Организация стоматологической помощи




страница28/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   39


6.2. Задачи и принципы обязательного медицинского страхования.
Субъекты и участники системы ОМС

Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Законодательством, регламентирующим обязательное социальное страхование (ОСС), даны определения основным понятиям и терминам, используемым в ОСС:

страховой взнос - обязательный платеж на обязательное социальное страхование;
тариф страхового взноса - ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид обязательного социального страхования с начисленных выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованных лиц;
социальный страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется обязательное социальное страхование;

360




страховой случай - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователем, осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию;
обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователем, своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.
Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются:
- устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;
- всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;
- государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;
- государственное регулирование системы обязательного социального страхования;
- паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;
- обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;
- ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;
- обеспечение надзора и общественного контроля;
- автономность финансовой системы обязательного социального страхования.
Обязательное медицинское страхование занимает особое место в
системе социальной защиты населения. Чтобы обозначить занимаемое ОМС

361 место целесообразно выделить черты сходства и отличия в этих системах.
Основными их них являются:
Единство (сходство) ОМС с другими элементами системы социальной защиты населения выражается в следующем:
- ОМС – составная часть системы государственного социального страхования;
- ОМС тесно связано с другими видами социального страхования – страхования от потери доходов в случае временной нетрудоспособности, страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и т.д. Например, при обращении граждан в медицинские учреждения за медицинской помощью таковая оказывается в рамках программы ОМС бесплатно, одновременно работающим гражданам медицинскими учреждениями в установленных законом случаях выдается листок нетрудоспособности, на основании которого осуществляется выплата соответствующего социального пособия.
Отличия (особенности) ОМС заключаются в следующем:
- степень охвата населения. В отличие от других видов социального страхования ОМС является всеобщим, охватывает как экономически активное население, так и неработающее население (пенсионеров, детей, учащихся, студентов, безработных;
- социальная помощь в системе ОМС предоставляется гражданам не в денежной а в натуральной форме (в виде медицинских услуг).
С введением в 1993г. в нашей стране обязательного медицинского страхования бюджетная модель здравоохранения модернизировалась в бюджетно-страховую. Основные отличия бюджетной и страховой медицины представлены в таблице.
Таблица 56
Основные отличия обязательного медицинского страхования от
бюджетной системы здравоохранения

Наименова
ние признака
ОМС
Бюджетная
система
здравоохранения
Организация медицинской помощи
Медицинская помощь
– вид социальной помощи, составная часть системы государственного социального страхования
Медицинская помощь - обязанность государства
Правовое регулирование
Гражданское право
Административное право
Финансирование Бюджетно-страховая модель финансирования; финансируется медицинская помощь гражданину
Финансирование из бюджета; финансируется медицинское учреждение
Тип
Субъекты ОМС должны реально Подчиненное

362 взаимоотношений представлять свои интересы и интересы партнеров, их взаимозависимость социально- психологическое положение пациента
Принципы системы обязательного медицинского страхования
Принципы ОМС – основополагающие идеи, руководящие начала, в которых выражается сущность ОМС и его назначение в обществе.
В основу системы ОМС положены следующие принципы:
1.
Всеобщий и обязательный характер
Данный принцип означает, что все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния, здоровья, места жительства, уровня личных доходов в равной мере имеют право на получение бесплатных медицинских услуг, которые включены в программу обязательного медицинского страхования.
2.
Государственный
характер
гарантии
бесплатной
медицинской помощи
Означает, что все средства системы ОМС находятся в государственной собственности РФ, а также обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программы ОМС.
3.
Общественная солидарность и социальная справедливость.
Данный принцип означает:
Во-первых, платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но потребление финансовых ресурсов происходит тогда, когда застрахованный обращается за медицинской помощью, т.е. «здоровый платит за больного».
Во-вторых, объем предоставляемых медицинских услуг не зависит от уровня страховых взносов (граждане с различным уровнем дохода и, соответственно, размером перечисленных страховых взносов на ОМС имеют право на одинаковую медицинскую помощь в системе ОМС, т.е. «богатый
платит за бедного».
4. Натуральная форма страхования
Означает, что выплаты при наступлении страхового случая предоставляются не в денежной форме, а в натуральной, в виде оказания медицинской помощи.
5. Бессрочность
Означает, что страхование осуществляется в течение всей жизни человека.
6. Устойчивость финансовой системы ОМС
Обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.
7. Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами.
8. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в

363 рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
9. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
10. Паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» в качестве субъектов медицинского страхования выступают (ст. 9 ФЗ):
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд ОМС.
К участникам системы ОМС согласно ст.9 вышеназванного ФЗ относятся:
1) территориальные фонды ОМС;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации.
Фактически ФФОМС и ТФОМС являются органами государственного
управления
финансовыми
средствами
обязательного
медицинского
страхования. При этом они являются субъектами, участниками либо гарантами большинства отношений по ОМС, что послужило основанием для обозначениях их в специальной литературе в качестве центрального звена
всей системы ОМС.
Следует отметить, что управление финансовыми средствами в системе
ОМС отличается от аналогичной деятельности других внебюджетных фондов
(таких, как Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ) и носит децентрализованный характер. Это, в частности, выражается в том, что ТФОМС не являются территориальными органами ФФОМС, а создаются в каждом субъекте Российской Федерации органами исполнительной власти субъектов РФ.
В соответствии с действующим законодательством фонды ОМС по своему статусу являются публично-правовыми учреждениями, наделены двойственной природой: с одной стороны, административной компетенцией, как органы государственного управления, с другой – гражданской правоспособностью (специальной) как юридические лица.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, обеспечивает реализацию государственной политики в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования.

364
Правовое положение ФФОМС определяется федеральным законом о государственных социальных фондах,
Федеральным законом об обязательном медицинском страховании, другими федеральными законами и
Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правительством РФ. Органами управления Федерального фонда ОМС являются правление и председатель Федерального фонда ОМС.
Правление Федерального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Федерального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью. В состав правления Федерального фонда входят 11 человек, возглавляет Правление
ФФОМС министр здравоохранения и социального развития РФ,
Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования является страховщиком по обязательному медицинскому страхованию. Согласно ст.33 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Федеральный фонд ОМС:
1) издание нормативно-правовых актов и методических указаний по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий;
2) предоставление субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов ОМС для финансового обеспечения осуществления переданных полномочий;
3) осуществление контроля за уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, в том числе проведение проверок деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения;
4) установление форм отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок их ведения;
5) установление порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам;
6) осуществление контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проведение проверок и ревизий;
7) осуществление контроля за функционированием информационных систем и порядков информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;
8) согласование структуры территориальных фондов, назначения на должность и освобождения от должности руководителей территориальных фондов, а также нормативов расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций.
Для реализации поставленных задач ФФОМС выполняет следующие функции (ст.33 ФЗ № 326):
1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

365 2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС;
3) получает из налоговых органов необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) вправе начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени;
5) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
6) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с имеющимися полномочиями;
7) осуществляет контроль за соблюдением субъектами и участниками
ОМС законодательства об ОМС и за использованием ими средств ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии;
8) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС;
9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
10) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
11) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
12) ведет единый регистр застрахованных лиц;
13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
14) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами и участниками ОМС и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;
15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
16) осуществляет международное сотрудничество в сфере ОМС;
17) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории Российской
Федерации, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
18) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.
Доходы ФФОМС.

366
Доходы бюджета Федерального фонда ОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ, законодательством РФ о страховых взносах, законодательством РФ о налогах и сборах и законодательством РФ об иных обязательных платежах.
К доходам бюджета ФФОМС относятся:
1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;
2) недоимки по взносам, налоговым платежам;
3) начисленные пени и штрафы;
4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет ФФОМС в случаях, установленных федеральными законами;
5) доходы от размещения временно свободных средств;
6) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.
Расходы ФФОМС:
Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий;
2) исполнения расходных обязательств РФ, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов
Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;
3) выполнения функций органа управления ФФОМС.
В составе бюджета ФФОМС формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса ФФОМС устанавливаются федеральным законом о бюджете
Федерального фонда ОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса
ФФОМС устанавливается МЗ и СР РФ.
Территориальные фонды обязательного медицинского
страхования
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, Федеральным законом об обязательном медицинском страховании, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами РФ, нормативными правовыми актами субъекта РФ.
Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют

367 полномочия страховщика в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. Для реализации своих полномочий территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.
Управление территориальным фондом осуществляется директором.
Директор ТФОМС назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ по согласованию с ФОМС.
Правление ТФОМС фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности
ТФОМС и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов РФ. Состав правления ТФОМС утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Правление ТФОМС не вправе осуществлять административно- хозяйственные и организационно-распорядительные функции.
Территориальный фонд в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и ФФОМС.
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ;
2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном ФФОМС;
3) получает от территориального налогового органа необходимую информацию для осуществления ОМС;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета ФФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан;
6) утверждает для СМО дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами ОМС;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС;

368 8) обеспечивает права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав;
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ;
14) ведет реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;
15) ведет реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
18) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС.
Доходы ТФОМС.
Доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством РФ. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся:
1) субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов;
2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета ФФОМС в соответствии с законодательством РФ;
3) платежи субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС;
4) платежи субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;
5) доходы от размещения временно свободных средств;

369 6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта РФ, в случаях, установленных законами субъекта РФ;
7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ;
8) иные источники, предусмотренные законодательством РФ.
Расходы ТФОМС.
Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) выполнения территориальных программ ОМС;
2) исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий РФ в результате принятия федеральных законов и
(или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов
РФ;
4) ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления территориального фонда
ОМС.
В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете ТФОМС в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФФОМС. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.
Средства бюджета ФФОМС и бюджетов ТФОМС не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.
В новом законе «Об ОМС в РФ» четко обозначены сроки оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ, где эта помощь была оказана. Данная медицинская помощь должна быть оплачена медицинской организации территориальным фондом
ОМС не позднее 25 дней с даты предоставления счета. Территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду ОМС по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи.
Страховые медицинские организации
Страховые медицинские организации (СМО) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную Росстрахнадзором РФ.
Особенности лицензирования деятельности
СМО определяются
Правительством РФ. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с ФЗ «Об ОМС в РФ» и

370 договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС и
СМО.
В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления
СМО не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС.
Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность. То есть СМО, занимающаяся медицинским страхованием не может заниматься страхование имущества, жизни, ответственности и т.д.
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.
Целевые средства СМО формируются за счет:
1) средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении
ОМС;
2) средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи: а) средств по результатам проведения медико-экономического контроля; б) 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи; в) 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; г) 50 % сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
3) средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами ОМС, размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых

371 результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере
ОМС на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере ОМС, в том числе праве выбора или замены СМО, медицинской организации, порядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц.
СМО включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором СМО намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами
ОМС.
Основными обязанностями СМО в системе ОМС являются:
1) оплата медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с правилами, программами и договорами ОМС в рамках целевых средств;
2) оформление, переоформление, выдача полиса ОМС;
3) ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета;
4) информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;
5) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
6) осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
7) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
8) заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

372
СМО не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями СМО.
СМО организуют свою деятельность на некоммерческой основе, вправе одновременно проводить ОМС и ДМС, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности.
Деятельность СМО в системе ОМС строится на основании следующих договоров:
1. Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемые с медицинскими организациями;
2. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемый с ТФОМС.
СМО вправе:
1) принимать участие в формировании территориальной программы
ОМС и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте РФ;
2) участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
3) изучать мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
4) получать вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;
5) привлекать экспертов качества медицинской помощи, требования к которым предусмотрены Федеральным законом.
Состав и норматив расходов на ведение дела по ОМС определяются
ТФОМС.
Собственными средствами СМО в сфере ОМС являются:
1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС;
2) 30 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;
3) 30 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;
4) 50 % сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
5) 10 % средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;
6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей

373 31 настоящего Федерального закона, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Лицензия на право осуществления деятельности по медицинскому страхованию выдается органом страхового надзора – Федеральной службой страхового надзора РФ (ФССН) в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
Страхователи
Страхователями в системе ОМС являются:
- для работающих граждан:
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
- для неработающих граждан – органы исполнительной власти субъектов РФ.
Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей работающих граждан осуществляются в территориальных органах
Пенсионного фонда РФ. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей неработающих граждан осуществляются территориальными фондами ОМС.
Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на ОМС.
Страхователь обязан:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
Медицинские организации в системе ОМС
К медицинским организациям в системе ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:
1) организации любой предусмотренной законодательством
Российской Федерации организационно-правовой формы;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.
Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в

374 сфере ОМС. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.
Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев ликвидации медицинской организации,
утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством РФ случаев.
Деятельность медицинских организаций в системе ОМС строится на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной ОМС.
Медицинские организации обязаны:
1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
2) вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
3) предоставлять СМО и территориальному фонду ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом ОМС;
5) использовать средства
ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС;
6) размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.
Медицинские организации имеют право:
1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС;
2) обжаловать заключения СМО и территориального фонда ОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Оплата
медицинских
услуг, оказываемых медицинскими организациями, осуществляется по тарифам или финансовым нормативам.
При этом тарифы на медицинские и иные услуги по ОМС утверждаются
согласованным
решением представителей
ТФОМС, органов

375 государственного управления субъекта РФ, профессиональной медицинской ассоциации, СМО.
Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
Гражданин как субъект системы ОМС
Застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в России иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»:
1) работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока России, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
5) неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

376 ж) иные не работающие по трудовому договору, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Согласно ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
застрахованные по ОМС имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС; б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
2) выбор СМО путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
3) замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
6) получение от территориального фонда
ОМС, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;
3) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой

377 застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется
СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис ОМС. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее.
Сведения о гражданах, не обратившихся в СМО за выдачей им полисов
ОМС, ежемесячно направляются территориальным фондом ОМС в СМО, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. Страховые медицинские организации:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда ОМС информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса
ОМС;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Вопросы для повторения и обсуждения
1. Каково место ОМС в системе социального страхования населения?
2. Назовите принципы ОМС.
3. Кто входит в состав субъектов и участников системы ОМС?
4. Каковы особенности управления финансовыми средствами в системе ОМС? В чем отличие деятельности фондов ОМС от аналогичной деятельности других внебюджетных фондов?
5. Каковы права и обязанности СМО?

378 6. Кто является страхователем работающего населения? Кто является страхователем неработающего населения?
7. Какие медицинские организации могут работать в системе ОМС?
8. Каковы права граждан в системе ОМС?
Тестовые задания
Выберите ОДИН правильный ответ.
1. В СИСТЕМЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ ФИНАНСИРУЕТСЯ: а) медицинская помощь, оказанная гражданину, независимо от ее объема и качества; б) качественная медицинская помощь, оказанная гражданину в рамках программы государственных гарантий; в) качественная медицинская помощь, фактически оказанная гражданину, независимо от ее объема; г) медицинское учреждение, независимо от количества фактически пролеченных больных и качества оказания медицинской помощи.
2. В ПРАВОВОМ РЕГУЛИРОВАНИИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
ПРЕОБЛАДАЮТ НОРМЫ: а) гражданского права; б) административного права; в) финансового права; г) международного права.
3. К ЧИСЛУ ПРИНЦИПОВ ОМС ОТНОСИТСЯ: а) «больной ничего не платит»; б) «здоровый платит за больного»; в) «каждый платит за себя»; г) «богатый платит больше».
4. К ЧИСЛУ СУБЪЕКТОВ И УЧАСТНИКОВ СИСТЕМЫ ОМС НЕ
ОТНОСИТСЯ: а) гражданин; б) медицинское учреждение; в) фонд обязательного медицинского страхования; в) фонд обязательного социального страхования.
5. СТРАХОВАТЕЛЕМ
В
СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: а) фонд обязательного медицинского страхования; б) юридическое лицо, созданное для осуществления страховой деятельности и получившее лицензию на осуществление страховой деятельности; в) лечебно-профилактическое учреждение;

379 г) юридическое или физическое лицо, заключившее договор ОМС.
6. ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕМ ПО ДОГОВОРУ ОМС ЯВЛЯЕТСЯ: а) фонд обязательного медицинского страхования; б) страховая медицинская организация; в) лечебно-профилактическое учреждение; г) гражданин.
7. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС СОЗДАЮТСЯ: а) Правительством РФ; б) Министерством здравоохранения и социального развития РФ; в) Федеральным фондом ОМС; г) органами государственной власти субъектов РФ.

8. НА
КАКОЙ СУБЪЕКТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ВОЗЛОЖЕНЫ ОБЯЗАННОСТИ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВА
ЗАСТРАХОВАННЫХ НА ОКАЗАНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ? а) страхователь; б) застрахованный; в) страховая медицинская организация; г) фонд обязательного медицинского страхования.
9. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ ПО ДОГОВОРУ ОМС ПРИЗНАЕТСЯ: а) факт заболевания застрахованного; б) факт обращения застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС; в) факт обращения застрахованного в медицинскую организацию с целью прохождения медицинского освидетельствования; г) факт обращения застрахованного в медицинскую организацию с целью прохождения медицинского осмотра.
10. ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ НА СРОК: а) не менее 1 года; б) не менее 2 лет; в) не менее 3 лет; г) не менее 5 лет.
11. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ФОНД
ОМС
ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
ФИНАНСИРОВАНИЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: а) по дифференцированным подушевым нормативам; б) путем оплаты счетов, выставляемых страховой медицинской организацией.

380 12. РАЗМЕР ВЗНОСОВ НА ОМС ЗА РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: а) по соглашению между страхователем и страховщиком; б) Территориальным фондом ОМС; в) Федеральным фондом ОМС; г) Налоговым кодексом.
13. В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
УСЛОВИЙ
ДОГОВОРА
НА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС (НЕПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ,
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
УСЛУГ
НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОБЪЕМА, КАЧЕСТВА, НЕСВОЕВРЕМЕННО И Т.Д.)
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВПРАВЕ: а) частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинской помощи; б) требовать прекращения деятельности медицинского учреждения; в) привлечь виновных в допущенных нарушениях медицинских работников к дисциплинарной ответственности; г) запретить медицинскому учреждению оказывать соответствующие виды медицинской помощи.
Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным.

ВЫБЕРИТЕ:

А
Б
В
Г
Д
если верно если верно если верно если верно если верно
1, 2, 3 1 и 3 2 и 4 только 4 все
14. ПЛАТЕЖИ
НА
НЕРАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН
ПО
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ
ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ ИЗ СРЕДСТВ: а) федерального бюджета; б) бюджета субъекта РФ; в) фонда социального страхования; г) бюджета муниципального образования.
15. СТАЦИОНАРНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ:

381 1) срочной госпитализации по жизненным показаниям;
2) срочной госпитализации по эпидемическим показаниям;
3) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
4) при плановой госпитализации с целью обеспечения постоянного ухода за больными.
16. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ В
РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ВЫЗВАННЫХ:
1) внезапными заболеваниями;
2) обострениями хронических заболеваний;
3) несчастными случаями, травмами, отравлениями;
4) осложнениями беременности и при родах.
17. К ЗАДАЧАМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ОТНОСИТСЯ:
1) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС;
2) оплата услуг, оказанных медицинскими учреждениями застрахованным в рамках базовой программы ОМС;
3) создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории РФ в рамках базовой программы ОМС;
4) взимание страховых взносов на ОМС со страхователей неработающего населения.
18. В СООТВЕТСТВИИ С ДОГОВОРОМ О ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОБЯЗУЕТСЯ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ФИНАНСИРОВАНИЕ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ У
ПОСЛЕДНЕЙ ЗАКЛЮЧЕННЫХ:
1) договоров ОМС;
2) договоров на оказание медицинских услуг по ОМС;
3) договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС;
4) договоров на оказание платных медицинских услуг.
Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО».
Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно- следственная связь между ними.


382
ВЫБЕРИТЕ:

ОТВЕТ
Утверждение
1
Утверждение
2
Связь
А верно верно верна
Б верно верно неверна
В верно неверно неверна
Г неверно верно неверна
Д неверно неверно неверна
19. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ
ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОБЩИЕ ПРАВИЛА РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ,
ПОТОМУ ЧТО граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны, независимо от места жительства.
20. В СЛУЧАЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА СТРАХОВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ
ВПРАВЕ
ЧАСТИЧНО
ИЛИ
ПОЛНОСТЬЮ
НЕ
ВОЗМЕЩАТЬ
ЗАТРАТЫ,
ПОНЕСЕННЫЕ
МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ ЗАСТРАХОВАННЫМ, ПОТОМУ ЧТО на страховые медицинские организации возложена обязанность по осуществлению контроля качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по ОМС.

Эталоны ответов
номер задания ответы
номер задания ответы
1
Б.
11
А.
2
А.
12
Г.
3
Б..
13
А.
4
Г.
14
Б.
5
А.
15
В.
6
Г.
16
А.
7
Г.
17
Д.
8
В.
18
Б.
9
Б.
19
Г.
10
Б.
20
А.




383
Список основной литературы
1. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / под ред. В.Ф. Чавпевцова,
В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. – М.: ФФОМС,
1998 – 368 с.
2. Герасименко
Н.Ф.
Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. /Н.Ф. Герасименко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.
3. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России
/ В.В. Дрошнев. – М.: Анкил, 2004. – 160 с.
4. Индейкин
Е.Н. Словарь терминов по медицинскому страхованию / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С.
Мыльникова. - М.: Прицельс, 1993. - 112 с.
5. Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование /
В.В. Кузнецов. – М.: Анкил, 2001. – 320 с.
6. Линькова
И.В.
Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика / И.В.
Линькова. – М., 2001. – 132 с.
7. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование / Ю.П. Лисицин, В.И.
Стародубов, Е.Н. Савельева. - М.: Медицина, 1995. – 144 с.
8. Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги /
Г.Я. Лопатенков. – СПб.: БХВ-Петербург, 2005. – 160 с.
9. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве / М.Н.
Малеина. - М.: БЕК, 1995. - 272 с.
10. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.:
ФФОМС,
Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. –
288 с.
11. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. – М.: ФФОМС, 2001. – 112 с.
12. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование /В.В. Гришин [и др.]. – М., 1995. – 167 с.
13. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику/Н.Ф. Герасименко [и др.]. – М.:
МЦФЭР, 2003. – 272 с.
14. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / под ред. А.М.
Таранова. – М.: ФФОМС, 2001. – 240 с.
15. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности: Учебное пособие /Н.Ф. Герасименко [и др.]. – М.:
ММА им. И.М. Сеченова. – 2004. – 456 с.

384 16. Правовые основы здравоохранения в России / под редакцией
Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.
17. Цыганова О.А. Медицинское страхование / О.А. Цыганова, И.В.
Ившин. – Архангельск, Издательский центр СГМУ, 2010. – 277 с.
Перечень законов, в которые вносятся изменения в связи с выходом
Федерального Закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»
1. Закон Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации"
2. Федеральный закон от 1 апреля 1996 года N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"
3. Федеральный закон от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
4. Бюджетный кодекс Российской Федерации
5. Федеральный закон от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных
(представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской
Федерации"
6. Налоговый кодекс Российской Федерации
7. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
8. Федеральный закон от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской
Федерации"
9. Федеральный закон от 26 июля 2006 года N 135-ФЗ "О защите конкуренции"
10. Федеральный закон от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
11. Федеральный закон от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования"
12. Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"
13. Федеральный закон от 8 мая 2010 года N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с

385 совершенствованием правового положения государственных
(муниципальных) учреждений"
14. Федеральный закон от 8 августа 2001 года N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
15. Федеральный закон от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в части совершенствования процедур государственной регистрации и постановки на учет юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
16. Федеральный закон от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий"
17. Федеральный закон от 18 октября 2007 года N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий"





1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница