Организация стоматологической помощи




страница7/39
Дата21.11.2016
Размер6,22 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   39

п/п
Наименование оборудования, инструментария
Разряд
ЛПУ
наконечником
75.
Фармакологические средства:
- анестетики
- кровоостанавливающие средства
- дезодорирующие и антисептические препараты
- противовоспалительные препараты
I-V
76.
Шкаф для медицинской сестры
I-V
77.
Шпатели для замешивания пломбировочного материала
I-V
78.
Шприцы и иглы для проведения инъекций
I-V
79.
Щитки защитные для врача и персонала
II-V
80.
Эндодонтические материалы:
- каналонаполнитель
- спредер
- плагер
- штифты гуттаперчевые
- силанты
- обтураторы, покрытые термопластической гуттаперчей
I-V
III-V
III-V
III-V
III-V
IV-V
Приказом МЗ СССР от 12 июня 1984г. № 670 было утверждено также
Приложение № 2 «Основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения».
Целью программы являлось снижение уровня распространенности кариеса зубов и болезней пародонта среди населения. При планировании программы необходимо было учитывать данные о характере и уровне распространенности стоматологических заболеваний.
Программа должна была реализовываться среди беременных женщин, детей и подростков на базе женских консультаций, в дошкольных детских учреждениях, в школах, в профессионально-технических училищах, в стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах, обслуживающих перечисленный контингент населения. К основным методам программы профилактики стоматологических заболеваний были отнесены: действенное санитарно-гигиеническое воспитание детей, подростков; пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди родителей, педагогов, воспитателей и медицинских работников, занятых обслуживанием беременных женщин, детей и подростков с широким использованием бюллетеней, брошюр, плакатов, листовок, аудиовизуальных пособий. при недостаточном содержании фтора в питьевой воде и высоком уровне интенсивности кариеса зубов у детей рекомендовалось назначение

70 фторсодержащих таблеток, витафтора; по соответствующим показаниям – местная обработка зубов противокариозными средствами.
Основные положения программы сохранили актуальность до настоящего времени и являются основными составляющими в стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики [21].
Ускорению и совершенствованию стоматологической помощи населению способствовал Приказ Министерства здравоохранения СССР «О
комплексной программе развития стоматологической помощи населению»
от 18 ноября 1988г. № 830.
Этим документом была утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в стране до 2000 года.
Программа содержала 13 разделов, которыми были определены основные направления совершенствования стоматологии и предусматривалось: увеличение численности врачей-стоматологов из расчета до 5,9 должностей на 10 тыс. населения; увеличение числа стоматологических поликлиник, в том числе хозрасчетных; развитие стационарной стоматологической помощи и увеличение норматива до 0,5 койки на 10 тыс. взрослого и до 0,4 койки на 10 тыс. детского населения; развитие материально-технического оснащения стоматологической службы; увеличение численности стоматологических сестер (при соотношении между врачами-стоматологами и сестрами 1:1); открытие новых стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей, подготовка научных кадров; развитие детской стоматологии, особенно ортодонтической помощи и профилактики; разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта; широкое внедрение анестезиологических пособий в стоматологическую практику; создание центров по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными дефектами, деформациями лица и челюстей; разработка и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации; укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий; совершенствование методов диагностики
(рентгенология, функциональная диагностика и др.).

71
1.1.2.3. Хирургическое отделение

В состав республиканских, краевых, областных, городских, городских районных стоматологических поликлиник входит хирургическое стоматологическое отделение или хирургический кабинет [100].
При планировании хирургического отделения
(кабинета) стоматологической поликлиники необходимо руководствоваться санитарно- гигиеническими требованиями к стоматологическим медицинским организациям (СанПиН 2.1.3.2630-10), ОСТ 42-21-2-85, пособиями по проектированию учреждений здравоохранения (ПСНиП 2.08.02.89).
Извлечения из санитарно-гигиенических требований
стоматологических медицинских организаций
(СанПиН 2.1.3.2630-10)
2. Требования к размещению стоматологических
медицинских организаций
2.11. Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной, при необходимости, обеспечивается подача медицинских газов.
2.12. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств.
Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.
3. Требования к внутренней отделке помещений
3.3. Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными для этих целей, материалами.
3.5. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.
3.6. Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.
3.7. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых

72 тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
4. Требования к оборудованию
4.4. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационных устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.
4.6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
5.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям.
5.2. Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.
5.3. В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
5.4. На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1 СанПиН
2.1.3.2630-10.
5.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».
5.7. Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно-допустимые концентрации для них, утвержденные в установленном порядке.
5.8. Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.
5.11. Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными,

73 стерилизационных, рентгенкабинетов
(отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.
5.19. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.
5.20. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.
5.21. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.
6. Требования к естественному и искусственному освещению
6.2. Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.
6.8. Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.
6.11. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей, принимаются в соответствии с главой 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
Отделение хирургической стоматологии должно иметь не менее 5 помещений: помещение для ожидания больных из расчета 1,2 кв.м на одного взрослого пациента, на каждого ребенка с учетом пребывания одного из родителей – 2 кв.м.
Операционный блок:
предоперационная 6 кв.м; при отсутствии центральной стерилизационной инструментарий из операционной поступает в предоперационную, где предусматривается стерилизационная, при этом площадь предоперационной увеличивается как минимум на 2 кв.м. Минимальная площадь стерилизационной 6 кв. м; операционная 20 кв.м; комната временного пребывания пациента после операции.
В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений: помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении); комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 кв.м для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала
(мытье рук, переодевание); операционная площадью не менее 14 кв.м на одно кресло и 7 кв.м на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.

74
Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8м, а в операционной – на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным поливинилхлорированным материалом
(линолеум) или покрывают керамической плиткой, а в операционной – полимерцементной мастикой или керамической плиткой.
Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или клеевыми красками, двери и окна – глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.
Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; должны быть фрамуги и форточки. Обеззараживание воздуха осуществляется бактерицидным облучателем до начала и после окончания работы с обязательной механической вентиляцией. Очистку и обеззараживание воздуха проводят также воздухоочистителем ОМ-22.
Оснащение хирургического отделения (кабинета) значительное время проводилось согласно табелю оборудования больниц и поликлиник с учетом
«Временных норм расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника» (извлечение из Приложения № 1 к Приказу МЗ
СССР № 670 от 12.06.1984г. – см. в табл. 7).
Таблица 7
Временные нормы расхода по основным видам стоматологических
материалов, медикаментов и инструментов на одну должность
врача стоматологического профиля и зубного техника

п/п
Аппараты, приборы, инструментарий
Количество
1
2
3
Хирургический прием
А. Аппараты и приборы
1.
Наконечник для бормашины прямой
2 шт.
2.
Наконечник для бормашины угловой
1 шт.
3.
Шнур для бормашины:
- бесшовный для жесткого рукава
- со швом для гибкого рукава
8 шт.
2 шт.
Б. Медицинский инструментарий
1.
Боры стальные для прямого наконечника
250 шт.
2.
Боры стальные для углового наконечника
125 шт.
3.
Фрезы хирургические разные
80 шт.

75
Продолжение таблицы 7
1
2
3
4.
Щипцы для удаления верхних зубов
10 шт.
5.
Щипцы для удаления нижних зубов
10 шт.
6.
Элеватор зубной угловой правый
5 шт.
7.
Элеватор зубной угловой левый
5 шт.
8.
Элеватор зубной прямой
5 шт.
9.
Кусачки костные стоматологические
2 шт.
10. Ножницы тупоконечные прямые
5 шт.
11. Ножницы вертикально изогнутые остроконечные
5 шт.
12. Ножницы вертикально изогнутые тупоконечные
5 шт.
13. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» изогнутый по плоскости и прямой
40 шт.
14. Распатор стоматологический
10 шт.
15. Ложка для выскабливания свищей двусторонняя
25 шт.
16. Скальпель брюшистый малый
5 шт.
17. Скальпель остроконечный средний
5 шт.
18. Скальпель для операций на глубоких полостях
5 шт.
19. Ножницы для перевязочного материала
3 шт.
20. Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения
10 шт.
21. Пинцет зубной изогнутый, нерж. ст.
16 шт.
22. Пинцет анатомический глазной, зубчатый
5 шт.
23. Пинцет хирургический глазной прямой
10 шт.
24. Шпатель для языка, прямой, плоский, двусторонний
5 шт.
25. Гладилка двусторонняя серповидная
25 шт.
26. Зеркало зубное (без ручки)
20 шт.
27. Ручка для зубного зеркала
15 шт.
28. Шприц тина «Рекорд» с взаимозаменяемыми поршнями, допускающие стерилизацию при температуре 200°С, емкостью 5 мл
30 шт.
29. Шприц типа «Рекорд» с взаимозаменяемыми поршнями, допускающие стерилизацию при температуре 200°С, емкостью 10 мл
20 шт.
30. Иглодержатель
15 шт.
31. Иглы хирургические разные
50 шт.
32. Материалы для соединения тканей (кетгут, нити лавсановые разных размеров)
15 упак.
33. Проволока алюминиевая диаметром 2мм для шинирования
1 упак.
34. Проволока бронзо-алюминиевая лигатурная
1 упак.

76
Окончание таблицы 7
1
2
3
для шинирования
35. Иглы инъекционные (разные)
100 шт.
36. Щипцы крампонные
1 шт.
Пересмотр норм расхода стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на хирургическом приеме вызван требованиями времени.
В хирургическом отделении
(кабинете) необходимо иметь стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы.
Стоматологический инструментарий включает шприцы разной вместимости, держатели для карпулированных анестетиков, одноразовые инъекционные иглы; пинцеты
– стоматологические, хирургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов, скальпели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зонды прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для исследования слюнных желез.
В хирургическом отделении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дрелей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы.
В крупных стоматологических поликлиниках в операционной желательно иметь лазерный скальпель.
Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения: общее, соответствующее санитарным требованиям, и рабочее в виде специальных рефлекторов.
Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом, пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.
В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии следует строго соблюдать требования по санитарному содержанию помещений.
Влажная уборка проводится не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания.
Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).



77
Извлечения из СанПиН 2.1.3.2630-10
8.2.3. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений.
Для дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного
(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).
В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.
8.2.4. При проведении текущих и генеральных уборок выполняются требования глав 1 и 2 настоящих правил.
При лечении хирургических стоматологических больных обязательно соблюдение правил асептики, в том числе при обработке рук врачей разными методами.
Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках, а в операционной – в стерильном халате и бахилах.
Стерилизационная должна располагаться в отдельном помещении, в котором подача инструментария осуществляется с помощью специального лифта, или находиться рядом с хирургическим кабинетом, чтобы подача инструментария осуществлялась через окно.
В поликлинике, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в ту смену, когда на прием приходит наибольшее количество больных. Объем и характер хирургических вмешательств должны зависеть от уровня квалификации хирурга, работающего в отделении.
После проверки санитарного состояния хирургического кабинета медицинская сестра перед каждой сменой обязана накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного материала).
Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из терапевтического и ортопедического отделений.
Тяжелобольные и больные с повышенной температурой тела должны быть приняты в первую очередь с обязательным оформлением истории болезни.
При необходимости хирургического лечения устанавливают сроки, объем, место и характер предоперационной подготовки больного.
В поликлинических условиях могут быть произведены только такие стоматологические операции, после которых больной может самостоятельно или в сопровождении родственников поехать домой. Из таких операций наиболее распространенной является удаление зуба.
К сложным операциям в поликлинике относятся [100]: удаление дистопированных, полуретенированных, ретенированных зубов;

78 вскрытие и хирургическая обработка гнойного очага при остром периостите, остеомиелите, абсцессах, лимфаденитах; наложение швов на раны мягких тканей; репозиция отломков костей лицевого скелета и иммобилизация при переломах челюстей; вправление вывиха нижней челюсти.
Перечисленные операции являются неплановыми.
В поликлиническом отделении могут быть проведены следующие плановые оперативные вмешательства: реплантация, трансплантация, имплантация зубов; гемисекция; резекция верхушки корня зуба; удаление небольших доброкачественных новообразований мягких и костной тканей челюстно-лицевой области; взятие ткани для биопсии; операции по поводу пародонтита; операции по поводу кисты челюстей; удаление слюнного камня из протока; несложные пластические операции при незначительных деформациях мягких тканей и челюстей; секвестрэктомия; удаление инородных тел.
Плановые операции назначаются на специально предусмотренный операционный день. Для проведения операции хирургу необходим ассистент, роль которого может выполнить опытная медицинская сестра или врач.
В хирургическом отделении (кабинете) проводится динамическое наблюдение лиц, подлежащих диспансеризации у хирурга-стоматолога. В базовых стоматологических поликлиниках могут быть кабинеты восстановительного лечения и реабилитации.
Ежедневно проводится учет объема работы врача. Отчеты о работе врачей и выдачу листков временной нетрудоспособности ежемесячно анализирует руководитель. Количество выданных листков временной нетрудоспособности, длительность освобождения от работы и диагноз, на основании которого больной освобождался от работы, должны быть отмечены в специальной учетной книге. Для учета объема работы хирургических стоматологических отделений
(кабинетов) поликлиники используют сводные ведомости. Заведующий отделением проводит анализ работы за месяц, полугодие, год и дает качественную оценку
В своей работе врачи-стоматологи-хирурги должны руководствоваться
«Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости
(УЕТ)» (см. табл. 8).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   39


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница