Организация стоматологической помощи




страница30/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   39


Право на информацию о состоянии здоровья
В ч. 1 ст. 31 Основ говорится: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».
Таким образом, в указанной норме законодатель определяет объем понятия «информация о состоянии здоровья». Когда мы говорим о реализации права пациента на добровольное информированное согласие, то значение понятия «добровольное», т.е. совершаемое по собственному желанию, не принудительное, не вызывает двойного толкования. Термин
«информированное» трактуется медицинскими работниками по собственному усмотрению. Вместе с тем, именно ст. 31 Основ определяет объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство.
О.Ю. Александрова и соавт. (2008 г.) предлагают всю информацию, предоставляемую пациенту перед получением его добровольного согласия на медицинское вмешательство, условно разделять на три основных блока:
1. Информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях заболевания, включая отдаленные последствия. В данном разделе должно быть отражено все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие прогрессирования патологии без медицинского вмешательства.
2. Информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия. В данном разделе необходимо отразить все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие оказания медицинской помощи
3. Информация о правах и обязанностях пациента. Информация о медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство.
Субъектом получения этой информации согласно ч. 2 ст. 31 Основ является дееспособный пациент старше 15 лет (больные наркоманией – старше 16 лет). Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям.
Законными представителями несовершеннолетнего или недееспособного гражданина являются: родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. При этом медицинские работники должны в равной мере реализовывать право обоих родителей на получении информации о своем ребенке младше 15 лет. Мать ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию отцу и наоборот

396
(за исключением случая, когда родитель лишен родительских прав). Опека, согласно ст. 32 ГК РФ, устанавливается над малолетними (младше 14 лет) и недееспособными (признанными таковыми судом вследствие психического заболевания) лицами. Попечительство, согласно ст. 33 ГК РФ, устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и лицами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.
Опекуны или попечители назначаются органами опеки и попечительства. К организациям, выполняющим функции опеки и попечительства относятся (ч.
4 ст. 35 ГК РФ): медицинские и образовательные учреждения; организации, оказывающие социальные услуги или иные организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Субъектами предоставления информации являются: лечащий врач, заведующий отделением и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в наблюдении и лечении пациента.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Данные положения ч. 3 ст. 31 Основ полностью изменили существовавшие в СССР установки в отношении неинформирования пациента о неблагоприятном прогнозе заболевания. Согласно действующему законодательству медицинский работник не только может, но и должен информировать пациента о состоянии его здоровья при неблагоприятном исходе заболевания. При этом лишь сам пациент принимает решение о круге лиц, которым может быть в дальнейшем передана эта информация.
Согласно ч. 4 ст. 31 Основ гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. То есть, пациент имеет право обратиться с просьбой к своему лечащему врачу об ознакомлении со своей историей болезни, амбулаторной картой, протоколами специальных методов исследования и т.д. Вместе с тем, врач, находясь в трудовых отношениях с работодателем, обязан осуществить сохранность этой первичной медицинской документации. Обеспечение данных требований можно осуществить лишь в условиях личного присутствия лечащего врача при ознакомлении пациентом или его консультантом с медицинской документацией.
По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. В данном контексте интересами третьей стороны могут считаться фамилии или какие-либо еще данные о других лицах, упоминаемые в медицинской документации пациента. Бремя расходов по изготовлению копий медицинских документов (в т.ч. выписки из истории болезни или амбулаторной карты), осуществляемых по требованию

397 гражданина может быть возложено на него самого лишь в случае отсутствия медицинских показаний для консультаций или других мероприятий, требующих наличия сведений о состоянии здоровья пациента. При этом данные возмездные услуги должны оказываться медицинским учреждением в соответствии с требованиями федеральных, региональных, муниципальных и учрежденческих нормативно-правовых актов, регламентирующих правила предоставления платных медицинских услуг.
Право на информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство
Требование о согласии пациента на медицинское вмешательство было сформулировано в XVIII столетии в Англии. В американской юриспруденции медицинское вмешательство без согласия пациента обозначалось термином "battery" - "запрещенное воздействие". Само же понятие отражено в известной цитате из решения судьи Cardozo, вынесенного в 1914г. в Нью-Йорке: "Каждый взрослый человек, находящийся в здравом уме, имеет право определять, что должно быть сделано с его собственным телом; хирург же, оперирующий без согласия пациента, совершает преступление".
Согласно ст. 32 Основ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Оно базируется на принципе автономии воли пациента, который сам должен дать согласие на лечение (медицинское вмешательство).
При этом согласие должно быть: действительным, то есть дано пациентом, достигшим возраста 15 лет (а больным наркоманией – достигшим 16 лет), дееспособным либо законными представителями недееспособных и не достигших установленного возраста лиц; добровольным, то есть полученным без какого-либо принуждения; информированным, то есть полученным после предоставления всей необходимой информации о состоянии здоровья пациента, результатах обследования, прогнозе, методах лечения, возможных рисках и т.п. в доступной для пациента форме, без применения обмана; предварительным, то есть полученным до медицинского вмешательства; непротивоправным, то есть без нарушения закона, а также прав третьих лиц; получено в надлежащей форме.
Основы не содержат требования обязательной письменной формы добровольного информированного согласия, за исключением случаев проведения биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта человека (ст. 43 Основ).
Вместе с тем, согласно Методическим рекомендациям «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях,

398 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него», утвержденным Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 года, получение пациентом либо его законным представителем
информации о состоянии здоровья и согласие на медицинское
вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской
документации и подписывается пациентом либо его законным
представителем и лечащим врачом. При этом порядок оформления и форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства (до установления законодательно) может определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Учитывая большой объем информации, который должен сообщить пациенту медицинский работник и нередко возникающую необходимость документального подтверждения факта получения согласия пациента (в случаях конфликтных ситуаций) многие медицинские организации разрабатывают примерные формы добровольного информированного согласия при различных медицинских вмешательствах. Так, приказом ФМБА от 30 марта 2007г. № 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" для использования в федеральных государственных учреждениях здравоохранения и клиниках научно- исследовательских институтов, подведомственных Федеральному медико- биологическому агентству утверждены формы добровольного информированного согласия, в.т.ч. на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, оперативное лечение и переливание крови.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2007 г. № 335 утвердил
рекомендуемый образец информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель.
Обязанность предоставления информации закреплена в Гражданском кодексе Российской Федерации, законе "О защите прав потребителей".
Недостоверность или недостаточность информации о медицинской услуге является условием объективного вменения вины медицинским работникам при причинении вреда жизни и здоровью пациента при медицинском вмешательстве.
Несмотря на то, что медицинские работники обязаны информировать пациента о всевозможных рисках и осложнениях медицинского вмешательства, это не снимает с них ответственности за непредотвращение этих рисков и осложнений, в случаях, когда медицинские работники должны и могли их предотвратить. Информированное добровольное согласие всегда должно содержать фразу: "Я (пациент) информирован о том, что медицинский персонал сделает все от него зависящее для предотвращения осложнений лечения" (Александрова О.Ю. и соавт., 2008).
Необходимо помнить, что как бы ни был информирован и осведомлен пациент по поводу возможных осложнений медицинского вмешательства, ответственность за его последствия в виде причиненного вреда жизни и

399 здоровью пациента всегда несет врач и никогда - пациент, несмотря на данное им согласие.
Таким образом, медицинское вмешательство невозможно без информированного согласия пациента на его проведение. Вместе с тем, достаточно часто медицинские работники сталкиваются с ситуациями, когда из-за тяжести состояния или по другим причинам пациент не может выразить свою волю. При этом законодательная регламентация алгоритма их действий в этих случаях имеет свои особенности в различных станах. Так, ст. 1901
Гражданского Уложения Германии обязывает медицинских работников в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи гражданину, не способному выразить свою волю, и при отсутствии его письменных указаний, учитывать мнение лица, которому гражданин передал свои распоряжения относительно медицинского вмешательства или отказа от него. При этом медицинские работники обязаны учитывать мнение уполномоченного лица об этических, религиозных убеждениях и личностных ценностях пациента в отношении своей жизни и здоровья. Лечащий врач в
Германии обязан информировать лицо, уполномоченное гражданином, о необходимости оказания медицинской помощи, ее риске и прогнозе в отношении здоровья пациента, и ими (уполномоченным лицом и лечащим врачом) принимается совместное решение о необходимости медицинского вмешательства или отказа от него. При принятии данного решения уполномоченное лицо и лечащий врач принимают во внимание мнение близких родственников и других доверенных лиц, за которыми законодательно закреплена возможность высказать свое мнение, если получение этих сведений не приведет к задержке в оказании медицинской помощи лицу, не способному выразить свою волю. В тех случаях, когда лицо, представляющее интересы пациента, и лечащий врач не пришили к единому мнению, необходимость медицинского вмешательства или отказа от него в интересах пациента определяется судебным решением.
В законодательстве РФ используется совсем иной подход (ст. 32
Основ): в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Таким образом, анализируя законодательство Российской Федерации и
Германии в отношении обеспечения прав пациентов, не способных выразить свою волю, можно сделать вывод о существенных различиях в механизмах реализации данного права. Так, российское законодательство гораздо в большей мере использует патерналистский подход к взаимоотношениям врача и пациента, оставшийся в наследство от советского здравоохранения.
Тогда как в Германии активно используется принцип партнерских взаимоотношений в диаде врач-пациент.

400
Факт отсутствия информированного добровольного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи, характеризуется как ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей (противоправное поведение) и является одним из условий наступления гражданско-правовой ответственности.
Схематично данную позицию можно представить следующим образом
(Александрова О.Ю. и соавт., 2008).
Неправильное лечение + отсутствие информированного добровольного согласия = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.
Неправильное лечение + наличие информированного добровольного согласия = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.
Правильное лечение + отсутствие информированного добровольного согласия = ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.
Правильное лечение + наличие информированного добровольного согласия = надлежащее исполнение профессиональных обязанностей врачом.
Таким образом, информированное добровольное согласие является обязательным, но недостаточным условием освобождения от гражданско- правовой ответственности. Оно играет свою роль при освобождении от ответственности лишь при правильном диагнозе и лечении.
Право на отказ от медицинского вмешательства
В российском законодательстве не предусмотрено право пациента на эвтаназию, но в отличие от советского периода регламентировано право на отказ от медицинского вмешательства. Согласно ст. 33 Основ гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Самой распространенной ошибкой в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие указания на возможные последствия. Запись «о возможных последствиях предупрежден» не является достаточной, необходимо указать возможные последствия. Пример отказа от медицинского вмешательства приведен в Приложении.
В соответствии с Методическими рекомендациями «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и

401 отказ от него», утвержденными Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 года, при отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом.
Согласно ст. 34 Основ оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.
Получение медицинских и иных услуг в рамках программ
добровольного медицинского страхования
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это система отношений по защите имущественных интересов физических лиц при наступлении событий (страховых случаев), предусмотренных договором добровольного страхования, за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых юридическими и физическими лицами страховых взносов.
Добровольное медицинское страхование является формой организации страхования на случай потери здоровья, предоставляющей гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и потерю трудового дохода во время болезни, в дополнение к системе государственного здравоохранения или/и обязательного медицинского страхования. ДМС является дополнительной программой к установленному государством объѐму бесплатной медицинской помощи. ДМС действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счѐт личных взносов граждан, взносов работодателей.
Программа добровольного медицинского страхования – это перечень медицинских услуг в рамках договора страхования, которые будут оплачены страховщиком с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключенных между страховщиком и страхователем (договоры добровольного страхования медицинских расходов), а также страховщиком и медицинской организацией (договор на лечебно-профилактическую помощь
(медицинские услуги)).
ДМС как и ОМС преследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового

402 финансирования. ДМС является дополнением к обязательному страхованию.
Осуществляется оно на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. По договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.
Участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.
С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая. По общемировым стандартам ДМС покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:
- затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
- потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.
При страховом покрытии медицинских расходов страховщик возмещает фактические издержки, связанные с осуществлением лечения и восстановлением способности к труду. Таким образом, страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние застрахованного от внезапно возникающих расходов.
Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, осуществление которых производится сверх государственных гарантий их бесплатного получения.
Предметом ДМС является оказание физическим лицам медицинской помощи, осуществляемой на основе договоров, заключенных между страховщиком и страхователем, а также страховщиком и медицинской организацией и предусмотренной программами ДМС.
В качестве объекта ДМС обычно указывается риск возникновения затрат на медицинское обслуживание застрахованного.
Под страховым случаем в ДМС понимают обращение застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью, предусмотренной программой
ДМС.
Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.
В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом:

403 гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Также целью ДМС является расширение возможностей физических лиц в получении медицинской помощи по сравнению с объемом и технологическим уровнем такой помощи, предоставляемой в пределах бюджетного финансирования или за счет средств
ОМС.
Основные виды ДМС. Виды ДМС различают в зависимости от последствий наступления болезни как экономического, так и медико- реабилитационного характера; объема страхового покрытия; типа страхового тарифа; степени дополнения системы ОМС.
По экономическим последствиям для человека выделяют два вида страхования:
- страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением здоровья;
- страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания.
По медико-реабилитационным последствиям виды страхования различают в зависимости от типа и методов необходимого лечения. Набор гарантий расширяется или сужается каждой отдельной страховой компанией в зависимости от действующих в ней программ ДМС. Поэтому принято выделять основные виды медицинского страхования и дополнительные виды
(опционы).
К первым относят страхование расходов на амбулаторное и стационарное медицинское обслуживание. Эти гарантии компенсируют затраты на основное лечение, необходимое по жизненным показаниям.
Ко вторым относят виды страхования, покрывающие расходы на сопутствующие лечению услуги или специализированную медицинскую помощь
(стоматологическую, родовспоможение, протезирование и некоторые другие).
В зависимости от объема страхового покрытия различают:
- полное страхование медицинских расходов – предоставляет гарантию покрытия расходов как на амбулаторное, так и стационарное лечение;
- частичное страхование медицинских расходов – покрывает затраты либо на амбулаторное лечение, либо на стационарное, либо на специализированное лечение (лечение стоматологических заболеваний, санаторно-курортное лечение, родовспоможение и т.п.) по выбору страхователя;
- страхование расходов только по одному риску.
Страховое покрытие по ДМС определяется:
- твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного;
- перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения;

404
- перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду.
Если Правила ДМС содержат основные экономико-правовые аспекты предлагаемого страховщиком медицинского страхования, то программы
ДМС содержат:
- перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие;
- шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться договор страхования;
- лимиты ответственности страховщика по отдельным видам медицинских услуг;
- опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса;
- шкалу страховых премий, соответствующих шкале предлагаемых страховых сумм;
- перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную программу;
- период страхования.
Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью
гражданина при оказании медицинской помощи
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом, в соответствии со ст. 1068 ГК РФ, вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещается работодателем (юридическим лицом либо гражданином).
В свою очередь, учреждение здравоохранения, которое понесло ответственность вследствие неправомерных действий своего работника, имеет право в рамках трудового законодательства предъявить к нему регрессные требования (гл. 39 Трудового Кодекса РФ). Согласно ст. 238
Трудового Кодекса (ТК РФ) работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы
(упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.
Под реальным ущербом понимается фактическое уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.
Статья 241 ТК РФ определяет пределы материальной ответственности работника: за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка. Порядок взыскания ущерба определен ст. 248 ТК РФ: взыскание с виновного работника суммы причиненного ущерба, не превышающей среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя.
Распоряжение может быть сделано не позднее одного месяца со дня

405 окончательного установления работодателем размера причиненного работником ущерба. Если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только в судебном порядке.
Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника только в случаях, прямо предусмотренных федеральным законом (ст. 243 ТК РФ). Это происходит при:
- умышленном причинении ущерба;
- причинении ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- причинении ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;
- разглашении сведений, составляющих охраняемую законом тайну
(служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами и т.д.
Примером реализации судебного способа защиты права гражданина на возмещение ущерба при причинении вреда его здоровью служит следующее судебное решение:
Истица С. обратилась в суд с иском о возмещении стоимости
восстановительного лечения и компенсации морального вреда в связи с причинением
легкого вреда здоровью по неосторожности. В судебном заседании было установлено,
что больная С. обратилась за медицинской помощью в учреждение здравоохранения N.
для удаления больного молочного зуба. Однако после обезболивания хирург-стоматолог
вместо больного зуба удалил по неосторожности соседний здоровый зуб. Через две
недели пациентке был поставлен временный пластинчатый протез, который пообещали
позже заменить на протез из металлокерамики. Впоследствии от установки
металлокерамического протеза ответчик отказался из-за неправильного прикуса
истицы, предложив установить металлический протез. Данный вариант истицу не
устроил. Она считала необходимым устранить возникший дефект путем вживления
имплантата на место удаленного зуба. Представитель ответчика, не оспаривая факта
ошибочного удаления зуба работником ЛПУ, полагал предъявленные к взысканию суммы
завышенными и предлагал своими силами устранить дефект.
Право выбора способа лечения и устранения возникшего дефекта согласно ст. 29
ФЗ «О защите прав потребителей» принадлежит истице. Таким образом, суд решил: иск
С. удовлетворить. Взыскать с учреждения здравоохранения N. в возмещение стоимость
восстановительного лечения 36 050 руб. и компенсацию морального вреда 4000 руб.
В качестве примера нарушения сроков предоставления платной медицинской услуги на основании договора возмездного оказания услуг можно привести следующее судебное решение (2000 г.):
Истица Г. обратилась в суд, требуя взыскать с ответчика часть стоимости
услуги в размере 349 руб. 95 коп. и компенсацию морального вреда в размере 20000 руб. В
обоснование требований указала, что в период с 05.03.98 г. по 29.06.98 г. ответчик
оказывал ей услугу по протезированию зубов. Истица уплатила за выполнение работ 6985
руб. 90 коп. По вине ответчика срок выполнения работ по протезированию был
значительно нарушен, т.к. у него отсутствовал в необходимом количестве металл для
протезирования, техник находился в отпуске. В связи с нарушением сроков выполнения

406
работ истица испытывала физические и нравственные страдания, т.к. коронки с зубов
были сняты, зубы обточены. Протезирование было окончено 29.06.98 г., спустя 87 дней с
момента обращения.
Считая свои права потребителя нарушенными, истица обратилась в суд с
вышеназванным иском.
В судебном заседании представитель истицы Г., действуя в пределах
предоставленных ему по доверенности полномочий, уменьшил размер иска в части
взыскания стоимости услуги до 3000 рублей, в части компенсации морального вреда – до
5000 рублей. На удовлетворении требований настаивал. Представитель ответчика иск
не признал. Считает, что нормально необходимые сроки оказания услуги истице
ответчиком не нарушены. Подтвердил, что в указанное истицей время у ответчика
отсутствовал в необходимом количестве металл для протезирования зубов, однако это
не повлияло на сроки оказания услуги, т.к. после поступления металла протезирование
было выполнено в кратчайшие сроки. При рассмотрении дела стороны пришли к выводу о
необходимости разрешения спора путѐм заключения мирового соглашения. Оценив
условия мирового соглашения, суд пришѐл к выводу о том, что они не противоречат
закону, не нарушают права и охраняемые законом интересы других лиц, поэтому мировое
соглашение должно быть утверждено судом. Условия ст.ст. 165. 219, 220 ГПК РСФСР
суд сторонам разъяснил.
Учитывая изложенное, руководствуясь ст.ст. 165 ч. 4, 219 п. 5, 223, 224 ГПК
РСФСР, суд определил: утвердить мировое соглашение, заключѐнное между сторонами
на следующих условиях: учреждение здравоохранения N. обязуется выплатить Г. одну
тысячу рублей по исполнительному листу, выданному судом, а Г. в лице представителя
согласна с предложенными условиями и прекращением производства по делу на основании
п. 5 ст. 219 ГПК РСФСР.
Вопросы для повторения и обсуждения
1. Перечислите основные права граждан в области охраны здоровья.
2. Назовите права пациентов, регламентированные Основами законодательства об охране здоровья граждан.
3. Дайте характеристику права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала.
4. Назовите особенности реализации права на выбор врача и медицинского учреждения.
5. Раскройте право пациента на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
6. Охарактеризуйте право пациента на проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.
7. Дайте характеристику праву пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
8. Раскройте право пациента на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении

407 9. Разъясните право пациента на информацию о состоянии здоровья.
10. Охарактеризуйте право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
11. Дайте характеристику права пациента на отказ от медицинского вмешательства.
12. Раскройте право пациента на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования
13. Охарактеризуйте право пациента на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью гражданина при оказании медицинской помощи
Тестовые задания
Выберите ОДИН правильный ответ.
1. ПРАВО
САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЕ О
СОГЛАСИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ОБ ОТКАЗЕ ОТ
НЕГО
ПО
ОБЩЕМУ
ПРАВИЛУ
ПРЕДОСТАВЛЕНО
ЛИЦАМ,
ДОСТИГШИМ ВОЗРАСТА: а) 14 лет; б) 15 лет; в) 16 лет; г) 18 лет.
2. ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА: а) дается в устной форме в присутствии двух свидетелей; б) оформляется распиской пациента о том, что он не имеет претензий к лечебному учреждению; в) оформляется записью в истории болезни за подписью пациента
(его законного представителя) и лечащего врача; г) оформляется в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению.
3. КАКИЕ ПРИЧИНЫ НЕОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ НЕ
МОГУТ БЫТЬ ПРИЗНАНЫ УВАЖИТЕЛЬНЫМИ: а) окончание рабочего дня у врача; б) нахождение врача в трудовом отпуске; в) отказ пациента оплатить медицинские услуги; г) все вышеперечисленные.
4. КТО ВПРАВЕ РАБОТАТЬ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ? а) Лица, имеющие высшее медицинское образование, сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

408 б) Студенты шестого курса лечебного факультета. в) Лица, обучающиеся в ординатуре. г) Провизоры.
5. ЧЕРЕЗ КАКОЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ ВРАЧИ И РАБОТНИКИ СО
СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ОБЯЗАНЫ ПОВЫШАТЬ
КВАЛИФИКАЦИЮ? а) Один раз в год. б) Один раз в 2 года. в) Один раз в 3 года. г) Один раз в 5 лет. д) Один раз в 10 лет.
6. ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА
ВРАЧОМ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОКАЗАНИЯ
НЕКАЧЕСТВЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
УСЛУГИ,
ПОДЛЕЖИТ
ВОЗМЕЩЕНИЮ: а) Врачом, причинившим вред здоровью пациента. б) Лечебным учреждением, где оказывалась медицинская услуга. в) Фондом обязательного медицинского страхования. г ) Страховой медицинской организацией, с которой у ЛПУ заключен договор в рамках обязательного медицинского страхования. д) Вред не подлежит возмещению, так как пациент имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности из средств Фонда социального страхования.
7. ПРИГОВОРОМ СУДА, ВСТУПИВШИМ В ЗАКОННУЮ СИЛУ, ВРАЧ
ПРИЗНАН
ВИНОВНЫМ
В
СОВЕРШЕНИИ
ХИЩЕНИЯ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПО МЕСТУ РАБОТЫ. В СООТВЕТСТВИИ
С ТРУДОВЫМ КОДЕКСОМ РФ РАБОТОДАТЕЛЬ ИМЕЕТ ПРАВО
ПРИВЛЕЧЬ ЕГО К МАТЕРИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ И УВОЛИТЬ.
ОПРЕДЕЛИТЕ ВИД МАТЕРИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧА. а) Полная материальная ответственность. б) Ответственность ограничивается средним месячным заработком. в) Ответственность ограничивается 50%-ным удержанием из заработной платы. г) Привлечение врача к уголовной ответственности исключает возможность применения материальной ответственности. д) Ответственность в данном случае несет весь коллектив (отделение) - коллективная материальная ответственность.
Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным.

409
ВЫБЕРИТЕ:
А
Б
В
Г
Д
если верно если верно если верно если верно если верно
1, 2, 3 1 и 3 2 и 4 только 4 все
8. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) Министерством здравоохранения и социального развития РФ;
2) Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;
3) Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию;
4) Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
9. ПО
РОССИЙСКОМУ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ
ЭВТАНАЗИЯ
ДОПУСКАЕТСЯ:
1) по письменному заявлению тяжелобольного;
2) для прекращения страданий от болей;
3) при заведомо смертельном исходе заболевания;
4) запрещается во всех случаях.
10. ПРИ
ПРИЧИНЕНИИ
ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ
ПАЦИЕНТА
ВОЗМЕЩЕНИЮ ПОДЛЕЖИТ:
1) утраченный потерпевшим заработок (доход);
2) вызванные повреждение здоровья расходы на лечение;
3) иные дополнительно понесенные потерпевшим расходы, вызванные повреждением здоровья;
4) моральный вред.
11. ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ
СТАЦИОНАР В НЕДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) психическое расстройство, обуславливающее непосредственную опасность для самого больного и окружающих;
2) беспомощность больного вследствие психического расстройства, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3) возможность существенного вреда здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи;
4) письменное заявление родственников больного, желающего лечить его в условиях стационара.
12. РЕШЕНИЕ
О
МЕДИЦИНСКОМ
ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ
В
ОТНОШЕНИИ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИБО ЛИЦ, НЕ ДОСТИГШИХ

410
ВОЗРАСТА
15
ЛЕТ,
ПРИ
ОТСУТСТВИИ
ЗАКОННЫХ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ, ПРИНИМАЕТ:
1) главный врач или заведующий отделением;
2) консилиум врачей;
3) клинико-экспертная комиссия;
4) лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача и законных представителей.
13. БЕЗ СОГЛАСИЯ ГРАЖДАН И ИХ ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ЕСЛИ:
1) лицо страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих;
2) лицо страдает неизлечимым заболеванием;
3) лицо страдает тяжелым психическим расстройством;
4) лицо находится в состоянии сильного алкогольного опьянения.
14. ИНФОРМАЦИЯ О ФАКТЕ ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА ЗА
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩЬЮ,
СОСТОЯНИИ
ЕГО
ЗДОРОВЬЯ,
ДИАГНОЗЕ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ
ПРИ
ЕГО
ОБСЛЕДОВАНИИ
И
ЛЕЧЕНИИ,
МОГУТ
БЫТЬ
ПРЕДОСТАВЛЕНЫ ВОПРЕКИ ВОЛЕ ГРАЖДАНИНА ДРУГИМ ЛИЦАМ В
СЛУЧАЕ:
1) наличия оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
2) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте 15 лет для информирования его родителей;
3) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
4) по письменному заявлению супруга гражданина – этому супругу.
15. ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЯЗАНЫ ОБЕСПЕЧИТЬ ГРАЖДАН
БЕСПЛАТНОЙ ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ О:
1) местонахождении и режиме работы медицинского учреждения;
2) перечне платных медицинских услуг, их стоимости, льготах для отдельных категорий граждан;
3) условиях предоставления платных медицинских услуг;
4) сведения о квалификации и сертификации специалистов.
16. РЕШЕНИЕ
О
МЕДИЦИНСКОМ
ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ
В
ОТНОШЕНИИ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИБО ЛИЦ, НЕ ДОСТИГШИХ
ВОЗРАСТА
15
ЛЕТ,
ПРИ
ОТСУТСТВИИ
ЗАКОННЫХ
ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ, ПРИНИМАЕТ:
1) главный врач или заведующий отделением;
2) консилиум врачей;

411 3) клинико-экспертная комиссия;
4) лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача и законных представителей.
Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО».
Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно- следственная связь между ними.

ВЫБЕРИТЕ:

ОТВЕТ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А верно верно верна
Б верно верно неверна
В верно неверно неверна
Г неверно верно неверна
Д неверно неверно неверна
17. ОТКАЗ ПАЦИЕНТА ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ДОЛЖЕН БЫТЬ ОФОРМЛЕН В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ТОЛЬКО В ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ, ПОТОМУ ЧТО отказ пациента от медицинского вмешательства полностью освобождает врача от оказания этому пациенту какой-либо медицинской помощи.
18. ГРАЖДАНИН ВПРАВЕ ПРЕДЪЯВИТЬ ИСК О ВОЗМЕЩЕНИИ
ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ
ПРИ
ОКАЗАНИИ
НЕКАЧЕСТВЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭТО НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО УСЛОВИЯМИ
ДОГОВОРА ОМС, ПОТОМУ ЧТО право гражданина требовать возмещения вреда, причиненного здоровью, предусмотрено Гражданским кодексом РФ.
19. МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД ПРИ ПРИЧИНЕНИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
ПАЦИЕНТА
ПОДЛЕЖИТ
ВОЗМЕЩЕНИЮ
НЕЗАВИСИМО
ОТ
ВОЗМЕЩЕНИЯ
ИМУЩЕСТВЕННОГО
ВРЕДА,
ПОТОМУ
ЧТО компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинской помощи, не зависит от вины причинителя вреда.
20. ОТКАЗ ПАЦИЕНТА ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ДОЛЖЕН БЫТЬ ОФОРМЛЕН В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

412
ТОЛЬКО В ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ, ПОТОМУ ЧТО отказ пациента от медицинского вмешательства освобождает врача от оказания этому пациенту любой медицинской помощи.

Эталоны ответов

номер задания ответы
номер задания ответы
1
Б
11
А
2
В
12
В
3
Г
13
Б
4
А
14
А
5
Г
15
Д
6
Б
16
В
7
А
17
В
8
В
18
А
9
Г
19
В
10
Д
20
Г


Список основной литературы

1. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов/ В.И. Акопов. – Москва: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д:
Издательский центр «МарТ», 2004. – 368 с.
2. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах /В.И. Акопов. -
М.: Издательство «Приор», 2000. - 208 с.
3. Беседкина Н.И. Медицинское право/ Н.И. Беседкина, Ю.А. Дмитриев,
Э.А. Иваева. – Элит 2000, 2006. – 496 с.
4. Глашев А.А. Медицинское право /А.А. Глашев. – Волтерс Клувер,
2004. – 208 с.
5. Колоколов Г.Р. Основы медицинского права. Курс лекций: Учебное пособие для вузов / Г.Р. Колоколов, Н.В. Косолапова, О.В.
Никульникова. – М.: Издательство «Экзамен», 2005. – 320 с.
6. Курноскина О.Г. Защита прав при обращении за медицинской помощью /О.Г. Курноскина. – Вершина, 2006. – 184 с.
7. Махонько Н.И. Медицинское право / Н.И. Махонько, Г.Р. Колоколов.
– Дашков и К, 2009. – 452 с.
8. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Александрова О.Ю. [и др. ]. – М.:
Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с.
9. Правовые основы здравоохранения в России / под ред. Ю.Л.
Шевченко. - М.: ГЭОТАР – Медицина, 2000. - 210 с.
10. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах /
В.А. Рыков. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 288 с.

413 11. Сергеев Ю.Д. Основы медицинского права России: Учеб. пособие/
Ю.Д. Сергеев, А.А. Мохов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 360 с.
12. Стеценко С.Г. Медицинское право: учебник / С.Г. Стеценко. - СПб.:
Издательство «Юридический центр Пресс», 2004. - 572 с.
13. Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие/
О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин. – Архангельск: Изд-во
СГМУ, 2009. – 177 с.





1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница