Организация стоматологической помощи


Ятрогенно обусловленные фобии




страница39/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39
Ятрогенно обусловленные фобии. Нередко возникают на фоне астении, обусловленной такими осложнениями, как кровотечение, инфекция, интоксикация и т. п. Высокая восприимчивость к психогении у больных этой категории часто затрудняет выяснение причин данной фобии. Она может сформироваться на основе ошибок организационного плана (попадание в историю болезни пациента чужих снимков, анализов, заключений), неправильной трактовки разговоров между собой медперсонала, отрывков заключений, непонятных выражений.
Конституционально
обусловленные
фобии.
Специфической их особенностью является связь с характерологическими свойствами пациента: с его неуверенностью в себе, мнительностью, склонностью к навязчивостям, самокопанию, самоуничижению. Распознать перечисленные характероло- гические особенности при кратковременном контакте стоматолога с больным практически невозможно. Однако в процессе лечения эти качества в той или иной мере находят свое выражение в своеобразии жалоб, отношении к определенным манипуляциям. Каждый опытный врач располагает самостоятельно отработанным комплексом коррекции тех или иных негативных явлений. Надо помнить, что характер человека не корригируется лекарственными препаратами, к нему следует адаптироваться.
Фобии общеневротического состояния. Характерной их особенностью является парциальность фобического синдрома на фоне диффузной функционально-нервной патологии. Стоматологическая помощь больным этой категории должна быть максимально щадящей, сочетаться с приемами
«малой» психотерапии или участием врача-психотерапевта. Следует подчеркнуть высокую реактивность, ранимость, сенситивность этих пациентов. Любая болезненная манипуляция при нечутком отношении к

509 больному, а тем более грубости со стороны врача может привести к аффективной реакции или явиться причиной конфликта.
Системные неврозы. Представляют собой группу патологических состояний функционально-нервной природы с вовлечением в патологический процесс одной из систем или функций организма. Патофизиологические механизмы этих состояний обусловлены врожденной или приобретенной не- достаточностью той или иной системы, нарушение которой является основным, часто единственным проявлением невроза. Нет единого мнения о том, какие заболевания относятся к этой группе. Однако, большинство специалистов сюда относят логоневроз, ночной энурез, писчий спазм, психогенные расстройства половой функции.
В стоматологической практике к этой группе расстройств относят нарушения жевательно-глотательной функции и другие системные паторефлекторные расстройства [5].
Врачу-стоматологу нередко приходится встречаться в своей практической работе с больными, имеющими неврозоподобные состояния. Они характеризуются раздражительностью, «взрывчатостью», повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, резким колебанием настроения, соматовегетативными симптомами. Такие астенические состояния служат фоном для развития фобий, ипохондрического и депрессивного синдромов. Каждый такой больной должен быть обследован врачом-психиатром.
Прижизненным приобретением личности является характер. Характер – это целостное образование личности, определяющее особенности деятельности и поведения человека и характеризующееся устойчивым отношением к различным сторонам деятельности [6]. Характер определяют наследственные факторы, воспитание, окружающая среда. Свойства характера как индивидуально-психологической составляющей личности заостряются в пубертатном и инволюционном возрастах, на фоне болезни, а наиболее ярко проявляются в экстремальных условиях. Врач-стоматолог должен располагать анамнестическими сведениями о пациенте, изучать динамику его характерологических особенностей. При патологическом состоянии типа психопатии доминирующими являются эмоционально- волевые нарушения при относительно интактном интеллекте [5]. Наиболее часто врач-стоматолог сталкивается с психопатией истерического типа. Этой патологии присущи эгоизм, эгоцентризм, демонстративность, искаженное восприятие действительности, полярность эмоций, самолюбование, уход от жизненных трудностей. Больные самовнушаемы, впечатлительны, имеют богатое воображение. Контакт с такими больными во время стоматологических вмешательств следует устанавливать при соблюдении адекватной системы отношений [8 ].
Такие больные более чувствительны к фальши, к невниманию, пренебрежению, ущемлению самолюбия. Врачу-стоматологу помогут тактические компромиссы, требовательность в сочетании с уважением.

510
Врач-стоматолог может встретиться в своей работе с лицами, страдающими психастенией (нервная слабость). Такие пациенты своеобразно воспринимают и «перерабатывают» информацию. Больше всего затруднений они испытывают при выполнении какого-либо волевого действия. При стоматологическом обслуживании этой категории больных нужно помнить об их высокой генеративности, склонности к сомнениям, опасениям, страхам, нерешительности. Следует считаться с наличием у этих пациентов определенных «ритуалов», им надо разъяснять сущность заболевания, убеждать их в благоприятном исходе, дезактуализировать сомнения.
Рациональная психотерапия и аутогенная тренировка – основные методы психотерапии при психастении [5].
Тревожная мнительность присуща и здоровым людям.
Они рассматриваются как проявление крайнего варианта психической нормы.
Психопатии возбудимого типа характеризуются несоответствием эмоционально-аффективных реакций силе и качеству раздражителя.
Характер у таких больных сложный, неровный. Одноплановость мышления, сужение сознания на фоне аффектов, отсутствие критики в такие моменты могут приводить к агрессивным действиям. Такие ситуации возможны во время оказания стоматологической помощи. Наиболее действенная тактика врача - противоположный стиль поведения (обращение к больному спокойное, ласковое, тихим голосом и т.п.). В виду высокой конфликтности больные психопатией часто вступают в драки, и нередко становятся пациентами челюстно-лицевых отделений. Выбор соответствующего подхода к таким больным зависит от особенностей их характера и типа реагирования. Антиконфликтная тактика должна индивидуализироваться с учетом личностных особенностей пациента, степени деформации характера и ситуации в целом.
Врачу необходимо помнить, что в своей практической деятельности следует ориентироваться не только на локальную симптоматику, но и на личностные и характерологические свойства пациента. Для этого существует ряд предпосылок:
1) человек как объект и субъект требует к себе тщательного и всестороннего подхода и оценки;
2) любое вмешательство, касающееся благополучия или здоровья человека, является для него событием первостепенной важности;
3) каждый человек обладает индивидуальной способностью неповторимого отражения окружающей действительности;
4) наряду с так называемыми нормативными характерологическими свойствами имеется ряд патохарактерологических изменений, которые необходимо учитывать во время приема больных стоматологического профиля в общем потоке;
5) адекватный психокорригирующий подход к больным стоматологического профиля возможен при наличии информации о сущности невротических симптомов и характерологических особенностях пациента.

511
Положения, на которые должен опираться врач-стоматолог при психопатологических проявлениях у больных и выборе соответствующей тактики и деонтологического подхода, следующие (М.А.Нападов и соавт.,
1984):
- психозы: ясность сознания (сохранность ориентации в обстановке, ясное восприятие собственной личности), двусторонний продуктивный контакт, отсутствие «обмана чувств», подозрительности; депрессия (отсутствие заторможенности, подавленности, суицидных мыслей и тенденций); странности поведения (агрессивность, бредовые отношения). Тактика: консультация и участие психиатра.
- психопатии: несоответствие эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя (слово, боль, обстановка); конфликтность, агрессивность, эгоцентризм, мелочность, навязчивости,
«ритуалы».
Тактика: индивидуальный подход, требовательность, сочетающаяся с уважением, при эксцессах - парадоксальные приемы (спокойное обращение к пациенту, внеочередное обслуживание).
- неврозы: эмоциональная вегетативная лабильность, потливость ладоней,
«игра вазомоторов», суетливость, озабоченность, склонность к обморокам, припадкам, ипохондрическая фиксация жалоб, непереносимость света, шума, болей. Тактика: общая ориентация на состояние пациента, индивидуальный подход, тщательное обезболивание, отвлечение внимания, внушение наяву, прерывность стоматологических манипуляций, решительное и быстрое их проведение, использование плацебо-эффекта, седатирующих средств [5, 8, 9].


9.2. Вопросы врачебной этики и деонтологии
9.2.1. Понятие врачебной этики и деонтологии

В настоящее время общепризнанной является взаимосвязь этики, деонтологии, морали, медицинской психологии, психотерапии и психопрофилактики.
Морально-этические, деонтологические и психологические аспекты врачебной деятельности формировались столетиями и проявлялись по-разному в зависимости от уровня развития науки и общества.
Этика - учение о морали. Деонтология - область этики, предметом которой является учение о долге одного человека перед другим и обществом в целом. Медицинская этика изучает нравственные проблемы, служит основой формирования нравственных качеств врача. Она вырабатывает принципы поведения медицинских работников. Принято выделять следующие разделы:
- общие вопросы поведения врача;
- нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе в целях эффективного восстановления здоровья больных;
- взаимоотношения врача, медицинского персонала и больного в условиях конкретной специальности.

512
Последний раздел медицинской этики называется медицинской деонтологией.
Принципы отечественной деонтологии определены
Н.Н.Петровым в 40-х годах XX века. Медицинская деонтология имеет большое значение в формировании у врачей ответственности за судьбу больного [7, 4, 2]. Н.Н.Петров понимал под деонтологией сочетание орга- низационных мероприятий, научных знаний и технических приемов с заботливым, сердечным подходом к больному, способствующим успешному лечению различных болезней. Медицинская деонтология - это не только учение о долге перед больным. М.Я.Мудров указывал, что врачебный долг включает в себя обязанности по отношению не только к больному, но и к здоровому человеку (с точки зрения предупреждения болезней и укрепления здоровья) [5].
Медицинская деонтология определяет нормы профессионального долга не только врача, но и любого медицинского работника. Человеколюбие рассматривается в медицине как мощное психотерапевтическое средство лечения.
Известно, что поведение человека - это единственный объективный показатель нравственного облика и моральных качеств. Умение индивидуализировать стиль работы с больными на основе их психологических и социальных особенностей, умение видеть всю личность в целом с ее сложными переживаниями и интересами - важнейшее требование к врачу любой специальности, основа врачебного искусства.
Обязанности врача по отношению к больному были сформулированы в
XVI веке Амбруазом Паре: «Иногда вылечить, часто облегчить, всегда успокоить и утешить». В этом положении четко определены три главных направления лечения больных: причинное, симптоматическое и психотерапевтическое.
Выполнение врачом своих обязанностей всегда тесно связано с таким понятием, как ответственность. Ответственность врача перед больным, его родственниками, своими коллегами и в целом общества определяются
Кодексом законов о труде, Присягой врача, законами о здравоохранении, статьями Уголовного кодекса. С чувством ответственности совершенствуется стиль работы врача, включающий в себя чувство меры, такт, бдительность, гибкость и др. Эти поведенческие особенности связаны с такими морально- этическими показателями, как сопереживание, доброта, сочувствие и др.
Важной нравственной категорией, предрасполагающей к справедливости, доверию, деликатности, скромности и т. п., относится уважение
(«почтительное отношение, основанное на признании чьих-нибудь достоинств» - по С.И.Ожегову).
Достоинство – это категория, означающая особое моральное отношение человека к самому себе и отношение к нему людей. Достоинство - один из способов осознания человеком ответственности перед собой как перед личностью [5]. Каждый врач должен помнить, что наряду с дипломом он получает гарантируемое государством право на дифференцированный труд, от качества которого зависят здоровье, а иногда и жизнь больного

513 человека. Качественная сторона выполнения врачом профессиональных обязанностей зависит от уровня подготовки, от морально-этических, личностных, характерологических и ряда других факторов. Специфические особенности стоматологии требуют особого подхода как к больным, так и к здоровым пациентам. Этот принцип необходим для правильной организации лечения и профилактики заболеваний.
Большое значение придается изучению сущности переживаний больных стоматологического профиля, в зависимости от специфики разделов стоматологии и основных нозологических форм и состояний. Нередко взаимоотношения врача-стоматолога с пациентом при кажущейся однозначности имеют сложную природу. При контакте врача с больным образуется временное социально-психологическое единство, то есть микроколлектив. Устанавливается определенная система отношений «Я»
(врач) - «Он» (больной). Оптимальной она будет при условии формирования ими «Мы».
Известно, что поведение человека обусловлено характерологическими качествами личности, определенной ситуацией, нередко и общим состоянием здоровья. Это относится и к врачу, и к пациенту.
Тем не менее, у больного существует эталон врачебных качеств. Этот эталон включает такие качества врача, как профессионализм, ум, такт, оптимизм. Именно они играют доминирующую роль во взаимоотношениях с пациентами.
Врачу-стоматологу нередко приходится сталкиваться с нетипичными проявлениями, импульсивным поведением, не свойственными данной личности в обычных условиях. Возникают они на фоне болевых ощущений.
Это может нарушить межличностные отношения, стать причиной неправильного суждения со стороны больного не только о враче, но и медицинском учреждении в целом.
Для обеспечения нормальных отношений между врачом и пациентом необходимо проведение комплекса подготовительных мероприятий. По мнению М.А.Нападова и соавт. (1981г.) они могут включать:
- усиление общей и лечебной активности путем укрепления побуждающих мотивов для повышения готовности к лечению;
- реализацию принципа психологического партнерства, то есть
«заинтересованности» в лечебном процессе и его исходе обеих сторон (врача и больного);
- тренировку адаптивных психических функций: адекватного отношения к навязчивостям, страхам и другим характерным для невротической симптоматики включениям.
Такие мероприятия психопрофилактического характера являются частью комплексного подхода к лечению больных стоматологического профиля.
9.2.2. Врач и больной

514
Взаимоотношения врача-стоматолога и пациента следует рассматривать в зависимости от специфических особенностей стоматологической практики.
Ведущий симптом у стоматологических больных – болевой. Это отрицательная реакция, сопровождающаяся чувством страха. Больной не знает, что будет происходить с ним в этом кабинете, но уверен, что это страшное, очень болезненное «мероприятие». К этому предрасполагает необычная обстановка в кабинете, обилие инструментов, гудящая аппаратуры, острый специфический запах. Все это усиливает тревожную настороженность и страх.
Известно, что чувство боли и страха может вызвать повышение артериального давления, усиление сердцебиения и т. д. Врач должен сделать все, чтобы отрицательные эмоции не достигали кульминации. Предупре- дительными мерами можно достичь главного – воспитание у больного своевременного обращения для лечения той или иной стоматологической патологии, предупреждая тем самым неоправданную потерю зубов, появление эстетических дефектов, нарушение жевательной функции.
В практике врача-стоматолога встречается нередко особый контингент больных, у которых стоматологическая патология непосредственно ска- зывается на их профессиональной деятельности (актеры, певцы, педагоги и др.). Стоматологические заболевания могут вызывать у них психологические стрессы. Реакция часто носит бурноэмоциональный, иногда истерический характер.
Врачу в таких случаях необходимо учитывать характерологические, возрастные и другие особенности каждого пациента.
Практическая многолетняя деятельность стоматолога позволяет накапливать информацию о психологических особенностях больных и на этом основании соизмерять свою тактику. Внедрение в стоматологическую практику современных обезболивающих средств (инъекции, аппликации) позволяет проводить все манипуляции безболезненно. Это отражается не только на отношениях «врач-больной», но и качестве лечения.
Больной должен знать о своем заболевании, методах лечения, исходе заболевания, о возможностях лечения в данном стоматологическом учреждении. Если больного не устраивает результат лечения, ему должны предложить другие лечебные учреждения, где успешнее лечится данная патология.
В стоматологическом кабинете при первых беседах отношения между врачом и больным должны основываться на тесном контакте и взаимопонимании. Врачу, не умеющему расположить к себе больного, труднее бороться с болезнью. Не зря умение врача вступать в контакт с больным приравнивается к искусству.
Высшие эмоции человека тесно связаны с этическими нормами. Облекаясь в форму тех или иных переживаний и конфликтов этического характера, отрицательные эмоции создают благоприятные условия для возникновения эмоциогенных заболеваний. В связи с этим необходимо проявлять к больному душевность, чтобы неприятные остроотрицательные чувства и

515 переживания у него после визита к врачу-стоматологу сменились положительными.
Больному со стоматологической патологией необходимо внушить, что он, прежде всего, ответственен за свое здоровье. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» записано, что закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения в охране здоровья в новых экономических условиях. Ответственность граждан за свое здоровье устанавливается на основе предоставляемого им права на получение стоматологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет бюджетных средств. Неуважительное отношение к своему здоровью, игнорирование пациентом проведения профилактических мер (плохое гигиеническое состояние полости рта, необращение к стоматологу при первых ранних симптомах кариеса зубов, заболеваний десен и т.д.) является причиной высокого распространения у населения кариеса зубов и болезней пародонта. В ряде случаев этому способствует плохая информированность населения о причинах заболеваний, иногда недоступность стоматологической помощи. Пациенту во время приема врач должен рассказать о профилактических мероприятиях (гигиена полости рта, применение F-содержащих профилактических препаратов, зубных паст, гелей и т.д.).
Авторитет лечебного учреждения, общая культура медицинского персонала, стиль его деятельности в значительной степени влияют на состояние и поведение больного. Эффективность лечения в большей степени будет зависеть от комплексного воздействия на больного всей обстановки стоматологической поликлиники, где в первую очередь необходимо обеспечить покой, уют и доброжелательное обращение. В стоматологической поликлинике больной прежде всего обращается в регистратуру. Здесь он должен встретить взаимопонимание, доброжелательное и сердечное отношение, что будет способствовать достижению положительных результатов в предстоящем лечении.
Особое внимание следует обращать на эстетическое оформление стоматологического учреждения (поликлиника, отделение, кабинет), что создает положительный эмоциональный настрой. Широкие, светлые коридоры, уютные холлы с удобной мягкой мебелью, умело размещенные зеленые растения, витрины – все это успокаивает больного, помогает забыть о предстоящих неприятных и болезненных манипуляциях.
К сожалению, нередко посещения стоматологического учреждения связано у больных с отрицательными эмоциями. Такое впечатление остается на долгие годы, неизгладимый след от такого посещения наносит ущерб больному, оттягивает обращение за помощью, формирует негативное отношение к лечению зубов, десен и т.д. Не допустить такой ситуации - основная задача поликлиники в целом. Следует также помнить, что зубная боль – это та капля, которая переполняет чашу терпения, и больной неадекватно реагирует на любой незначительный раздражитель. Особенно бурную реакцию вызывают задержание в оказании помощи, несоблюдение

516 очередности и др. Отрицательную психологическую атмосферу создают скопление больных перед кабинетом, очереди, отсутствие звукоизоляции помещений.
Вот почему сочувствие, моральная поддержка, благожелательное отношение к больному – важные деонтологические факторы, которыми должны пользоваться врачи, весь медицинский персонал в повседневной практике.
Большое внимание на больного производит внешний вид врача.
Неряшливость в одежде, небрежность к окружающей среде недопустимы.
Повысить эффективность и деонтологическую культуру обслуживания больных невозможно без улучшения условий работы врача-стоматолога.
Несмотря на постепенное усовершенствование стоматологического оборудования и инструментов, нередки такие недостатки, как колебания температуры в кабинетах, недостаточная вентиляция, неудобная ориентация кресла, ограниченность рабочего пространства, нехватка отдельных инструментов, недостаточная освещенность рабочих мест, низкое качество материалов и т.д. Это приводит к утомлению врача, снижению качества лечения, кумуляции раздражителя и т.п.
В связи с этим организация трудовой деятельности врача-стоматолога должна соответствовать гигиеническим рекомендациям и нормативам, выполнение которых обеспечивало бы высокую эффективность работ при адекватных психодеонтологических затратах.
Для любого коллектива стоматологических учреждений характерен определенный стиль работы. Под ним понимается совокупность организационно-методических мероприятий, которые объективизируются качеством деятельности учреждения. Психологический климат лечебных учреждений зависит от системы отношений внутри коллектива, позиций и установок должностных лиц, врачей, среднего и младшего медицинского персонала, от поведения постоянно обновляющегося состава больных. В связи с этим велико значение степени учета психологических особенностей больных, разработки принципов индивидуального подхода к ним, обеспечения преемственности всех звеньев и служб, стабильности нормальных межличностных отношений в системе «врач - медицинская сестра – больной». Однако ни одно из этих требований не будет реализовано без соблюдения максимального уважения к пациентам, вовлечения их в активное выполнение режимных рекомендаций, противодействия ухудшающим состояние отрицательным эмоциональным проявлениям.
Вопросы для повторения и обсуждения
1. Понятие о клинической и медицинской психологии.
2. Назовите методы выявления и измерения индивидуально- психологических особенностей человека.
3. Значение медицинской психологии в практической работе врача.
4. Понятие врачебной этики и деонтологии.
5. Назовите основные факторы, определяющие личность врача.

517 6. Особенности деятельности врача-стоматолога.
Принципы формирования отношений «врач-больной».
Тестовые задания

Выберите правильный ответ

1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ – ЭТО:
1) наука о закономерностях функционирования и развития психики;
2) отрасль психологии, изучающая психологические аспекты возникновения, течения и лечения заболеваний, способов их профилактики.
Дополните
2. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ВКЛЮЧАЕТ ТРИ ПОДРАЗДЕЛА:
_______________________, ____________________________________,
________________________________.
3. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ЧЕЛОВЕКА ИЗУЧАЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДОВ:
1) наблюдение;
2) общение;
3) интервью;
4) беседа;
5) анкетирование;
6) эксперимент;
7) тест.
4. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА СВЯЗАНЫ С:
1) состоянием здоровья;
2) уровнем тревожности;
3) депрессией;
4) конфликтными ситуациями на работе;
5) питанием;
6) отдыхом;
7) неблагопиятными бытовыми условиями;
8) проблемами в семье.
5. ПРИЧИНАМИ
ПСИХОГЕНИЙ
У
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ МОГУТ БЫТЬ:
1) недоброжелательность мед.регистраторов;
2) несвоевременный вызов пациента;
3) словесные высказывания врача при приеме пациента;
4) посторонние разговоры в лечебном кабинете;
5) яркая одежда, косметика врача;
6) неопрятный внешний вид врача;

518 7) отказ в лечении.
6. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ФОБИИ
У
РЕБЕНКА
МОЖНО
ПРЕДУПРЕДИТЬ ПУТЕМ:
1) индивидуальной тактики детского стоматолога;
2) безболезненных первых манипуляций в полости рта ребенка;
3) бесед с родителями;
4) демонстрацией детских кинофильмов на стоматологическую тему.

7. ВРАЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПСИХОСТЕНИИ (НЕРВНАЯ
СЛАБОСТЬ):
1) врачу считаться с наличием у пациентов определенных «ритуалов»;
2) отказаться от лечения их;
3) разъяснить сущность стоматологического заболевания;
4) убедить в благоприятном исходе лечения;
5) дезактуализировать сомнения;
6) адаптогенная тренировка.
8. ЭТИКА – ЭТО:
1) учение о взаимоотношениях врача и больного;
2) учение о морали.
9. ДЕОНТОЛОГИЯ – ЭТО:
1) учение о долге одного человека перед другим и обществом в целом;
2) учение о морали;
3) учение о взаимоотношениях врача и больного.
10. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ ВРАЧА:
1) умение говорить;
2) ответственность;
3) внешний вид;
4) уважение;
5) достоинство;
6) профессионализм.
Эталоны ответов
номер задания ответы
номер задания ответы
1 2.
6 1,2.
2 патопсихология, нейропсихология, психосоматика.
7 1,3,4,5,6.
3 1,3,4,5,6,7.
8 2.
4 1,2,3,4,7,8.
9 1.
5 1,2,3,7.
10 2,4,5,6.

519
Список основной литературы
1. Бойко А.А. Зачем стоматологу психологическая подготовка? /
А.А.Бойко // Институт стоматологии. – 1999. - №1. – С. 17-23.
2. Бондаренко Н.Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность / Н.Н.Бондаренко. – М.: Медицина, 2004. – 96 с.
3. Магазаник Н.А. Искусство общения с больным / Н.А.Магазаник. – М.:
Медицина, 1991. – 111 с.
4. Митина Л.М. Личностное м профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях / Л.М.Митина // Вопросы психологии. – 1997. - №4. – С. 28-30.
5. Нападов
М.А. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии / М.А.Нападов, В.М.Паламарчук, Э.М.Хохлов. – Киев:
Здоров'я, 1984. – 88 с.
6. Психология для стоматологов / под ред. Н.В.Кудрявой. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2007. – 400 с.
7. Сергеев
Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи / Ю.Д.Сергеев //
Главный врач. – 1994. - №2. – С. 37-43.
8. Трезубов В.Н. Профилактика и купирование психоэмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме /
В.Н.Трезубов // Стоматология. – 1988. - №2. – С. 85-86.
9. Тучик Е.С., Логинов А.А., Полуев В.И. Деликатная ответственность в стоматологии / Е.С.Тучик, А.А.Логинов, В.И.Полуев // Труды VII
Всероссийского съезда стоматологов. – М.: 2001. – С. 57-60.
Список дополнительной литературы к главам учебного пособия
1. Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности: учеб. пособие / О.В. Леонтьев. – 2-е изд.; испр. и доп. – СПб.:
СпецЛит, 2006. – 128 с.
2. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия: учеб. пособие / Ю.Л.
Образцов, С.Н. Ларионов. – СПб.: СпецЛит 2007. – 158 с.
3. Решетников А.В. Социальный маркетинг и медицинское страхование
/ А.В. Решетников. – М.: Здоровье и общество, 2006. – 319 с.
4. Российское здравоохранение, оплата за наличный расчет / С.В.
Шишкин [и др.]. – М.: Издательский дом ГУВШЭ, 2004. – 248 с.
5. Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-полтклинических условиях /Сост.: К.А. Кудрин, М.А. Куксова; под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2007. – 304 с.
6. Стародубов В.И. Управление персоналом организации: Учебник для вузов / В.И. Стародубов, П.И. Сидоров, И.А, Коноплева; под ред.
В.И. Стародубова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 1104 с.

520 7. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): учебник для мед. вузов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М.
Мишнев. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2006. – 590 с.
8. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского образования (Проблемы, задачи и подходы к решению): Методическое пособие /В.Ф. Чавпецов [и др.]. – М., 1995.
– 167 с.




1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница