Основы здорового питания и профилактика ожирения



страница2/4
Дата01.08.2018
Размер1,54 Mb.
1   2   3   4

4. Жиры

Жиры - это полные эфиры глицерина и высших жирных кислот, относящиеся к классу липидов. Липиды – это жироподобные вещества, входящие в состав всех живых клеток и играющие важную роль в жизненных процессах. Липиды являются основным компонентом клеточных мембран, влияют на их проницаемость, участвуют в создании межклеточных контактов, в передаче нервного импульса и в мышечном сокращении, обеспечивают защиту различных органов от механических воздействий.

Жир – наиболее калорийная составляющая рациона. В сравнении: 1 г белка или углеводов содержит 4 ккал, а 1 г жира - 9 ккал, т.е. почти в два раза больше. Таким образом, чем меньше жира с пищей Вы получаете, тем меньше калорийность Вашего рациона. Ученые обратили внимание на любопытный факт: в высокоразвитых странах, где ожирение приняло масштаб эпидемии, вкусовые предпочтения жирной пищи в последние десятилетия по сравнению с углеводной сильно изменилось. Богатые углеводами продукты постепенно вытесняются жировыми. И если в начале XX века жиры составляли всего 20% дневного рациона, то к началу XXI века эта цифра приближается к 50%, и, видимо, это еще не предел.



Чем больше жиров в нашей пище, тем больше мы поправляемся.

Неожиданное открытие, которое сделали ученые в результате исследования питания людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением: оказалось, что когда мы едим, то ориентируемся не на количество калорий, а на вес и объем пищи. При употреблении пищи происходит растяжение желудка, который подает сигналы в головной мозг через взаимодействие системы рецепторов центра голода, в результате которого появляется чувство насыщения. Чем сильнее растяжение стенок желудка, тем сильнее сигнал о насыщении. А, как известно, пища, богатая жирами, меньшего объема в отношении блюд, содержащих углеводы. Следовательно, чувство насыщения приходит позднее. Сравните, например, 10 граммов масла и большую тарелку зеленого салата. А ведь и то и другое содержит около 100 килокалорий. Съев салат, вы будете чувствовать себя почти сытым. А съев кусочек масла?

Другая причина большого потребления жиров в том, что именно в жирах содержатся те ароматические эфирные вещества, которые и придают продукту их незабываемый вкус. Присутствие жира делает пищу более вкусной, сытной и ароматной, а низкожировая диета на этом фоне кажется постной и безвкусной. Но совсем отказаться от жиросодержащей пищи нельзя, так как жирные кислоты выполняют в организме целый ряд важных функций:

Полезные функции жира:

• Жировая ткань накапливает энергию, необходимую нам для жизни (при окислении 1 г жира в организме выделяется до 9 ккал).

• Жиры входят в состав клеточных мембран, которые защищают клетки организма от повреждений.

• Жировая ткань сохраняет в организме тепло.

• Жировая ткань защищает от травмы и смягчает удары.

• Жирные кислоты участвуют в образовании ряда стероидных гормонов и других биологически активных веществ.

• Жирорастворимые витамины А, Д, Е, К поступают в организм, или образуются при обязательном участии жиров.



5. Углеводы

Углеводы представляют собой энергоемкие нутриенты, которые являются основной частью пищевого рациона человека. Молекулы всех углеводов состоят из атомов углерода, кислорода и водорода.

Углеводы пищи делятся на простые углеводы (сахара) и сложные углеводы (полисахариды).

Простые углеводы (сахара). Молекулы простых сахаров состоят из неразветвленных углерод-углеродных цепей с различным числом атомов углерода. В пищевых продуктах содержатся, главным образом, моносахара с шестью (гексозы) или пятью (пентозы) углеродными атомами. Все гексозы содержат по 6 атомов углерода, кислорода и водорода. Молекула дисахаридов состоит из двух молекул гексоз. Известно более 200 различных природных моносахаридов, однако только некоторые их них используются в питании.

Наибольшее значение для питания человека имеют дисахариды - сахароза, лактоза и мальтоза. В состав молекулы каждого из этих дисахаридов входит глюкоза, вторым сахаром может быть глюкоза, галактоза или фруктоза.

Сложные углеводы (полисахариды) делятся на усваиваемые (крахмальные) полисахариды и неусваиваемые (некрахмальные) полисахариды.

Усваиваемые (крахмальные) полисахариды представлены в основном крахмалом и гликогеном.

Неусваиваемые (некрахмальные) полисахариды - пищевые волокна, в отличие от крахмала не перевариваются пищеварительными ферментами. К неусваиваемым углеводам относятся, в первую очередь, глюкановые полисахариды – целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, пектиновые вещества, лигнин, камеди и слизи. Эту группу полисахаридов называют пищевыми волокнами, которые рассматриваются не как балласт или бесполезный элемент пищи, а как вещества, необходимые для нормального функционирования желудочно- кишечного тракта. Источником пищевых волокон для организма являются цельнозерновые злаки, фрукты и овощи. Полисахариды не расщепляются ферментами, секретируемыми в пищеварительном тракте человека.

Основная функция углеводов - обеспечение энергетических затрат организма (на углеводы приходится от 55 до 75 % калорийности пищи). Количество и состав углеводных компонентов пищи очень важны для поддержания здоровья. Средний уровень углеводов в пищевом рационе жителей промышленно развитых стран составляет около 60 %, а для населения слаборазвитых стран достигает 80 %; при этом в слаборазвитых странах половину всех потребляемых углеводов составляют крахмалсодержащие продукты (мука, крупа, картофель). Среднестатистический здоровый человек должен потреблять в сутки от 450 до 500 г углеводов (полисахаридов), а для людей с усиленной физической или умственной нагрузкой потребление углеводов может увеличиваться до 700 г и выше. Более половины углеводов должно поступать в организм с зерновыми продуктами, крупой, около четверти – с сахаром и сахаросодержащими продуктами, с овощами - от 10 до 15 %, с фруктами - от 5 до 10 %.

Для оценки углеводной нагрузки на организм используется понятие «гликемический индекс». Эта расчетная величина отражает способность поступивших в организм углеводов повышать уровень глюкозы в крови после еды. Наиболее высокий гликемический индекс характерен для чистой глюкозы и мальтозы, а также для углеводов, содержащихся в картофеле (картофельном пюре), моркови (морковном пюре), меде, сахаре, кукурузных хлопьях, пшеничном белом хлебе.



6. Вода

Вода представляет собой основную часть массы тела животных, растений и микроорганизмов; в организме взрослого человека содержится от 65 до 75% воды.

Вода – важнейшее вещество для живого организма. Нормальная жизнедеятельность невозможна без сохранения водно-солевого баланса. В организме вода служит растворителем для компонентов пищи и продуктов их метаболизма. С помощью воды организм избавляется от различных балластных веществ путем их выведения.

Суточная потребность в воде для взрослых обычно составляет около 30-40 мл на 1 кг массы тела; у детей грудного возраста потребность в воде достигает от 120 до 150 мл на 1 кг массы тела.

Около 370-400 мл воды образуется в организме взрослого человека при окислении белков, жиров, углеводов. Так, при окислении 100 г жиров в организме образуется 107 мл метаболической воды, 100 г белков - 41 мл, 100 г углеводов - 35 мл. Связанная вода, получаемая из продуктов питания, по объему составляет от 0,9 до 1,2 л. Оставшиеся от 1 до 1,5 л человек должен получать с едой в виде свободной жидкости.

Например, питьевой режим составляет: натощак стакан 200 мл воды комнатной температуры, затем в завтрак от 200 до 250 мл жидкости в виде чая или кофе с молоком, или других жидкостей, в обед - от 200 до 250 мл с первым блюдом и от 200 до 250 мл в виде компота (или сока, отвара шиповника), за ужином от 200 до 250 мл чая и перед сном 100 мл из 200 - 250 мл кефира. В сумме потребление свободной жидкости составит от 1,250 до 1,500 л, т.е. около 8 стаканов в день, то количество, которое необходимо для поддержания водного баланса. При этом потребление свободной жидкости лучше распределять так – 2/3 объема в первой половине дня и оставшуюся жидкость – равномерно до вечера.

Для контроля жидкостного обмена необходимо учитывать количество не только потребляемой, но и выведенной разными путями – через почки, кишечник, кожу и легкие, из организма жидкости. Избыточное потребление воды способствует увеличению нагрузки на сердце и почки, повышению артериального давления, усилению потоотделения и потери минеральных веществ и витаминов.

Если выведение воды превышает поступлению и образованию в организме, тогда наблюдается состояние обезвоживания. Это приводит к сгущению крови, образованию тромбов в кровеносных сосудах, нарушению снабжения тканей кислородом и ухудшению деятельности головного мозга. Потеря воды в объеме от 10 до 20 % массы тела опасна для жизни.

Огромное значение для здоровья человека имеют качество и безопасность воды. Существуют сотни видов микробов и вредных примесей, наличие которых в питьевой воде может вызвать массовые инфекции или отравления среди населения. Поэтому необходимо принимать только чистую питьевую воду.

Пищевые продукты значительно различаются по содержанию связанной воды. Так, содержание связанной воды в зерне и муке составляет от 12 до 15%, в печеном хлебе - от 23 до 48%, в крахмале - от 13 до 20%, в свежих фруктах и ягодах - от 75 до 90%, в плодах сушеных от - 12 до 25%, в свежих овощах - от 65 до 95%, в говядине - от 58 до 74%, в тушке рыбы от - 62 до 84%, в молоке - от 87 до 90%. При составлении пищевых рационов обязательно учитывается содержание свободной и связанной жидкости.



7. Ожирение как следствие несбалансированного питания

Ожирение это состояние, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Гипертрофия жировой ткани рассматривается как болезнь или предболезнь. Ожирение представляет собой многофакторное рецидивирующее хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении, имеет определенный круг осложнений и обладает высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения. Ожирение в настоящее время рассматривается как современная проблема для всего мира, так как распространенность ожирения увеличивается. По оценкам ВОЗ, в настоящее время на земном шаре около 7% взрослых людей (более 250 млн. человек) страдают ожирением или избыточной массой тела. Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 г. по сравнению с 2000 г. В странах Востока (Кувейт) избыточная масса тела регистрируется у 60% населения, в Европе более половины взрослых от 35-65 лет, в Германии – 50%, в Великобритании – 51%. Скорость распространения ожирения в странах азиатско-тихоокеанского региона японские ученые сравнили с цунами. В Китае ожирением страдают около 10-15% населения. В США частота ожирения самая высокая по сравнению с другими развитыми странами, у 68% американцев в возрасте старше 20 лет. В России в 2014 г., по данным Института питания, 50% взрослого населения имели избыточную массу тела, 30% страдали ожирением той или иной степени. Отношение практической медицины к ожирению коренным образом изменилось за последние два десятилетия. Избыточный вес признан одним из корригируемых факторов риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, ИБС, заболеваний печени и желчного пузыря и др).

Несмотря на данные о серьезном риске для здоровья, который представляют само ожирение и сопутствующие ему заболевания, многие люди все еще считают эту проблему чисто косметической.



Ожирение – серьезная медицинская проблема!

Лечебная коррекция избыточного веса - непростая задача как для самого больного, так и для врача. Достигнутые поэтапные результаты снижения веса в последующем больному не просто удержать в поддержании стабильной массы тела. Мероприятия по снижению веса ставят основную цель – профилактику алиментарных заболеваний, обусловленных избыточной жировой тканью.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в определении ожирения отметила хроническое течение болезни. Количественный критерий для оценки избыточной массы тела и ожирения – индекс массы (ИМТ), индекс Кетле. В связи с практическим повсеместным ростом частоты ожирения ВОЗ характеризует его как эпидемию, которая имеет ощутимые экономические последствия.

Ожирение у детей в последнее десятилетие увеличилось в разных странах от 17 до 26%. До последнего времени детское ожирение встречалось редко, и в течение многих лет реальные доказательства связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали. Процессы пубертации физиологически ассоциированы с накоплением жировой ткани, которая в норме до 50% распределяется подкожно. Научные данные свидетельствуют, что ожирение детства – мощный предиктор ожирения взрослых. В клинических исследованиях доказано, что явное большинство подростков, имеющих избыточный вес, повзрослев, будут страдать ожирением и сопутствующей патологией. Ожирение у детей и подростков представляет собой явный риск для здоровья, у них имеется более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки, риск возникновения многих серьезных заболеваний во взрослом возрасте. Наличие семейной предрасположенности к ожирению не вызывает сомнений, семейный стереотип питания доказан в наблюдениях на раздельно живущих однояйцевых близнецах. Случаи ожирения у взрослых можно прогнозировать в 100%, если в детстве вес превышает 18% от нормальной процентильной МТ определенного возраста.



Ожирение - это бомба замедленного действия, которую следует обезвредить!

«Ожирение – единственное хроническое заболевание, в борьбе с которым можно достичь полного успеха – выздоровления!»

Ожирение в молодом возрасте неизбежно ведет к раннему развитию нежелательных патологических изменений со стороны сердечно – сосудистой системы. Особенно неблагоприятно повышение веса для людей из семей с наследственной склонностью к гипертонии или инсулинонезависимому сахарному диабету (ИНЗСД). Роль ожирения доказана в развитии атеросклероза и ИБС. Более того, избыточный вес сопровождается развитием одышки, желчнокаменной болезни, заболеванием суставов и позвоночника, онкологии, тромбоэмболических осложнений и др.

Риск заболеваний при ожирении:

Резко повышен

Умеренно повышен

Вероятность появления


Заболевания печени и желчного пузыря

(камни в желчном пузыре)



Онкологические заболевания

(молочной железы эндометрия яичников предстательной железы, толстой и прямой кишки



Гирсутизм

(избыточное оволосение)



Сахарный диабет

Нарушения менструального цикла

Одышка


Ишемическая болезнь сердца

Отеки, целлюлит


Боли в спине


Сердечная недостаточность

Бесплодие

Несдержанность эмоций


Артериальная гипертония

Остеоартрозы

Нарушение заживления ран


Синдром апноэ во сне

Варикозное расширение вен





Респираторная недостаточность

нижних конечностей




Атеросклероз


Повышенная потливость




Последствия ожирения

Артериальная гипертензия встречается в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения; гиперхолестеринемия у молодых – в 2,1 раза чаще, чем у лиц без ожирения; нарушение углеводного обмена, включая сахарный диабет, – в 2,9 раза чаще, чем без ожирения.

Морбидная форма ожирения – это 12-кратное повышение риска смерти среди лиц в возрасте 25-35 лет (артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и респираторные заболевания). Увеличение массы тела на 0,4 кг повышает на 2% риск смерти у лиц в возрасте 50-62 лет. Увеличение массы тела на 0,4 кг повышает на 1% риск смерти у лиц в возрасте 30-49 лет. Ожирение детства переходит в ожирение зрелого возраста, мощный предиктор нарушения обмена веществ зрелого возраста, особенно когда им страдает один или оба родителя (табл. 3).

Таблица 3



Частота ожирения взрослых

Возраст

Родители без ожирения

Хотя бы один из родителей имеет

ожирение


3 - 5 лет

24%

62%

10 -14 лет

64%

79%

В основе причин и механизма ожирения лежат три группы факторов:

  • Переедание,

  • Низкая физическая активность,

  • Нарушения пищевого термогенеза и другие предрасполагающие генетические факторы.

Человек сознательно легко склоняется к перееданию. Механизмы регуляции аппетита весьма малоэффективны и менее строги в направлении самоограничений в питании. Для ограничения потребления пищи в условиях ее доступности необходимо напряжение воли и сознания человека. Безусловно, механизм развития ожирения как болезни сложен. Но в любом случае неоспоримым фактом является то, что при ожирении нарушен баланс между потреблением и расходованием энергии. Питанию принадлежит главенствующая роль в развитии ожирения.

8. Методы оценки избыточной массы тела и ожирения

Для взрослых для оценки состояния питания и состава тела широко применяются

три группы неинвазивных методов измерения:

1. Антропометрические методы:



  1. стандарты телосложения, индексы массы тела;

  2. калиперометрия;

2. Методы на основе плотности и объема тела:

  1. гидростатическая денситометрия;

  2. волюминометрия;

  3. воздушная плетизмография;

  4. альтернативные методы;

     3. Биофизические методы:

  1. методы разведения индикаторов;

  2. биоэлектрические методы:

  3. биоимпедансный анализ;

  4. общий метод электрической проводимости;

  5. метод инфракрасного отражения;

  6. определение естественной радиактивности всего тела.

Антропометрические методы наиболее просты в исполнении и доступны, в расчете их индексов используются такие параметры, как масса тела (кг) и рост (см или м). В повседневной жизни и в практической медицине широко применяется индекс Кетле, или индекс массы тела (ИМТ) (табл. 4).

Индекс Кетле = масса тела (кг)/рост (м2)

Таблица 4
Нормальные значения индекса Кетле с учетом возраста


Возрастная группа

(лет)


Нормальные значения

Индекса Кетле (кг/м2)



19–24 года

<20

25–34 года

20–25

35–44 года

21–26

45–54 года

22–27

55–64 года

23–28

>65 лет

24–29

Для диагностики степени ожирения и нарушения обмена веществ важное значение имеет определение содержания жира в организме. Процент содержания жира в организме отражает энергетическую адекватность питания и тесно коррелирует с полом, возрастом, физической активностью, функциональными и адаптационными возможностями рганизма. В 25-летнем возрасте у мужчин в норме жировая ткань составляет примерно 14% массы тела, у женщин – 22-26%. С возрастом количество жира в норме увеличивается: в 40 лет у мужчин может составлять 22%, у женщин – 32%, в 55 лет - соответственно 25% и 38% (приведенные показатели могут варьировать). Однако общее содержание жира в организме не учитывает особенности телосложения и не позволяет определить скрытые уровни жира, особенности конституции и генетическую предрасположенность, определяющие распределение жира по форме тела.

Существует несколько способов определения содержания жира в организме. На практике чаще применяются калиперометрия и биоимпедансный анализ состава тела (БИА).

А) Метод калиперометрии представляет измерение толщины кожно-жировых складок (КЖС) на определенных участках тела при помощи специального устройства- калипера (штангенциркуля). В основе метода лежит оценка средней КЖС калипером по 4-м точкам тела (над трицепсом, над бицепсом, среднеключичной (субскапулярной) и паховой (супраилеальной) складкой слева).

Порядок проведения калиперометрии:

Антропометрические измерения проводятся на нерабочей руке и соответствующей половине туловища. Направление создаваемых при измерении складок должно совпадать с их естественным направлением. Измерения проводятся троекратно, значения фиксируются через две секунды после отпускания рычажка прибора. КЖС захватывается двумя пальцами и оттягивается на 1 см. Калипер имеет стандартную степень сжатия складки 10 мг/см³.

Рисунок 2



Калиперометрия



  1. точка: середина плеча: середина расстояния между местами сочленения плеча с акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости (на этом уровне определяется и окружность плеча). КЖС над трицепсом определяется на уровне середины плеча, над трицепсом (посередине задней поверхности руки), располагается параллельно продольной оси конечности (рисунок 2).

  2. точка: КЖС над бицепсом определяется на уровне середины плеча, над трицепсом (на передней поверхности руки), располагается параллельно продольной оси конечности.

  3. точка: подлопаточная КЖС определяется на 2 см ниже угла лопатки, калипер располагается под углом в 45° к горизонтали.

  4. точка: определяется КЖС непосредственно над гребнем подвздошной кости по средней аксилярной линии, располагается горизонтально или под небольшим углом.

Процент содержания жира в организме определяется по специальной таблице с учетом суммы КЖС (мм) и возраста (лет) пациента (табл. 5).

Таблица 5



Содержание жира в организме в зависимости от суммарной толщины

4-х кожно-жировых складок (мм) и возраста (%)




Возраст, лет


Сумма КЖС, мм

17-29

30-39

40-49

более 50

15


4,8


-


-


-


20


8,1


12,2


123


12,6


25


10,5


14,2


15,0


15,6


30


12,9


16,2


17,7


18,6


35


14,7


17,7


19,8


20,8


40


16,4


19,2


21,4


22,9


45


17,7


20,4


23,0


24,7


50


19,а


21,5


24,6


26,6


55


20,1


22,5


25,9


27,9


60


21,2


23,5


27,1


29,2


65


22,2


24^


28,2


30,4


70


23,1


25,1


29,2


31,6


75


24,0


25,9


303


32,7


80


24,8


26,7


31,2


33,8


85


25,5


27,2


32,1


34,8


90


26,2


27,8


33,0


35,8


95


26,9


28,4


33,7


36,6


100


27,6


29,0


34,4


37,4


105


28,2


29,6


35,1


38,2


110


28,8


30,1


35,8


39,0


115


29,4


30,6


36,4


39,7


120


30,0


31,1


37,0


40,4


125


30,5


31,5


37,6


41,1


130


31,1


31,9


38,2


41,8


135


31,5


32,2


38,7


42,4


140


32,0


32,7


39,2


43,0


145


32,5


33,1


39,7


43,6


150


32,9


33,5


40,2


44,1


155


33,3


33,9


40,7


44,6


160


33,7


34^


41,2


45,1


165


34,5


34,6


41,6'


45,6


170


34,5


34,8


42,0


46,1

Считается, что общее содержание жира в организме пропорционально толщине кожной складки. Но существуют ограничения метода калиперометрии по некторым параметрам: распределение жировых тканей в организме варьирует в зависимости от генетических, алиментарных факторов, заболеваний, тренированности. Ошибка метода при измерениях выполненных одним и тем же специалистом составляет до 6%.



Б) Анализ биоимпедансометрии

Одним из современных методов более точного определения состава тела является метод биоэлектрического импеданса.

Инструментальное измерение состава тела методом биоэлектрического импедансного анализа (БИА) основано на оценке распределения водных объемов и различной способности тканей проводить электрический ток. Сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости: высоко гидратированные ткани (мышечная ткань) являются хорошими проводниками, а плохо гидратированная (жировая ткань) представляет собой изолятор. Таким образом, импеданс обратно пропорционален содержанию жидкости в тканях организма. Токи высоких частот проходят через внеклеточную и внутриклеточную среду, делая возможной оценку свободной от жировой массы, а более низкочастотные токи распространяются во внеклеточном пространстве.

Импеданс – это сопротивление, а биоимпеданс – это сопротивление биологических тканей тела при прохождении электрического тока. Вода, кровь (содержимое полых органов человеческого тела) являются хорошими проводниками, т. к. у них низкий импеданс. Ткани же более плотные (мышцы, нервы и органы) проводят ток слабее. Самая низкая сопротивляемость у жировой ткани.

Метод БИА отличается высокой точностью и надежностью для объективной оценки эффективности изменения не только массы тела, но и уточнения на уровне компонентного состава. В практической диетологии метод БИА используется также для контроля эффективности лечения ожирения, выбора способа и уровня физической нагрузки (протокол 1).

Проведение биоимпедансометрии: исследование проводится как и методом электрокардиографии: комфортно, процедура неивазивная, по длительности не превышает 10 минут. Текущий контроль целесообразно проводить через 2-3 недели после предыдущего. Перед исследованием БИА (за 2–3 часа) следует воздержаться от приема пищи и жидкости, спортивной нагрузки и физиотерапевтических процедур. Противопоказание: наличие кардиостимулятора, металлических шунтов в позвоночнике и костной системе (протокол 1).

Основные параметры, которые регистрируются при проведении биоимпедансометрии:


  1. индекс массы тела;

  2. индивидуальное значение идеального веса;

  3. основной обмен веществ (ккал) — обмен веществ за 24 часа в состоянии покоя;

  4. количество жира в килограммах и процентах;

  5. количество внеклеточной жидкости (крови, лимфы);

  6. количество внутриклеточной жидкости;

  7. количество жидкости, находящейся в организме в связанном состоянии (в отеках);

  8. количество в килограммах и процентах активной клеточной массы (мышц, органов, мозга и нервных клеток);

  9. фазовый угол;

  10. отклонение измеренных величин от нормы;

  11. динамика изменений текущего протокола.


Протокол 1


Пример первичного протокола БИА больного с ожирением


: userfiles -> depts -> med profilactic
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Рабочая программа производственной практики по специальности 060201 стоматология «Помощник врача-стоматолога-ортопеда»
depts -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
depts -> Занятие. Иммунология воспалительных заболеваний полости рта
depts -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
depts -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
depts -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
med profilactic -> Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине «формирование здорового образа жизни»
med profilactic -> Остеопороз


1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница