Организация стоматологической помощи




страница12/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   39
этапы диспансеризации в образовательных детских учреждениях:
Первый этап – проведение плановой санации полости рта. Им предусматривается лечение неосложненного и осложненного кариеса зубов, удаление зубов, не подлежащих лечению.
Полученная во время осмотра и санации полости рта информация является основой для формирования диспансерных групп наблюдения.
Дети раннего возраста
После завершения работы с детьми первых трех лет жизни врач выделяет 3 группы:
- первая – здоровые дети;
- вторая – здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении кариеса зубов и аномалий прикуса;
- третья – дети, имеющие пороки развития зубов (гипоплазия); гипоплазию, осложненную кариесом; кариес зубов; отклонения в форме челюстей и прикуса к трем годам, а также другие заболевания.
Дошкольники
После завершения работы с дошкольниками врач-стоматолог выделяет также 3 группы детей: здоровых; здоровых, но имеющих факторы риска в возникновении стоматологической патологии; детей, имеющих стоматологические заболевания.
Школьники
После завершения работы со школьниками врач выделяет 3 группы, ориентируясь на ведущее стоматологическое заболевание (чаще кариес зубов) в зависимости от степени активности:
- первая – здоровые дети и имеющие первую степень активности кариеса;
- вторая – дети со второй степенью активности кариеса;
- третья - дети с третьей степенью активности кариеса.
Степени активности кариеса по Т. Ф. Виноградовой:
- первая степеньсостояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сменного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы;

133
- вторая степень - состояние, когда интенсивность кариеса по индексам
КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения, т. е. М + 3δ, где
δ = (Vmax – Vmin) / K (K = 6,5);
- третья степень - состояние, при котором показатели КПУ, кп или
КПУ + кп превышают максимальные показатели М + 3δ или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна.
Второй этаппереход на диспансеризацию, осмотр и санация полости рта, дифференцированные степенью активности кариеса, т. е. здоровых детей и детей с первой степенью активности кариеса – 1 раз в год; детей со второй степенью активности кариеса – 2 раза и детей с третьей степенью активности кариеса – 3 раза в год.
По мнению Т. Ф. Виноградовой (1988) здоровых и санированных детей, распределенных в группу для диспансерного наблюдения, следует закрепить за одним врачом и начать формировать участковую службу. Участок работы детского стоматолога – это ведущая организационная форма. Детский стоматолог должен обеспечивать работу не только в поликлинике с неорганизованным контингентом детей, включая детей первого года жизни, но и в детском дошкольном учреждении и школе.
Показателями работы детского стоматолога на участке должно быть увеличение числа детей:
- не имеющих кариеса, аномалий прикуса, заболеваний пародонта;
- правильно ухаживающих за полостью рта;
- хорошо пережевывающих и глотающих пищу;
- имеющих хорошую артикуляцию;
- со снижением прироста кариеса зубов.
Третий этап - профилактика в системе диспансеризации. Принято выделять следующие виды профилактики:
- коммунальные
методы (фторирование питьевой воды, соли, молока) эффективны, но роль стоматолога в этом виде профилактики минимальная.
- групповые профилактические мероприятия проводятся в школьном кабинете, дошкольном учреждении. Они могут быть проведены эндогенным
способом (прием фторсодержащих таблеток, витафтора, глицерофосфата кальция, витаминов В
1
и В
2
); экзогенным (апплицирование реминерализующих растворов, фторсодержащих гелей, лаков и др.).
К настоящему времени разработано достаточно много групповых программ профилактики.
- индивидуальная
профилактика разрабатывается и проводится индивидуально в соответствии с особенностями организма ребенка и зубочелюстной системой.
Задачами этого этапа диспансеризации детей у стоматолога являются:
- расширение контингента диспансеризируемых детей;
- широкое применение средств первичной профилактики кариеса зубов;

134
- расширение арсенала средств и методов вторичной профилактики кариеса;
- строгое соблюдение сроков диспансерных осмотров;
- формирование преемственности в работе специалистов по детской стоматологии всех профилей, а также с педиатрами.
Четвертый этапреабилитация в системе диспансеризации.
Осуществляется по принципу распределения контингента после первичного исследования на 3 группы:
1) здоровые дети;
2) здоровые дети, но имеющие факторы риска в возникновении заболевания;
3) лица, имеющие заболевания и сформированные патологические процессы.
Общеизвестно, что пропорциональный состав в группах детей здоровых, с факторами риска и имеющих стоматологические заболевания, различен в разные возрастные периоды.
В группе детей в возрасте от рождения до трех лет преимущественно находятся здоровые дети и здоровые дети с факторами риска.
Среди детей дошкольного возраста большинство составляют дети, имеющие стоматологические заболевания (кариес и аномалии прикуса).
Среди школьников детей здоровых и здоровых с факторами риска практически нет.
Характер стоматологических заболеваний, их интенсивность у детей дошкольного и школьного возраста различны.
В связи с этим Т. Ф. Виноградова (1988) рекомендует составлять следующие диспансерные группы в разные возрастные периоды:
Дети в возрасте от рождения до 3 лет
Первая диспансерная группа: здоровые дети
В течение первого года жизни происходит быстрое развитие ребенка, значительно изменяется стоматологический статус. В связи с этим рекомендуемые показатели его здоровья оценивают по этапам через каждые 3 месяца: дети 1-3 мес., дети 6 мес., дети 9 мес., дети 12 мес. Врачом описывается стоматологический статус у детей первой диспансерной группы соответственно указанным срокам, при необходимости назначаются профилактические мероприятия. Последующие возрастные периоды для наблюдения детей этой группы 18 мес., 24 мес. (2 года), 3 года. Задача диспансеризации детей I группы
(здоровые дети) – сохранить и повысить уровень здоровья детей, предупредить возможность формирования факторов риска в развитии заболеваний.
Вторая диспансерная группа: здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний.
У детей этой группы имеются факторы риска для появления отклонений развития челюстей, формирования аномалий прикуса, пороков развития ЧЛО, твердых тканей зубов и кариеса, отклонения в общесоматическом статусе. Наиболее частая патология у детей в этот период – зубочелюстные аномалии.

135
Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий, пороков развития, кариеса зубов у детей раннего возраста представлены в табл. 29.
Таблица 29
Факторы риска для формирования зубочелюстных аномалий,
пороков развития, кариеса зубов [7]
Управляемые
Неуправляемые
1. Пониженное содержание фтора в воде.
2. Снижение иммунологической реактивности организма (частые простудные заболевания, рахит и т. д.).
3. Раннее искусственное вскармливание.
4. Неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом.
5. Нарушенные функции дыхания, глотания, жевания.
6. Нерациональное пользование сосками – пустышками.
7. Вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т. д.) и др.
1. Генетически обусловленные аномалии (пороки и заболевания).
2. Хронические и острые заболевания матери (в период беременности).
3. Токсикозы беременных, угроза прерывания беременности, анемии, преждевременные и переношенные роды.
4. Осложнения в родах (слабость родовой деятельности, кровотечение, кесарево сечение, акушерские щипцы).
5. Асфиксия, гипотрофия, гемолитическая болезнь, аллергические и инфекционные заболевания ребенка, раннее искусственное вскармливание и др.
Своевременное устранение управляемых факторов риска предупреждает или ослабляет формирование аномалий. Основные рекомендации стоматолога в этот период:
- дети 0-3 мес. Правильная организация естественного вскармливания. При искусственном вскармливании обеспечить условия для активного сосания
(упругая соска, маленькое отверстие). Соблюдать фазы функции сосания.
Употребление пустышек определяет педиатр.
- дети 3-6 мес. Организация правильного прикорма в соответствии с рекомендациями участкового педиатра. Препятствовать вредным привычкам.
- дети 6-9 мес. Организация правильного питания (пюреобразная, кашицеобразная пища). Обучение приему пищи с помощью ложки. Устранять вредные привычки.
- дети 9-12 мес. Использование средств профилактики кариеса зубов с полностью сформированной эмалью
(консультация детского стоматолога). Обучить правильному пережевыванию пищи, питанию с помощью ложки. Устранять вредные привычки. Нормализовать дыхание. Заботиться о правильной осанке. Следить за положением головки малыша во время сна. Программа профилактики для детей второй

136 диспансерной группы заключается в устранении факторов риска, способных привести к патологии. Для укрепления структуры эмали зубов при пониженной концентрации фтора в воде целесообразно назначать «Витафтор» (по 1 капле на
1 кг массы тела ребенка, для ребенка первого года жизни по 180 дней в году; для детей 2-го и третьего года – по 1/2 чайной ложки курсами по 30 дней с перерывами 2 недели). С 2-х лет наряду с гигиеной полости рта можно использовать фторсодержащие гели, лаки.
Осмотр проводят в зависимости от вида патологии и возраста ребенка, но не реже двух раз в год.
Третья диспансерная группа: дети, имеющие стоматологические заболевания.
В эту группу относят детей, у которых к моменту исследования у стоматолога зарегистрированы пороки развития; опухоли; пороки тканей временных зубов, осложненные кариесом; пороки, сочетающиеся с кариесом зубов; кариес зубов; отклонения в форме челюстей (прикус), другие заболевания хирургического и других профилей, требующих лечения у стоматолога.
Дети в возрасте 4-6 лет
Исследование стоматологического статуса проводят в дошкольном образовательном учреждении. При осмотре обращается внимание на следующие данные:
- наличие «лицевых признаков» аномалий прикуса;
- состояние функции смыкания губ;
- положение языка;
- характер дыхания;
- наличие «лицевых признаков» вредных привычек закусывать верхнюю или нижнюю губу, прикусывать язык, щеку и др.;
- состояние лимфатических узлов;
- состояние полости рта (аномалии уздечек губ и языка);
- состояние десен;
- гигиеническое состояние полости рта;
- наличие пороков развития и кариеса;
- наличие деформаций зубных рядов и челюстей.
Согласно рекомендациям Т. Ф. Виноградовой (1988) детей дошкольного возраста после осмотра и проведения санации полости рта распределяют на три диспансерные группы.
Первая диспансерная группа включает детей здоровых, детей с первой степенью активности кариеса, практически здоровых (I, II, III группы здоровья), не имеющих кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющих здоровый пародонт и правильную артикуляцию органов полости рта при формировании основных функций: откусывания, разжевывания, глотания, дыхания, речи и др.
Эти дети осматриваются 1 раз в год. В эту же группу входят дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов и аномалий прикуса, но имеющие факторы риска в возникновении аномалий прикуса в виде заболеваний уха,

137 горла, носа, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки неправильной позы, дыхания через рот, сосания языка, пальцев, губ и других предметов. Они осматриваются стоматологом 1 раз в год, но контроль выполнения рекомендаций стоматолога осуществляется через каждые 3 месяца.
Вторую диспансерную группу составляют дети, имеющие кариес зубов со второй степенью активности, дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска в их возникновении.
Третью диспансерную группу составляют дети дошкольного возраста, у которых отмечено сочетание пороков развития тканей зуба и кариеса, что проявляется симптомом взаимного отягощения. Этот симптом нередко сочетается с частыми заболеваниями ребенка, плохим аппетитом, сниженной реактивностью организма и повышенной возбудимостью нервной системы. Таких детей целесообразнее лечить в поликлинике, по показаниям проводить санацию полости рта в условиях общего обезболивания, расширить показания к удалению зубов с хроническими формами периодонтита, обеспечивать протезированием.
В эту же группу включаются дети, у которых имеются выраженные изменения в зубочелюстно-лицевой области, сформированные аномалии прикуса. У них нередко определяются изменения конфигурации лица и выраженные нарушения функций откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания, речи.
Для таких детей должен быть индивидуальный план реабилитации с учетом общего и стоматологического статуса, для реализации этого плана должны быть привлечены родители. В организованных коллективах в соответствии с группами диспансеризации составляется план профилактических и лечебных мероприятий, устанавливается периодичность осмотров в последующие годы. Диспансеризацию детей проводит участковый стоматолог-педиатр.
Дети в возрасте 7-15 лет
Первая диспансерная группа: здоровые дети; дети с I степенью активности кариеса, дети с гингивитами, обусловленными негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и другими местными факторами; дети, имеющие аномалии строения уздечек губ и языка.
Вторая диспансерная группа: дети, имеющие II степень активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, нуждающимися в ортодонтическом лечении
Третья диспансерная группа: дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья); с III степенью активности кариеса; локализованным пародонтитом, пародонтальным синдромом и пародонтозом; очаговой деминерализацией и другими пороками развития зубов; дети, находящиеся на аппаратурном ортодонтическом лечении.
При проведении диспансеризации детей с кариесом рекомендуется пользоваться рядом показателей:
- распространенность кариеса;

138
- интенсивность кариеса;
- заболеваемость;
- нуждаемость;
- охват плановой санацией.
Распространенность
кариеса
— показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных и рассчитывается в процентах:
(число детей, имеющих кариес) / (число обследованных детей) ×100%.
При определении показателя распространенности кариеса в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп, КПУ + кп зубов и полостей.
Индекс интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном
– КПУ+кп, во временном – кп, где: К – кариозные постоянные зубы; П – пломбированные постоянные; к – кариозные временные зубы; п – пломбированные временные зубы.
Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка
III степень активности кариеса.
Индекс КПУ зубов – это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУП (полостей) – сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов.
Индекс кп зубов – сумма кариозных и пломбированных временных зубов.
Индекс кпп (полостей) – сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах.
Индексу КПУ+кп зубов – сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов.
Индекс КПУП+кпп – сумма кариозных и пломбированных полостей постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов.
При определении индекса КПУ зубов, зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.
Интенсивность кариеса=
Сумма индексов КПУ + кпу обследуемых детей
Число детей, имеющих кариес среди обследованных
3аболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

139
Нуждаемость в лечении кариеса – показатель, обозначающий процент детей, нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа обследованных.
=
Число детей, имеющих
незапломбированные кариозные зубы
х
100%
Число обследованных
детей
Показатель нуждаемости в лечении кариеса обычно меньше показателя распространенности кариеса или равен ему при условии, что в группе исследуемых детей нет ни одного санированного ребенка.
Охват
плановой
санацией
(по
Н. И. Колегову) – показатель, характеризующийся отношением числа санированных и не нуждающихся в санации полости рта детей к общей численности обслуживаемых детей.
=
Число санированных + число не нуждающихся
в санации (здоров, ранее санирован)
х
100%
Количество обслуживаемых детей
(прикрепленное детское население) по списку,
утвержденному отделом народного образования
Формирование групп школьников проводится с учетом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболеваний краевого пародонта. Т. Ф. Виноградова (1988) предлагает выделить 3 группы детей школьного возраста для диспансеризации.
Первую диспансерную группу составляют:
- здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;
- здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: а) I степень активности кариеса; б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами; в) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.), исключая те случаи, когда требуется хирургическая коррекция аномалий; г) состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями.
Первую группу детей осматривают и санируют 1 раз в календарный год.
Вторую диспансерную группу составляют:
- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов III, IV и V группы здоровья, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;
Охват плановой санацией
Нуждаемость в лечении кариеса

140
- здоровые и практически здоровые дети, имеющие: а) II степень активности кариеса; б) гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение; в) зубы, леченные по поводу осложнений кариеса (период реабилитации);
- дети, перенесшие: а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.); б) операцию удаления сверхкомплектного зуба; в) операцию удаления доброкачественного новообразования;
- дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом).
Вторую группу детей осматривают и санируют 2 раза в календарный год.
Третью диспансерную группу составляют:
- дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья) со II и III степенью активности кариеса;
- здоровье и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков: а) III степень активности кариеса; б) все формы очаговой деминерализации и начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами; в) локализованный или генерализованный пародонтит; г) гингивит, обусловленный заболеванием внутренних органов (диабет, нейтропения и др.) – пародонтальный синдром; д) состояние после травмы зубов с несформированными корнями
(пломбированный зуб, покрытый коронкой и др.); е) активнодействующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.);
- дети, находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения;
- дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: II и III степень активности кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформации прикуса, а также нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;
- дети, находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении.
Третью группу детей осматривают и санируют 3 раза в календарный год
(через 3-4 мес.).
По окончании учебного года врач проводит анализ работы и составляет планы и график работы на следующий учебный год. При составлении графика своей работы он должен учитывать:
- количество дней, необходимых для санации каждой диспансерной группы (I – 1 раз в год, II – 2 раза в год, III – 3 раза в год);

141
- количество дней, необходимых для лечения учащихся по поводу заболеваний краевого пародонта;
- количество дней для лечения учащихся, имеющих очаговую деминерализацию эмали зубов;
- количество дней для проведения уроков гигиены полости рта;
- количество дней, необходимых для проведения профилактических мероприятий по повышению резистентности зубов к кариесу.
По мере реализации диспансерного обслуживания детей качественный состав групп будет изменяться. В последующие годы появляется резерв времени у врача для лечения болезней пародонта, обучения детей гигиене полости рта, проведения профилактических мероприятий.
В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах Приказом МЗ СССР и Гос. Комитета
СССР по народному образованию «О мерах по улучшению профилактики
стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах»
от 11.08.1988г. № 639/271 предусмотрено:
- разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.1);
- организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п. 1.3);
- обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п. 1.4);
- организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п. 3.1.);
- вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врача- стоматолога детского должность медицинской сестры (п. 3.2);
- обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей, обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (п.п. 3.3 и 3.4);
- обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п. 3.5).
Этим приказом рекомендуется:
- пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара;
- усилить санитарно-просветительную работу;

142
- удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать;
- утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1-3 классах и 1 час в год в 4-10 классах);
- дополнить учебные программы вопросами гигиены рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателям проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за зубами с 2-3- летнего возраста и ряд других мероприятий.
В дополнение к этому приказу заместителем министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым утверждены
«Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08 г. № 207-ВС и «Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях» от 15.01.08г. № 206-ВС, подготовленные главным внештатным детским стоматологом
Минздравсоцразвития
России с участием
Стоматологической Ассоциации России.



1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница