Организация стоматологической помощи


Анализ деятельности стоматологических учреждений



Pdf просмотр
страница25/39
Дата21.11.2016
Размер4,39 Mb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   39
4.2.8.8. Анализ деятельности стоматологических учреждений

Ана л
из д
еятельности медицинских органи з
аций, оказывающи х стоматологическую помощь населению
, включает блоки сле д
ующ его содержания: а
) м а
т ериаль но
-те х
ни ч
еская баз а
; б
) у
р ов е
н ь подг о
т овки кадрово го с остава и его квал иф ика ц
и он ные хар акте р
истики; в) науч н
ы й и те хниче ский уровень диа гно с
т и
к и забол ев аний орг а
но в

306 по л
ост и рт а; г
) на уч ны й и т ехнический урове н
ь ле ч
е н
ия и п рофи лак т
ики з а
болеван и
й органов по лости рт а; д) у р
овень се р
виса;
е
) уро вень и нфо рма ц
и он но г
о об е
с п
е ч
ения; ж
) ор ган и
з ацион н
о-упра вленческий у р
о в
е н
ь; з
) сист ема цен о
о б
ра з
ован и
я на сто ма то л
оги чес кие ус л
у ги
; и
) с и
с те м
а опла ты тру д
а мед ицин ского пер с
он ала; к
) пр ограмм ы п овы ш
е ни я качес т
ва стома то лог ич еск о
й п
ом ощ и.
Своев р
еменн а
я и дост о
вер н
ая с та тистиче с
кая ин фор мация используе т
с я д
л я р а
сста н
овки п р
иоритетов, п
л ани р
ования
, ко н
троля и у п
равления с
то матол ог ической ор ганиз аци ей[3].
4.2.8.9.Оценка дея
т
ельности с
т
оматологического
у
чрежд
е
ния
(в динамик
е
за посл
ед
ние 3-5 л
е
т)

1
Х
а р
а кт ери с
тика кад р
ов
(ук о
м п
лектова н
нос т
ь, во з
р аст, ста ж, теку ч
ест ь
, р
асс т
а нов ка и ис по льзова ни е кадро в)
2. К
о личеств о в
р ачеб ны х посе щен ий по видам пом ощ и
3.
Ч
ислен н
ос ть обслуживаемого н
аселения, из н и
х детей д о 1 4 лет и
15–
1 8 лет.
4. Сто матол огич еск ая заб олев аемо сть
, потр е
бно с
ть в п о
мощи.
5. Ко ли ч
ес тво п осе щ
е ни й и УЕТ н а одн ого жител я в г од.
6. Кр а
т ност ь п о
с е
щ е
ни й н
а од но о б
р а
щ е
ни е
7.
О
х вачено осмот р
ами всего населения, из них детей до
1 4 лет,
1 5

18 лет и стар ш
е.
8
Н
уждалос ь в сана ц
ии всего, из них де т
ей до
1 4 лет,
1 5
–1 8 ле т и старше
9.
С
ани р
ова но от ч
и сл а н
ужда ющ ихся де т
ей до
1 4 лет,
1 5
–1 8 лет и ста р
ше
(
в про ц
е н
т а
х).
10
О
хва т н а
с еления п
рофила кти ческой п
омо щь ю
, из них детей до
1 4 лет и
1 5
–1 8 лет
11. Охв а
т населения стоматологи ч
е ской п
омощью
, из них дет е
й д
о 14 лет и 15

18 лет в расчете н а
1 0
00 нас е
л е
ния
12
Ч
исло диагности ро ван н
ых форм осл о
ж н
енно г
о кариеса на 1000 пе р
ви чн о обрати вши хся боль н
ых, и
з ни х у де т
ей до
1 4 и
1 5
–1 8 ле т.
13. Ч
исло удаленных з
убов на 1000 пе рвич но об р
а т
ивши хс я больн ы
х
, из н
их у дет е
й до
1 4 и 15

18 лет.
14. Число больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области на 1000 первично обратившихся, из них дети до 14 и 15

18 лет.
15. Число детей с аномалиями челюстно-лицевой области, взятых под диспансерное наблюдение, на 1000 детей до 14 лет, 15

18 лет, из них взято на лечение и закончивших лечение в течение года на врача (абсолютные данные и % от взятых на лечение).

307 16. Число лиц, получивших физиотерапевтическое лечение на 100 посещений в учреждение.
17. Число рентгенологических исследований на 100 посещений в учреждение.
18. Чис л
о больных, получивших протезы
, на 1000 взрослого населения.
19. Кратность посещений на одну санацию.
20. Охват диспансерным наблюдением на 1000 населения.
21. Показатели эффективности диспансеризации.
22. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 первично обратившихся.
23. Средняя продолжительность дней нетрудоспособности одного случая заболевания.
24. Социологический опрос больных об удовлетворенности оказанием стоматологической помощи (в процентах)
25
Социологический опрос врачей о деятельности структурных подразделений и управлением службой (в %).
26. Медицинская оценка эффективности деятельности учреждения.
27. Социальная оценка эффективности деятельности учреждения.
28. Экономическая оценка эффективности деятельности стоматологического учреждения, предприятия
В настоящее время в стоматологических организациях широко используются многофункциональные программные комплексы, предназначенные для автоматизации учета и управления. Их использование позволяет решить такие задачи как
: а) ведение картотеки пациентов и электронной медицинской карты; б) автоматизация работы регистратуры

расширенный набор функций
; в) статистическая и медицинская отчетность; г) взаимодействие со страховыми организациями, учреждениями, предприятиями: договора, расчеты, страховые программы, формирование отчетности; д) оперативный анализ и контроль деятельности клиники; е) складской учет материалов; ж) уч е
т работы зуботехнической лаборатории; з
) расширяемый перечень специализаций

возможность применения в других областях медицины; и) анали з эф ф
е ктивности р а
б о
ты стоматологический клиники.
Автома т
и з
ированные с
истемы уч е
та по з
во л
яют м
е недж е
рам зд ра в
оох р
а н
е н
ия р
а з
р абаты в
а т
ь и прин и
мать п
равильные управ л
енч е
ские ре ш
ения.
Ч
ем качественнее проводится анали з статистических пока з
ате л
ей, тем объек т
ивнее и конкре т
нее р
аск р
ываются возможности со в
е рш енс т
вова ни я эффектив н
ости д е
ят е
льности медицинской организации.
К
рупны е м
е дицинские органи з
ации со з
дают в сво е
й структур е о
т д
е л и
н фо р
мационных технологий
В работу этих подра з
делений включены такие функции
, как

308 формирование банка д
анных нормативно- пр авовых д о
кумент о
в, сб о
р, о
б р
аб о
тка
, анализ на различных уровнях и этапах учетно
- отче т
ной ме д
ицинской статис т
ической информации
О
с н
ов ная зад а
ча отдела и
н фо р
мационных технологий

о беспечен и
е д
еятельности и развития медицин с
кой орга низации с помо щ
ью передовых информационных технологий
[3].

4.3. Международные подходы к изучению эпидемиологии
стоматологических заболеваний
Широкое распространение основных стоматологических заболеваний среди населения экономически развитых стран обусловливает необходимость координирования совместных усилий национальных служб здравоохранения, направленных на решение этой многоаспектной задачи.
В 1980 году экспертами ВОЗ был опубликован программный документ
«Планирование стоматологической помощи», в котором имеется указание на необходимость проведения периодического ситуационного анализа, т. е. изучения текущей стоматологической заболеваемости (стоматологического статуса) [19].
Специалисты ВОЗ рекомендуют оценивать распространенность кариеса зубов, болезней периодонта, флюороза зубов, болезней слизистой оболочки рта, зубочелюстных аномалий как наиболее часто встречающихся и обусловливающих большую долю «стоматологического бремени болезней»
[12,19].
Необходимым условием правильной эпидемиологической оценки с целью создания логичного и долгосрочного плана оказания стоматологической помощи населению является объем анализируемых эпидемиологических данных. Для большинства стран мира эксперты ВОЗ рекомендуют проводить анализ стоматологического статуса минимум за пять
– десять лет, поскольку особую важность представляет динамика тех или иных показателей [1, 19].
Если исследование является повторным или в конкретном регионе планируется проведение профилактических и лечебных мероприятий, то интервалы наблюдения могут быть сокращены.
Еще одним необходимым условием является широкий охват населения исследованием. Это особенно актуально для России с ее значительной территорией и резкой вариацией климатогеографических условий.
Таким образом, национальное эпидемиологическое стоматологическое исследование характеризуется высокой стоимостью, но в современной
России было проведено уже дважды – в 1996–1997 и 2007–2008 гг.
Россия как член ВОЗ обязана следовать определенным стандартам эпидемиологических исследований, чтобы полученные в их ходе данные можно было использовать при подготовке международных отчетов [21]. В этом аспекте выбор метода оценки стоматологического статуса приобретает

309 особенную важность. Он должен удовлетворять таким требованиям, как эффективность, надежность и доступность.
С 1962 года разведочный метод изучения стоматологической заболеваемости, который был предложен директором стоматологического отдела ВОЗ Д. Барренсом, является одним из наиболее распространенных в мировой практике. Суть его заключается в транспонировании результатов обследования определенных групп людей на всю популяцию.
Уязвимое место данного метода – правильная выборка населения в возрастном, половом и социальном аспектах, которая должна быть проведена с особенным вниманием и учетом особенностей конкретных регионов [4].
Размер выборки составляет не менее 40–50 человек, что вполне реализуемо в условиях средних по мощности стоматологических поликлиниках.
В условиях некоторых регионов Российской Федерации, особенно
Крайнего Севера, использование разведочного метода как основного при стоматологическом эпидемиологическом исследовании может затруднено.
А. В. Алимский указывает, что высокий удельный вес приезжего населения обусловливает необходимость применения «специальных методических приемов для увеличения численности обследованных местных жителей в старших возрастных группах», чтобы иметь возможность получить репрезентативные результаты [1].
Для устранения региональных климатогеографических и биогеохимических особенностей применяются масштабные многоэтапные методы эпидемиологических исследований. В качестве примера можно привести метод изучения динамики пораженности стоматологическими заболеваниями, когда за большой промежуток времени (5–10 лет) анализируются все имеющиеся данные. По справедливому утверждению А.
В. Алимского, вследствие высокой трудоемкости и затратности этот метод применяется крайне редко [1].
На региональном уровне в России для изучения стоматологического статуса населения применяется анализ данных учета обращаемости за стоматологической помощью. Проф. Н. И. Вишняков и соавторы указывают, что «при определенных условиях организации стоматологической службы изучение регистрационных данных обращаемости может рассматриваться как альтернатива проведению дорогостоящего эпидемиологического обследования», а результаты такого анализа можно правомерно использовать при планировании стоматологической помощи [5]. В то же время следует учитывать специфику заполнения врачами-стоматологами первичной медицинской документации. Неполноценное фиксирование некоторых патологических процессов, например, пародонта, часто не позволяет получить истинное представление о стоматологическом статусе.
Важнейшим информационным компонентом, который помогает получить скрининговую картину стоматологического статуса населения, является государственная статистическая отчетность.
Периодически в наиболее развитых странах мира проводятся эпидемиологические обследования населения, целью которых является

310 выявление распространенности конкретных патологий ротовой полости.
Помимо сугубо медицинского значения, такие исследования позволяют, например, косвенно судить об изменениях типа питания населения [12].
Результатом обследования служит группа индикаторов – «индексов пораженности», сравнение которых позволяет судить о тенденциях в динамике национального стоматологического статуса.
Одним из первых еще с 1950-х гг. стали определять «индекс поражений пародонта» (IP), который является отображением числа и степени тяжести поверхностных проявлений болезней пародонта и глубоких поражений.
В 1970–80 гг. был предложен индекс CPITN («коммунальный индекс поражения пародонта и потребность в лечении»), который устранил некоторые недостатки предыдущего и является сегодня базовым для планирования мониторинга работы в области гигиены полости рта.
Индекс КПУ (DMF / DMFT) – кариес (К) + пломба (П) + удаленный зуб
(У) является одним из наиболее распространенных и легких для расчета частных показателей стоматологической заболеваемости. Простое сравнение индекса КПУ для различных регионов позволяет оценить основные аспекты стоматологического статуса и эффективность стоматологической помощи населению.
В странах Западной Европы и Америки получил распространение расчетный индекс SiC (Significant Caries Index / Индекс значительного кариеса), который отражает пропорцию лиц с запущенными тяжелыми формами кариеса во всей популяции [16, 17].
Рассчитывается он следующим образом:
1 шаг: разделение обследованного населения в зависимости от значения индивидуального индекса КПУ (DMF / DMFT);
2 шаг: отбор 1/3 обследованных с самыми высокими значениями индекса КПУ (DMF / DMFT);
3 шаг: расчет среднего значения индекса КПУ (DMF / DMFT) для выбранной группы, который и представляет собой индекс SiC.
Данный индикатор, по мнению его создателей, призван продемонстрировать истинную ситуацию с распространенностью и тяжестью кариеса в группе наиболее пораженных этой болезнью людей.
4.4. Стоматологическая заболеваемость населения России

Последние 40 лет со стороны специалистов общественного здравоохранения отмечается особое внимание к изучению потребностей населения в области охраны стоматологического здоровья
[8].
Стоматологическое благополучие как составная часть этой системы не является исключением. Как уже отмечалось, в нашей стране в новейший исторический период дважды (в 1996-1997 и в 2007–2008 гг.) на национальном уровне проводилось эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости, что обусловлено необходимостью

311 получения дополнительной статистической информации помимо той, что предоставляется ежегодно всеми профильными лечебными учреждениями.
В 1996–1997 гг. в 46 регионах страны было осмотрено более 47 тысяч детей и взрослых. Полученные статистические сведения, собранные и проанализированные в
Московском государственном медико- стоматологическом университете под руководством проф. Э. М. Кузьминой, легли в основу первого национального банка данных стоматологической заболеваемости населения Российской Федерации.
В июне 2007г. в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 394 (04.06.07) был дан старт второму национальному эпидемиологическому стоматологическому обследованию. Его масштаб был значительно расширен.
В 47 регионах страны было обследовано более 55 тысяч человек. Второй национальный банк данных стоматологической заболеваемости населения, образованный результатами этого исследования, по мнению проф. О. О.
Янушевича, станет «ориентиром для разработки новых и корректировки существующих программ стоматологической помощи детскому и взрослому населению» [13].
Регистрация данных в ходе исследования проводилась с помощью
Унифицированной карты, разработанной специалистами Всемирной организации здравоохранения.
Дополнительно в каждом регионе осуществлялся анализ питьевой воды на содержание фторида.
Таблица 50
Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов в ключевых возрастных группах, 2007–2008 гг. [12]
Возраст, лет
Распространенность кариеса зубов, %
Интенсивность кариеса зубов
К
П
У
КПУ
6 13 0,15 0,08 0,00 0,23 12 73 1,17 1,30 0,04 2,51 15 82 1,57 2,15 0,09 3,81 35–44 99 3,13 6,02 4,78 13,93 65 и >
100 1,72 2,77 18,26 22,75
Уровень интенсивности кариеса зубов взрослого населения России по стандартам ВОЗ оценивается как высокий [12, 13].
Обращает на себя внимание тот факт, что в среднем по стране у 14% лиц старше 65 лет полностью отсутствуют все зубы [12].
Интересные данные были получены о стоматологическом статусе городского и сельского населения нашей страны – достоверные различия распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов между этими двумя группами в начале XXI века отсутствуют.

312
В то же время в 1996–1997 гг. эти показатели в сельских районах во всех возрастных группах были несколько выше (см. рис.1).
Данная ситуация обусловлена недостаточной обеспеченностью сельских медицинских учреждений кадрами и современным лечебно-диагностическим оборудованием.
В то же время в крупных городах, где покупательская способность граждан несравненно выше, значительное развитие получила коммерческая стоматология.
По мнению многих специалистов даже в условиях экономического кризиса темп роста рынка платных медицинских услуг значительно не снизится.
На большей части территории России содержание фторидов в питьевой воде оценивается как недостаточное, и индекс КПУ у проживающего в таких регионах населения достоверно выше по результатам двух национальных обследований.
0,3 0,5 2,9 3,1 4,4 4,5 13,2 13,5 21,8 22,1 0
5 10 15 20 25 6 лет
12 лет
15 лет
35-44 лет
65 лет и ст.
город село
Рис. 1. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ) в ключевых возрастных группах среди городского и сельского населения
России в 1996–1997гг. [10]
Также можно отметить рост интенсивности кариеса в старших возрастных группах, сравнивая результаты Второго национального стоматологического обследования с теми данными, которые были получены в 1996–1997 гг. и еще ранее – в 80-х гг.

313
Высокий уровень терапевтической стоматологической патологии в
Росси приводит к утрате зубов и обусловливает высокую потребность в протезировании.
В ходе национального эпидемиологического исследования 2007–2008 гг. были оценены ортопедический статус и потребность в протезировании.
Результаты представлены в табл. 51 и 52.
Таблица 51
Доля обследованных лиц, имеющих зубные протезы в возрастных группах 35–44 года и старше 65 лет (2007–2008 гг.) [12]
Возраст, лет
Отсутствие протезов,
%
Наличие протезов, % несъемных частично- съемных частично- съемных и несъемных полных съемных на одной челюсти на обеих челюстях
35–44 69 28 2
1 0
0 65 и >
40 27 9
8 8
8
В возрастной группе 35–44 года потребность в протезировании составляет 55%; в группе 65 лет и старше – уже 63%.
Таблица 52
Доля обследованных лиц, нуждающихся в протезировании (2007–2008 гг.)
Возраст, лет
Протезиро- вание не требуется,
%
Потребность в протезировании, % несъемных частично- съемных частично- съемных и несъемных полных съемных на одной челюсти на обеих челюстях
35 – 44 45 41 6
8 0
0 65 и >
37 17 19 13 6
6
Результаты
Второго национального эпидемиологического стоматологического обследования показали, что за прошедшее десятилетие распространенность и интенсивность кариеса зубов среди взрослого населения остается высокой, а потребность в протезировании реализована не в полной мере [12].
Пораженность тканей пародонта в группе 35–44 года также оказалась высокой (81%). У 16 % обследованных лиц зарегистрированы пародонтальные карманы [13].

314 19 8
18 9
46 27 14 22 2
7 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Здоровые
Кровоточивость десен
Зубной камень
Карман 4-5 мм
Карман 6 и мм и более
35-44 лет
65 лет и ст.
Рис. 2. Распространенность признаков поражения тканей пародонта в возрастных группах 35–44 года и 65 лет и старше в 2007–2008 гг. (%) [13]
В той же возрастной группе выявлено в среднем 2,28 интактных секстанта. В старшей возрастной группе ткань пародонта поражена практически у всех обследованных. Пародонтальные карманы выявлены у
29% обследованных; у 7% глубина их была равна 6 и более мм.
Таблица 53
Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта (по данным второго национального эпидемиологического обследования в 2007–8 гг.) [13]
Возраст, лет
Секстанты
Здоровые С крово- точивостью десен
С зубным камнем
С пародонтальным карманом
Исключенные
4–5 мм 6 мм и >
35–44 2,28 1,27 1,43 0,37 0,04 0,61 65 и >
0,57 0,58 0,88 0,60 0,13 3,24
В ходе второго национального стоматологического обследования (2007–
2008 гг.) особое внимание было уделено вопросу состояния слизистой

315 оболочки полости рта. У 8,6 % граждан в возрасте 35–44 года были выявлены соответствующие поражения; в возрасте 65 лет и старше – уже у 11,6% [13].
0,35 0,48 0,29 0,31 0,32 1,42 0,0 0,5 1,0 1,5
Красный плоский лишай
Острый некротический гингивит
Кандидомикоз
35-44 лет
65 лет и ст.
Рис. 3. Распространенность некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта в возрастных группах 35–44 года и 65 лет и старше в 2007–2008 гг. (%) [13]
Стоматит, как ведущая патология, был диагностирован у 3,67% граждан возрастной группы 35–44 года; лейкоплакия, соответственно, у 1,70%. Среди пожилых стоматиты диагностированы в 4,38% случаев; лейкоплакия и кандидамикоз – в 2,10% и 1,42% соответственно. В возрастной группе 65 и старше у 0,08% обследованных лиц обнаружена злокачественная опухоль слизистой оболочки полости рта [13].
4.5. Диспансеризация

Диспансеризация — активное выявление больных (особенно с ранними стадиями заболевания), своевременное лечение заболеваний, изучение и оздоровление условий труда и быта, предупреждение распространения заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, улучшение физического развития молодежи.
Диспансеризация также включает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных групп, как здорового населения, так и лиц, страдающих различными заболеваниями.
Данный метод позволяет распознать болезни в ранних формах, установить

316 связь их возникновения с условиями труда, быта, найти действенные способы активного оздоровления больных и предупреждения болезней. Цель диспансеризации — формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижение заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия [3].
Основными
принципами
системы
диспансеризации
стоматологических больных являются:
1. Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
2. Комплексность: а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма; б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды; в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью.
3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий. Особое внимание уделяется лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими.
4. Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом складывающейся ситуации; уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств. Диспансерному наблюдению врача-стоматолога подлежат больные со следующими заболеваниями органов полости рта и челюстно-лицевой области; множественным кариесом зубов и флюорозом, заболеваниями пародонта, хроническими гингивитами, стоматитами, хейлитами, глоссалгией, глоссадинией, одонтогенными остеомиелитами, невралгиями тройничного нерва, невритами лицевого нерва, хроническими воспалениями слюнных желез, предраковыми заболеваниями; злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями челюстей и полости рта, врожденными пороками челюстно-лицевой области и зубочелюстными аномалиями, профессиональными поражениями полости рта и с другой патологией [3].
Принципы распределения по диспансерным группам:
1. Здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма (Д–I).
2. Практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д–II).

317 3. Больные, нуждающиеся в лечении: а) с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; б) с субкомпенсированным течением заболеваний, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д–III).
В каждой из указанных групп учитываются лица с факторами риска
(производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.
Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
(форма № 030/у), в ней содержатся сведения о сроках явки к врачу, о нетрудоспособности, профилактических и лечебных мероприятиях [3].
Вся работа по диспансеризации проходит три условных этапа:
1. Выявление больных.
2. Оформление «Контрольной карты диспансерного наблюдения».
3. Оформление «Медицинской карты стоматологического больного», где указываются состояние больного, диагноз, проводимое лечение, сроки повторного наблюдения, лечебно-оздоровительные мероприятия
(трудоустройство, диетическое питание и т. д.); на лицевой стороне ставится буква «Д».
Осуществление динамического наблюдения за больными с выполнением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. В приложении
№ 19 приведена примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога. «Контрольные карты диспансерного наблюдения» заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, указывается диагноз заболеваний, отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.
Контрольные карты используются для контроля за посещением больных к врачу. В карте ведутся записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза, записываются наиболее важные лечебно- профилактические мероприятия: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.
На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.
Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет осуществлять контроль за систематичностью посещений, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки [3].

318
Показатели эффективности диспансеризации [3]:
1) отношение числа снятых с диспансерного учета по выздоровлению (и по нозологическим формам) к числу больных, состоявших на диспансерном учете (и по нозологическим формам), умноженное на 100;
2) сокращение средних сроков потери трудоспособности;
3) снижение частоты рецидивов и обострений заболеваний;
4) процент лиц, у которых ухудшилось состояние здоровья за отчетный период по нозологическим формам;
5) процент лиц, у которых улучшилось состояние здоровья за отчетный год (и по нозологическим формам);
6) процент лиц с изменением группы здоровья;
7) процент лиц, не получивших освобождения от работы в течение года по поводу данного заболевания;
8) прирост или снижение количества кариозных полостей;
9) сохранность наложенных пломб.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ПРИКАЗА МЗ СССР
«О порядке проведения всеобщей
диспансеризации населения»
от 30 мая 1986г № 770 (Приложение 19).
Примерная схема динамического наблюдения за лицами,
подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога
Таблица 54
Нозологи- ческая форма
Частота наблюдения
Осмотры врачами других специальн остей
Наименование и частота лабораторных и других диагно- стических исследований
Основные лечебно-оздоро- вительные ме- роприятия
Критерии эффективности диспансеризации
1 2
3 4
5 6
Множестве нный кариес:
- прогрессир ующий
(Д III)
Стоматолог -
4 раза в год
Терапевт, эндокрино лог - 1 раз в год
Анализ крови, слюны на микроэлементы
(кальций), определение витаминного баланса, гигиенический индекс - 1 раз в год
Пломбирование зубов, гигиена полости рта зубными пастами, содержащими фтор и микроэлементы; физиотерапия.
Поливитамины, реминерализую- щая терапия (фтор в табл., витафтор и др.).
Полноценное сбалансированное питание
Снижение прироста кариеса, увеличение сроков сохранности пломб, снижение гигиенического индекса полости рта. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Продолжение таблицы 54
- состояние Стоматолог - Терапевт - Анализ слюны на Санация и
Стабилизация

319 стабилизац ии (Д II)
2 раза в год по показания м содержание микроэлементов, гигиенический индекс - по показаниям чистка зубов пастами, содержащими фтор, сбалансированно е питание процесса, снижение гигиенического индекса
Флюороз зубов (Д II)
Стоматолог -
1 раз в год
Терапевт - по показания м
Анализ крови - 1 раз в год. Анализ крови и мочи на содержание фтора и кальция
Витамины С, В,
Д, препараты йода, кальция, фосфора.
Ультрафиолетов ое облучение, местно 10% р-р соляной кислоты, ортопедическое лечение (по показаниям)
Стабилизация процесса
Повышенна я стираемост ь зубов (Д
II)
Стоматолог -
2 раза в год
Стоматоло г-ортопед
- 1 раз в год
Анализ слюны на содержание микроэлементов -
1раз в год.
Клинико- рентгенологическ ое обследование, артрография, электроодонтоди агностика, измерение высоты нижнего отдела лица, функциональное исследование - по показаниям
Санация полости рта, симптоматическ ое лечение, лечение гиперестезии, ремтерапия, ортопедическое лечение
Стабилизация процесса
Гингивит
(Д III)
Стоматолог -
2 раза в год
Терапевт, гематолог
- по показания м
Клинический анализ крови, мочи.
Рентгенологичес кие исследования, специальные исследования
(профессиональн ые вредности), проба Шиллера-
Писарева, гигиенический индекс - по показаниям
Профессиональная гигиена полости рта
(удаление зубных отложений, гигиена полости рта), местная противовоспалитель ная терапия, поливитамины, щадящая диета.
Избирательное пришлифовывание зубов, физиотерапия, ортопедическое лечение, коррекция аномалии мягких тканей преддверия полости рта - по показаниям
Стойкая ремиссия.
Снижение гигиенического индекса. Перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Продолжение таблицы 54
Гингивит
(стойкая
Стоматолог - Терапевт - по
Проба Шиллера-
Писарева,
Гигиена полости рта,
Отсутствие рецидивов

320 ремиссия)
(Д II)
1 раз в год показания м рентгенологическ ие исследования, гигиенический индекс - по показаниям профессиональн ая гигиена полости рта
(удаление зубных отложений, гигиена полости рта), санация полости рта
Пародонтит
: легкая средняя тяжелая степени
(Д III)
Стоматолог:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в год
Терапевт, стоматолог
-хирург; стоматолог
- ортопед -
1 раз в год, эндокрино лог - по показания м
Клинический и биохимический анализ крови и мочи.
Рентгенологичес кое исследование, функциональные методы исследования
(реопародонтогра фия и др.), гигиенический индекс, пародонтальный индекс, проба
Шиллера-
Писарева - по показаниям
Профессиональн ая гигиена полости рта
(удаление зубных отложений, гигиена полости рта), местная противовоспалит ельная терапия, физиотерапия, витаминотерапи я, десенсибилизир ующая терапия - по показаниям, лечение гиперестезии твердых тканей зубов, избирательное пришлифовыван ие зубов, ортопедическое лечение, коррекция аномалии мягких тканей преддверия полости рта, шинирующие протезы, хирургические методы лечения
(кюретаж, лоскутные операции), криотерапия - по показаниям
Клинико- рентгенологическ ая стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.
Снижение дней нетрудоспособнос ти. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Пародонтит
, стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматолог -
2 раза в год
Терапевт, стоматолог
-ортопед - по показания м
Анализ крови, мочи на сахар.
Рентгенологичес кое исследование.
Проба Шиллера-
Писарева.
Гигиенический индекс - по показаниям
Санация полости рта, профессиональн ая гигиена полости рта, пришлифовыван ие зубов, ортопедическое лечение - по показаниям
Клинико- рентгенологическ ая стабилизация, низкий гигиенический индекс
Продолжение таблицы 54
Пародонтоз: Стоматоло Терапевт,
Как при
Как при пародонтите Клинико-

321 легкая средняя тяжелая степени
(Д III) г:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в год эндокринолог
, стоматолог- хирург, стоматолог- ортопед пародонтите (Д III) (Д III) и физиотерапевтическ ое лечение
(электрофорез, препараты кальция и фтора) рентгенологичес кая стабилизация, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Хроничес- кий рецидивиру- ющий афтозный стоматит (Д
III)
Стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт, аллерголог - по показаниям
Клинический и биохимический анализ крови и мочи, исследование желудочного сока
Десенсибилизирую- щая терапия,
Противовоспали- тельная и обезболивающая терапия, иммунотерапия, щадящая диета
Стойкая ремиссия, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Хрониче- ский рецидивиру- ющий афтозный стоматит, стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 1 раз в год
Терапевт - по показаниям
Общий анализ крови
Санация и гигиена полости рта
Стабилизация процесса.
Перевод в I диспансерную группу
Многоформ- ная экссудатив- ная эритема
(Д III)
Стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт, дерматолог, аллерголог -1 раз в год
Клинический и биохимический анализ крови и мочи
- 1 раз в год
Десенсибилизирую- щая терапия, витаминотерапия, противовоспали- тельная и обезболивающая терапия.
Иммунотерапия.
Щадящая диета
Стойкая ремиссия, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Многоформ- ная экссудативна я эритема, стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 1 раз в год
Терапевт, аллерголог - по показаниям
То же - по показаниям
Общеукрепляющая терапия
Стойкая ремиссия
Продолжение таблицы 54
Лейкоплакия:

322
- стадия пятна
Стомато- лог - 4 раза в год
Стоматолог- хирург, онколог
Исследования в лучах Вуда, биопсия
Устранение механических, химических и термических раздражителей, кератолитическая терапия
Улучшение клинических показателей
- веррукозная
Хирургическое иссечение, криотерапия
Снижение дней нетрудоспособ- ности эрозивно- язвенная стадия (Д III)
Рентгенотерапия - по показаниям
Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Лейкоплакия
: стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 2 раза в год
Онколог - по показаниям
Биопсия - по показаниям
Санация и гигиена полости рта.
Щадящая диета, исключить раздражающие факторы
Стабилизация процесса
Красный плоский лишай
(КПЛ):
Стомато- лог:
Терапевт, онколог, дерматолог
, стоматолог- хирург - по показаниям
Люминесцентный метод исследования, цитологическое исследование, биопсия - по показаниям
Устранение механических, химических и термических раздражителей, витаминотерапия (А,
Е), местная рассасывающая терапия, физиотерапия, седативная и десенсибилизирую- щая терапия, криотерапия.
Хирургическое и гормональное лечение
Стойкая ремиссия, перевод в группу
(Д II) диспансерного наблюдения
- типичная форма
- 2 раза в год
- экссудативн о-гипереми- ческая стадия
- 2 раза в год
- эрозивная форма (Д III)
- 4 раза в год
Буллезная стадия (Д III)
Стомато- лог – 4 раза в год
Терапевт, невропатолог
– 1 раз в год
Анализ желудочного сока, исследование функции печени, аллергопробы
Санация полости рта. Щадящая диета, исключить раздражающие факторы
Стабилизация процесса
– по показаниям
КПЛ, ремиссия
(Д II)
Стомато- лог - 2 раза в год
-"-
То же - по показаниям
Продолжение таблицы 54
Хронич.
Хирург-
Терапевт - 1 Клинический
Организация режима Отсутствие

323 воспаление слюнных желез
(паренхимат озный, интерстициа льный сиаладенит, сиалодохит)
(Д III) стомато- лог - 2 раза в год раз в год анализ крови и мочи, рентгенологическое обследование, сиалометрия, сиалография, цитологическое и микробиологичес- кое обследование
(по показаниям) труда и отдыха, исклю-чение переох- лаждений, санация, гигиена полости рта, слюногонные средства (пило- карпин и др.), диета
(кислая, соленая), массаж области желез рецидивов, снижение числа дней временной нетрудоспособ- ности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Слюннока- менная болезнь
(Д III)
То же
То же
То же
Противовоспали- тельная, десенсибилизирую- щая, общеукрепляющая терапия при обострении процесса. Удаление камня из протока, экстирпация железы
(по показаниям)
После операции перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Хроническое воспаление слюнных желез, слюннокаме нная болезнь, ремиссия
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 1 раз в год
Не проводится
Промывание протока слюнной железы, организация режима труда и отдыха, закаливание организма, санация и гигиена полости рта, лечение осложнений
Выздоровление
Невралгия тройничного нерва, невриты
(Д III)
Хирург- стомато- лог, невропа- толог - 4 раза в год
Терапевт, отоларинго- лог - 1 раз в год, нейрохирург - по показаниям
Клинический анализ крови, рентгенологическое обследование, одонтодиагностика
Санация полости рта, общеукрепляющая симптоматическая терапия по схемам, физиотерапия, операция - по показаниям
Снижение нетрудоспособ- ности
Невралгия тройничного нерва, невриты
(Д II)
То же
Не проводится
Организация режима труда и отдыха, санация и гигиена полости рта
Выздоровление
Глоссодиния
(Д III)
Стоматоло г - 2 раза в год
Терапевт, невропатолог
- 1 раз в год
Анализ желудочного сока, исследования функции печени, аллергопробы - по показаниям
Витаминотерапия (гр.
В), симптоматическое лечение (блокады), седативные препараты, десенсибилизирующая терапия, физиотерапия
При стойком терапевтическом эффекте перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Продолжение таблицы 54
Глоссодиния Стоматоло Терапевт,
Санация и гигиена
Клиническая

324
, стойкая ремиссия (Д
II) г - 1 раз в год невропатолог
- по показаниям полости рта стабилизация, перевод в группу
Д I
Трещина центральной части губы, хроническая
(Д III)
Стоматоло г - 2 раза в год
Терапевт, эндокринолог
, стоматолог- хирург - по показаниям
Клинический анализ крови, общий анализ мочи
- по показаниям
Аппликация антисептическими мазями, хирургическое исследование очага поражения, криотерапия
Стабилизация процесса, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Трещина центральной части губы, хронич. стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 1 раз в год
Не проводится
Санация полости рта. Гигиена полости рта
Стойкая ремиссия, перевод в группу
Д I диспансерного наблюдения
Актиничес- кий хейлит
(Д III)
Стомато- лог - 6 раз в год
Терапевт, невропатолог, эндокринолог
- по показаниям
Клинический анализ крови, общий анализ мочи
- по показаниям
Аппликации облепиховым маслом, маслом шиповника, концентрат витамина
А, делагил и др.
Стабилизация процесса, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Актиничес- кий хейлит
(Д II)
Стомато- лог - 3 раза в год
То же
То же
Гигиена полости рта, защитные мази, кремы
Стойкая ремиссия
Абразивный хейлит
Манганотти
(Д III)
Стомато- лог - 3 раза в год
Дерматолог, онколог
Цитологическое исследование, биопсия
Хирургическое лечение и криотерапия
Стабилизация процесса, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Абразивный хейлит
Манганотти, стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 1 раз в год
Онколог - по показаниям
Биопсия - по показаниям
Санация и гигиена полости рта
Стойкая ремиссия
Кератоакант ома или кожный рог
(Д III)
Стомато- лог - 2 раза в год
Дерматолог, онколог
Биопсия
Хирургическое иссечение, криотерапия
Стабилизация процесса, перевод в группу
Д II диспансерного наблюдения
Кератоакант ома или кожный рог, стойкая ремиссия (Д
II)
Стомато- лог - 1 раз в год
То же – по пока-заниям
То же - по показаниям
Санация и гигиена полости рта
Стойкая ремиссия
Продолжение таблицы 54
Болезнь
Боуэна (Д
Стомато- лог - 1 раз
Онколог - по показаниям
То же
Отказ от курения, устранение
Отсутствие озлокачествления

325
III) в год хронической травматизации слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, протезами. Отказ от раздражающей пищи.
Протезирование однородным металлом
Папилломат оз полости рта (Д III)
Стомато- лог - 1 раз в год
То же
То же
То же
То же
Хронические артриты, артрозы, артрозо- артриты, анкилозы височно- нижнече- люстного сустава
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт, терапевт- стоматолог, ортопед- стоматолог, ортодонт- стома-толог –
1 раз в год
Клинический анализ крови, рентгенография, томография височно- нижнечелюстных суставов, артрография и т. д.
Электромиографиче ское исследование
(ЭМГ).
Функциональные методы исследований (по показаниям)
Щадящая диета
(механически обработанная пища).
Лечение основного заболевания.
Местное лечение, физиотерапия, гигиена и санация полости рта.
Оперативное лечение (по показаниям).
Изготовление окклюзионных шин.
Внутри- или внеротовая фиксация челюстей
Восстановление функции сустава в полном объеме.
Снижение числа дней нетрудоспособ- ности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронические артриты, артрозы, анкилозы различной этиологии, ремиссия
(Д II)
Хирург- стомато- лог, ортопед- стомато- лог - 1 раз в год
Определение объема движений челюсти - 1 раз в год
То же и ортопедическое лечение - по показаниям
Выздоровление
Хроничес- кий одонтоген- ный остеомиелит челюстей (Д
III)
Хирург- стомато- лог - 4 раза в год
Терапевт, стоматолог- терапевт, ортопед- стоматолог, ортодонт -1 раз в год - по показаниям
Клинические анализы крови, мочи.
Биохимия крови - по показаниям на флору и чувствительность к антибиотикам.
Цитологическое исследование - попоказаниям.
Рентгенография, одонтодиагностика
Диета (повышенное содержание кальция и белка, механически обработанная пища).
Общеукрепляющая и стимулирующая терапия
(витаминотерапия, переливание крови и т. д.). Санация и гигиена полости рта.
Ортопедическое лечение.
При
Восстановление функции жевания, снижение числа дней нетрудоспособ- ности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Продолжение таблицы 54
обострениях – противовоспали-

326 тельная, десенсибилизирую- щая терапия.
Физиотерапия, хирургическое лечение - по показаниям
Хронич. посттравма- тический остеомиелит челюстей
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 4 раза в год
То же
То же
То же
То же
Хронич. одонтоген- ный и посттравма- тич. остеомиелит
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
То же
Рентгенологическое обследование - 1 раз в год
То же
Восстановление трудоспособности
Хроничес- кий одонтоген- ный и посттравма- тический синуит (Д
III)
Хирург- стомато- лог - 4 раза в год
Отоларинголо г – по показаниям
Клинический анализ крови и мочи.
Рентгенологическое обследование, одонтодиагностика.
Пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим, микробиологическим исследованием пунктата.
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Общеукрепляющая и противовоспали- тельная, десенсибилизирую- щая терапия.
Санация и гигиена полости рта.
Хирургическое лечение
Снижение временной нетрудоспособ- ности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после синуитотомии
(гайморо- томии) (Д II)
Хирург- стомато- лог - 1 раз в год
Отоларинго- лог – по показаниям
Рентгенография придаточных пазух
- 1 раз в год
Лечение осложнений, санация и гигиена полости рта
Восстановление трудоспособности
Посттравма- тические дефекты и деформации костей лицевого скелета и мягких тканей
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт- стоматолог, ортопед- стоматолог, ортодонт -2 - 3 раза в год.
Отоларинголог
, окулист, физиотерапевт
- по показаниям
Клинический анализ крови и мочи.
Рентгенография.
Функциональные исследования
(электромиография и др.) - 1 раз в год
Диета (повышенное содержание белка, кальция). Лечебная физкультура. Местно: миогимнастика, механотерапия, массаж.
Хирургическое, ортопедическое лечение - по показаниям
Восстановление функции или значительное улучшение функции, снижение числа дней временной нетрудоспособности
. Перевод в группу Д
II диспансерного наблюдения
Продолжение таблицы 54
Состояние после
Хирург- стомато-
Стоматолог, отоларинго- лог,
То же - по показаниям
Коррекция протезов по показаниям.
Санация и гигиена
Восстановление трудоспособнос-

327 устранения посттравма- тических дефектов, деформации костей лицевого скелета и мягких тканей (Д
III)
лог - 1 раз в год стоматолог- ортопед, ортодонт -по показаниям полости рта ти
Состояние после операции по поводу доброкачест венных опухолевых заболеваний челюстно- лицевой области: - костей
(кисты, амелобласто мы, эпулисы и т. д.)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт - 1 раз в год, стоматолог- ортопед, стоматолог, онколог - по показаниям
Клинический анализ мочи, крови.
Рентгенография костей лица, рентгенография легких, цитологическое исследование или биопсия - по показаниям
Санация и гигиена полости рта.
Общеукрепляющая терапия, протезирование - по показаниям
Восстановление трудоспособнос- ти, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- мягких тканей
(смешанная, сосудистая, папилломы, фибромы, миомы и др.)
(Д III)
То же
То же и ортодонт- стоматолог
То же и сиалография слюнных желез - по показаниям
То же
Восстановление трудоспособност и, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после операции по поводу доброкачест- венных опухолевых заболеваний челюстно- лицевой области:
То же
То же
Рентгенография - 1 раз в год
Санация и гигиена полости рта.
Коррекция протезов
Отсутствие рецидивов
- костей
То же
То же
То же
То же
То же
- мягких тканей(Д II)
То же
То же
То же
То же
То же
Продолжение таблицы 54
Лучевые поражения
Хирург стомато-
Терапевт онколог,
Клинический анализ крови и
Общеукрепляющая терапия. Исключить
Снижение числа дней временной

328 костных и мягких тканей челюстно- лицевой области (Д
III)
лог - 4 раза в год
- терапевт- стоматолог, ортопед- стоматолог, гематолог - 2 раза в год, мочи, биохимия крови, микробиологичес- кие исследования на флору и чувствительность к антибиотикам курение. Санация и гигиена полости рта.
Протезирование.
Плановая госпитализация - 1 -
2 раза в год.
Хирургическое лечение - по показаниям нетрудоспособ- ности
Специфичес- кие воспали- тельные процессы челюстно- лицевой области
(актиноми- коз, туберкулез)
(Д III)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт, фтизиатр, миколог - по показаниям
Клинический анализ крови и мочи.
Рентгенография костей лица.
Микробиологичес- кое обследование.
Биопсия - по показаниям
Проведение специфического лечения. Санация и гигиена полости рта, хирургическое лечение - по показаниям
Снижение числа дней временной нетрудоспособ- ности, отсутствие рецидивов.
Перевод в группу Д II
Специфи- ческие воспали- тельные процессы челюстно- лицевой области
(актиноми- коз, туберкулез) в стадии ремиссии (Д
II)
Хирург- стомато- лог - 1 раз в год
То же
То же
Санация и гигиена полости рта
Выздоровление
Врожденные деформации челюстно- лицевой области
(верхней, нижней челюсти и др.) (Д III)
Хирург- стомато- лог - 2 раза в год
Терапевт, нейрохирург, ортодонт, ортопед- стоматолог, окулист, отоларинго- лог - 1 раз в год
Клинический анализ крови и мочи.
Рентгенография.
Функциональные методы исследования
Хирургическое лечение, санация и гигиена полости рта, ортопедическое, ортодонтическое лечение
Устранение деформации.
Восстановление функции.
Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Врожденная расщелина губы и неба
(Д III):
Продолжение таблицы 54
- расщелины губы и альвеоляр-
Хирург- стомато- лог - 2
Терапевт, отоларинго- лог, окулист,
Клинический анализ мочи и крови, биохимия
Общеукрепляющая терапия, хирургическое,
Устранение дефекта, перевод в группу Д I

329 ного отростка раза в год ортодонт, ортопед, логопед
(частота - по показаниям) крови.
Рентгенография грудной клетки, челюстей.
Электромиография
(ЭМГ) ортодонтическое и ортопедическое лечение. Занятия с логопедом диспансерного наблюдения
- расщелины неба, расщелины мягкого и твердого неба, полные, неполные
То же
То же
То же
То же
Устранение дефекта, перевод в группу Д II
- полные расщелины мягкого, твердого неба, альвеоляр- ного отростка и губы
То же
То же
То же и энцефалографическ ое исследование
(ЭЭГ) - по показаниям
То же
Устранение дефекта, перевод в группу Д II
Состояние после хейло- и ураноплас- тики с наличием послеопера- ционного дефекта (Д
III)
То же
То же и психоневролог
То же
То же
Устранение дефекта, перевод в группу Д II
Состояние после оперативных вмешатель- ств по поводу врожденных пороков лица и челюстей (Д
II)
То же
Функциональные методы исследования - 1 раз в год
Оздоровительные мероприятия, санация и гигиена полости рта, протезирование - по показаниям
Восстановление трудоспособ- ности
Примечание. В группу Д II включены лишь заболевания в состоянии стойкой ремиссии.

Вопросы для повторения и обсуждения

330 1. По каким принципам организуется прием стоматологических больных.
2. Какая учетно-отчетная документация ведется врачами-стоматологами.
3. Каковы нормы нагрузки на врача-стоматолога.
4. Назовите количественные показатели работы врача-стоматолога.
5. Назовите качественные показатели работы врача-стоматолога.
6. Какими нормативными документами регламентируется объем работы врача-стоматолога.
7. Каковы задачи врача-стоматолога при проведении диспансеризации стоматологических больных.
8. Назовите основные принципы диспансеризации.
9. Перечислите контингент больных, подлежащих диспансеризации.
Тестовые задания

1. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ЗАПОЛНЯЕМЫЕ НА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
2. ПЕРЕЧИСЛИТЕ
ОСНОВНЫЕ
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ
И
КАЧЕСТВЕННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
НА
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3. ПЕРЕЧИСЛИТЕ
ОСНОВНЫЕ
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ
И
КАЧЕСТВЕННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
НА
ХИРУРГИЧЕСКОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

331 4. ПЕРЕЧИСЛИТЕ
ОСНОВНЫЕ
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ
И
КАЧЕСТВЕННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
НА
ХИРУРГИЧЕСКОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
5. ПЕРЕЧИСЛИТЕ
ОСНОВНЫЕ
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ
И
КАЧЕСТВЕННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
НА
ОРТОДОНТИЧЕСКОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Дополните
6. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ – ЭТО _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1.
2.
3.
4.
Выберите правильный ответ
8. УКАЖИТЕ ФОРМУ КАРИЕСА, С КОТОРОЙ БОЛЬНОЙ ПОДЛЕЖИТ
ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У СТОМАТОЛОГА:
1. Множественный кариес
2. Средний кариес
3. Поверхностный кариес
4. Глубокий кариес

332
Выберите правильный ответ
9. ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ У СТОМАТОЛОГА ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ
СО СЛЕДУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА:
1. Гингивит
2. Пародонтит
3. Пародонтома
4. Пародонтоз
5. Синдром Папийона-Лефевра
Выберите правильные ответы
10. ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,
ПОДЛЕЖАЩИЕ
ДИСПАНСЕРНОМУ
НАБЛЮДЕНИЮ
У
СТОМАТОЛОГА:
1. Острый герпетический стоматит
2. Рецидивирующий афтозный стоматит
3. Кандидоз
4. Многоформная экссудативная эритема
5. Туберкулез слизистой оболочки полости рта
6. Лейкоплакия
7. Красный плоский лишай
8. Сифилис
9. Глоссалгия
Выберите правильные ответы
11. ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА
ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ С:
1. кистой
2. слюннокаменной болезнью
3. хроническим воспалением слюнных желез
4. невралгией тройничного нерва
5. хроническим артритом височно-нижнечелюстного сустава
6. хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей
7. лучевыми поражениями кости и мягких тканей челюстно-лицевой области
8. специфическими воспалительными процессами челюстно-лицевой области (актиномикоз, туберкулез)
9. врожденными деформациями челюстно-лицевой области
10. врожденными расщелинами губы и неба
11. хроническим периодонтитом




Эталоны ответов


333 номер задания ответы

1 1 – медицинская карта стоматологического больного
2 – единый талон амбулаторного пациента
3 – листок ежедневного учета врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
4 – сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
5 – контрольная карта диспансерного наблюдения
2 1. Среднее число больных на врача в смену, в том числе, первичных
2. Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену
3. Кратность посещений на одно обращение
4. Среднее число санированных на врача в смену
5. Кратность посещений на одну санацию
6. Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному
7. Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ)
8. Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)
3 1. Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных
2. Среднее число выработанных УЕТ на врача в смену
3. Среднее число оперативных вмешательств на 100 первично обратившихся больных
4. Количество удалений зубов в день
5. Осложнения (в %)
6. Среднее число дней пребывания больного на больничном листе
4 1. 100% рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками
2. Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени
3. Средние сроки изготовления зубных протезов
4. Среднее число лиц, получивших протезы на врача в месяц
5. Среднее число посещений на одного больного для получения протеза
6. Удельных вес бюгельных протезов к частичным съемным
5 1. Принято больных в д
ен ь
2. Выполнение п
лана УЕТ (в %)
3. Колич е
ство паци е
нтов, взяты х на лечение (в г
од)
4. Ко л
ичество пациентов, з
акончивших леч е
ни е
(в году)
5. Изготов л
ение а
пп а
р а
тов (
в год) на о д
ного в
р ач а
6. Колич е
ств о аппарат о
в (прот е
зо в
) на о
д ного з
убного техника в год
7. Осмотр е
но (чис л
о) с профилактич е
ской целью (в год) на одного врача
8
. Число д е
тей, в з
ятых под дис п
ансерное наб л
ю д
ение, из числа осмотренных на 1000 детского населени я
9. С
ре д
ние сроки лечения аномалии
10. Ч
исло закончивших лечение из числа в з
яты х за го д
11. Средн е
е число посещений на врача в смену
, и
з них первичных
6
… активное выявление больных (особенно с ранними стадиями заболевания), своевременное лечение заболеваний, изучение и оздоровление условий труда и быта, предупреждение распространения заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, улучшение физического развития молодежи.
7 1. Плановость

334 2. Комплексность
3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий
4. Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер
8
Множественный кариес. номер задания ответы
номер задания ответы
номер задания ответы
9 1, 2, 4.
10 2, 4, 6, 7, 9.
11 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9, 10.

Список основной литературы

1. Алимский А. В. Принципы и методические особенности изучения динамики стоматологической заболеваемости среди жителей северных регионов / А. В. Алимский, Л. М. Алпатова // Новое в стоматологии. – 2001. –
№ 7 (97). – С. 77–80.
2. Бакшеева С. Л. Стоматологическое здоровье и качество жизни жителей Крайнего Севера / С. Л. Бакшеева, Н. А. Горбач, В. В. Алямовский //
Институт стоматологии. – 2009. – № 3 (44). – С. 20–21.
3. Бутова В. Г. Система организации стоматологической помощи населению России / В. Г. Бутова, В. Л. Ковальский, Н.
Г. Ананьева. – М. :
Мед. кн., 2005. – 166 c.
4. Введение в общую врачебную практику в стоматологии : учеб. пособие / В. Г. Дьяченко [и др.]. – М. ; Тверь : Триада, 2009. –312 с.
5. Вишняков Н. И. Изучение заболеваемости кариесом зубов по данным обращаемости населения за стоматологической помощью / Н. И. Вишняков,
Е. О. Данилов, Н. В. Прозорова // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. – 2007. –
Вып. 4. – С. 133–142.
6. Галиуллин А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение / А. Н.
Галиуллин. – М. : ИКЦ «Академкнига», 2008. – 499 с.
7.
Дорохина
А.
И.
Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г. Москвы) : автореф. дис. … канд. мед. наук / А. И. Дорохина. – М., 2008. – 27 с.
8. Кицул И. С. Специфика спроса на стоматологические услуги : научно- практический аспект / И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. – 2006. – № 8. – С. 31 – 36.
9.
Кузьмина
Э.
М.
Некоторые показатели мониторинга стоматологической заболеваемости населения России / Э. М. Кузьмина //

335
Профилактика в стоматологии : материалы пленума Научного совета по стоматологии РАМН и МЗ СР РФ. – М., 2008. – С. 89–90.
10. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения
России как основа для составления программ подготовки врача-стоматолога /
Э. М. Кузьмина // Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России : материалы междунар. конф. – М., 2006. – С. 52–59.
11. Стоматологическая заболеваемость в возрастном аспекте / С. Н.
Разумова [и др.] // Здоровье и Образование в XXI веке : материалы VII
Междунар. науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 420.
12. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России /
Э. М. Кузьмина [и др.]. – М. : Изд-во МГМСУ, 2009. – 236 с.
13. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Э. М. Кузьмина [и др.]. – М. :
МГСМУ, 2008. – 228 с.
14. Стоматологический статус и клинико-лабораторные аспекты диагностики и течения болезней пародонта у пациентов старшей возрастной группы / А. В. Митрохин [и др.] // Пародонтология. – 2007. – № 2 (43). – С. 3–
8.
15. Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new oral health goal for 12-year-olds / D. Bratthall // Int. Dent. J. –
2000. – Vol. 50. – P. 378–384.
16. Caries experience of some countries and areas expressed by the
Significant Caries Index / M. Nishi [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. –
2002. – Vol. 30. – P. 296–301.
17. Monitoring and evaluation of oral health : Report of a WHO Expert
Committee. – Geneva, 1989. – 73 p. – (Technical Report Series ; N 794).
18. Oral Health in Ageing Societies. Integration of Oral Health and General
Health. Report of a meeting convened at the WHO Centre for Health Development in Kobe, Japan, 1 – 3 June 2005. – S.l., 2005. – 54 p.

336 19. Planning oral health services : WHO Offset Publication N 53. – Geneva,
1980. – 49 p.
20. Standardization of reporting of dental diseases and condition : Report of a
WHO Expert Committee. – Geneva, 1962. – (WHO Technical Report Series $ N
242).
21. The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health
Programme // Community Dent. Oral. Epidemiol. – 2003. – Vol. 31, suppl. 1. – P.
3–24.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница