Организация стоматологической помощи


Извлечение из Приложения № 4




страница5/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39
Извлечение из Приложения № 4
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н
Положение об организации деятельности врача-ортодонта
1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача-ортодонта.
2. Профессиональную деятельность в должности врача-ортодонта осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
Приказом
Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н (зарегистрирован
Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «ортодонтия».
3. Врач-ортодонт осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.
4. Врач-ортодонт подчиняется руководителю медицинской стоматологической организации, его заместителю и заведующему отделением.
5. Врач-ортодонт осуществляет: профилактическую, лечебно-диагностическую работу на основании распространенности зубочелюстных и лицевых аномалий детского населения, начиная с периода новорожденности; проведение диспансеризации детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями, дефектами коронок зубов и зубных рядов; направление детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь детям; внедрение новых медицинских технологий диагностики и лечения зубочелюстных и лицевых аномалий у детей, протезирование коронок зубов и зубных рядов, разрешенных к применению в установленном порядке; ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; проведение анализа эффективности диспансеризации детей и взрослых с зубочелюстными и лицевыми аномалиями с оценкой уровня их стоматологического здоровья; взаимодействие в деятельности с врачами-педиатрами, врачами- специалистами детских медицинских организаций, врачами-стоматологами

45 школьных стоматологических кабинетов, медицинским персоналом и администрацией учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования; оценку работы среднего и младшего медицинского персонала; участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации.
Извлечение из Приложения № 5
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н
Положение об организации деятельности врача-стоматолога хирурга
по оказанию медицинской помощи детям
1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача-стоматолога хирурга по оказанию медицинской помощи детям.
2. Профессиональную деятельность в должности врача-стоматолога хирурга осуществляет специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009г. № 415н
(зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г., регистрационный № 14292), по специальности «стоматология хирургическая».
3. Врач-стоматолог хирург осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.
4. Врач-стоматолог хирург подчиняется руководителю медицинской организации, его заместителю и заведующему отделением.
5. Врач-стоматолог хирург осуществляет: профилактику, диагностику и лечение хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей, снижение распространенности, интенсивности и прироста интенсивности хирургических заболеваний челюстно-лицевой области у детей; проведение диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области; оказание неотложной стоматологической помощи хирургического профиля в амбулаторных условиях и в условиях стационара; направление в установленном порядке детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области на стационарное лечение в челюстно-лицевое хирургическое отделение, федеральные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь или помощь по профилю челюстно- лицевой хирургии детям; ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

46 анализ эффективности диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области в соответствии с оценкой уровня их стоматологического здоровья; взаимодействие в деятельности с врачами-педиатрами и врачами- специалистами детских поликлиник; оценку работы среднего и младшего медицинского персонала; участие в гигиеническом воспитании населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации.
Извлечение из Приложения № 6
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 946н
Положение об организации
деятельности гигиениста стоматологического
по оказанию медицинской помощи детям
1. Настоящее положение регулирует деятельность гигиениста стоматологического по оказанию медицинской помощи детям.
2. Профессиональную деятельность в должности гигиениста стоматологического осуществляет специалист, получивший среднее медицинское образование по специальности «стоматология профилактическая» в соответствии с требованиями образовательного стандарта, типовой программы и учебного плана и имеющий сертификат специалиста.
3. Гигиенист стоматологический осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением.
4. Гигиенист стоматологический подчиняется руководителю лечебно- профилактического учреждения, его заместителю, заведующему отделением и врачу-стоматологу, руководящему его работой.
5. Гигиенист стоматологический осуществляет: проведение стоматологического профилактического осмотра детей разных возрастных групп и регистрацию стоматологического статуса; регистрацию стоматологического статуса во время эпидемиологического обследования детского населения с помощью индексов и критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения; определение состояния гигиены полости рта у детей разных возрастных групп; обучение методике чистки зубов детей разных возрастных групп; помощь детям разных возрастных групп в подборе средств индивидуальной гигиены полости рта; обучение чистке зубов детей разных возрастных групп в организованных коллективах; проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта под руководством врача-стоматолога, а также самостоятельно в рамках своей компетенции;

47 оказание больным и пострадавшим детям доврачебной помощи; проведение санитарно-просветительной работы, пропаганды здорового образа жизни, рационального питания; бесед, уроков здоровья о профилактике стоматологических заболеваний в образовательных учреждениях, женских консультациях, центрах здоровья, поликлиниках; взаимодействие с врачами-педиатрами, врачами-специалистами детских поликлиник, врачами-стоматологами стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях, медицинским персоналом и администрацией учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего, начального и среднего профессионального образования; ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
1.1.2. Отделения и функциональные кабинеты
стоматологических поликлиник
1.1.2.1. Стоматологический кабинет. Стандарт оснащения

В оптимальном варианте стоматологический кабинет – это структурная единица стоматологических поликлиник и отделений, размещенных в типовых зданиях. Однако при соблюдении требований санитарных правил и нормативов допускается размещение стоматологических медицинских организаций не только в отдельно стоящих зданиях, но и в приспособленных помещениях, встроенных (встроено-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения (СанПиН 2.1.3.2630-10).
Кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
В современных условиях стоматологический кабинет должны быть обеспечен централизованным водоснабжением и канализацией, иметь естественное освещение и высоту не менее 2,6м (от пола до потолка).
Площадь кабинета на одну стоматологическую установку составляет
14 кв. м, на каждую последующую 10 кв. м (на стоматологическое кресло без бормашины 7 кв. м).
В кабинете оборудуется система общеобменной механической вентиляции
(приточно-вытяжной) с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и
2 раза в час по притоку. Независимо от наличия общеобменной вентиляции в кабинете должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.
Сегодняшний стоматологический кабинет должен быть эффективно оборудован. Под эффективным оборудованием понимают создание единого целого с функциональной точки зрения, обеспечение высокой степени гигиены, комфорта для пациента, эстетики [33].

48
В стоматологическом кабинете не должно размещаться более трех кресел при условии разделения рабочих мест непрозрачными перегородками до 1,5м высотой.
Мировой уровень лечения стоматологических заболеваний предусматривает работу на установках с помощником врача [33].
Рабочее место врача оснащено стоматологической установкой, стоматологическим креслом и стулом. Наиболее рациональной позой врача при работе является положение сидя. Однако стул для врача должен иметь регулируемую высоту с опорой для спины и ног, быть устойчивым при боковых и передне-задних движениях, легко перемещаться по отношению к установке.
По конструкции стоматологическая установка вместе с креслом пациента должна быть простой, что облегчает проведение дезинфекции. Кресло должно быть гладким, округлые поверхности – без швов, удобным для пациента. Стоматологическое кресло предусматривает возможность придания пациенту сидячего, полулежачего и лежачего положения, что обеспечивает удобство работы врача.
Современная стоматологическая установка представляет собой комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка должна иметь модульный блок врачебных инструментов минимум на три выхода (микромотор, высокоскоростная турбина, универсальный воздушный пистолет). Более сложные модульные блоки имеют дополнительные выходы для пневматических скеллеров и дополнительных микромоторов. Кроме того, установка должна быть оснащена блоком- плевательницей с автосмывателем, отсосно-дренажной системой, системой для наполнения стакана, слюноотсосом, пылеулавливателем, светильником с регулировкой положения и интенсивности освещения, блоком ассистента.
Рабочее место медицинской сестры или помощника врача имеет: передвижной столик, снабженный выдвижными ящиками для хранения материалов, лекарств; шкаф с вмонтированной кварцевой лампой для хранения стерильного инструментария; стул, отвечающий тем же требованиям, что и стул врача.
Кроме того, в кабинете должен быть шкаф для хранения инструментария, материалов, лекарственных веществ и аптечки неотложной помощи, шкаф для хранения ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных средств, письменный стол врача.
Для
работы
санитарки необходимы стол для сортировки использованных инструментов, раковина для мойки инструментов, помещение для хранения уборочного инвентаря.
Основным критерием при выборе мебели является качество ее поверхности. Необходимым условием при этом является простота влажной протирки и дезинфекции. Рабочая доска должна быть устойчивой к действию химикатов и легко дезинфицируемой.

49
Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний требуют наличия дополнительного стоматологического оборудования в кабинете, к которому относят: негатоскоп; аппарат для электроодонтодиагностики или витальный тестер состояния пульпы зуба или диагнодент; ультразвуковой или пневматический скеллер; эндодонтический наконечник; апекслокатор; аппарат для ультразвуковой обработки каналов; прибор для внутриканального электрофореза; прибор для диатермокоагуляции; прибор для внутриканальной лазеротерапии; прибор для депофореза гидроокиси Са; печь для разогрева гуттаперчи или термофил; набор внутриканальных штифтов; лампа для светополимеризации пломбировочного материала с таймером и защитным экраном для глаз; зубоврачебные наконечники; турбинные микромоторы; радиовизиограф.
К необходимому оснащению стоматологического кабинета относят наборы инструментов для: проведения профессиональной гигиены; лечения заболеваний твердых тканей зубов; консервативного лечения заболеваний пародонта; избирательного пришлифовывания зубов.
Мелкий инструментарий: боры, периополиры, периоторы; эндодонтические инструменты; полировочные средства (диски, щетки, полоски); шприцы для инъекций.
Лечение стоматологических заболеваний предусматривает использование материалов и медикаментов: пломбировочных материалов; оттискных масс; шинирующих нитей; медикаментозных средств для местного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; препараты для временного шинирования зубов (Fibruspan, GlasSpan,
Ribond); препараты остеотропного действия;

50 препараты фтора (фтористый гель, фтористый лак, реминерализующие растворы).
Современная эпидемиологическая обстановка требует использования одноразовых индивидуальных аксессуаров: защитные экраны; маски; перчатки; салфетки; стаканы; насадки на слюноотсосы и пылеулавливатели.
При наличии в поликлиниках, отделениях, кабинетах по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным их оснащение дополняется аппаратурой, инструментами, лекарственными средствами в зависимости от специфики.
К таким кабинетам относятся пародонтологический, кабинет для приема и лечения больных с патологией слизистой оболочки полости рта, кабинет анестезиологии, иглорефлексотерапии, функциональной диагностики, гирудотерапии и др.
1.1.2.2. Терапевтическое отделение

Отделение терапевтической стоматологии может быть структурной единицей стоматологической поликлиники (республиканской, краевой, областной, городской, районной). Оно может быть организовано при центральной районной больнице, при медико-санитарных частях предприятий и ведомств.
Нередко в состав терапевтического отделения входят пародонтологический и физиотерапевтический кабинеты.
Требования в терапевтическом отделении по организации оснащения оборудованием, инструментарием, пломбировочными материалами, а также по соблюдению санитарно-гигиенических норм аналогичны стоматологическому кабинету.
В терапевтическом отделении может размещаться от четырех и более стоматологических установок, отделенных друг от друга непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5м. Врачи отделения терапевтической стоматологии работают в две смены, продолжительность работы при пятидневной рабочей неделе 6,5 часов.
Запись на прием к врачу осуществляется через регистратуру в соответствии с нормативами, принятыми в поликлинике. Обычно каждому врачу ежедневно выдается 5-6 талонов для первичных больных, повторные больные распределяются самим врачом.
Наиболее эффективной организационной формой оказания терапевтической стоматологической помощи населению является участково- территориальный принцип. Он позволяет повысить качество лечения,

51 проводить комплекс профилактических мероприятий с учетом условий жизни, профессиональной деятельности больного.
Основными обязанностями врача терапевтического отделения
являются:
оказание квалифицированной стоматологической помощи населению; изучение стоматологической заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса); организация и проведение первичной профилактики кариеса зубов, патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта (рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, санитарно-просветительная работа по выработке мотивации к проведению ухода за полостью рта); организация и проведение специфической профилактики кариеса зубов
(обработка зубов реминерализующими средствами: лаки, гели, растворы, зубные пасты); проведение вторичной профилактики (санация полости рта); заполнение и анализ учетно-отчетной документации.
В целях развития стоматологической помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей стоматологического профиля и ориентации их работы на конечные результаты Приказом МЗ СССР «О переходе на новую
систему
учета
труда
врачей
стоматологического
профиля
и
совершенствовании формы организации стоматологического приема» от
21.01.1988г. № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ позволяет поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе.
Извлечение из приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения
СССР от 25 января 1988г. № 50 приведено в табл. 4.
Таблица 4
Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ)
врачей-стоматологов и зубных врачей

п/п
Виды работ
Оценка
в условных единицах
трудоемкости (УЕТ)
1. Взрослый прием
А. На общие виды работ
1.
Консультация
0,5 2.
Совет (если больной обратился только за советом)
0,5

52
Продолжение таблицы 4

п/п
Виды работ
Оценка
в условных единицах
трудоемкости (УЕТ)
3.
Анестезия (исключая при удалении зубов)
0,5 4.
Инъекция (исключая при удалении зубов)
0,5 5.
Анестезия аппликационная (исключая при удалении зубов)
0,25 6.
Избирательное пришлифовывание 4-х зубов
1,0 7.
Шлифовка и полировка амальгамовой пломбы
0,25
Б. На приеме больных терапевтического профиля <*>
1.
Осмотр полости рта первичного больного, сбор анамнеза заболевания
0,5 2.
Оформление документации первичного больного
0,5 3.
Оформление документации при повторном посещении (пункты 1-3 - только для заболеваний слизистой оболочки полости рта)
0,25 4.
Наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе
1,0 5.
Наложение двух пломб при поверхностном или среднем кариесе (в одно посещение)
2,0 6.
Наложение трех пломб при поверхностном или среднем кариесе (в одно посещение)
3,0 7.
Наложение пломбы при глубоком кариесе
1,5 8.
Лечение пульпита однокорневого зуба
4,0 двухкорневого зуба
5,0 трехкорневого зуба
6,0
(в одно посещение)
9.
Лечение периодонтита однокорневого зуба
3,5 двухкорневого зуба
4,5 трехкорневого зуба
5,5
(в одно посещение)
10. Лечение пульпита однокорневого зуба
3,5 двухкорневого зуба
4,5 трехкорневого зуба
5,5
(в два посещения)
11. Лечение периодонтита однокорневого зуба
3,0 двухкорневого зуба
4,0 трехкорневого зуба
5,0
(в два-три посещения)

53
Продолжение таблицы 4

п/п
Виды работ
Оценка
в условных единицах
трудоемкости (УЕТ)
12.
Распломбирование корневых каналов зубов:
12.1. Однокорневой зуб а) канал пломбирован пастой на окись-цинковой основе
2,0 б) канал пломбирован пастой полимеризующейся (резорц.-форм.)
5,0 в) канал пломбирован цементом
(фосфат-цемент и т. п.)
6,0 12.2. Двухкорневой зуб а) каналы пломбированы пастой на окись-цинковой основе
3,0 б) каналы пломбированы пастой
(полимеризующейся резорц.-форм.)
6,5 в) каналы пломбированы цементом
(фосфат и т. п.)
7,5 12.3. Трехкорневой зуб а) каналы пломбированы пастой на окись- цинковой основе
3,5 б) каналы пломбированы пастой
(полимеризующейся резорц.-форм.)
8,0 в) каналы пломбированы цементом (фосфат и т. п.)
9,0 13. Извлечение инородного тела: а) из канала фронтального зуба
4,0 б) из канала коренного зуба
8,0 14. Лечение с внутриканальной разорбцией: а) фронтального зуба
4,0 б) коренного зуба
7,0 15. Восстановление разрушенной коронки с помощью проволочного каркаса фиксированного в парапульпарных каналах, пластмассы или композитных материалов: а) однокорневого зуба
5,0 б) многокорневого зуба
6,0 16. Снятие пломбы
1,0

54
Продолжение таблицы 4

п/п
Виды работ
Оценка
в условных единицах
трудоемкости (УЕТ)
17.
Изготовление культевой вкладки в: а) однокорневом зубе
2,0 б) многокорневом зубе
5,0 18.
Терапевтическое лечение травмы однокорневого зуба: а) скол части коронки зуба с сохранившейся пульпой (изготовление каркаса-скобы из нержавеющей стали, создание парапульпарных каналов, восстановление зуба пломбой)
5,0 б) перелом корня зуба (репозиция отломков штифтом) с сохранившейся коронкой
6,0 в) то же с частично сколотой коронкой
6,5 19.
Закрытие перфорации канала корня амальгамой с перепломбировкой корневого канала
6,0 20.
Устранение дефекта пломбы
1,0
<*> - При заболеваниях зубов трудозатраты на оформление документации, осмотры и полировку пломб (за исключением амальгамовых) включены в условных ЕТ по каждому соответствующему виду работ.
В. На приеме больных с заболеваниями пародонта
1.
Осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов
0,5 2.
Опрос и осмотр повторного больного с заболеванием пародонта
0,5 3.
Оформление документации первичного больного (с заболеванием пародонта)
1,0 4.
Определение гигиенических индексов
1,5 5.
Вакуум-терапия (1 сеанс)
0,5 6.
Удаление зубного камня у всех зубов
(в 2 или 4 посещения): а) ручным способом
4,0 б) с помощью ультразвуковой аппаратуры
3,0 7.
Медикаментозная обработка патологических десневых карманов (орошение, аппликация, инстилляция, повязки и т. п.)
1,0 8.
Кюретаж пародонтальных карманов в области
1,0

55
Окончание таблицы 4

п/п
Виды работ
Оценка
в условных единицах
трудоемкости (УЕТ)
2-х зубов
9.
Временное шинирование 6-8 зубов
1,5 10. Вскрытие пародонтального абсцесса
0,5 11. Гингивопластика в области 6 зубов
4,5 12. Вестибулопластика
2,5 13. Вестибулопластика с аутотрансплантацией
4,0 14. Ампутация корня
2,0 15. Удаление пародонтальной кисты: а) в области 1-2 зубов
2,5 б) в области 3-4 зубов
4,0
В связи с широко развивающимся в последнее десятилетие процессом освоения новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры в целях повышения эффективности работы и улучшения качества стоматологической помощи населению был издан


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница