценкой тяжести по балльной шкале Goeke, в модификации Г.М. Савельевой). В соответствии с современной классификацией, принятой ВНОК в 2010 г, в данном исследовании гестоз легкой и средней степени тяжести соответствует умеренной преэклампсии, а сочетанный гестоз на фоне АГ легкой и средней степени тяжести – преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертонии.

Все беременные, включенные в исследование, были обследованы во время госпитализации, амбулаторно и при повторной госпитализации для подготовки к родам и родоразрешения. Группу контроля дополнительно составили 25 условно здоровых беременных.

Средний возраст обследуемых составил 32,40±7,15 лет. Пациентки были сопоставимы по возрасту, анамнезу и симптомам гестоза – таблица №1.

Таблица №1. Общая характеристика больных по группам наблюдения

Показатели

Группа I - беременные

с гестозом легкой и средней степени

(n=50)

Группа II - беременные с сочетанным гестозом на фоне АГ (n=50)

Возраст, лет (М±m)

27±4,45

31±6,17

Отягощенный семейный анамнез по гипертонической болезни

9

10

Отягощенный семейный анамнез по гестозу

5

3

Средняя продолжительность АГ до беременности, лет (М±m)

__

3,50±2,80*



Акушерско-гинекологический анамнез:

Первородящие

38

14

Повторнородящие

12

36

Количество предшествующих беременностей

1-5

1-7

Количество предшествующих искусственных абортов

1-4

1-6

Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды)

9

13

Гестоз во время предыдущих беременностей

9

11

Антенатальная гибель плода в анамнезе

1

1

Рубец на матке (Кесарево сечение в анамнезе)

4

6

Сопутствующие заболевания:

НЖО I-II степени

9

18

Хронический пиелонефрит

6

9

Аномалии развития почек (нефроптоз, удвоение почки)

4

1

Аномалии развития почечных сосудов

2

-

Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен нижних конечностей

6

26

Выраженность клинических симптомов гестоза:

АГ I степени (АД до 160/90 мм рт. ст.)

33

38

АГ II степени (АД более 160/90 мм рт. ст.)

17

12

Пастозность - отеки 1 степени

21

22

Выраженные отеки

29

20

Протеинурия (следы белка – до 1 г/сут)

31

24

Выраженная протеинурия (более 1 г/сут)

7

-

Преждевременное созревание плаценты

14

12

Нарушение плацентарного кровотока IA и IВ степени

22

27

Нарушение плацентарного кровотока IIAB степени

11

7

Задержка внутриутробного развития плода 1-2 степени

13

8

Все беременные с гестозом были разделены на 2 группы: 50 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести – I группа и 50 беременных с сочетанным гестозом на фоне артериальной гипертонии – II группа, III группу составили 25 женщин с физиологическим течением беременности, АД у которых не превышало 120/80 мм рт. ст. за весь период гестации (группа контроля). С учетом проводимой антигипертензивной терапии I и II группы были разделены на подгруппы: Ia и Iб, IIа и IIб. На рисунке №1 представлен дизайн исследования.

Дозы препаратов подбирались методом титрования. Проводимая антигипертензивная терапия считалась эффективной при достижении у большинства обследуемых целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст., отсутствия гемодинамических нарушений плацентарного кровотока, признаков фетоплацентарной недостаточности.

Всем беременным проводилось клинико-инструментальное обследование: исходно, при включении в исследование, через 4 недели, через 12 недель и за 2 недели до предполагаемого срока родов.

При проведении суточного мониторирования АД анализировались следующие показатели: среднесуточное систолическое и диастолическое АД в мм рт. ст. (ср. сут. САД, ср. сут. ДАД); среднедневные и средненочные показатели САД и ДАД в мм рт. ст. (ср. дн. САД, ср. дн. ДАД; ср. н. САД, ср. н. ДАД).; временной гипертонический индекс (ВГИ) для САД и ДАД в дневное и ночное время (доля измерений АД в %, превышающих верхнюю границу нормы в общем числе регистраций): ВГИ САД ср. дн., ВГИ ДАД ср. дн.; ВГИ САД ср. н., ВГИ ДАД ср. н. Оценивалась вариабельность АД в дневное и ночное время для САД и ДАД в мм рт. ст. (Вар САД ср. дн., Вар ДАД ср. дн.; Вар САД ср.н., Вар ДАД ср.н.).

Эхокардиография выполнялась по общепринятой методике. Определяли структурно-функциональные показатели левого желудочка: конечный диастолический (КДО) и систолический объем (КСО) и размер (КДР, КСР), размер левого и правого предсердия, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).



Рис. 1. Дизайн исследования

Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по следующим показателям: Ve, м/с – максимальная скорость раннего диастолического наполнения, Va, м/с – максимальная скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия; Ve/Va – отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ; IVRT, с – время изоволюмического расслабления ЛЖ; DT, с – время замедления раннего диастолического наполнения.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода регистрировались следующие параметры: показатели фетометрии: бипариетальный размер, окружность головы плода, окружность живота, длина бедра, предполагаемая масса плода, наличие пороков развития у плода, состояние плаценты (степень зрелости) и количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости в мм), соответствие сроку беременности по показателям фетометрии.

Оценка показателей допплерометрии проводилась совместно с проведением УЗИ плода, на исходном этапе, через 1, 3, 4 месяца, частота проведения допплерометрии была увеличена до 1 раза в 5-10 дней у пациенток с нарушением маточноплацентарного и/или фетоплацентарного кровотока. Определяли уголнезависимый показатель индекса резистентности (ИР) в маточных артериях (левой и правой), артерии пуповины (АП). Показатели кровотока в аорте плода и средней мозговой артерии плода оценивали дополнительно при наличии нарушений ФПК в АП. ИР определяли в автоматическом режиме; значения оценивали в соответствии с процентильными показателями индекса резистентности маточных артерий и артерии пуповины во второй половине беременности по данным Медведева М.В., Юдиной Е.В. (Москва, 1999).

Кардиотокография (КТГ) выполнялась всем обследуемым беременным на сроке беременности более 30 недель, с частотой 1 раз в 7-14 дней, в положении лежа на спине или сидя, по стандартной методике. Анализировали время, частоту сердечных сокращений плода (базальный ритм), двигательную активность плода (количество шевелений плода в час), количество акцелераций, наличие и выраженность децелераций, короткая вариабельность сердечного ритма (STV), характер кривой КТГ (монотонный ритм, синусоидальная кривая и пр.), токограмма (тонус миометрия).

Адренореактивность организма оценивали по величине бета-адренорецепции клеточных мембран эритроцитов (бета-АРМ) (Р.И. Стрюк,

И.Г. Длусская, 1995). Сущность метода заключается в количественной оценке степени ингибирования гипоосмотического гемолиза эритроцитов в присутствии бета-адреноблокатора (Стрюк Р.И., Длусская И.Г., 1995). Величина бета-АРМ у здоровых людей в норме составляет 2-20 условных единиц и остается стабильной в течение всей жизни в условиях привычного режима труда и отдыха.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ «STATISTICA 6.0». Описание изучаемых параметров в группах производилось путём расчёта средних значений, стандартной ошибки средних значений и доверительного 95% интервала. Парные групповые сравнения проводились непараметрическим методом Mann -Whitney и параметрическими методами с помощью гипотезы о равенстве средних.

При анализе зависимых выборок для количественных переменных использовался критерий Уилкоксона. При анализе независимых выборок для количественных переменных использовался - U-критерий Манна-Уитни.

Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга (величина значимости различий), устанавливалась при р<0,05.


Результаты исследования и их обсуждение

Исследование завершили 96 беременных – 47 в I группе и 49 во II группе. 3 пациентки были исключены по причине несоблюдения протокола исследования, 1 беременная из I группы досрочно выбыла из исследования ввиду экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения на сроке 32 недели по причине прогрессирования тяжести гестоза. Начальная суточная доза бисопролола составила 2,5 мг, пролонгированного нифедипина – 30 мг, гидрохлортиазид назначался в фиксированной суточной низкой дозе 6,25 мг. Дозу бисопролола и пролонгированного нифедипина увеличивали при отсутствии достижения целевого АД на 2,5 мг и 30 мг соответственно. В подгруппах Iа и IIа бисопролол и гидрохлортиазид назначали перорально, в утренние часы (Лодоз, Nycomed, Германия), в подгруппах Iб и IIб пролонгированный нифедипин назначали перорально в первой половине суток, бисопролол – во второй, при отсутствии эффекта от терапии подбор дозы в данных подгруппах начинали с увеличения дозы бисопролола на 2,5 мг.

Переносимость препаратов была удовлетворительной.

Побочный эффект бисопролола в виде выраженной брадикардии ни у одной из обследуемых отмечен не был. Побочное действие нифедипина в виде тахикардии до 105 ударов в минуту наблюдалось у 5 беременных и не потребовало отмены препарата.



Суточный профиль АД

При анализе исходных показателей СМАД у всех обследуемых было выявлено повышение всех параметров, отражающих прессорную нагрузку АД за сутки, день и ночь по сравнению с группой условно здоровых женщин с физиологическим течением беременности (таблица №2). Показатели среднесуточного и среднедневного АД были сопоставимы в обеих группах. Уровень средненочного САД и ДАД был выше у беременных II группы. Недостаточное снижение АД в ночные часы в группе беременных с хронической АГ является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание коронарного кровотока и ассоциировано с высокой частотой гипертрофии левого желудочка, протеинурии, ухудшающих течение беременности (Синицын С.П., Чулков В.С., Вереина Н.К., 2009).



Параметры временного гипертонического индекса АД, как в дневные, так и в ночные часы, были выше в I группе, по сравнению со II, что является неблагоприятным прогностическим фактором нарушения плацентарной гемодинамики и задержки внутриутробного развития плода. Показатели вариабельности САД и ДАД в течение суток были сопоставимы в обеих группах и превышали нормативные значения.

Таблица №2. Исходные показатели СМАД у беременных с гестозом и при физиологическом течении беременности


Параметры СМАД

I группа

(n=50)

II группа

(n=50)

Группа условно здоровых беременных (n=25)

Ср. сут. САД

145,30±4,70

146,30±5,64

105,28±3,37

Ср. сут. ДАД

95,26±5,12

96,34±5,52

74,80±2,90

Ср. дн. САД

146,22±5,40

148,51±5,54

102,11±4,35

Ср. дн. ДАД

98,42±7,10

96,52±6,32

71,67±5,80

Ср. н. САД

136,43±5,40

139,75±6,15

98,05±3,18

Ср. н. ДАД

88,32±5,82

92,23±4,42

70,24±4,66

ВГИ САД дн. %

36,54±6,54

34,47±4,75

19,16±1,17

ВГИ ДАД дн. %

35,43±5,43

32,53±4,87

14,40±1,52

ВГИ САД н. %

36,34±6,56

30,58±5,43

9,05±0,88

ВГИ ДАД н. %

37,10±4,98

29,98±4,51

10,47±2,34

Вар. САД дн.

18,22±1,98

19,95±6,43

13,22±2,45

Вар. ДАД дн.

22,94±2,02

17,84±6,42

8,17±1,98

Вар. САД н.

17,26±2,32

17,99±4,35

10,92±2,07

Вар. ДАД н.

18,30±1,89

15,77±4,16

9,35±1,10

Высокая вариабельность АД ассоциирована с риском поражения органов-мишеней у пациентов с АГ (Кобалава Ж.Д., 2006). Вариабельность ДАД как в дневное, так и в ночное время была более выраженной в I группе, что связано с высоким уровнем общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) у данных больных. Выявленные нарушения являются фактором риска развития преэклампсии и неврологических нарушений у матери (Дуянова О.П., 2004).

Через 4 недели на фоне проводимой терапии бисопрололом и гидрохлортиазидом в подгруппах Iа и IIа отмечено достоверное снижение среднесуточных, среднедневных, средненочных показателей САД и ДАД до нормативных значений (p<0,05). К концу исследования – к 37-38 неделе беременности – в подгруппе Iа отмечено достижение целевого уровня АД ≤ 140/90 мм рт. ст. у 80%, в IIа – у 86% беременных. При анализе показателей суточного мониторирования АД в Iб и IIб подгруппах на фоне проводимой терапии отмечен достаточный корригирующий эффект бисопролола и пролонгированного нифедипина как через 4 недели, так и на поздних сроках беременности (37-38 недель). Комбинированная терапия бисопрололом и пролонгированным нифедипином продемонстрировала высокую эффективность у беременных с гестозом, способствовала достижению целевого значения АД в 85% случаев в подгруппе Iб и 90% в подгруппе IIб, позволила пролонгировать беременность в данных подгруппах до доношенных сроков.

Внутрисердечная гемодинамика и структурно-функциональные показатели левого желудочка

Клинические показатели АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), ОПСС были повышены в обеих группах, с более высокими значениями в I группе беременных (таблица №3). У пациенток II группы отмечались более выраженные нарушения структурных, объемных показателей ЛЖ, а также диастолической функции ЛЖ. Объемные показатели и размеры левого желудочка были увеличены у 75%, размер левого предсердия – у 80% , фракция выброса – у 60% беременных. Умеренная гипертрофия левого желудочка за счет увеличения стенок ЛЖ констатирована у 88% обследуемых, преимущественно у женщин II группы.

Внутрисердечная гемодинамика характеризовалась уменьшением соотношения Ve/Va, увеличением замедления пика Е и времени изоволюмического расслабления ЛЖ в двух группах. Вышеизложенные изменения характерны для нарушений диастолической функции ЛЖ I типа.

У беременных с гестозом без предшествующей АГ (умеренная преэклампсия) к 4-й неделе лечения отмечалось значимое снижение ОПСС на 13,34% (p<0,05). Отмечалась тенденция к снижению ЧСС, объемов и размеров ЛЖ, левого предсердия. Произошло улучшение систолической функции ЛЖ, что проявилось достоверным увеличением ФВ на 5,42% (p<0,05). Наблюдалось благоприятное перераспределение трансмитрального кровотока: увеличилось соотношение Ve/Va на 6,32% (p<0,05),снизилось IVRT на 8,13% (p<0,05), DT на 32, 20% (p<0,01), что свидетельствует о гемодинамической разгрузке ЛЖ.


: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2012
2012 -> Исследование 14. 01. 14 «Стоматология»
2012 -> Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желёз 14. 01. 14 «Стоматология» 14. 01. 13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия»
2012 -> Оптимизация ортопедического лечения с использованием зубных протезов из сплавов на основе палладия (лабораторно-экспериментальное исследование) 14. 01. 14 Стоматология
2012 -> Диагностика и лечение уретро влагалищных свищей 14. 01. 23 Урология (мед науки)
2012 -> Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
2012 -> Разработка, создание и экспериментальная апробация компрессионно-дистракционного аппарата для непрерывной дистракции 14. 01. 14 «Стоматология»
2012 -> Лечение фибропластической индурации полового члена методиками лимфатической терапии и монооксидом азота 14. 02. 23 урология, 14. 01. 17 хирургия
2012 -> Оценка эстетики лица у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи 3D сканер-системы 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
2012 -> Восстановление репродуктивного здоровья у пациенток с различными формами гиперандрогении 14. 01. 01- акушерство и гинекология


  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница