Организация стоматологической помощи


Положение об организации деятельности детского отделения




страница11/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   39
Положение об организации деятельности детского отделения
челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице

117 1. Настоящее Положение регулирует деятельность детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице.
2. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которого оно создано.
3. Детское отделение челюстно-лицевой хирургии создается на базе многопрофильной больницы, относящейся к государственной или муниципальной системе здравоохранения и оказывающей медицинскую помощь детям с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, острой травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области.
4. Детское отделение челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной диагностической и лечебной помощи детям с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, острой травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области;
- внедрение современных технологий диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области у детей, разрешенных к применению в установленном порядке;
- проведение санитарно-просветительской работы среди населения с использованием средств массовой информации;
- анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
- ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
5. Оснащение детского челюстно-лицевого отделения в многопрофильной больнице медицинским оборудованием и расходным материалом осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения детского отделения челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице согласно приложению № 13 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н. (см. табл. 21).
Таблица 21
Стандарт оснащения детского отделения
челюстно-лицевой хирургии в многопрофильной больнице

п/п
Наименование
Количество
1
2
3
1.
Автоклав для стерилизации наконечников
1

118
Окончание таблицы 21

п/п
Наименование
Количество
1
2
3
2.
Аспиратор вакуумный электрический
1 3.
Базовый набор инструментов для осмотра
10 4.
Базовый набор инструментов для перевязки
10 5.
Бикс со стерильным материалом
4 6.
Бормашина портативная
1 7.
Инструментарий стоматологический по требованию
8.
Инъектор карпульный
4 9.
Камера для хранения стерильных инструментов
2 10. Коагулятор
2 11. Лампа бактерицидная
4 12. Лампа бактерицидная (переносная)
2 13.
Набор аппаратов, инструментов, материалов и медикаментов для оказания помощи при неотложных состояниях
2 14.
Наконечник стоматологический (прямой и угловой для микромотора, прямой со «страйт» пилой, турбинный)
6 на одно рабочее место
15. Негатоскоп
2 16. Светильник бестеневой хирургический
1 17. Рабочее место врача-стоматолога
1 18. Установка стоматологическая универсальная
1 19. Штатив медицинский (инфузионная стойка)
1 шт. на 2 койки
Положение об организации деятельности врача челюстно-лицевого
хирурга по оказанию медицинской помощи детям (Приложение № 12
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 03.12.2009г. № 946н)
1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача челюстно- лицевого хирурга по оказанию медицинской помощи детям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
2. Профессиональную деятельность в должности врача челюстно-лицевого хирурга осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н
(зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «челюстно-лицевая хирургия».

119 3. Врач челюстно-лицевой хирург осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.
4. Врач челюстно-лицевой хирург подчиняется руководителю учреждения здравоохранения, его заместителю и заведующему профильным отделением.
6. Врач челюстно-лицевой хирург детского отделения челюстно-лицевой хирургии осуществляет диагностику и хирургическое лечение с применением новых медицинских технологий, разрешенных к применению в установленном порядке, следующих заболеваний челюстно-лицевой области у детей:
- воспалительных заболеваний одонтогенного и неодонтогенного происхождения, остеомиелита, воспаления челюстных и лицевых костей и мягких тканей лица и шеи, проявляющиеся флегмонами поверхностных и глубоких тканевых пространств;
- повреждений челюстных костей, переломов мыщелковых отростков, костей носа, повреждений скулоорбитального комплекса, сопровождающихся реконструкцией костей лица;
- анкилозов височно-нижнечелюстного сустава с применением эндопротезирования и компресионно-дистракционного остеосинтеза;
- повреждений мягких тканей головы, лица и шеи любой этиологии с реконструктивно-восстановительными действиями;
- опухолей мягких тканей головы, шеи, челюстных и лицевых костей с последующими пластическими операциями, возмещающими дефекты и деформации указанных анатомических областей;
- всех видов врожденной патологии мягких тканей лица и шеи, костей лица и синдромов с проявлением в челюстно-лицевой области.
7. Врач челюстно-лицевой хирург осуществляет:
- оказание неотложной стоматологической помощи хирургического профиля детям в условиях стационара;
- оценку работы среднего и младшего медицинского персонала;
- ведение учетной и отчетной медицинской документации, предусмотренной законодательством, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.
В целях повышения качества оказания стоматологической помощи детскому населению был издан Приказ МЗ РФ «Об утверждении протоколов
ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями» от
30.12.2003г. № 620.
Протокол ведения больных, по мнению В. Г. Бутовой и соавт. (2009), представляет собой алгоритм действий, необходимых для диагностики и лечения определенной нозологической формы заболевания. В нем представлена интерпретация услуг, направленных на устранение клинических проявлений выявленного заболевания, с фиксированными критериями качества их оказания. Регламентация и контроль диагностики, лечения стоматологических заболеваний осуществляются на основе стандартов и протоколов ведения больных. Эти документы регламентируют меры ответственности врачей и определяют пределы претензий пациента в случае возникновения конфликта.

120
Действия детских врачей-стоматологов, врачей-ортодонтов, челюстно- лицевых хирургов, регламентируемые
Приказом
Министерства
Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении протоколов
«Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями» от
30.12.2003г. № 620, приводятся ниже в виде некотрых извлечений (см. табл. 22-
24).

121

122

123

124
Врач-стоматолог детский в своей практической работе пользуется
«Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости
(УЕТ)», представленных в таблице 5 данного пособия.
Врачи-ортодонты пользуются
«Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», указанных в таблице
25.
Таблица 25
Классификатор основных стоматологических
лечебно-диагностических мероприятий и технологий,
выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)
Код
Виды работ
УЕТ
для врача-
ортопеда
для врача-
ортодонта
4 1
Контрольный осмотр в процессе лечения
0,33 1,00 4 2
Консультация (обучение, санитарное просвещение, консультация родителей и пациентов по освоению методов устранения вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы с целью профилактики зубочелюстных аномалий)
0,66 2,00 4 3
Комплексное первичное обследование и оформление документации первичного больного (антропометрия лица, клинические исследования функций зубочелюстной системы, подсчет индексов гигиены, ПМА и др., определение степени трудности лечения)
1,64 5,00 4 4
Оформление истории болезни пациента, закончившего лечение
0,33 1,00 4 5
Психоподготовка больного к ортодонтическому лечению и психотерапия (до трех раз)
0,16 0,50 4 6
Лабораторные исследования функций зубочелюстной системы: миограмма, ринопневмометрия и др.
1,32 4,00 4 7
Лабораторные исследования функций зубочелюстной системы – определение
1,32 4,00

125
Продолжение таблицы 25
Код
Виды работ
УЕТ
для врача-
ортопеда
для врача-
ортопеда
жевательной эффективности
4 8
Лабораторные исследования функций зубочелюстной системы –
расшифровка томограммы сустава
0,82 2,50 4
9
Снятие одного слепка эластичной массой
0,41 1,25 4
10
Отливка одной модели челюсти с оформлением цоколя
0,49 1,50 4
11
Измерение диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных
0,66 2,00 4
12
Определение на ортопантомограмме челюстей степени формирования коронок и корней постоянных зубов, измерение углов наклона их осей, анализ полученных данных
0,66 2,00 4
13
Изучение и описание рентгенограммы кисти
1,32 4,00 4
14
Внутриротовой дентальный снимок, его описание в клинической карте
0,25 0,50 4
15
Расчерчивание телерентгенограммы головы, измерение угловых и линейных размеров лицевого скелета, анализ полученных данных
3,95 12,0 4
16
Гравировка и разметка моделей, конструирование сложных ортодонтических аппаратов
0,33 1,00 4
17
Определение конструктивного прикуса
0,33 1,00 4
18
Припасовывание съемного одночелюстного аппарата (без элементов)
0,33 1,00 4
19
Припасовывание блокового двучелюстного аппарата (без элементов)
0,66 2,00 4
20
Припасовывание каркасного двучелюстного аппарата (без
1,32 4,00

126
Продолжение таблицы 25
Код
Виды работ
УЕТ
для врача-
ортопеда
для врача-
ортопеда
элементов)
4 21
За каждый элемент съемного ортодонтического аппарата
0,08 0,25 4
22
Припасовывание аппарата Френкеля
2,30 7,00 4
23
Изготовление индивидуального позиционера
6,58 20,0 4
24
Распил аппарата через винт
0,33 1,00 4
25
Коррекция металлических элементов съемного ортодонтического аппарата
(пружин, назубных дуг, кламмеров)
0,25 0,75 4
26
Пришлифовка и полировка базиса съемного ортодонтического аппарата
0,08 0,25 4
27
Коррекция базиса съемных ортодонтических аппаратов с помощью самотвердеющей пластмассы
0,66 2,00 4
28
Подслойка пластмассы
0,16 0,50 4
29
Активирование элементов съемного ортодонтического аппарата
0,33 1,00 4
30
Наложение или замена сепарационных лигатур
0,16 0,50 4
31
Сдача ортодонтической коронки
0,66 2,00 4
32
Сдача ортодонтического кольца
0,99 3,00 4
33
Повторное укрепление на цемент ортодонтической коронки
0,33 1,00 4
34
Повторное укрепление на цемент ортодонтического кольца
0,49 1,50 4
35
Снятие одной ортодонтической коронки, ортодонтического кольца, брекета, ретейнера (1 зуб)
0,16 0,50 4
36
Укрепление ортодонтических деталей на эмали зубов с помощью композитных материалов (из расчета на одну деталь), фиксация брекета
0,33 1,00 4
37
Повторная фиксация одной детали
0,49 1,50 4
38
Наложение и фиксация одной детали
NiTi-дуги
1,32 4,00

127
Продолжение таблицы 25
Код
Виды работ
УЕТ
для врача-
ортопеда
для врача-
ортопеда
4 39
Изгибание и фиксация небного бюгеля – стандартного
1,64 5,00 4
40
Изгибание и фиксация небного бюгеля – индивидуального
4,61 14,00 4
41
Изгибание и фиксация губного бампера – стандартного
0,82 2,50 4
42
Изгибание и фиксация губного бампера – индивидуального
4,61 14,00 4
43
Активирование 1 элемента Эджуайз,
Бегг-техники
0,33 1,00 4
44
Наложение стальной дуги
1,97 6,00 4
45
Наложение 1 лигатуры или одного звена цепочки
0,08 0,25 4
46
Активирование стальной дуги
0,49 1,50 4
47
Изгибание ретейнера
0,66 2,00 4
48
Полировка после снятия брекета
(1 зуб)
0,16 0,50 4
49
Сошлифовывание бугров временных зубов (1 зуб)
0,25 0,75 4
50
Миотерапия (1 сеанс) 15-20 минут с последующим контролем
0,30 1,00 4
51
Обучение массажу в челюстно- лицевой области
0,16 0,50 4
52
Контроль выполнения самомассажа
0,08 0,25 4
53
Изготовление головной шапочки
0,66 2,00 4
54
Изготовление подбородочной пращи
0,33 1,00 4
55
Коррекция пращи и шапочки
0,16 0,50 4
56
Наложение и фиксация лицевой дуги
– стандартной
1,15 3,50 4
57
Наложение и фиксация лицевой дуги
– индивидуальной
1,87 6,00 4
58
Починка аппарата врачом
1,32 4,00 4
59
Припасовка аппарата после починки
0,49 1,50 4
60
Консультация ребенка с врожденной патологией в роддоме
3,29 10,00 4
61
Снятие оттиска для изготовления защитной пластинки, обтуратора
1,32 4,00

128
Окончание таблицы 25
Код
Виды работ
УЕТ
для врача-
ортопеда
для врача-
ортопеда
4 62
Припасовывание защитной пластинки
3,29 10,00 4
63
Припасовывание обтуратора и преформированной пластинки (в роддоме)
5,92 18,00 4
64
Оформление справки на инвалидность, акта обследования призывников (без заполнения клинической карты)
0,66 2,00
Организации стоматологической помощи детям в образовательных учреждениях всегда уделялось большое внимание.
По мнению Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) сегодня остро стоит вопрос о необходимости реформирования детской стоматологической службы. Еѐ современное развитие видится в свете решения основных задач, стоящих перед российским здравоохранением и обозначенных в национальном проекте «Здоровье»:
- развитие профилактической направленности здравоохранения;
- развитие первичной медико-санитарной помощи.
Основу организации лечебно-профилактической деятельности в школьном образовательном учреждении составляет школьный стоматологический
кабинет. Это
первичное стоматологическое звено, обеспечивающее необходимый профилактический и первичный уровень стоматологической помощи для детей и подростков, в рамках первичной медико-санитарной помощи [81].
Принципами работы школьного кабинета являются:
- приоритет профилактических мероприятий;
- широкое привлечение специалистов среднего звена – гигиенистов стоматологических, что позволяет значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ;
- сокращение объема оказываемых лечебных мероприятий – лечение кариеса постоянных зубов;
- устранение из видов деятельности лечения пульпита и периодонтита постоянных зубов как наиболее высококвалифицированного вида деятельности.
Работа школьного стоматологического кабинета строится на основе школьной лечебно-профилактической программы. Л. П. Кисельниковой и соавт. (2009) была разработана и внедрена в практику рабочая модель оказания лечебно-профилактической помощи детям и подросткам в рамках первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

129
Основные цели Программы:
1) повышение уровня санитарной грамотности школьников;
2) снижение интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений;
3) увеличение численности группы детей, не имеющих кариеса;
4) снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта;
5) снижение распространенности зубочелюстных аномалий.
Задачи Программы:
к 12-летнему возрасту достигнуть:
1) улучшения гигиенического состояния полости рта (снижение гигиенического индекса на 30%);
2) уменьшение на 50% лиц, у которых выявлены заболевания пародонта;
3) уменьшения интенсивности кариеса постоянных зубов на 50%;
4) уменьшение интенсивности и распространѐнности осложнѐнных форм кариеса постоянных зубов на 80%.
В структуре Программы выделяются 2 модуля, наиболее адекватные возрастным особенностям роста и развития ребенка (см. табл. 26 и 27).
Таблица 26
Составляющие лечебно-профилактической программы для детей 7-12 лет

п/п
Манипуляция
Кратность
1. Комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации однократно
2. Стоматологическое просвещение и санитарно- гигиеническое воспитание школьников
2 урока в год
3. Проведение профессиональной гигиены полости рта 2 раза в год
4. Местное применение фторидов
2 раза в год
5. Герметизация фиссур первых и вторых постоянных моляров сразу после прорезывания
6. Лечение кариеса постоянных зубов по плану работы
7. Оказание неотложной стоматологической помощи по обращаемости
Таблица 27
Составляющие лечебно-профилактической программы для детей 12-17 лет

п/п
Манипуляция
Кратность
1. Комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации однократно

130
Окончание таблицы 27

п/п
Манипуляция
Кратность
2.
Стоматологическое просвещение и санитарно- гигиеническое воспитание школьников
1 урок в год
3.
Проведение профессиональной гигиены полости рта
1 раз в год
4.
Местное применение фторидов
1 раз в год
5.
Герметизация фиссур вторых постоянных моляров сразу после прорезывания
6.
Лечение кариеса постоянных зубов по плану работы
7.
Оказание неотложной стоматологической помощи по обращаемости
Виды деятельности, осуществляемые в школьном стоматологическом
кабинете:
- комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации;
- стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников;
- обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта;
- рекомендации по питанию и коррекция углеводного фактора;
- проведение профессиональной гигиены полости рта;
- местное применение фторидов;
- неинвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов;
- инвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов;
- выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий и их профилактика;
- лечение кариеса постоянных зубов;
- оказание неотложной стоматологической помощи.
Для реализации школьной лечебно-профилактической программы
Л. П. Кисельникова и соавт. (2009) предлагают следующие штаты медицинского персонала: на 3000 детского организованного населения – 1 врач-стоматолог детский, 2 гигиениста стоматологических и 1 медицинская сестра.
Виды деятельности гигиениста стоматологического и врача-стоматолога в рамках оказания лечебно-профилактической помощи в условиях школьного стоматологического кабинета приведены в табл. 28.
Таблица 28
Дифференцирование видов деятельности гигиениста стоматологического и
врача-стоматолога в школьном стоматологическом кабинете [81]
Врач-стоматолог
Гигиенист стоматологический
руководство программой санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда санитарно-

131
Окончание таблицы 28
Врач-стоматолог
Гигиенист стоматологический
гигиенических знаний среди детей через обучающие программы комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта составление плана лечебно- профилактических мероприятий рекомендации по питанию и коррекция углеводного фактора инвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов профессиональная гигиеническая обработка полости рта выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий и их профилактика местное применение фторидов лечение кариеса постоянных зубов неинвазивная герметизация фиссур моляров оказание неотложной стоматологической помощи
В реализации школьной лечебно-профилактической программы участвуют не только врачи-стоматологи детские и гигиенисты стоматологические, но и педагоги школы, родители.
Педагоги школ осуществляют санитарно-гигиеническое воспитание через проведение уроков по программе «Валеология», организуют плановое посещение стоматолога. Родители осуществляют воспитание и контроль навыков ежедневного самостоятельного ухода за полостью рта, следят за рационом питания детей [81].
По мнению авторов, критериями эффективной работы школьного стоматологического кабинета являются:
- увеличение числа детей с интактными зубами
(снижение распространенности кариеса);
- снижение интенсивности кариеса постоянных зубов;
- снижение осложненных форм кариеса постоянных зубов;
- сокращение числа удаленных постоянных зубов;
- снижение распространенности заболеваний пародонта;
- уменьшение количества сектантов пародонта, имеющих признаки поражения;
- снижение значения гигиенического индекса;
- улучшение санитарной грамотности школьников.
Диспансеризация детского населения у стоматолога

132
Диспансеризация является одним из прогрессивных методов работы детского врача-стоматолога. Целесообразность еѐ обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов у детского населения. Проведение плановой санации полости рта у детей в образовательных учреждениях (школы, детские сады) оказалось недостаточным для предупреждения кариеса зубов, пульпита, периодонтита, одонтогенных очагов, ранней потери зубов. Возникла необходимость перестройки работы школьного стоматолога. Разработка системы диспансеризации детского населения на основе учета степени активности кариеса зубов и определения в зависимости от этого кратности проведения санации принадлежит
Т. Ф. Виноградовой (1988).
Выделены следующие


1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница