Организация стоматологической помощи


ГЛАВА 7. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ




страница29/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   39
ГЛАВА 7. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Согласно ст. 1 Основ законодательства об охране здоровья граждан
охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство обеспечивает право граждан на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Право человека на охрану здоровья фактически включает в себя и право на получение надлежащей медицинской помощи, гарантированное ст. 41 Конституции РФ.
Новые экономические условия, изменения в законодательстве нашей страны, регламентирующие переход от патерналистской к партнерской модели взаимоотношений врач – пациент, требуют от гражданина принятия ответственности и адекватных решений, связанных с вопросами сохранения своего здоровья. Медицинским работникам, в свою очередь, необходимо восприятие пациента как равноправного участника лечебно- диагностического процесса. Для этого всем медицинским работникам

386 необходимы знания о правовых основах своей профессиональной деятельности и, прежде всего, о правах граждан в области охраны здоровья.
Важность знания законодательства в области здравоохранения определена ст. 54 Основ: право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования
(аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.
Правам граждан в области охраны здоровья посвящен раздел IV
Основ. В нем регламентируются: право граждан РФ на охрану здоровья (ст.
17 Основ); право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья (ст. 18 Основ); право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19 Основ); право граждан на медико-социальную помощь (ст. 20 Основ); охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности (ст. 21 Основ).
Раздел V Основ раскрывает права отдельных групп населения в
области охраны здоровья:
- права семьи (ст. 22);
- права беременных женщин и матерей (ст. 23);
- права несовершеннолетних (ст. 24);
- права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту (ст. 25);
- права лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи (ст. 29).
Права пациентов
Пациент – это человек, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагностической, лечебной или профилактической медицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными словами, для приобретения статуса пациента у человека должны возникнуть определенные отношения (правоотношения) с медицинской организацией вне зависимости от ее организационно-правовой формы, или с медицинским работником, занимающимся индивидуальной предпринимательской деятельностью, основанием для которых является обращение за медицинской помощью (получением медицинских услуг) либо участие в клинических

387 испытаниях лекарственных средств, независимо от наличия либо отсутствия у него какого-либо заболевания.
Медицинские работники, независимо от своей медицинской специальности осуществляют реализацию прав граждан при оказании медико-социальной помощи. Перечень этих прав представлен в ст. 30 Основ
«Права пациента». В ней говорится, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2. выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно- профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3. обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4. проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6. сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7. информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8. отказ от медицинского вмешательства;
9. получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11. возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12. допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13. допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Право на уважительное и гуманное отношение со стороны
медицинского и обслуживающего персонала

388
Уважение и гуманность по отношению к пациентам подразумевают под собой, в первую очередь, уважение пациента как личности, а также чувство сострадания. Бестактное и пренебрежительное отношение к пациенту может послужить поводом к требованию компенсации морального вреда.
Несмотря на внешнюю декларативность права пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала в настоящее время ненадлежащая реализация этого права становится серьезной проблемой для системы здравоохранения.
По нашим данным, нарушение принципов этики и деонтологии стало самой распространенной причиной подачи судебных исков по возмещению вреда, причиненного жизни (здоровью) пациента. Среди 71 судебного иска, поданного жителями
Архангельской области к учреждениям здравоохранения в период с 1997 по 2007 гг., в 41,6% случаев поводом для обращения в суд явилось нарушение именно этого права.
На уровне досудебного разрешения конфликтов между пациентами и учреждениями здравоохранения этот повод также занимает лидирующее положение. Среди всех случаев обращений пациентов с жалобами на медицинскую помощь ненадлежащего качества в одно из муниципальных образований Архангельской области в 38,9% случаев, по мнению пациентов, и в 42,0% случаев, по заключению врачей-экспертов, причинами жалоб стали этические нарушения, допущенные медицинскими работниками.
Право на выбор врача, в том числе врача общей практики
(семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также
выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с
договорами обязательного и добровольного медицинского
страхования
Право пациента на выбор врача и лечебного учреждения регламентировано как ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан, так и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации».
Существование права выбора в любой сфере услуг является наиболее эффективным стимулом для роста их качества. Наличие у потребителей возможности выбирать формирует конкуренцию производителей.
Возможность выбирать приводит и к росту правовой грамотности людей, активно действующих в своих интересах, которые заключаются в том, чтобы получить максимальный результат при минимуме рисков и затрат.
Кроме того, право на выбор является мощным морально-этическим фактором, поскольку не «привязывает» пациента к одному и тому же врачу, с которым не достигнуты необходимые доверительные отношения, а также к одному и тому же медицинскому учреждению, не соответствующему ожиданиям пациента по качеству медицинского обслуживания.
Реализация права пациента на выбор врача может осуществляться в том случае, когда гражданин желает получать медицинскую помощь «не у своего» врача. Например, гражданин, проживающий по адресу, относящемуся к одному терапевтическому участку, желает лечиться у врача

389 терапевта, обслуживающего другой участок. В этом случае право пациента на выбор врача может быть реализовано при согласии врача, у которого хочет лечиться данный пациент. При этом условия отказа от лечения и наблюдения такого пациента, в отличие от обязанностей лечащего врача, законодательно не закреплены.
В отличие от права на выбор врача, право на выбор лечебного учреждения в настоящее время реализуется в основном при получении пациентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования. Когда медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов или ОМС, по-прежнему действует территориальная система прикрепления населения. Она закреплена на федеральном (приказ
Минздравсоцразвития РФ от 04 августа 2006 года № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу") и региональных уровнях. Например, согласно Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на
2010 год (далее – ПГГ) населению предоставляется возможность выбора врача (с учетом его согласия) и учреждения по личному заявлению гражданина в учреждение здравоохранения не чаще одного раза в год.
С введением системы родовых сертификатов у беременных женщин появилась реальная возможность осуществления своего права на выбор учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь во время беременности и родов. Вместе с тем, механизм реализации права на выбор медицинского учреждения пациентом для получения плановой или экстренной стационарной медицинской помощи до сих пор законодательно не регламентирован. Так, в ПГГ Архангельской области указано, что плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача общей практики в медицинские учреждения
(организации) по месту закрепления или в специализированные учреждения здравоохранения (отделения) по медицинским показаниям в порядке, установленном органом управления здравоохранением. В экстренных случаях госпитализация осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи, лечащего врача поликлиники или врача общей практики в дежурный стационар (в соответствии с клиническими показаниями допускается госпитализация без направления).
Право на обследование, лечение и содержание в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Право на обследование, лечение и содержание в надлежащих санитарно-гигиенических условиях – это право пациента пребывать, обследоваться и лечиться в лечебно-профилактическом учреждении в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам, нормам и нормативам, разработанным и утвержденным в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Указанное право

390 пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.
Санитарно-гигиенические требования, при которых должно осуществляться обследование, лечение и содержание пациентов регламентированы, прежде всего, условиями получения лицензии на медицинскую деятельность. Для получения лицензии учреждение здравоохранения получает санитарно-эпидемиологического заключение о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность. Форма санитарно- эпидемиологического заключения утверждена приказом Минздрава России
№ 381 от 27 октября 2000г. и имеет номер 303-00-5у.
Право на проведение по просьбе пациента или его законного
представителя консилиума и консультаций других специалистов
Право пациента на «второе мнение» регламентировано Амстердамской декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994 г.). Вместе с тем, механизм его реализации в законодательстве различных европейских стран существенно отличается. Так, в Германии лечащий врач по просьбе пациента обязан за счет средств обязательного медицинского страхования направить его к другому врачу для получения альтернативного мнения по поводу своего здоровья и предстоящей тактики лечения. Согласно российскому законодательству (ст. 30 Основ) пациент или его законный представитель имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондируется обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.
Определение объема медицинской помощи, включая консультации и проведение консилиумов, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях по согласованию с заведующим отделением, в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и стандартов ее оказания. Выделяют диагностические (определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно- профилактическом учреждении определенного вида) и лечебно- технологические (определяют перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях и в различные периоды болезни) стандарты оказания медицинской помощи (приказ
Минздрава РФ от 16.10.92 г. №277 "О создании системы медицинских

391 стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению
Российской Федерации").
В настоящее время на федеральном уровне отсутствуют нормативно- правовые акты, закрепляющие экономические аспекты реализации данного права пациентов. Для устранения этих «белых правовых пятен» в некоторых субъектах РФ приняты законы, регламентирующие условия проведения консультации специалистов и консилиумов. Так, ст. 11 Закона Саратовской области от 14 апреля 1997 г. №21-ЗСО «О правах пациента» определяет, что в случае несогласия с заключением и рекомендациями проведенных консилиумов и консультаций пациент имеет право на проведение дополнительных консилиумов и консультаций с привлечением специалистов, в том числе из других медицинских учреждений. Приглашенные для проведения консилиума или консультации специалисты имеют право на ознакомление с данными проведенного обследования и лечения. Все расходы, связанные с привлечением специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний, по инициативе пациента, оплачиваются за счет личных средств пациента.
Вместе с тем, медицинские работники должны понимать, что просьба пациента о консультации, регламентированной требованиями стандартов оказания медицинской помощи, следует выполнять за счет средств ПГГ.
Например: пациент, находящийся на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни, требует консультацию окулиста. Данное требование должно быть осуществлено за счет средств учреждения здравоохранения, так как консультация окулиста, в данном случае. предусмотрена стандартами диагностики и лечения гипертонической болезни.
Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством, доступными способами и средствами
Одним из частных проявлений заболеваний и травм является сопровождение их болезненными ощущениями. Боль нередко доставляет пациенту массу неприятностей. Иллюстрируемое право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль.
В 2004 году проводилось специальное исследование "Боль в
Европе". В процессе этого исследования было опрошено 46 394 человека.
Результаты его были таковы: каждый пятый человек страдает от боли,
35% из них испытывают боль ежедневно, 40% не могут добиться облегчения боли, у 21% из-за хронического болевого синдрома развилась депрессия, 19% из-за постоянных болей потеряли работу, а 16% вообще мечтают о смерти. В Российской Федерации сведений о проведении подобных исследований в доступной нам литературе не опубликовано, но можно предположить, что их результаты были бы, по меньшей мере, сопоставимы.

392
Согласно резолюции Международного симпозиума «Этика медицинского вовлечения в мучения» (Великобритания, 1993) мучение – это преднамеренное вызывание боли или другого тяжелого расстройства с тягостными ощущениями больного, даже выполняющегося с его согласия.
Для практикующего врача важно понимать, что право пациента на облегчение боли закреплено законодательно и за его нарушение может наступить юридическая ответственность. Например, Протоколом ведения пациентов с кариесом зубов (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17 октября 2006 г.) предусмотрено проведение перед препарированием анестезии (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям. В данном случае, показанием может служить просьба пациента о проведении обезболивания из-за плохой переносимости боли. Выбор препарата для анестезии также определяется требованиями стандартов (перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местными анестетиками: лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.). Таким образом, если пациент подает жалобу в надзорные инстанции о нарушении его права на облегчении боли, а в медицинской документации нет подтверждения применения анестетиков, то данное нарушение стандартов лечения может быть основанием для наступления юридической ответственности.
Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за
медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных
сведений, полученных при его обследовании и лечении
Право пациента на соблюдение врачебной тайны регламентировано статьей 61 Основ: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений».
Таким образом, врачебная тайна – это не только сведения о диагнозе пациента, но и информация о самом факте обращения за медицинской помощью. Именно это часто не учитывают медицинские работники и, без согласия пациента, информация об обращении за медицинской помощью становится доступной третьим лицам (фамилия пациента появляется в общедоступных списках поступивших больных на справочном бюро, о нахождении в отделении сообщается по телефону и т.д.).
Согласно Методическим рекомендациям Федерального Фонда ОМС
(утв. 27.10.1999 г.) «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него»
конфиденциальность медицинской информации – это доверительность и секретность информации, сообщаемой пациентом медицинскому работнику при обращении и получении медицинской помощи.

393
В медицинских учреждениях должен быть организован контроль за соблюдением конфиденциальности информации, составляющей врачебную тайну. При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться.
Соответственно, в отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, а в отношении пациента в стационаре - в медицинской карте стационарного больного. Аналогичная информация должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и быть подписана их законными представителями. В последующем, в соответствии с
Основами, лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента.
Согласно ч. 2 ст. 61 Основ, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, специально установленных законом. То есть, не смотря на то, что этот вид тайны в законе получил определение «врачебная», на самом деле ее соблюдение вменено в обязанности не только врачам, но и всему медицинскому и немедицинскому персоналу учреждения здравоохранения, имеющему в процессе исполнения своих трудовых обязанностей допуск к информации, составляющей врачебную тайну.
В целях обеспечения права граждан на конфиденциальность информации, составляющей врачебную тайну, территориальные фонды обязательного медицинского страхования организуют свою работу в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.98 N30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну". Подобная работа должна проводиться и в страховых медицинских организациях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.
В территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях определяется круг лиц из числа работников и внештатных врачей-экспертов, которые в силу своих служебных и профессиональных обязанностей имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну.
Данные лица включаются в списки, которые утверждаются соответствующим приказом руководителя территориального фонда ОМС или страховой

394 медицинской организации. Работникам территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, включенным в упомянутые списки, а также внештатным медицинским экспертам, пользующимся медицинской документацией и другими материалами, содержащими сведения, составляющие врачебную тайну, в силу своих профессиональных обязанностей, выдается специальный вкладыш к служебному удостоверению, дающий право на допуск к данной документации.
Работников территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций, а также внештатных врачей-экспертов, включенных в списки лиц, имеющих право на доступ к информации, составляющей врачебную тайну, знакомят с данными приказами и мерами ответственности за ее разглашение, изложенными в статье 61 Основ, под роспись.
В российском законодательстве регламентированы условия, при которых возможна передача сведений, составляющих врачебную тайну другим лицам. При этом законодатель разграничил данные условия в зависимости от наличия или отсутствия согласия пациента. Так, с согласия гражданина или его законного представителя (ч. 3. ст. 61 Основ), допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается (ч. 4. ст.
61 Основ):
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, до 15 лет (для страдающих наркоманией - до 16 лет), для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным
Постановлением Правительства РФ от 25 02 2003 г. № 123.
Лица, которым в соответствии с законом были переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую либо уголовную ответственность так же, как и медицинские работники. Уголовная ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, предусмотрена статьей 137 УК РФ.
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница