Организация стоматологической помощи




страница24/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   39

Учет обращений по поводу заболеваний в стоматологических учреждениях имеет некоторые особенности. В частности, статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов не заполняется
[3]. В «Сводной ведомости учета врача-стоматолога» (ф. № 039-2/у) учитываются все обращения к стоматологам за каждый отработанный день (в т. ч. первичные обращения). При этом первичным считается первое обращение за стоматологической помощью в данном календарном году независимо от характера обращения.

293
4.2. Показатели работы врача-стоматолога
4.2.1. Основные эпидемиологические показатели

Всемирная Организация Здравоохранения в статистике заболеваемости рекомендует рассчитывать следующие основные эпидемиологические показатели: первичную заболеваемость, распространенность и заболеваемость, выявленную при профилактических осмотрах.
Заболеваемость
(первичная заболеваемость, инцидентность)
– выражается частотой новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году среди населения заболеваний.
Заболеваемость =
Число впервые выявленных в жизни заболеваний
× 1000
Среднегодовая численность населения
Распространенность
(общая заболеваемость, накопленная заболеваемость, болезненность, превалентность) – выражается частотой всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном календарном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.
Распространенность =
Число всех заболеваний за год
× 1000
Среднегодовая численность населения
Заболеваемость, выявленная при профилактических осмотрах
=
Число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах
× 1000
Средняя численность осмотренного населения
Показатели, применяемые в стоматологической службе, как специализированном виде медицинской помощи, можно разбить на четыре группы.
4.2.2. Показатели стоматологической заболеваемости

При изучении стоматологической заболеваемости специалисты рекомендуют рассчитывать следующие базовые показатели:
Распространенность стоматологических заболеваний – отношение общего числа зарегистрированных в течение года стоматологических заболеваний к среднегодовой численности населения (на 100 или 1000).
Данный показатель рассчитывается, в том числе, для разных возрастно- половых и профессиональных групп.

294
Структура первичных обращений за стоматологической помощью представляет собой отношение числа обращений по поводу конкретного заболевания к общему числу обращений за календарный год.
До 80% всех обращений, по данным А. Н. Галиуллина, связано с поражением зубов кариесом и его непосредственных осложнений [6].
Распространенность кариеса зубов
Распространенность кариеса зубов
=
Число лиц с поражением зубов кариесом
× 100 (1000)
Среднегодовая численность населения
Интенсивность поражаемости зубов кариесом (индекс КПУ) – характеризует потребность лечения кариеса. КПУ = К (число зубов, пораженных кариесом) + П (число пломбированных зубов) + У (число удаленных ранее зубов)
Прирост интенсивности кариеса – средний прирост кариеса
(постоянных и молочных зубов) на одного человека за определенный срок
(год).
По мнению А. Н. Галиуллина, большое значение имеет определение доли кариеса зубов среди всех стоматологических заболеваний, вычисление показателей распространенности болезней пародонта, индекса CPITN
(нуждаемость в лечении болезней пародонта), а также распространенности зубочелюстных аномалий, флюороза и болезней слизистой оболочки ротовой полости [6].
4.2.3. Анализ и планирование работы стоматологических
лечебно-профилактических учреждений

Анализ и планирование работы стоматологических ЛПУ основываются, в том числе, на данных, которые характеризуют их текущую нагрузку.
Удельный вес первичных посещений среди всех посещений,
сделанных к врачу-стоматологу:
Число первичных посещений за период времени (в день, месяц)
Всего выполнено посещений за период времени (в день, месяц)
Доля санированных из общего числа первичных больных:
Общее число санированных больных среди первичных
× 100 (%)
Общее число первичных больных

295
Доля лиц, нуждающихся в санации полости рта от числа планово-
осмотренных (характеризует качество профилактических мероприятий
ЛПУ):
Число лиц, нуждающихся в санации полости рта
× 100 (%)
Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации
Доля санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при
плановом осмотре:
Число санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при плановом осмотре
× 100 (%)
Число выявленных лиц, нуждающихся в санации полости рта
Структура посещений стоматологической поликлиники по
врачебным специальностям, видам стоматологической помощи:
Число посещений специалистов
(по видам стоматологической помощи)
× 100 (%)
Общее число посещений стоматологической поликлиники
Ф. № 039-2/у-88 и ф. № 037/у-88 позволяют получить информацию об общем числе сделанных посещений, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта.
4.2.4. Количественные и качественные показатели
на терапевтическом приеме
Лечебную работу врача-стоматолога характеризует ряд приведенных ниже показателей.
1. Среднее число больных на врача в смену, в том числе, первичных.
2. Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену.
3. Кратность посещений на одно обращение.
4. Среднее число санированных на врача в смену.
5. Кратность посещений на одну санацию.
6. Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному.
7. Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ).
8. Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит):

296
Количество зубов, вылеченных по поводу кариеса
Количество зубов, вылеченных по поводу пульпита и периодонтита
9. Среднее число пломб, приходящихся на рабочий день врача:
Всего наложено пломб (запломбировано зубов)
Количество рабочих дней (в месяце, году)
10. Среднее число посещений для наложения одной пломбы:
Число всех посещений с лечебной целью
(по поводу кариеса, пульпита, периодонтита)
Всего наложено пломб
А. Н. Галиуллин (2008) указывает, что до 10–12% посещений стоматолога делается по поводу пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта, а из общего числа вылеченных зубов по поводу кариеса до 1/3 приходится на глубокий кариес и 2/3 на средний или поверхностный [6].
11. Число посещений, приходящихся на один зуб, лечение которого закончено (по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):
Число посещений стоматолога и зубных врачей, сделанных по поводу кариеса, пульпита, периодонтита
Количество излеченных зубов

297 12. Среднее число посещений на один зуб с пульпитом и периодонтитом, лечение которого закончено:
Число посещений, сделанных для полного излечения зубов с пульпитом (или периодонтитом)
Количество вылеченных зубов по поводу пульпита
(или периодонтита)
13.
Среднее число посещений для курса лечения заболевания пародонта, очаговой деминерализации зубов:
Число посещений по поводу заболеваний пародонта
(очаговой деминерализации)
Число вылеченных больных с данной нозологической формой заболеваний
14. Соотношение вылеченных зубов (количество наложенных пломб и удаленных зубов (по поводу кариеса)):
Число запломбированных зубов (всего наложено пломб)
Число удаленных зубов
15. Среднее число санаций (санированных больных) в день на одного врача (по ф. № 039-2/у-88):
Всего санаций (человек) в месяц
Число рабочих дней за месяц
Количество пломб на 1 первичного больного:

298
Всего наложенных пломб
Количество первичных больных
Частота осложнений после лечения зубов: рассчитывается на 100 пролеченных больных.
Дополнительно к вышеперечисленным, предлагается еще ряд показателей, которые характеризуют качество работы стоматолога и
использование им дополнительных методов диагностики и лечения
(например, длительность сохранения наложенных пломб, доля (в %) применения обезболивающих средств при обработке кариозных полостей зубов, доля (в %) использования физиотерапевтических методов лечения).
В государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях сбор и обработка информации организуется кабинетами медицинской статистики. В частных клиниках эта обязанность возложена на руководителя организации.
Собственно анализ деятельности стоматолога-терапевта основывается на показателях, представленных в табл. 49.
Таблица 49
Количественные и качественные показатели, используемые для анализа деятельности стоматологов-терапевтов
1. Среднее число больных на врача в смену, из них первичных
2. Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену
3. Кратность посещений на одно обращение
4. Среднее число санированных больных одним врачом за смену
5. Кратность посещений на одну санацию
6. Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному
7. Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ)



299
4.2.5. Показатели работы на стоматологическом
хирургическом приеме [3]

1. Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных.
2. Среднее число выработанных УЕТ на врача в смену.
3. Среднее число оперативных вмешательств на 100 первично обратившихся больных.
4. Количество удалений зубов в день.
5. Осложнения (в %).
6. Своевременная госпитализация (не позднее 24 часов) при показаниях.
7. Анестезия во всех случаях операции удаления зуба.
8. Доведение операции удаления зубов до конца.
9. Отсутствие осложнений после удаления зубов.
10. Ранняя диагностика при онкопатологии и своевременная госпитализация.
11. Среднее число ранних радикальных вмешательств на 100 первично обратившихся с острыми и хроническими воспалительными процессами челюстно-лицевой области (методом экспертных оценок).
12. Среднее число дней пребывания больного на больничном листе.
4.2.6. Показатели работы на ортопедическом приеме [3]

1. 100% рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками.
2. Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени.
3. Применение индивидуальных ложек при изготовлении съемных протезов.
4. Средние сроки изготовления зубных протезов.
5. Среднее число лиц, получивших протезы на врача в месяц.
6. Соотношение несъемных конструкций протезов к съемным при пародонтите.
7. Среднее число посещений на одного больного для получения протеза.

300 8. Среднее число опорных зубов в несъемном протезе в соотношении к искусственным.
9. Удельных вес бюгельных протезов к частичным съемным.
10.
Доля зубных протезов, изготовленных по современным методикам.
11. Выполнение финансового плана.
12. Число переделок зубных протезов.
13.
Выполнение определенного объема работы, измеряемого в единицах трудоемкости, учет ведется по зубопротезным единицам. Одна единица трудоемкости – время и объем работы, необходимый для изготовления 1 штампованной металлической коронки. Все прочие виды ортопедический работ оцениваются, исходя из единиц трудоемкости. За один год стоматолог- ортопед должен выполнить работу в общем объеме на 2100 единиц трудоемкости.
Экспертно
оцениваются:
14. Медицинские карты с осмотром протезов.
15. Правильность выбора конструкции протеза.
16. Полнота обследования.
17. Сро к
и изготов л
ения зу бны х прот ез ов: несъемный мостовидный

5 недель, съемные протезы

4 недели, бюгельный

5 недель, одиночные коронки

2 недели, комбинированные коронки

3 недели, пластмассовые коронки (каппа)

1 неделя, починка съемных протезов

3 дня.
18. Коррекция прот ез а
4.2.7. Показатели работы на ортодонтическом приеме [3]

1. Принято больных в д
ен ь.
2. Выполнение п
лана УЕТ (в %).
3. Колич е
ство паци е
нтов, взяты х на лечение (в г
од)
4. Ко л
ичество пациентов, з
акончивших леч е
ни е
(в году).
5. Изготов л
ение а
пп а
р а
тов (
в год) на о д
ного в
р ач а
6. Колич е
ство орто д
онтических апп а
ратов на одну аномалию.
7. Колич е
ств о аппарат о
в (прот е
зо в
) на о
д ного з
убного техника в год.
8. Осмотр е
но (чис л
о) с профилактич е
ской целью (в год) на одного врача

301 9.
Количество консу л
ь т
а ц
ий (в год) на одного врач а
1 0. Число д е
тей, в з
ятых под дис п
ансерное наб л
ю д
ение, из числа осмотренных на 1000 детского населени я
1 1
Число детей
, в
з ятых на ле ч
е н
ие из числа дисп а
нс е
рных
, на
1 000 детс ко г
о населе н
ия.
12. С
ре д
ние сроки лечения аномалии
13. С
реднее число аппаратов, использованных на курс лечения одного ребенка
14. Средняя кра т
ность посещений врача о д
ним больным на курс лечения.
15. Ч
исло закончивших лечение из числа в з
яты х за го д
16. Средн е
е число посещений на врача в смену
, и
з них первичных.
Анализ информации и данных первичной стоматологической медицинской документации (А. Н. Галиуллин, 2008) осуществляется с целью:
1) оценки компонентов качества оказания стоматологической помощи пациентам;
2) оценки преемственности лечебно-диагностического процесса;
3) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
4) совершенствования организации работы врачей, текущего и перспективного планирования.
4.2.8. Порядок расчета основных качественных показателей работы
врача-стоматолога [3]
4.2.8.1. Терапевтический прием

1. Преоб лада ни е ко л
и ч
ества п л
о м
б
, на л
о же нных при неосложн е
нно м кари е
се
, над ко л
и ч
е с
тво м п
л о
м б
, на л
о же н
н ых п о
с л
е л
ечения пульпитов и п
е р
и одон т
итов н е м
е не е, чем в 2 ра з
а.
2
Преобла д
ание количества наложенны х п
л о
м б н а
д количество м прои з
веденны х уда ле ний зубов не м е
н е
е, ч е
м в 2 ра з
а.

302 3.
Законченнос т
ь постановко й п
л омбы нач а
того л
ечения з
уба при ср е
днем ко л
ич е
стве не бол е
е 2 пос е
щений на 1 пломб у
4. О
т с
у тст в
и е ос л
ожне ни й пос ле л
е ч
е ния зубов
5. Дли т
е л
ьность сохранения в з
убе н а
ложенно й п
лом бы н е менее 2 л
ет
6
Анестезия при обработк е карио з
ных полосте й
7
Расшир е
ние пока з
ани й конс е
р ват ив н
ой т
ерапии зубо в, ос л
ожн е
нных перио д
онтитом с уч е
то м нове й
ши х д ости ж
ений ст оматологии.
8. Прим е
н е
ние р е
нтгеноди а
гност и
ки во в
с е
х с л
уч а
ях л е
ч е
ния пульпитов и периодонтитов
9. При на л
ич и
и зу б
н ого ка мня с н
я ти е е го у вс е
х бо л
ьных, обращ а
ющихся з
а л
юбой стоматол о
гич ес ко й помощ ь
ю
10. Вы дел ение специа л
ьны х врач е
бных при е
мо в по л ече ни ю больных пародонтито м
11. Пров е
д е
ни е систематич ес ко й п
л ановой сана ц
ии, а также при ме н
е ние р
е мин е
рали з
ирующих пр е
п а
ратов ф т
ор а и д
р.
1 2
Пров еде ни е обя з
ат ел ьной санации п
олости рта при хрониче с
ких з
або л
еван и
я х
(
ту б
е рк ул е
з ная интоксикация
, р
е вмати з
м
, жел удочно
- киш е
чны е з а
б о
ле в
а ния и др.) в контакте с участ к
овы м врачо м
1 3
Дисп а
н се ри за ция с т
оматологич е
ских больных.
4.2.8.2. Ортопедический прием
1
Пра в
и л
ьна я подготовка по л
ости рта к прот ез ированию на терап е
втическом и хир у
ргич ес ком при еме по мед ицинским пока з
аниям (по д
готовка корне в
ых каналов
, выравни в
ани е ок кл ю
з ионной п л
оско с
ти и д
р
)
2
Стопроц е
нтн а
я р е
н т
ген ол огич е
ская пров е
рка д
епу л
ьпиро в
анны х зуб о
в, п
одлежащих покрытию коронками и использованию как опорных п
у н
к т
о в дл я м
остовидных протезов, а также корней при использовании их для штифтовых зубов и штифтовых конструкций.
3. Изготовление протезов в соответствии с современными требованиями.
Повышение функциональной ценности обычных протезов введением отдельных элементов бюгельных и других рациональных конструкций; соблюдение анатомических принципов постановки зубов.
4. Изготовление съемных или несъемных протезов в строгом соответствии с клиническими показаниями.
5. В мостовидном протезировании соотношение количества коронок и межуточных зубов, как 1,0 : 1,2 при обязательном использовании двух опорных зубов, исключая протезирование отсутствующего верхнего бокового резца.
6. Проведение в 80–90% случаев эстетического протезирования.
7. Внедрение в практику детского протезирования.

303 8. Применение методов обезболивания при обработке интактных зубов.
9. Максимальное ограничение изготовления зубных протезов из разных металлов одному пациенту.
10. Срок изготовления отдельных съемных протезов не больше 3 недель и смешанных не более одного месяца.
11. Точное выполнение протезов в назначенные сроки.
4.2.8.3. Хирургический прием

1. Сво ев р
е менная (не позднее 2 4 часов с мо ме нта поя в
л е
ния м
е д
ицинских показаний) г
оспит ал и
з ация стоматологич е
ских бо л
ьных
2. При оп е
рации уд аления з
убов прим е
н е
ние во в
сех слу ча я
х анест ез ии.
3. Дов еде ни е о п
е рации удале ния зу бов д
о конца
4. От с
у тс твие осложнений пос ле удале н
и я з уб ов
5. Ранняя д
иагностика и ранне е ра д
ика л
ьное вм е
ша тел ьство при ос тровоспа л
и тель ных и п е
риапикальных про ц
ессах
6. Ранняя д
иагностик а и с
в о
е вре ме нная госпитализация при онко л
огич е
ских з
або ле вания х.
7. А
к т
ив но е наб л
ю де ние б
ольн ы
х при наличии в
оспа л
ит ел ьны х проц е
ссов
4.2.8.4. Детский прием

Кач ес тв е
нны м пок аза т
еле м р а
боты с
л у
жит преобла д
ание ко л
ич е
ства пло м
б
, на л
о ж
енн ы
х пр и ка ри есе, над п л
омбами
, налож е
нны м
и пос л
е л
ечения п
у ль п
итов и п е
рио д
онт и
т ов не м
е н
е е чем в 8 раз.
Дру г
ие пока за те л
и аналог и
чны кач е
ств е
нным пока з
ат ел ям по т
е рапевтическому при е
м у в
з ро сл ы
х бо л
ьны х.

304
О
с новным к а
ч е
ст в
енным показат еле м счи т
ае т
ся пр о
фи л
а к
ти ка кари е
са зу бов и п л
ановая санация полости рта дет е
й шко л
ьного и дош ко л
ьного в
о з
ра с
т а
4.2.8.5. Показатели оценки работы заведующего отделением
(терапевтическим и хирургическим)
1. Среднее число посещений на врача в год (функция врачебной должности).
2. Текущий, непосредственный, после санации и отсроченный контроль за сроками и качеством лечения больных в соответствии со стандартами объемов помощи.
3. Регулярные консультации врачей по диагностике и лечению больных.
4. Анализ и оценка расстановки и использования кадров.
5. Анализ и оценка квалификационного уровня кадров (по квалификационной категории).
6. Показатель возврата больных на долечивание и перелечивание в течение года.
7. Выявление, анализ и оценка непроизводительных потерь рабочего времени.
8. Средняя длительность пребывания больных на больничном листе.
9. Показатель осложнений после оперативных вмешательств.
10. Выборочный периодический контроль ведения первичной учетно- отчетной стоматологической документации.
11. Социологический опрос врачей об удовлетворенности их работой структурных подразделений учреждения.
12. Опрос больных об удовлетворенности оказываемой им помощи.
4.2.8.6. Показатели оценки работы заведующего
ортопедическим отделением

1. Регу л
ярные консультации врачей по диагностике и рациональ н
о м
у кл ин и
ч е
ском у опре д
е л
ению конструкций з
убны х проте з
ов
2
Выборочны й ко н
тро л
ь кач е
ства и з
готовления зубны х протезов
, пос т
уп аю щих из зубот е
х н
ич е
ской лабор а
тории, в соотв ет ствии с прик аз ом
М3 СССР от 03.07 1985 г. N 884.
3. Р
е г
уля рный выб о
рочны й к
о нтро ль качества н
епо с
р е
дст в
енн о
го з
а к
он че нного с лу чая про т
езирова н
ия бо ль ного, а так ж
е отсроч е
нног о
4. Э
к сп е
р т
ная о
цен к
а к
а ч
е ства ве д
е ния м
е дицинской кар ты сто ма то л
огич е
ского бо ль ного
5
Пок аз а
т ель уро вня к
в а
л иф и
кац ии ка д
ров (по ква л
иф и
к а
ц и
о нн о
й к
ат е
г ор ии
)
6
П
о ка за тель во з
врата бол ьны х, з
а кончивших прот ез иро ва н
ие в п
е рио д г
ара нт ийн ог о сро к
а и л
и сро к
а слу ж
бы прот еза

305 7.
П
ока за тель непрои з
во д
ительных потер ь рабо ч
его в
ре м
ен и вра ча м
и и зуб ны ми техниками.
8
. А
нал и
з и обс у
ж де ни е изде р
же к в р а
бот е
, доп ус к
аемых вр ач а
ми и з
убными те хни ками
9. Ежед не вн ый контрол ь за н
а гру з
ко й вр а
чей и вы явле н
ие фак т
ор о
в
, в
л ияющ и
х н а н
ее
10
С
о циол ог и
ч ес к
ий опро с вр а
ч ей об у
д овлетворен н
о с
ти ра б
от о
й струк ту р
н ы
х подраз деле ни й у чре жде ни я
11
Социологический опрос больны х об удовл е
творе н
нос т
и их ор то п
е д
и ч
ес к
им леч е
ни ем
4.2.8.7. Показатели оценки работы заведующего производством
зуботехнической лаборатории

1
Выб о
р о
чны й п
ос т
о янны й ко н
т р
оль кач ес тв а в ыполненной з убн ым и т
ех ни ками рабо т
ы.
2. Контро л
ь над с
рока м
и и з
готов ле ния зу бны х проте з
ов.
3. Число пер ед елок з у
бных протезов по вин е зубного техник а
, причины
4.
Вы я
в лен ие и ана л
из причин н е
прои з
во ди те ль ны х пот е
рь р а
бо ч
е го вр е
м ен и з у
бными т е
хника м
и
5. Распр е
д е
ление прои зв одствен н
ых заданий в соответствии с те х
нологич ес ким процессом и квалифик а
ци е
й зубны х те хников
6.
Ан ал и
з з атр а
т раб о
че г
о вр е
м е
ни н
а прои з
водство з
убны х прот е
зо в
7
Поиск и выявление ре зе рва роста производите л
ьности труда.
8. Анализ затрат времени на прои з
водство з
убных протезов в сопоставлении с прика з
ом М3 СССР от 28 10.1987 г
N
1156 или ра з
раб о
танными в у
чреж де нии
9. Показатель в
ыполнен и
я произ в
одственного п л
ан а.
10. Анализ ква л
ификационного уровня зубны х техников и раци о
на ль нос т
ь их расстановки в про из во дс тв е
нном проц е
сс е.
11. Анали з из де рж е
к
, выявление причин и устранение их в про и
з водственном процессе.
12. Анали з выполн е
ния личных п л
анов.



1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница